CC BY
151УДК 614.2
НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
А
А.Д. Фесюн1, 2, М.Ю. Яковлев2 1 Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» 2 Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
Адрес для переписки:
Фесюн Анатолий Дмитриевич, [email protected]
ключевые слова:
нормативно-правовое регулирование, медицинская реабилитация, санаторно-курортное лечение, здоровьесбережение населения Российской Федерации, качество жизни
Для цитирования:
Фесюн А.Д., Яковлев М.Ю. Нормативно-правовое регулирование санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022; (4): 56-59. DOI 10.46393/27821714_2022_4_56
Аннотация
В статье освещена проблематика нормативно-правового регулирования в области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, отмечены направления, требующие доработки законодательной базы для эффективного функционирования. Приведены основные нормативно-правовые акты, обеспечивающие работу в данной сфере на всех уровнях от большего к меньшему.
LEGAL REGULATION OF SANATORIUM TREATMENT AND MEDICAL REHABILITATION
A.D. Fesyun1 2, M.Yu. Yakovlev2 1 Medical Institute of Continuing Education of the Moscow State University of Food Production
2 National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of Russia Federation
For correspondence:
Anatoly D. Fesyun, [email protected]
Key words:
legal regulation, medical rehabilitation, sanatorium treatment, public health, quality of life
For citation:
Fesyun A.D., Yakovlev M.Yu. Legal regulation of sanatorium treatment and medical rehabilitation. Bulletin of the Medical Institute of Continuing Education. 2022; (4): 56-59.
DOI 10.46393/27821714_2022_4_56
Summary
The article highlights the problems of legal regulation in the field of medical rehabilitation and sanatorium treatment. The areas requiring improvement of the legislative framework for effective functioning are marked. The main legal and regulatory acts, providing work in this sphere at all levels from more to less, are provided.
В Российской Федерации (РФ) существуют уникальные традиции санаторно-курортного лечения. Первый санаторий «Марци-альные воды» неподалеку от г. Петрозаводска был создан в 1719 г. и положил начало санаторно-курортной деятельности в РФ. Богатое более чем 300-летним опытом и традициями санаторно-курортное дело продолжает активно развиваться. Интегрируются новые технологии, методики, однако неизменным остается главное: основой санаторно-курортного лечения являются природные лечебные ресурсы. Несмотря на стремительное развитие медицины в ХХ-ХХ1 вв., ценность оздоровительных мероприятий на основе лечебного климата, минеральных вод для внутреннего и наружного применения, лечебных грязей, месторождениями которых чрезвычайно богата РФ, не только не снижается, но и приобретает особую важность в эпоху урбанизации, стремительно нарастающих экологических вызовов (химические, физические, биологические, метеорологические факторы окружающей среды) [1-4]. Немаловажными остаются поведенческие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, таких как: наличие повышенной психоэмоциональной и информационной нагрузки, малоподвижный образ жизни, вредные привычки [5-7].
Здоровье является главной ценностью и необходимым условием полноценной жизни каждого человека. Одним из важнейших направлений при этом необходимо считать повышение эффективности и качества медицинского обслуживания работающих граждан, что в условиях недостаточного финансирования здравоохранения возможно путем улучшения имеющейся лечебно-диагностической базы в крупных организациях и усиления профилактической деятельности [8].
Профилактика нарастающего количества экологически обусловленных заболеваний и формирование здорового образа жизни требуют дополнительных изменений в нормативно-правовой базе по оказанию медицинской помощи, введения должности врача по общей гигиене и врача-экопатолога. В частности, повысить эффективность могут мероприятия по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях в структуре и функциях Центров здоровья [9].
Обязательным условием, обеспечивающим развитие и функционирование любой отрасли, является грамотное управление, которое не может осуществляться без квалифицированных управленческих кадров [10]. При этом непосредственный организатор здравоохранения на сегодняшний день должен знать несколько различных специальностей: экономику, юриспруденцию, информационные системы и технологии, психологию. Следует отметить, что одним из важных моментов является анализ современных нормативно-правовых актов, которые утверждают стратегии развития различных отраслей РФ. Так, в санаторно-курортной отрасли
в настоящее время реализуется «Стратегия развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации» (распоряжение Правительства РФ от 26.11.2018 № 2581-р). Кроме этого, в 2019 г. была утверждена «Стратегия пространственного развития Российской Федерации на период до 2025 года» (распоряжение Правительства РФ от 13.02.2019 № 207-р).
