CC BY
239
ные факторы у работников различных профессий. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; 5: 8-9.
6. Полянчикова О.Л. Научное обоснование мероприятий по оптимизации системы охраны здоровья беременных женщин, проживающих в городских условиях: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.; 1999.
7. Самыкина Е.В. Эколого-гигиенические проблемы йоддефи-цитных состояний у беременных женщин. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; 4: 36.
8. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпрессинформ; 2004.
9. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и патологии. 2-изд. М.: МЕДпрессинформ; 2009.
10. Методические рекомендации по оценке профессионального стресса при напряженном умственном труде у офисных работников. Утвеждены Пленумом Научного совета РАМН № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих 04 марта 2011 г М.; 2011.
11. Рунихина Н.К., Васильева А.В., Новикова И.М., Ткачева О.Н. Нарушение ритма сердца у беременных с дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 97-101.
12. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., ред. Акушерство: Национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа; 2007.
13. Айламазян Э.К., Виноградова Е.Г. Теоретическое и практическое значение экологической репродуктологии в охране здоровья матери и ребенка. В кн.: Материалы международного конгресса «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска». Волгоград; 2004: 98-9.
15. Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. М.: Медицина; 1998.
16. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: 2003.
References
1. Izmerov N.F., Sivochalova O.V., Fesenko M.A., Denisov E.I., Golovaneva G.V. The issues of workers' reproductive health protection from harmful occupational and environmental exposures. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2012; 12: 47-53. (in Russian)
2. Rakhmanin Yu.A., Demin V.F., Ivanov S.I. General approach to evaluation, comparison and norm-setting of health risk associated with various environmental factors. Vestnik Rossiyskoy akademii medetsinskih nauk. 2006; 4: 5-9. (in Russian)
3. Grishanov S.A., Kallistov D.Y., Romanov A.I. The issues of reproductive health protection for female workers performing mental tasks. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2009; 4: 43-6. (in Russian)
4. Matyukhin V.V., Yushkova O.I., Poroshenko A.S., Kapustina
A.V., Kalinina S.A. Role of psychosocial factors in stress in mental workers. In: Russian Collection of Scientific Articles "The Issues of Occupational Physiology in XXI Century"[Vserossiyskiy sbornik nauchnykh statey "Aktual'nye problemy fiziologii truda vXXIveke"]. Tver'; 2006: 12-20. (in Russian)
5. Takaev R.M., Kondrova N.S., Simonova N.I. Psychosocial factors in different occupations. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2011; 5: 8-9. (in Russian)
6. Polyanchikova O.L. Substantiation of Optimization Measures for Health Protection System of Pregnant Women Living in Urban Conditions: Diss. Moscow; 1999. (in Russian)
7. Samykina E.V. Ecologic and hygienic problems of jodinum-de-ficiency conditions in Pregnant Women. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2011; 4: 36. (in Russian)
8. Serov V.N., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Gynecological Endocrinology[Ginekologicheskaya endokrinologiya]. Moscow: MEDpressinform; 2004. (in Russian)
9. Sidel'nikova V.M. Endocrinology of Pregnancy in Norm and Pathology[Endokrinologiya beremennosti v norme i patologii]. 2nd ed. Moscow: MEDpressinform; 2009. (in Russian)
10. Guideline for Professional stress assessment in office workers with high levels of nervous and emotional loads. Approved by the plenary session of the Scientific Council of the RAMS number of 45 medical and environmental problems of workers' health March 4, 2011. Moscow: 2011. (in Russian)
11. Runikhina N.K., Vasilyeva A.V., Novikova I.M., Tkacheva O.N. Cardiac rhythm disorders at pregnant with connective tissue dysplasia. Akusherstvo i ginekologiya. 2012; 3: 97-101. (in Russian)
12. Aylamazyan E.K., Kulakov V.I., eds. Obstetrics: National guideline[Akusherstvo: Natsional'noe Rukovodstvo]. Moscow: Geotar-Media; 2007. (in Russian)
13. Ailamazyan E. K., Vinogradova E.G. Theoretical and practical role of ecological reproductology in mother and child health protection. In: Proceedings of the International Congress "The Prevention of Reproductive Health Disorders from Professional and Environmental Risk Factors"[Materialy mezhdunarodnogo kongressa "Profilaktika narusheniy reproduktivnogo zdorov'ya ot professional'nykh i ekologicheskikh faktorov riska"]. Volgograd; 2004: 98-9. (in Russian)
14. Donnez J., Nisolle M., Casanas-Roux F., Bassil S., Anaf V. Rectova-ginal septum, endometriosis or adenomyosis: laparoscopic management in a series of 231 patients. Hum. Reprod. 1995; 10(3): 630-5.
