CC BY
99
10. International Agency for Research on Cancer. Inorganic and organic lead compounds. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Volume 87. Lyon: IARC; 2006.
11. Anan'ev B.V., Moykin I.V., Reshetov E.T. Prevention of Occupational Diseases in Printing Industry [Profilaktika professional'nykh zabolevaniy v poligraficheskoy promyshlennosti]. Moscow: Meditsina; 1977. (in Russian)
12. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision. Geneva: WHO; 1992.
13. Breslow N.E., Day N.E. Statistical methods in cancer research, Vol. II. IARC Scientific Publications. Volume 82. Lyon: IARC; 1987.
14. Gago-Dominguez M., Castelao J.E., Yuan J.M. Lipid peroxidation: a novel and unifying concept of the etiology of renal cell carcinoma (United States). Cancer Causes Control. 2002; 13: 287-93.
15. Steenland K., Selevan S., Landrigan P. The mortality of lead smelt-
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
er workers: an update. Am. J. Public Health. 1992; 82: 1641-4.
16. Cocco P.L., Hua F., Boffetta P. Mortality of Italian lead smelter workers. Scand. J. Work Environ. Health. 1997; 23: 15-23.
17. Lundstrom N.G., Nordberg G., Englyst V. Cumulative lead exposure in relation to mortality and lung cancer morbidity in a cohort of primary smelter workers. Scand. J. Work Environ. Health. 1997; 23: 24-30.
18. Gervaz P., Bucher P., Morel P. Two colons-two cancers: paradigm shift and clinical implications. J. Surg. Oncol. 2004; 88: 261-6.
19. Iacopetta B. Are there two sides to colorectal cancer? Int. J. Cancer. 2002; 101: 403-8.
20. Lindblom A. Different mechanisms in the tumorigenesis of proximal and distal colon cancers. Curr. Opin. Oncol. 2001; 13: 63-9.
21. Breivik J., Lothe R.A., Meling G.I. Different genetic pathways to proximal and distal colorectal cancer influenced by sex-related factors. Int. J. Cancer. 1997; 74: 664-9.
Поступила 13.05.14
УДК 613.6:618.1
Голованева Г.В., Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Денисов Э.И., Морозова Т.В.
РИСК РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН И ЗДОРОВЬЕ ИХ ДЕТЕЙ
ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицины труда» Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИМТ» РАМН), 105275, Москва, Российская Федерация
Изучено состояние здоровья женщин-работниц современных профессий, офисных работниц (группа 1) и руководителей (группа 2), и их новорожденных. Установлено увеличение риска развития экстрагенитальных нарушений в группах 1 и 2 по сравнению с контролем. Для адреногенитального синдрома OR=3,83; (CI 1,15— 12,74) в группе 1 и OR=4,50 (CI 1,24-16,28) в группе 2; для болезней органов дыхания OR 2,77-2,98 (CI 1,82— 4,85) в группах 1 и 2; для болезней органов пищеварения OR=2,45 (CI 1,39—4,32) в группе 1 и 2,77 (CI 1,46—5,26) в группе 2. Риск бесплодия в анамнезе в группе 2 тставил OR=2,56 (CI 1,33—4,92). Частота репродуктивных потерь в анамнезе была достоверно выше в группе 1 (12,9±1,28), увеличиваясь в группе 2 (20,19±2,75) при 9,74±2,12 на 100 женщин в контроле. В осложнениях беременности частота угрозы ее прерывания растет от 16,99±2,31 случая на 100 женщин в группе 1 до 21,60±2,82 случая в группе 2 при 11,79±2,31 случая в контроле (р <0,01). У новорожденных этих работниц выявлено увеличение частоты врожденных пороков развития (ВПР) системы кровообращения в группе 1 в 1,5 раза и в группе 2 в 2,5 раза по сравнению с контролем (16,38±1,41 и 24,88±2,96 при 9,74±2,12 случая на 100 новорожденных соответственно (р <0,01); частота ВПР мочевыделительной системы в группах 1 и 2 (10,00±1,14 и 10,80±2,13) достоверно выше, чем в контроле, — 3,08±1,24 на 100 новорожденных (р <0,01); ВПР половых органов достоверно больше в группе 1 (11,01±1,19) при 5,13±1,58 случая на 100 новорожденных в контроле (р <0,01). Таким образом, нарушения репродуктивного здоровья у женщин современных профессий зависят от степени вредности профессиональных факторов и могут приводить к врожденной патологии у их новорожденных, что требует разработки мер профилактики.
Ключевые слова: женщины-работницы; вредные условия труда; стресс; репродуктивное здоровье; патологии беременности; врожденные аномалии развития.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(5): 80-86.
