CC BY
46
УДК: 796.01:612
НОРМАТИВНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ НЕВНИМАТЕЛЬНОСТИ, ИМПУЛЬСИВНОСТИ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО И ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
Доктор биологических наук, профессор Трембач А. Б., кандидат биологических наук, доцент Бугаец Я. Е., Самарский Д. М., Толоконникова В. А.
Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма Контактная информация для переписки: 350015, г. Краснодар, ул. Будённого, 161
В работе представлены нормативные показатели уровня невнимательности, импульсивности и гиперактивности по результатам теста непрерывной деятельности Т.О^.А. и стаби-лометрического исследования позной устойчивости у лиц юношеского и зрелого возраста. Выделены группы с различными вариантами проявления исследуемых показателей. Предложенный комплексный метод тестирования и разработанные нормативные показатели невнимательности, импульсивности и гиперактивности можно использовать при диагностике функционального состояния центральной нервной системы у лиц с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.
Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, тест непрерывной деятельности Т.О.У.А., стабилография, силомоментное кресло, позная устойчивость, нормативные данные.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) представляет собой мозговую дисфункцию, которая выражается в возрастной незрелости высших психических функций и их дисгармоничном развитии [4].
Клиницисты, психологи, нейрофизиологи проявляют значительный интерес к СДВГ в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-15%). У детей с СДВГ выявляются невнимательность, импульсивность, гиперактивность, трудности в обучении и нарушения в поведении [1]. Характерная двигательная неловкость обусловлена статико-локомоторной недостаточностью. Проблема имеет большую социальную значимость. При отсутствии своевременной диагностики и лечения дети с СДВГ в подростковом и юношеском возрасте формируют группу риска аддиктивного поведения (наркозависимость, алкоголизм, асоциаль-
ное поведение). В Российской Федерации наиболее активно изучают проявления СДВГ у детей [1, 2]. Однако в настоящее время, преимущественно зарубежными исследователями, показано, что более чем в половине случаев СДВГ сохраняется в подростковом и зрелом возрасте [9]. В 15% случаев диагноз, поставленный в детстве, подтверждается в возрасте 25 лет, а в 50% - он проявляется в частичной ремиссии [6]. Ни врачи, ни больные зрелого возраста, у которых СДВГ не был выявлен в детстве, не связывают неспособность сохранять внимание, трудности в изучении нового материала, принятии решений, чувствительности к стрессу с данной мозговой дисфункцией [3]. Недостаточно изучены и гендерные отличия проявления СДВГ в зрелом возрасте. Большую распространенность тревожных и депрессивных расстройств у женщин связывают с проявлениями СДВГ [7].
Постановка диагноза основывается на классификации DSM-IV [4] Американской психиатрической ассоциации, рекомендованной ВОЗ для практического применения в качестве критериев СДВГ. Согласно этим критериям, выделяют 3 варианта течения СДВГ в зависимости от преобладания определенных клинических симптомов: 1) синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность; 2) синдром дефицита внимания без гиперактивности; 3) синдром гиперактивности без дефицита внимания. Однако, по мнению ряда исследователей, критерии по некоторым параметрам не соответствуют особенностям СДВГ у взрослых. Поэтому диагностика этой мозговой дисфункции у взрослых затруднена. Опросники и тесты на внимание дают противоречивые результаты. Многие из тестов, первоначально составленные для детей, слишком легки и не выявляют особенностей проявления внимания, импульсивности и гиперактивности в зрелом возрасте [8]. В связи
с этим, в 2010 году Американская психиатрическая ассоциация опубликовала переработанные и дополненные критерии для постановки диагноза СДВГ [5]. Разработанные описания симптомов включают примеры поведения, применимые к зрелому возрасту. Наличие невнимательности и импульсивности/гиперактивности у взрослых определяют по четырем признакам, связанным с оппозиционным поведением [1], вызовом [2], враждебностью [3], отказом понимать задачи или инструкции [4]. Однако данные критерии в определенной степени субъективны и не в полной мере объективизированы. Наиболее часто для измерения невнимательности и импульсивности используют тест непрерывной деятельности T.O.V.A. (Test of variable of Attention) [10]. С его помощью у взрослых можно оценить уровень внимания, импульсивность, время реакции к стимулам и скорость психомоторных реакций. Однако этот тест не имеет разработанных нормативных показателей для лиц зрелового возраста в РФ, что затрудняет его применение. Кроме того, он не дает информации о проявлении гиперактивности. В то же время в DSM-IV импульсивность и гиперактивность клинически дифференцированы. Одним из перспективных методов в оценке гиперактивности является компьютерная стабилометрия [1, 2]. Определение характеристик позной устойчивости в силомоментном кресле дает возможность количественно отразить уровень двигательной активности за определенный отрезок времени. Комплексный анализ показателей теста T.O.V.A. и стабилографических характеристик позволит объективно оценить все основные клинические проявления СДВГ, что существенно облегчит постановку диагноза.