15. Adamyan L.V., Spitsyn V.A., Andreeva E.N. Genetic Aspects of Gynecologycal Deseases[Geneticheskie aspekty ginekologiches-kikh zabolevaniy]. Moscow: Meditsina; 1998. (in Russian)
16. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Symptom. Syndrome. Diagnosis. Differential Diagnosis in Gynecology [Simptom. Sindrom. Diagnoz. Differentsial'naya diagnostika v ginekologii]. Moscow; 2003. (in Russian)
Поступила 04.04.14
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 613.6:331.312.64]:616-055.2
Кухтина Е. Г.1, Соленова Л.Г.2, Федичкина Т.П.1, Зыкова И.Е.1
НОЧНЫЕ СМЕНЫ И РИСК НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН
'ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Министерства здравоохранения РФ, 119121, Москва;
2ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, 115478, Москва
Оценивался риск здоровью женщин, занятых на сменной работе, включавшей ночную смену. По данным периодических медицинских осмотров сопоставлялись показатели здоровья 403 женщин, занятых на сменной работе, включающей ночную смену, с показателями 205 женщин - работниц административных подразделений того же предприятия. Общий относительный риск (ОР) нарушения здоровья, связанный с ночными сменами, составил 1,2 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,09-1,28). Статистически значимое повышение риска наблюдалось в отношении миомы матки (ОР 1,3; 95% ДИ 1,06-1,54), мастопатий (ОР 1,4; 95% ДИ 1,2-1,6), неорганических нарушений сна (ОР 8,8; 95% ДИ 2,6-29,8). На границе статистической значимости было повышение риска ожирения (ОР 1,2; 95% ДИ 0,97-1,39), гипертонии (ОР 1,2; 95% ДИ 0,9-1,5) и эндометриоза (ОР 1,5; 95% ДИ 0,98-2,16). Выявлено неблагоприятное воздействие ночных смен на течение беременности: внематочная беременность в опытной группе встречалась в 6,6раза чаще, чем в контрольной группе (95% ДИ 0,87-50,2), а самопроизвольный аборт в 1,7раза (95% ДИ 0,95-3,22). Проведенное исследование еще раз подтвердило отрицательное воздействие курения на репродуктивное здоровье женщин: курящие женщины в опытной группе по сравнению с курящими контрольной группы имели в 2,7раза повышенный риск миомы матки (в границах 1,06-7,0), риск у некурящих был существенно ниже - 1,2 (0,98-1,4). Полученные
данные свидетельствуют о широком спектре нарушений здоровья, связанных с занятостью на сменной работе, включающей ночные смены, что указывает на необходимость принятия нормативных и профилактических мер, нацеленных на данную профессиональную группу.
Ключевые слова: ночные смены, работающие женщины; патология; репродуктивные и эндокринные нарушения. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(5): 86-91.
Kukhtina E.G.1, Solionova L.G.2, Fedichkina T.P.1, Zykova I.E.1 NIGHT SHIFT WORK AND HEALTH DISORDER RISK IN FEMALE WORKERS
'A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, 119991, Moscow, Russian Federation; 2N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 115478, Moscow, Russian Federation
There was evaluated the risk to health in females employed in shift work, including night shifts. According to the data of periodical medical examinations health indices of403females employed in shift work, including night shifts, were compared with indices of205females - workers of administrative units of the same enterprise. Overall relative risk (RR) for the health disorder associated with the night shift was 1.2 (95%; confidence interval (CI): 1.09-1.28). A statistically significant increase in risk was observed in relation to uterine fibroids (OR 1.3; 95% CI: 1,06-1,54), mastopathy (OR 1.4; 95% CI: 1.2-1.6), inorganic sleep disorders (OR 8.8; 95% CI 2,6-29,8). At the boundary of the statistical significance there was the increase in the risk for obesity (OR 1.2; 95% CI: 0,97-1,39), hypertension (OR 1.2; 95% CI, 0.9-1.5) and endometriosis (OR 1,5; 95% CI: 0,98-2,16). There was revealed an adverse effect of night shifts on the gestation course: ectopic pregnancy in the experimental group occurred 6.6 times more frequently than in the control group (95% CI: 0,87-50,2), and spontaneous abortion - 1.7 times (95% CI: 0,95-3,22). The performed study has once again confirmed the negative impact of smoking on women's reproductive health: smoking women in the experimental group compared with the control group smokers had 2.7 times increased risk of uterine fibroids (within 1,06-7,0), the risk in non-smokers was significantly lower - 1.2 (0,98-1,4). The findings suggest about a wide range of health problems related to employment on shift work, including night shifts, which indicates to the need for adoption of regulatory and preventive measures aimed to this professional group.
Key words: night shifts; working women; pathology; reproductive and endocrine disorders Received 29.05.14
Citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(5): 86-91.