Следует отметить, что РФ присущи специфические особенности, которые могут вызвать сложности в реализации вышеуказанных документов, а именно [11, 12]:
• экономическая асимметрия пространства - неоднородность экономического пространства;
• недостаточно развитая инфраструктура (транспортная, производственная, социальная), особенно на периферийных территориях;
• недостаточная координация образования, науки и бизнеса;
• дефицит квалифицированных инженерных и рабочих кадров: снижающийся человеческий капитал; концентрация более высокого человеческого капитала в крупнейших городах и лучших центрах высшей школы;
• преобладание временной трудовой миграции и миграций молодежи на учебу;
• пространственная поляризация расселения, многолетний процесс стягивания населения из периферии к более крупным центрам и в пригороды. В свою очередь «Стратегия пространственного развития Российской Федерации на период до 2025 года» ставит своей целью обеспечение устойчивого и сбалансированного пространственного развития РФ, направленного на сокращение межрегиональных различий в уровне и качестве жизни населения, ускорение темпов экономического роста и технологического развития, а также обеспечение национальной безопасности страны. Пространственное развитие РФ - региональное развитие, направленное на поддержание устойчивости системы расселения на всей территории страны (Федеральный закон от 28.06.2014 № 172-ФЗ «О стратегическом планировании в Российской Федерации»). «Стратегия развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации» 2018 г. направлена на совершенствование системы государственного регулирования развития и организации деятельности санаторно-курортного комплекса РФ. В рамках стратегий разрабатывается и совершенствуется каскад нормативных документов.
Непосредственно право на охрану здоровья граждан закреплено Конституцией РФ (ст. 41), а также Федеральным законом от 21.11.2011 № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором содержатся определения медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Важным событием для санаторно-курортной отрасли стало внесение изменений в приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении
порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации» (с изменениями от 23.06.2020 № 617н), согласно которым в структуру клинических рекомендаций вошел пункт VIII «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов».
Включение в состав клинических рекомендаций медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения должно стать дополнительным толчком для развития санаторно-курортных организаций и использования природных лечебных ресурсов с лечебными целями, основой для возрождения вторичной профилактики, что позволит не только улучшить качество медицинской помощи, но и решить вопросы здоровьесбереже-ния нации. В то же время повышается важность пополнения доказательной базы эффективности природных лечебных факторов, изучения их влияния на здоровье человека.
Всемирная организация здравоохранения определяет реабилитацию как один из важнейших видов услуг здравоохранения для лиц с самыми различными отклонениями в состоянии здоровья на всех этапах жизненного цикла и на всех этапах оказания медицинской помощи и ухода. Основной целью является уменьшение последствий для жизни людей, которые связаны с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). При этом в первую очередь акцент ставится на повышении функционирования и снижении степени ограничений жизнедеятельности у лиц с ОВЗ [13].
Организация медицинской реабилитации регламентирована двумя основными приказами Министерства здравоохранения РФ:
• от 23.10.2019 № 878н «Об утверждении порядка
организации медицинской реабилитации детей»;
• от 31.07.2020 № 788н «Порядок организации медицинской реабилитации взрослых».
Направление на лечение детей и взрослых в санатории Министерства здравоохранения РФ осуществляется согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» (с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 347н) и письмам Минздравсоцразвития РФ от 29.05.2009 № 14-5/10/2-4265, от 29.05.2009 № 14-5/10/2-4265 и 06.10.2009 № 14-5/10/2-7814. Предусмотрено направление пациентов на санаторно-курортное лечение:
• из федеральных государственных учреждений;
• из противотуберкулезных диспансеров и стационаров;
• граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк», сбросов радиоактивных отходов в реку Теча и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и их детей;
• детей с заболеваниями психоневрологического и офтальмологического профиля, состоящих на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения по месту жительства;
• детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, органов дыхания, органов пищеварения и эндокринной системы, нарушений обмена веществ (в том числе сахарного диабета), состоящих на диспансерном учете в медицинских учреждениях по месту жительства.
Правила организации и оказания санаторно-курортного лечения устанавливаются приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.05.2016 № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения» с изменениями от 25.09.2020 (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1028н «О внесении изменений в Порядок организации санаторно-курортного лечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.05.2016 № 279н»). Еще одним важным документом является приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2020 № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».