Целью настоящего исследования явилась разработка нормативных показателей уровня невнимательности, импульсивности и гиперактивности по показателям позной устойчивости и теста Т.О^.А. у юношей и лиц зрелого возраста.
Было обследовано 108 мужчин и 124 женщины в возрасте 18-30 лет. Всеми испытуемыми после беседы о целях и задачах исследования были подписаны протоколы уведомительного согласия. Модифицированный тест непрерывной деятельности Т.О^.А. проводился для выявления уровня невнимательности и импульсивности. Согласно моторной задаче, испытуемый, сидя в силомоментном кресле, должен был отвечать нажатием на кнопку компьютерной мыши на предъявляемые значимые пары низких тонов звуковых стимулов (GO) и игнорировать незначимые звуковые стимулы, т. е. все остальные сочетания высоких и низких частот (NOGO). Общее время тестирования составляло 22,5 мин. По истечении времени теста определяли невнимательность - как количество неправильных ответов на значимый стимул (%), импульсивность - как количество неправильных ответов на незначимый стимул (%), время реакции или скорость мыслительных процессов (мс) и изменчивость времени реакции или устойчивость внимания (мс).
Силомоментное кресло «Стабилан - 01», разрабо-
танное ОКБ «Ритм» (г. Таганрог), использовалось для регистрации уровня двигательной активности (перемещение в пространстве) у испытуемого, сидящего в кресле, при выполнении теста Т.О.У.А. Анализ позной устойчивости определялся по следующим показателям: Qx Qy (мм) - разброс (среднеквадратические отклонения) центра давления в сагиттальной и фронтальной плоскостях, R (мм) - средний разброс отклонения центра давления, Уср (мм/с) - средняя скорость перемещения центра давления, - скорость изменения площади (мм2/с), 5элл (мм2) - площадь доверительного эллипса, к - коэффициент сжатия доверительного эллипса, I (мм/с) - индекс скорости, OD (рад/с) - оценка движения, LX, LY (мм) - длина траектории центра давления по фронтали и сагиттали, LFS (1/мм) - длина в зависимости от площади.
Для разработки нормативных показателей теста Т.О.У.А и стабилографических характеристик позной устойчивости был применен метод центилей, в основу которого положен принцип вариабельности, учитывающий процентное распределение частоты встречаемости величины данного признака. Для каждого исследуемого показателя выделялись центильные интервалы ("коридоры", "зоны"). За норму принимался 50% всех значений анализируемой выборки - показатели в пределах с 25-го по 75-й центиль (границей между ними служила медиана - 50-й центиль). Величины ниже нормативных значений распределялись по центильным интервалам или коридорам следующим образом: 1-й включал данные по центильной вероятности меньше или равной 3% (очень низкие), во 2-й входили величины между 3-м и 10-м центилем (низкие), 3-й интервал включал показатели между 10 и 25 центильными границами (сниженные или условная норма). Соответственно, распределялись величины, превышающие средние значения: 6-й интервал включал повышенные показатели между 75 и 90 центилями (условная норма), в границах 90-97 центильных вероятностей находились высокие показатели, а 8-й интервал включал очень высокие величины после 97 центиля.