Введение
Сменная и ночная работа получает все большее распространение в цивилизованном мире, так как современное промышленное производство и общество в целом не могут обойтись без использования ночного труда. Россия в этом отношении не является исключением. Это промышленные предприятия, где занятость работающих в сменной работе обусловлена необходимостью функционирования производственного процесса в непрерывном режиме (электростанции, нефтепереработка, производство металлов и сплавов и пр.), другие отрасли, где использование сменной работы диктуется экономическими условиями и потребительским спросом (производство тканей, бумаги, химических веществ, продуктов питания), сфера обслуживания (здравоохранение, транспорт, полиция и противопожарная служба, торговые предприятия, гостиницы, СМИ) и пр. В современном обществе появляются новые технологии в сфере IP-телефонии, где для организации коммуникаций создаются колл- и контакт-центры, работающие круглосуточно и использующие труд работников активного репродуктивного возраста.
В 2005 г. в Европейском союзе в среднем 17% всех работающих были вовлечены в сменную работу, включающую ночную смену, при равной доли занятости в ней мужчин и женщин [1]. Пользуясь этими усредненными данными и численностью женщин, занятых в экономике, можно рассчитать примерное число женщин, занятых на сменной работе в России [2]. По расчетам, в 2010 г. число женщин могло составить 6 267 050. При всей условности оно дает представление о масштабах вовлеченности женщин в работу с ночными сменами в России. На долю женщин, занятых на сменной работе с ночными
Для корреспонденции: Соленова Лия Геннадьевна, lsolenova@mail.ru
For correspondence: Solionova Liya G., lsolenova@mail.ru.
(In Russ.)
сменами, приходится 22,7% профессиональных заболеваний (отравлений), регистрируемых в РФ [3]. Расширяется сфера обслуживания досуга с работой в ночное время (игровые клубы, дискотеки, интернет-клубы и пр.). Такой досуг особенно характерен и привлекателен для молодежи наиболее активного репродуктивного возраста. В этом случае ночные смены как производственный фактор переходят в категорию коммунального и трудно контролируемого фактора, негативные последствия которого могут быть особенно существенны для здоровья женщин. В связи с этим интерес представляет изучение контингентов, на которых, кроме ночных смен, не воздействуют другие вредные производственные факторы. В проведенных в России экспериментальных работах был показан негативный эффект постоянного освещения на организм животных [4, 5]. Отечественных эпидемиологических работ по оценке медицинских и социальных аспектов занятости женщин в ночных сменах крайне мало, и они главным образом посвящены отдельным неблагоприятным последствиям работы в ночную смену. С целью изучения влияния ночных смен на риск нарушения общего и репродуктивного здоровья женщин был выбран контингент работниц, занятых на сменной работе и не подвергающихся действию других вредных производственных факторов.
Материалы и методы
Поперечное исследование (cross-section study) было проведено в 2011-2012 гг. на клинической базе медицинского центра, сертифицированного на выполнение профилактических медицинских осмотров (ПМО) производственных контингентов. В исследование были включены 608 женщин-работниц, труд которых не связан с воздействием вредных химических и физических производственных факторов. Из них 403 женщины были заняты на сменной работе, включавшей 8 ночных смен в месяц на станциях питьевого
Таблица 1
Характеристика опытной и контрольной групп
Факторы Опытная группа Контрольная группа
Возрастное распределение, %
20-39 лет 12,1 25,8
40-49 лет 23,1 21,5
50-59 лет 50,9 44,9
60 и старше 13,9 7,8
Средний возраст менархе, годы (Ж) 12,9 (1,8)* 13,1 (1,6)
Среднее число рожденных детей на одну женщину (Ж) 1,5 (1,1) 1,4 (0,5)
Средний возраст на момент первых родов, годы (Ж) 22,3 (4,5) 22,7 (3,5)
Среднее число абортов на одну женщину (Ж) 1,6 (4,7) 1,3 (1,8)
Доля курящих женщин, % 16,0 14,0
Примечание. SD - стандартное отклонение.
водоснабжения Москвы. В их производственные обязанности входило слежение за бесперебойным поступлением воды в распределительную систему города. Контрольная группа состояла из 205 женщин, работавших в дневную смену в административных подразделениях того же предприятия. Данный контингент проходит ежегодные ПМО, включающие осмотр женщин врачами-специалистами: терапевтом, гинекологом, эндокринологом и др., а также широкий спектр клинико-биологических и функциональных методов обследования. Результаты обследования заносят в карты диспансерного наблюдения, по которым изучали медицинский и репродуктивный анамнез женщин. Диагнозы имели клиническое, а при необходимости и рентгенологическое и гистологическое подтверждение. Социально-производственные характеристики были получены путем опроса женщин до осмотра врача по специально разработанной анкете. Последний вопрос анкеты касался разрешения использовать ее медицинские данные в научном исследовании. Анкета завершалась подписью респондентки.