Ведение медицинской документации является как прямым, так и косвенным фактором качества медицинских услуг, оно регулируется целым рядом нормативов:
• № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»;
• № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»;
• № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения»;
• № 003/у «Медицинская карта стационарного больного»;
• № 066/у-02 «Карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении»;
• № 029/у «Журнал учета процедур»;
• № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение»;
• № 072/у «Санаторно-курортная карта»;
• № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей»;
• № 079/у «Медицинская справка на ребенка, отъез- 2. жающего в санаторный оздоровительный лагерь»;
• № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)». 3. Говоря о регулировании применения природных лечебных ресурсов, следует отметить приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2021
№ 558н «Об утверждении норм и правил пользования природными лечебными ресурсами, лечебно-оздоровительными местностями и курортами». 4. Приказ определяет установление лечебных свойств природных ресурсов на основании научных исследований, соответствующей многолетней практики. На каждый нативный (неупакованный) природный 5. лечебный ресурс разрабатывается специальное медицинское заключение, определяющее кондиционное содержание полезных и вредных для человека компонентов (не реже 1 раза в 5 лет). 6.
В 2021 г. приказом Минздрава России от 31.05.2021 № 557н (впервые за сто лет) была установлена классификация природных лечебных ресурсов, определены показания и противопоказания к их медицинскому применению 7. [«Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях» (с изменениями на 28.03.2022)]. Данный нормативно-правовой акт содержит критерии, на основании которых те или иные месторождения вод или грязей классифицируются как природные лечебные ресурсы.
Заключение 8.
Нормативно-правовое регулирование медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения за последние 4 года было значительно обновлено, дополнено и актуализировано. За этот период разработаны и утверждены очень важные для отрасли 9. документы, регулирующие как общие, так и частные подходы, а также утверждены приказы по природным лечебным ресурсам, нормирующим показатели и повышающим качество и эффективность лечения. Однако есть области, которые требуют активного продолжения совершенствования нормативно-пра- 10. вовой базы. В настоящее время санаторно-курортное лечение не является видом специализированной медицинской помощи, поэтому, по нашему мнению, 11. необходимо внести ряд изменений в федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Прозрачная система регулирования медицинской реабилитации 12. позволит повысить качество жизни и снизить инвалидность населения РФ.
Литература
1. Вялков А.И., Бобровницкий И.П., Рахманин Ю.А., Разумов А.Н. Российское здравоохранение в условиях гло- 13. бальных экологических вызовов безопасности жизни и здоровью населения. Главврач. 2016; 9: 8-19.
Здоровье населения России: влияние окружающей среды в условиях изменяющегося климата. Под ред. А.И. Григорьева. М.: Наука, 2014. 428 с. Рахманин Ю.А., Бобровницкий И.П. Научные и организационно-методологические основы интеграции медицины окружающей среды, экологии человека и практического здравоохранения в целях обеспечения активного долголетия человека. Вестник восстановительной медицины. 2017; 1 (77): 2-7. Ушаков И.Б., Бобровницкий И.П. Воздействие факторов внешней среды на здоровье человека: методы оценки и профилактики заболеваний. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2016; 2: 3-31. Бобровницкий И.П., Павлов В.Н., Разумов А.Н. и др. Диагностические технологии восстановительной медицины. Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. 2010; 10: 39. Ушаков И.Б., Орлов О.И., Баевский Р.М. и др. Новые технологии оценки здоровья у практически здоровых людей. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2013; 99 (3): 313-319. Рахманин Ю.А., Бобровницкий И.П. Новый аспект развития медицины - «медицина окружающей среды»: истоки формирования, методология выявления экопа-тологии, значение для здравоохранения. Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и окружающая среда», посвященной 90-летию Республиканского унитарного предприятия «Научно-практический центр гигиены». Минск, 2017: 152-155.
Стародубов В.И., Соболева Н.П., Алексеенко С.Н., Савченко Е.Д. К вопросу об укреплении и сохранении здоровья работающих на предприятиях (Южный и Северо-Кавказский федеральные округа). Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25 (3): 7-14. Прилипко Н.С., Бобровницкий И.П. Совершенствование нормативно-правовой базы в системе организации и оказания медицинской помощи пациентам с экологически обусловленными заболеваниями. Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2022; 1: 1-30.
Кобякова О.С., Деев И.А., Ходакова О.В. и др. Портрет регионального министра здравоохранения. Менеджер здравоохранения. 2022; 1: 6-15.
Швец И.Ю. Теоретические аспекты пространственного, агломерационного развития в национальной экономике. Вестник МГПУ Серия: Экономика. 2021; 1 (27): 26-41.
Швец И.Ю. Факторы пространственного развития РФ. Инновационное развитие российской экономики. IX Международная научно-практическая конференция. Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова; Российский гуманитарный научный фонд. 2016: 137-141.
Реабилитация в системе здравоохранения: руководство к действиям. Всемирная организация здравоохранения, 2021. 76 с.