Анализ индексов Т.О.У.А. показал, что показатели внимания, соответствующие норме, были выявлены у 50,9%, «условной норме» - у 14,8 % испытуемых (таблица 1). В группу «риска» с высокими значениями невнимательности вошло 7,4% мужчин.
Очень высокие показатели невнимательности обнаружены у 2,8%. В зоне с пониженными (условно нормальными) и низкими показателями оказалось, в целом, 20,4% испытуемых, очень низкие величины, характеризующие значительный уровень внимания, имели 3,7% мужчин. При анализе неправильных ответов на незначимый стимул было обнаружено, что нормативные значения имели 44,4% мужчин, «условно нормальные» - 13,9%, группу «риска» составили 6,5% испытуемых. Выраженная импульсивность обнаружена у 2,8% мужчин. Аналогичная картина наблюдалась при исследовании скорости мыслительных процессов и устойчивости внимания.
Таблица 1
Нормативные значения индекса Т.О^.А. у мужчин
Примечание: О, Оу (мм) - разброс (среднеквадратические отклонения) центра давления по направлениям, R (мм) - средний разброс отклонения центра давления, Vф (мм/с) - средняя скорость перемещения центра давления, Vs - скорость изменения площади (мм2/с), Sэлл (мм2) - площадь доверительного эллипса, к - коэффициент сжатия доверительного эллипса, I (мм/с) - индекс скорости, OD (рад/с) - оценка движения, LX, LY (мм) - длина траектории центра давления по фронтали и сагитали, LFS (1/мм) - длина в зависимости от площади.
Интервалы Пропуски (%) Ложные ответы на незначимый стимул (%) Время реакции (мс) Изменчивость времени реакции (мс)
Очень низкие (Р<3) <0,0 <0,0 <411,0 <88,0
Низкие (Р3-10) 0,0-1,1 0,0-0,4 411,0-491,0 88,0-104,0
Сниженные (Р10-25) 1,1-4,8 0,4-0,5 491,0-559,5 104,0-128,5
Норма (Р25-75) 4,8- 22,35 0,5-4,3 559,5-676,0 128,5-159,0
Повышенные (Р75-90) 22,35-49,7 4,3-15,3 676,0-752,0 183,5-218,0
Высокие (Р90-97) 49,7-79,4 15,3-33,0 752,0-827,0 218,0-258,0
Очень высокие (Р>97) >79,4 >33,0 >827,0 >258,0
Таблица 2
Нормативные значения стабилографических показателей у мужчин
Интервалы м) а" м) ¿м К (мм) Уср (мм/с) /с) 2 л т 1Л I (мм/с) Ой (рад/с) м) м) ¿м 1_РБ (1/мм)
Очень низкие (Р<3) <0,64 <1,31 <1,27 <2,25 <1,4 <11,4 <1,2 <1,41 <5,22 <1229,4 <1987,3 <2,408
Низкие 0,64- 1,31- 1,27- 2,25- 1,4-1,8 11,4- 1,2- 1,41- 5,22- 1229,4- 1987,3- 2,408-
(Р3-10) 1,04 2,06 2,17 2,52 29,0 1,31 1,59 7,23 1577,90 2369,50 4,033
Сниженные 1,04- 2,06- 2,17- 2,52- 1,8-3,8 29,0- 1,31- 1,59- 7,23- 1577,90- 2369,50- 4,033-
(Р10-25) 1,62 3,215 3,365 3,505 72,0 1,89 2,2 12,82 1997,95 3512,65 9,085
Норма 1,62- 3,215- 3,365- 3,505- 3,8- 72,0- 1,89- 2,2- 12,82- 1997,95- 3512,65- 9,085-
(Р25-75) 6,735 11,265 12,075 6,585 26,4 895,1 3,86 4,05 27,015 4187,60 7046,15 57,205
Повышенные 6,735- 11,265- 12,075- 6,585- 26,4- 895,1- 3,86- 4,05- 27,015- 4187,60- 7046,15- 57,205-
(Р75-90) 10,3 20,17 17,7 15,67 89,1 2230,9 5,18 9,7 40,94 9945,9 16145,4 127,31
Высокие 10,3- 20,17- 17,7- 15,67- 89,1- 2230,9- 5,18- 9,7- 40,94- 9945,9- 16145,4- 127,31-
(Р90-97) 23,08 38,88 33,12 57,04 464,4 4424,8 9,74 34,93 73,56 28317,7 60331,2 381,44
Очень высокие (Р>97) >23,08 >38,88 >33,12 >57,04 >464,4 >4424,8 >9,74 >34,93 >73,56 >28317,7 >60331,2 >381,44
Нормативные значения стабилографических показателей, характеризуюшие гиперактивность, представлены в таблице 2. Их распределение по центильным коридорам у испытуемых практически не отличалось. В целом позная устойчивость характеризовалась незначительным колебанием распределения показателей нормы - 48,2-50,9%. Повышенная двигательная активность, соответствующая «условной норме», выявлена у 15,7%, в группе «риска» - 6,5% мужчин. Выраженная гиперактивность обнаруживалась у 2,8% испытуемых.