В разработку были включены заболевания женских репродуктивных органов, эндокринные нарушения, метаболический синдром, гипертония и гипотензия, заболевания органов пищеварения, мочевыводящей системы. В опытной и контрольной группах имелись женщины, в анамнезе которых были многочисленные привычные выкидыши. В анализ были включены не число выкидышей в каждой группе, а число женщин, имевших в анамнезе выкидыши. Диагноз повышенной массы тела/ожирения был поставлен женщинам с индексом массы тела 30 кг/м2 и более.
Группы были разделены на четыре стратифицированные возрастные группы: 20-39 лет, 40-49, 50-59 и 60 и старше. Первую группу составили женщины активного репродуктивного возраста. Существенно различалось возрастное распределение женщин в опытной и контрольной группах. В опытной группе доля женщин до 40 лет было более чем в два раза меньше, чем в контрольной, а доля женщин 60 лет и старше, напротив, почти в два раза больше (табл. 1).
Показатели репродуктивного анамнеза женщин опытной и контрольной групп не имели статистически значимых различий по критерию Стьюдента (/ <2).
В обеих группах самый ранний возраст на момент первых родов был 17-18 лет, самый поздний - 37 лет.
В группе с ночными сменами было 64 курящие женщины, в контрольной группе - 28 (16 и 14% соответственно). Различия в распространенности курения не достигали уровня статистической значимости: X2 = 3,04 (р=0,08).
С учетом различий возрастной структуры опытной и контрольной групп был проведен расчет стратифицированного по возрастным группам относительного риска (ОР), взвешенного по Мантелю-Ханзелу (Mantel-Haenszel Weighted Relative Risk) и его 95% доверительных интервалов (ДИ). Расчеты проведены с использованием программы Epi Info, Version 3.4.1, July 3, 2007.
Результаты и обсуждение
В группе женщин со сменной работой было выявлено 1374 случая нарушения здоровья, в контрольной группе - 522 с показателями распространенности 3412 и 2546 %о соответственно. Стратифицированный по возрасту и заболеваниям ОР составил 1,2 (95% ДИ 1,09-1,28). Статистически значимый повышенный риск в группе женщин со сменной работой наблюдался в отношении миомы матки, расстройства сна, доброкачественной дисплазии молочной железы. На границе статистической достоверности было повышение риска ожирения, гипертонической болезни, эндометриоза, выкидышей. Незначимо был повышен риск заболеваний желудка. У женщин со сменной работой отмечено 13 случаев внематочной беременности и 1 случай в контрольной группе, повышение риска в 6,6 раза было близко к границе статистической достоверности. Значимо ниже был риск заболевания щитовидной железы (зоба) (табл. 2).
В опытной группе отмечено 59 операций с удалением матки, в контрольной - 16 (ОР=1,6; 95% ДИ 0,94-2,65). Резекции щитовидной железы также встречались чаще в опытной группе (7 случаев), чем в контроле (1случай): ОР=3,6; 95% ДИ 0,44-28,75. Метаболический синдром диагностирован у 7 женщин с ночными сменами, в контрольной группе - у 2 (ОР 1,8; 95% ДИ 0,4-8,5). В группе работниц со сменным графиком работы наблюдалось 2 случая рака тела матки и 2 случая рака молочной железы (РМЖ) при отсутствии таковых в контрольной группе. Не отмечено повышения риска болезней печени и желчных путей, костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондроза, артроза, артрита), органов мочевыводящей системы. Показатели относительного риска для этих заболеваний были в пределах 0,9-1,1.
Несмотря на то что распространенность курения в опытной и контрольной группах существенно не различалась, были проведены расчеты риска у курящих и некурящих женщин. У курящих работниц с ночными сменами по сравнению с курящими работницами без ночных смен риск миомы матки составил 2,7 (1,06-7,0), у некурящих по сравнению с контрольными некурящими женщинами - 1,2 (0,98-1,4). Таким образом, при сменной работе риск миомы матки более чем в 2 раза оказался выше у курящих, чем у некурящих, женщин. Курение влияло также на показатели риска эндометриоза: у курящих женщин он составил 2,3 (0,6-10,0), у некурящих -1,4 (0,93-2,1). В отношении других нозологий существенных различий в связи с курением не наблюдалось.
По данным опроса усталость после ночной смены испытывают 93,8% работниц. Не практикуют дневной сон после ночной смены 4,5% женщин, менее 2-х часов спят 14,3%, 2-3 часа - 66,1%, 4 ч и более - 15,2% опрошен-
ных. Для восстановления работоспособного состояния 75% женщин достаточно нормального сна, 22% женщин требуется по крайней мере 2 ночи, а 3% - более 2 ночей нормального сна до следующего рабочего дня.
Данное эпидемиологическое исследование выполнено на клинически верифицированных данных и освещает широкий спектр нарушений здоровья женщин в связи с работой в ночную смену. Число женщин, включенных в группу с ночными сменами, в 2 раза превышало их число в контрольной группе, что отражало реальное распределение этих категорий работниц на исследуемом предприятии. Одним из факторов, что мог повлиять на распространенность патологии, является различная возрастная структура опытной и контрольной групп. Мы полагаем, что влияние этого фактора было устранено расчетом стратифицированных по возрасту показателей ОР.
По полученным нами данным неблагоприятное действие ночных смен затрагивает ряд органов и систем женского организма. Повышается риск миомы матки, мастопатии, эндометриоза, выкидышей, ожирения, гипертонической болезни.
Среди доброкачественных заболеваний молочной железы, которые считаются важным фактором риска РМЖ, выделяют непролиферативные заболевания, пролифера-тивные заболевания без атипии и с атипичной гиперплазией. Они отличаются разной степенью риска развития РМЖ в последующем. Наиболее высокий риск связывают с наличием пролиферации ткани молочной железы с атипичной гиперплазией. [ 6 ]. Недостаток информации о гистологической классификации выявленных в нашем исследовании доброкачественных заболеваний молочной железы не позволил дифференцировать риск в зависимости от степени пролиферативных изменений. Риск общей патологии молочной железы у работниц с ночными сменами был достоверно повышен: ОР=1,4; 95% ДИ 1,2-1,6. Этих женщин следует рассматривать как группу риска, так как показано, что женщины с непролифера-тивными изменениями молочной железы также имеют значимо повышенный риск РМЖ, который существенно возрастает при отягощенном семейном анамнезе в этом отношении [7, 8]. Этиологические факторы и патогенетические механизмы развития доброкачественных заболеваний и РМЖ во многом совпадают. Использованный в данной работе метод поперечного исследования и малое число наблюдений не позволяют рассматривать отмеченные только в опытной группе случаи РМЖ как свидетельство канцерогенной опасности занятости в ночных сменах. Однако их наличие в совокупности с повышенным риском развития мастопатий дополняют представление о ночных сменах как вероятных канцерогенных факторах в этиологии РМЖ [1].
Можно полагать, что миомы матки, риск которых был достоверно повышен в опытной группе женщин, являются также результатом сбоя суточных ритмов и ациклической выработки половых гормонов. В свою очередь это ведет к гиперпластическим процессам в матке. Наличие двух случаев рака тела матки в опытной группе при отсутствии таковых в контроле не дает оснований рассматривать ночные смены в качестве этиологического фактора этих опухолей. Вместе с тем их нельзя игнорировать, поскольку показано, что риск эндометриального рака значимо выше у женщин, занятых на сменной работе, и особенно у тучных женщин [9]. В нашем исследовании выявлено повышение риска ожирения у женщин с ночными сменами. У них также наблюдалось незначимое повышение риска сахарного
Таблица 2
Риск нарушения здоровья у женщин, занятых на сменной работе
Шифр Абсолютное число нарушений здоровья
Патология по МКБ Х работницы с ночными сменами контрольная группа ОР 95% ДИ
Миома матки В 25 212 74 1,3 1,06-1,54
Аутоиммунный тиреоидит Е 06.3 43 17 1,1 0,5-1,8
Заболевание щитовидной железы (зоб) Е 07 83 56 0,7 0,5-0,9
Сахарный диабет 2-го типа Е 11 26 9 1,2 0,6-2,4
Ожирение Е 66 214 85 1,2 0,97-1,39
Расстройство сна неорганической этиологии F 51 53 3 8,8 2,6-29,8
Гипертоническая болезнь I 10 168 59 1,2 0,9-1,5
Гипотензия I 95 30 19 1,0 0,6-1,8
Язва желудка, хронический гастрит К 25, К 29 17 5 1,6 0,6-4,4
Доброкачественная дисплазия молочной железы N 60 303 102 1,4 1,2-1,6
Эндометриоз N 80 79 26 1,5 0,98-2,16
Невоспалительные поражения яичников N 83 84 38 1,3 0,88-1,75
Гиперпластический процесс в матке N 85 35 21 0,7 0,4-1,4
Обильные, частые, нерегулярные менструации N 92 39 23 1,0 0,6-1,7
Внематочная беременность О 00 13 1 6,6 0,87-50,2
Самопроизвольный аборт О 03 45 13 1,7 0,95-3,22
Вся патология 1374 522 1,2 1,09-1,28
Примечание. ОР - относительный риск; 95% ДИ - 95% доверительный интервал ОР.