Анализ полученных результатов Т.О^.А. у женщин показал, что 39,5% имели оптимальный уровень внимания, скорости мыслительных процессов и устойчивости внимания, соответствующие норме (таблица 3). Повышенные (условная норма) значения обнаружены у 14,5% испытуемых. Группа «риска» составила 8,1%, выраженная невнимательность - 1,6%. В зоне с пониженными (условная норма) и низкими показателями оказались, в целом, 23,4%, очень низкие величины (высокий уровень внимания) выявлен у 1,6% женщин.
Таблица 3
Нормативные значения индекса Т.О^.А. у женщин
Интервалы Пропуски (%) Ложные ответы на незначимый стимул (%) Время реакции (мс) Изменчивость времени реакции (мс)
Очень низкие (Р<3) <1,6 <0,0 <530,0 <111,0
Низкие (Р3-10) 1,6-3,7 0,0-0,5 530,0-574,0 111,0-134,0
Сниженные (Р10-25) 3,7-9,5 0,5-1,2 574,0-597,0 134,0-147,0
Норма (Р25-75) 9,5-24,3 1,2-6,1 597,0-745,0 147,0-187,0
Повышенные (Р75-90) 24,3 -37,6 6,1-10,9 745,0-809,0 187,0-207,0
Высокие (Р90-97) 37,6 -54, 10,9-19,8 809,0-958,0 207,0-235,0
Очень высокие (Р>97) >54,0 >19,8 >958,0 >235,0
Таблица 4
Нормативные значения стабилографических показателей у женщин
Интервалы м) о" м) «У" м) ^ ос I а £ § § 1 I (мм/с) йй (рад/с) м) * м) м) ¡2
Очень низкие (Р<3) <0,61 <1,72 <1,56 <2,24 <1,0 <20,1 <1,25 <1,4 <5,25 <1415,3 <2248,0 <2,063
Низкие (Р3-10) 0,611,23 1,722,46 1,562,08 2,242,96 1,0-2,4 20,132,8 1,251,47 1,41,88 5,257,67 1415,31685,0 2248,02811,4 2,0634,157
Сниженные (Р10-25) 1,232,01 2,464,49 2,084,17 2,963,54 2,4-5,2 32,8127,7 1,471,84 1,882,19 7,6710,55 1685,02278,9 2811,43468,5 4,1578,093
Норма (Р25-75) 2,0155,57 4,4912,37 4,1711,690 3,547,33 5,2-32,5 127,7939,8 1,843,9 2,194,55 10,5526,14 2278,94637,6 3468,57625,8 8,09337,307
Повышенные (Р75-90) 5,578,64 12,3717,77 11,6916,32 7,3312,18 32,549,0 939,81690,8 3,95,78 4,557,59 26,1434,54 4637,68418,5 7625,812256,6 37,30796,8
Высокие (Р90-97) 8,6411,57 17,7725,65 16,3221,19 12,1829,17 49,0148,3 1690,82893,3 5,7811,47 7,5918,2 34,5444,52 8418,516130,5 12256,628999,0 96,8175,08
Очень высокие (Р>97) >11,57 >25,65 >21,19 >29,17 >148,3 >2893,3 >11,47 >18,2 >44,52 >16130,5 >28999,0 >175,08
Примечание: О, 0у (мм) - разброс (среднеквадратические отклонения) центра давления по направлениям, R (мм) - средний разброс отклонения центра давления, Vф (мм/с) - средняя скорость перемещения центра давления, Vs - скорость изменения площади (мм2/с), Sэлл (мм2) - площадь доверительного эллипса, к - коэффициент сжатия доверительного эллипса, I (мм/с) - индекс скорости, OD (рад/с) - оценка движения, LX, LY (мм) - длина траектории центра давления по фронтали и сагитали, LFS (1/мм) - длина в зависимости от площади.