диабета 2-го типа, гипертонической болезни, кист яичников, заболеваний желудка. Показатели риска изученных заболеваний в обследованном контингенте невысоки и находятся на грани статистической значимости, тем не менее полученные данные совпадают с имеющимися в литературе [10].
Эстрогены, влияя почти на все биохимические процессы в матке, играют исключительно важную роль при беременности: совместно с прогестероном обеспечивают рост плаценты, усиливают энергетический обмен, активность ферментов и синтез нуклеиновых кислот и др. Проявлением сниженной способности к выработке эстрогенов и нормальному течению беременности может быть спонтанный аборт. Как свидетельствуют эпидемиологические данные, связанное с ночной работой изменение эстрогенной цикличности и гормональной секреции приводит к выкидышам, преждевременным родам, малой массе новорожденных [11]. Проведенное нами исследование еще раз подтвердило негативное
влияние ночных смен на течение беременности: отмечен повышенный в 6,6 раза (в границах 0,87-50,2) риск внематочной беременности и в 1,7 раза (0,95-1,28) риск выкидышей у работниц, занятых на сменной работе.
Наиболее высокие и значимые показатели риска выявлены в отношении расстройства сна неорганической природы (ОР 8,8; 95% ДИ 2,6-29,8). В свою очередь снижение продолжительности сна может способствовать ожирению [12]. Кроме того, 30,4% опрошенных нами женщин указали на то, что они практикуют ночной прием пищи, т.е. имеют синдром ночной еды. Недостаток сна ведет к метаболическим и эндокринным нарушениям, включая снижение толерантности к глюкозе и инсулинорезистентность, увеличение вечерних концентраций кортизола, снижение уровня лептина, провоцирование чувства голода и повышенного аппетита, дез-адаптационным изменениям со стороны вегетативной нервной системы и психологического статуса [13].
Существует достаточно данных, свидетельствующих о токсичности компонентов табака для репродуктивной системы женщин. Они вызывают как эстрогенные, так и антиэстрогенные эффекты, приводя к различного рода эндокринным нарушениям, следствием которых может быть развитие патологии органов репродуктивной системы [14]. По результатам нашего исследования курение усугубляло негативный эффект ночных смен: риск развития патологии матки и яичников был выше у курящих, чем у некурящих женщин-работниц с ночными сменами.
Работа в ночную смену связана с нарушением цир-кадных ритмов, т.е. ритмов физиологических функций организма в течение суток, и снижением уровня мелато-нина - гормона шишковидной железы, который вырабатывается в организме во время сна в ночное время. Он регулирует многие процессы в организме, в том числе и выработку эстрогенов, а будучи естественным анти-оксидантом, обладает антипролиферативным эффектом и препятствует развитию злокачественных новообразований. Изменение циркадных ритмов приводит к изменению эстрогенной цикличности и гормональной секреции, что ведет к нарушению репродуктивной функции, гиперпластическим процессам в молочной железе и матке, повышенному риску развития РМЖ у женщин [15-18]. Показано, что нарушение циркадных ритмов играет существенную роль в патогенезе не только РМЖ, но и заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, ожирения, метаболического синдрома [1, 10].
Разнообразие последствий нарушения циркадного ритма свидетельствует о вовлеченности гормональной, иммунной, нервной систем организма в их патогенез. Работа в ночную смену нередко сопряжена с психоэмоциональным стрессом, что в совокупности с нарушением циркадных ритмов и снижением уровня мелатонина через сложную систему прямых и опосредованных связей, существующую в организме и включающую центральную нервную и эндокринную системы, может приводить к развитию хронической патологии у женщин, что еще раз и подтвердило данное исследование.
Компенсаторные резервы организма небезграничны. При постоянном давлении комплекса психосоциальных и производственных факторов наступает дезадаптация и поломка защитных механизмов организма. В случае воздействия работы женщин в ночную смену наиболее уязвимой, по-видимому, является репродуктивная система. Согласно отечественным нормативным документам, занятость в ночных сменах, ведущая
к развитию психоэмоционального стресса, относится к числу производственных факторов, опасных для репродуктивного здоровья женщины. И в этом контексте нарушения менструальной функции, привычный выкидыш, бесплодие у женщин, подвергающихся чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам при работе в ночные смены, рассматриваются как профессионально-обусловленные [19]. Оценка профессионально-обусловленных заболеваний, которые по существу являются частным случаем профессионального заболевания, носит не индивидуальный, а статистический характер, основанный на величине показателя относительного риска [20, 21]. Предлагается ввести в теорию и практику отечественной медицины труда новую категорию - «заболевания, связанные с работой», а также разработать нормативно закрепленный порядок выявления, учета и управления профессиональным риском их развития [22]. По-видимому, и профессионально-обусловленным заболеваниям, связанным с работой в ночную смену, следует придать нормативно-правовой статус, предусматривающий компенсацию за ущерб, особенно в тех случаях, когда они влекут за собой серьезные медицинские последствия, в частности хирургические операции с удалением репродуктивного органа у женщины репродуктивного возраста. Прецедент такого рода существует. Так, в Дании, например, были признаны профессиональными 38 случаев РМЖ у женщин, проработавших не менее 20 лет на работах с ночными сменами и не имевших других факторов риска (употребление алкоголя, РМЖ у близких родственниц) [23].
Заключение
Занятость в ночных сменах ставит не только научные, но и правовые вопросы оценки ее медицинских и социальных последствий. Для их решения и разработки адекватных мер профилактики необходимо продолжение изучения разного рода контингентов с различными графиками сменной работы в конкретных производственных условиях. Вместе с тем уже имеющиеся данные о широком спектре негативных эффектов на здоровье работы в ночную смену (особенно женщин) и связанном с ними ухудшении качества жизни говорят о необходимости внедрения в практику мероприятий по профилактике.
Литература (п.п. 1, 6-18, 23 см. References)
2. Численность экономически активного населения по возрастным группам. Федеральная служба государственной статистики. 2011. Available at: http://www.gks.rU/bgd/regl/b11_36/ IssWWW.exe/Stg/d1/01-05.htm.
3. База информации в интернете. Available at: http://www.bud-getrf.ru/Publications/Magazines/VestnicSF/2003.
4. Виноградова И.А., Букалев А.В., Забежинский М.А., Се-менченко А.В., Анисимов В.Н. Влияние светового режима и мелатонина на гомеостаз, продолжительность жизни и развитие спонтанных опухолей у самцов крыс. Вопросы онкологии. 2008; 54(1): 70-7.
5. Панченко А.В., Петрищев Н.Н., Кветной И.М., Анисимов В.Н. Канцерогенез толстой кишки у крыс в условиях различных режимов освещения. Вопросы онкологии. 2008; 54(3): 332-7.
19. МР №11-8/240-09. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека. М.; 2002.
20. Руководство Р 2.2.2006-05 по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии классификации условий труда. М.; 2005.
21.Денисов Э.И., Чекалин П.В. Профессионально обусловленная заболеваемость. В кн.: Материалы XLI научно-практи-
ческой конференции с международным участием «Гигиена, организация и профпатология». Актуальные проблемы медицины труда и экологии. Новокузнецк; 2006: 39-43. 22.Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Сивочалова О.В., Степанян И.В., Челищева М.Ю. и др. Методология выявления и профилактики заболеваний, связанных с работой. Медицина труда и промышленная экология. 2010; 9: 1-7.
References
1. IARC monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Vol.98. Painting, Firefighting, and Shiftwork. IARC. Lyon. France; 2010.
2. The number of economically active population by age group. Federal State Statistics Service. 2011. Available at: http://www.gks. ru/bgd/regl/b11_36/IssWWW.exe/Stg/d1/01-05.htm (in Russian)
3. Internet based information. Available at: http://www.budgetrf.ru/ Publications/Magazines/VestnicSF/2003 (in Russian)
4. Vinogradova I.A., BukalevA.V., Zabezhinskiy M.A., Semenchenko A.V., Anisimov V.N. Effect of light regimens and melatonin on homeostasis, life span and spontaneous tumorigenesis in male rats. Voprosy oncologii. 2008; 54(1): 70-7. (in Russian)
5. Panchenko A.V., Petrishchev N.N., Kvetnoy I.M., Anisimov V.N. Colon carcinogenesis in rat vs. variable light. Voprosy oncologii. 2008; 54(3): 332-7. (in Russian)
6. Dupont W.D., Parl F.F., Hartmann W.H., Brinton L.A., Winfield A.C., Worrell J.A. et al. Breast cancer risk associated with proliferative breast disease and atypical hyperplasia. Cancer. 1993; 71(4): 1258-65.
7. Wang J., Constantino J.P., Tan-Chiu E., Wickerham D.L., Paik S., Wolmark N. et al. Low-category benign breast disease and the risk of invasive breast cancer. J. Natl. Cancer Inst. 2004; 96 (8): 616-20.
8. Hartmann L.C., Sellers Th.A., Frost M.H., Lingle W.L., Degnim A.C., Ghosh K. et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 229-37.
9. Viwanathan A.N., Hankinson S.E., Schernhammer E.S. Night shift work and risk of endometrial cancer. Cancer Res. 2007; 67 (21): 10618-22.
10. Wang X.-S., Armstrong M.E.G., Cairns B.J., Key T. J., Travis R.C. Shift work and chronic disease the epidemiological evidence. Occup. Med. 2011; 61: 78-89.