Таблица 5
Удельный вес мужчин и женщин, имеющих различные клинические проявления СДВГ
Клинические проявления СДВГ Мужчины Женщины
Невнимательность 8,3% 12,5%
Импульсивность 16,7% 37,5%
Гиперактивность 50,0% 25,0%
Невнимательность+импульсивность 20,8% 25,0%
Невнимательность+импульсивность+гиперактивность 4,2% -
Анализ неправильных ответов на незначимый стимул показал, что данный показатель в пределах нормы определяли у 30,1% женщин. В коридоре условной нормы он составлял 16,1%, в группе «риска» - 6,5%. Выраженная импульсивность проявилась у 1,6% женщин. Аналогичная картина наблюдалась при исследовании скорости мыслительных процессов и устойчивости внимания.
Гиперактивность, определяемая посредством ста-билографического кресла, характеризовалась сходным распределением показателей: 30,6% исследуемых женщин имели значения, соответствующие норме, группа «риска» составила 14,5%, выраженная гиперактивность обнаруживалась в 1,6% случаев (таблица 4).
В целом, учитывая совокупность всех исследуемых критериев СДВГ, можно выделить группу «риска», которую составили 22% мужчин и 12,9% женщин. Выраженные мозговые дисфункции имели 9,2% мужчин и 3,2% женщин, что в среднем составляло по всей исследуемой группе 6,2%. Полученные результаты согласуются с зарубежными литературными данными [3, 8]. Лицам, входящим в группу «риска», необходимо рекомендовать повторное тестирование с последующей консультацией невролога с учетом их психологического статуса в период обследования. У лиц с показателями выше 97 центиля вероятность выявления СДВГ высока. Им рекомендуется безотлагательное обращение к невропатологу.
Использование количественных нормативных данных позволило выделить группы мужчин и женщин, имеющих проявления одного или нескольких клинических симптомов СДВГ (таблица 5).
Количество мужчин и женщин с невнимательностью или невнимательностью в сочетании с импульсивностью существенно не различалось. Наибольшие проявления импульсивности обнаруживались у женщин, а гиперактивность - у мужчин. Клинические проявления СДВГ, включавшие невнимательность, импульсивность и гиперактивность, также отмечались только у мужчин.
Таким образом, комплексный анализ стабилографи-ческих характеристик и показателей Т.О^.А., получаемых в тесте непрерывной деятельности, можно использовать в качестве диагностического критерия при постановке диагноза СДВГ у взрослых. Результаты исследований можно рассматривать как базу для дальнейшей разработки новых объективных методов для объективной диагностики различных мозговых дисфункций у лиц зрелого возраста.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Беляев, М. А. Возрастная динамика внимания, импульсивности и позная устойчивость у детей 7-10 лет: дис. ... канд. биол. наук: 03.00.13 / М. А.Беляев. - Краснодар, 2003. - 23 с.
2. Трембач, А. Б. Влияние тренинга позной устойчивости на уровень внимания, импульсивности и пространственное распределение мощности спектра ЭЭГ у детей с синдромом дефицита внимания и импульсивности / А. Б.Трембач, И. А.Волобуева, Е. В.Витько, Г. А.Гришина, О. В. Горбатова, Я. Е. Бугаец // Конф. получателей грантов регионального конкурса «Юг» Российского фонда фундаментальных исследований и администрации Краснодарского края. - Краснодар, 2008. -С. 153-154.