11. Knutsson A. Health disorders of shift workers.Occup. Med. 2003; 53: 103-8.
12. Nielsen L.S., Danielsen K.V., S0rensen T.I. A. Short sleep duration as a possible cause of obesity: critical analysis of the epidemiological evidence. Obes. Rev. 2011; 12 (2): 78-92.
13. Garaulet M. Chronobiology and obesity: the orchestra out of tune. Clin. Lipidol. 2010; 5(2): 181-8.
14. Dechanet C., Anahory T., Mathieu Daude J.C., Quantin X., Reyftmann L., Hamamah S. et al. Effects of cigarette smoking on reproduction. Hum. Reprod. Update. 2011; 17 (1): 76-95.
15. Anisimov V.N. Light pollution, reproductive function and cancer risk. Neuro Endocrinol. Lett. 2006; 27(1-2): 35-52.
16. Schernhammer E.S., Vitonis A.F., Rich-Edwards J., Missmer S.A. Rotating nightshift work and the risk of endometriosis in premenopausal women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205(5): 476.e1-8.
17. Marino J.L., Holt V. L., Chen Chu, Davis S. Shift work, hCLOCK T3111C polymorphism, and endometriosis risk. Epidemiology. 2008; 19(3): 477-84.
18. Mahoney M.M. Shift work, jet lag, and female reproduction. Int. J. Endocrinol. 2010; 2010: 813764 .
19. MR N»11-8/240-09. Hygienic assessment of adverse occupational factors and industrial processes dangerous for human reproductive health. Moscow; 2002. (in Russian)
20. Guidance Р 2.2.2006-05 on hygienic assessment of job environment and job conditions. Criteria for classification of job conditions. Moscow; 2005. (in Russian)
21. Denisov E.I., Chekalin P.V. Occupation related morbidity. In: Proceeding of XLI Scientific-Practice Conference "Hygiene, Health Care Organization, and Occupational Pathology " Actual Problems of Occupational Medicine and Ecology [Materialy XLI nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Gigiena, organizatsiya i profpatologiya». Aktual'nye problemy meditsiny truda i ekologii]. Novokuznetsk; 2006: 39-43. (in Russian)
22. Izmerov N.F., Denisov E.I., Prokopenko L.V., Sivochalova O.V., Stepanyan I.V., Chelishcheva M.Yu. et al. Methodology of determination and prevention of work-related diseases. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2010; 9:1-7. (in Russian)
23. Wise J. Danish night shift workers with breast cancer awarded compensation. BMJ. 2009; 338: b1152.
Поступила 29.05.14
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.62:616-099-02:546.16]-07
Коротенко О.Ю.1, Панев Н.И.1, Захаренков В.В.1, Филимонов С.Н.2, Семенова Е.А.1, Панев Р.Н.1
ХРОНИЧЕСКАЯ ФТОРИСТАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
1ФГБУ «НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» СО РАМН, 654041, Новокузнецк, Россия; 2ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, 654041, Новокузнецк, Россия
У работников алюминиевой промышленности основным вредным производственным фактором является воздействие солей фтора, которые могут вызывать хроническую фтористую интоксикацию. Для оценки влияния хронической фтористой интоксикации на развитие атеросклероза нами проведено комплексное обследование 87металлургов алюминиевого производства с хронической фтористой интоксикацией и 43 металлурга без наличия профессиональной патологии, средний возраст 52,1±0,4 года. Учитывали в изучаемых группах наличие и степень выраженности атеросклероза брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей, оценивали влияние других факторов риска развития атеросклероза (курение, наличие артериальной гипер-тензии, сахарного диабета, дислипидемии). При ультразвуковой допплерографии артерий выявлено, что у металлургов с хронической фтористой интоксикацией атеросклероз выявлен в 73,6% случаев против 55,8% у лиц из группы сравнения. Проведенный анализ распространенности основных факторов риска атеросклероза показал, что среди металлургов с хронической фтористой интоксикацией в сочетании с атеросклерозом артериальная гипертензия встречается чаще (у 54,7%), чем у металлургов с хронической фтористой интоксикацией без атеросклероза - только у 26,1%. По частоте встречаемости курения, сахарного диабета, гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии достоверных различий между металлургами с хронической фтористой интоксикацией, имеющими и не имеющими атеросклероз, и контрольной группой нет. Повышение содержания холестерина ЛПНП встречается достоверно чаще у металлургов с хронической фтористой интоксикацией в сочетании с атеросклерозом по сравнению с рабочими без профессиональной патологии. Таким образом, хроническая фтористая интоксикация выступает как фактор риска в развитии атеросклероза: атеросклероз у металлургов с хронической фтористой интоксикацией встречается чаще, чем у рабочих, не имеющих профессиональную патологию. Установлено, что артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина ЛПНП увеличивают относительный риск развития атеросклероза у металлургов с хро-