3. Biederman, J. Educational and occupational underattainment in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a controlled study / J.Biederman, C. R. Petty, R. Fried, R.Kaiser, C. R. Dolan, S. Schoenfeld, A. E. Doyle, L. J. Seidman, S. V. Faraone. // J Clin Psychiatry. - 2008. - V. 69 (8). - Р. 1217-1222.
4. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th Edition. American psychiatric association, Washington DC, 1994.
5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th Edition. American psychiatric association, Washington DC, 2010.
6. Faraone, S. V. The age-dependent decline of attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis of follow-up studies / S. V.Faraone, J.Biederman, E.Mick // Psychol Med. - 2006. - V. 36 (2). - Р. 159-165.
7. Judd, F. How does being female assist help-seeking for mental health problems? / F. Judd, A. Komiti, H. Jackson // Aust N Z J Psychiatry. - 2008. - V. 42 (1). - Р. 24-29.
8. Klein, R. Aging aspects of ADHD / R. Klein, S. Mannuzza // ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders/ Official Journal of the World Federation of ADHD. - 2009. - V.1. - N.1 -P.59.
9. Lara, C. Childhood predictors of adult attention-deficit/ hyperactivity disorder: results from the World Health Organization World Mental Health Survey Initiative / C. Lara, J. Fayyad, R. de Graaf, R. C. Kessler, S. Aguilar-Gaxiola, M. Angermeyer, K. Demytteneare, G. de Girolamo, J.M. Haro, RJin // Biol Psychiatry. - 2009. - V. 65(1). - Р.46-54.
10. Laurence, M. Waldman Developmental normative data on the Test of Variables Of Attention (T.O.V.A.) / M.Laurence, Greenberg, D. Irwin // J. Child Psychiat. - 1993. - V.34. - No. 6. -P. 1019-1030.
NORMATIVE MEANING OF INATTENTIVENESS, IMPULSIVENESS AND HYPERACTIVITY IN YOUTH AND MATURE AGED PERSONS
A. Trembach, Doctor of Biological Sciences, Professor, Yu. Bugaets, Candidate of Biological Sciences, D. Samarskii, V. Tolokonnikov
Kuban State University of Physical Education, Sport and Tourism
Contact information for correspondence: 350015, Krasnodar, Budennogo str., 161
Normative indices of the level of inattentiveness, impulsiveness and hyperactivity according to the testing results of the unstopped activity T.O.V.A. and stabilometric research of pose stability for youth and mature aged persons are presented in the paper. Groups with different variants of displaying these indices have been determined. It is possible to use the complex method of testing that was proposed, and normative indices of inattentiveness, impulsiveness and hyperactivity have been worked out
at the diagnostics of functional condition of the central nervous system in persons having the syndrome of the attention deficiency together with the hyperactivity.
Key word: syndrome of the attention deficiency together with the hyperactivity, test of unstopped activity T.O.V.A., stabilography, one power-moment chair, pose stability, normative data.
УДК: 612.8
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПАТОЛОГИЕЙ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА
Аспирантка Медведева О. А.
Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма Контактная информация для переписки: 350015, г. Краснодар, ул. Будённого, 161
Приводятся результаты исследования функционального состояния и адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы школьников 8 - 12 лет с различной степенью слуховой депривации. Определены частота сердечных сокращений, артериальное давление, показатель двойного произведения, адаптационный потенциал, изменения некоторых показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы как в покое, так и в условиях тестирующих стандартных физических нагрузок. Полученные результаты представляют интерес в плане выбора путей коррекции физической
подготовленности и реабилитации глухих и слабослышащих детей.
Ключевые слова: младший школьный возраст, слуховая де-привация, частота сердечных сокращений, артериальное давление, адаптационный потенциал, показатели вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.
Одной из важнейших проблем современной физиологии является адаптация в обществе детей с отклонениями в состоянии здоровья (И. М. Макарова, 2005; Л. Н. Ро-стомашвили, 2008). Слуховая де-