Golovaneva G. V, Sivochalova O. V, Fesenko M. A., Denisov E. I, Morozova T. V. THE RISK OF DEVELOPING DISEASE IN FEMALE WORKERS INVOLVED IN MODERN SECTOR EMPLOYMENT AND THE HEALTH OF THEIR CHILDREN
Research Institution of Occupational Health, 105275, Moscow, Russian Federation
There was studied the state of health of females in modern sector employment: office workers (group 1) and managers (group 2), and the health of their newborns. There was established the increase of the risk for the development of extragenital disorders in groups 1 and 2 compared with the control. For adreno-genital syndrome OR = 3,83; (CI: 1,15-12,74) in group 1 and OR = 4,50 (CI: 1,24-16,28) Group 2; for respiratory diseases OR= 2,77-2,98 (CI: 1,824,85) in groups 1 and 2; for digestive diseases OR = 2,45 (CI: 1,39-4,32) in group 1 and 2,77 (CI: 1,46-5,26) - in Group 2. The risk of infertility in the history of the group 2 was OR = 2,56 (CI: 1,33-4,92). The frequency of reproductive loss in the history is significantly higher in group 1 (12,9 ± 1.28), is increasing in group 2 (20,19 ± 2,75) with 9,74 ± 2,12 in 100 females in the control. In complications ofpregnancy the frequency of the threat of its interruption increases from 16,99 ± 2,31 cases per 100 females in the group 1 to 21,60 ± 2,82 in Group 2, with 11,79 ± 2,31 in the control (p <0.01). In newborn of these female workers there was revealed an increase in the frequency of the congenital defects of development (CDD) of the circulatory system in group 1 by 1.5 times in the group 2 - 2.5 times if compared to the control (16,38 ± 1,41 and 24,88 ± 2,96, with 9 74 ± 2,12 cases per 100 infants (p <0.01; p <0.001), respectively, the frequency of congenital malformations of the urinary system in groups 1 and 2 (10,00 ± 1,14 and 10,80 ± 2,13), was
Для корреспонденции: Голованева Галина Владимировна, [email protected] For correspondence: Golovaneva Galina, [email protected].
significantly higher than in control - 3,08 ± 1,24per 100 births (p <0.01); CDD of genitalia was significantly higher in group 1 (11,01 ± 1,19) with 5,13 ± 1,58 per 100 infants in the control (p <0.01).Thus, disorders of reproductive health in females involved in modern sector employment depend on the degree of occupational hazard factors; can lead to congenital disease in their newborn, which requires the development of preventive measures.
Key words: working females, hazard working conditions, stress, reproductive health, pregnancy pathology, congenital malformations.
Received 04.04.14
Citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(5): 80-86. (In Russ.)
Введение
Нарушение репродуктивного здоровья населения и здоровья новорожденных признается одним из наиболее социально значимых показателей санитарно-эпидемиологического неблагополучия территории как отражение агрессивности окружающей, в том числе, производственной среды [1, 2].
В настоящее время как во всем мире, так и в России увеличивается доля работников внепроизводственной сферы, а также занятых в малом и среднем бизнесе. За последние десятилетия отмечено изменение структуры занятости населения с существенным увеличением доли работников умственного труда, большую часть из которых составляют женщины. Сегодня термин «офисный работник» рассматривается применительно к различным работникам офисов, независимо от профессиональной принадлежности, специфики деятельности, служебного положения, а также безотносительно формы собственности, статуса и профиля учреждения. Офисный работник - условная категория совершенно разных профессий и должностей, объединенных совокупностью признаков рабочей среды офисного помещения [3].
По данным ВОЗ, 18% всех проблем со здоровьем работающего населения приходится на стресс, депрессию и беспокойство. В последнее время появляются работы по изучению особенностей формирования здоровья работников внепроизводственной сферы [4, 5], оценке факторов рабочей среды и трудового процесса и их влиянию на здоровье работников офисов, менеджеров, работников малого и среднего бизнеса. Актуальна проблема высокой и постоянно растущей заболеваемости офисных работников, а значит большинства трудоспособного населения.
Однако мало или совсем нет данных по изучению состояния репродуктивной функции женщин-работниц офисов, менеджеров, руководителей, занятых в малом и среднем бизнесе, нет данных о течении беременности женщин, работающих в этих сферах, а также о здоровье рожденных ими детей. В связи с этим вопросы охраны репродуктивного здоровья женщин-работниц современных профессий становятся особенно актуальными. Проблема требует пристального изучения и разработки мер профилактики [3, 6].
Целью исследования явилось изучение состояния здоровья женщин-работниц современных профессий в зависимости от профессиональной нагрузки, а также, здоровье их новорожденных.
Материалы и методы
Исследования выполнены на базе одного из крупнейших центров акушерства и гинекологии, количество родов в котором составляет приблизительно 10% от общего числа родов в Москве. Объектом исследования стали беременные женщины, проживающие в Москве, и рожденные ими дети. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению и другим социальным характеристикам.
Проведен анализ различных форм статистической отчетности за 10 лет (1998-2007 гг.) - данные около 6000 обменных карт и карт течения беременности и родов и развития новорожденных. Сформированы информационные базы данных по показателям здоровья беременных женщин и их детей по 277 позициям (социологические данные, результаты клинико-лаборатор-ных, ультразвуковых исследований (УЗИ) плода, показатели нейросоно-, эхокардиографии новорожденных, а также данные других современных методов). Всего обработано около 750 000 единиц наблюдений.
Математическая обработка материала проведена с применением основных стандартных пакетов прикладных программ - Microsoft Excel 2006, Statistica 8,0; Open Office и др. С целью установления причинно-следственных связей патологии матери и плода с профессиональными вредностями женщины был рассчитан относительный риск (RR), отношение шансов (OR) и этиологическая (EF) доля вклада вредных профессиональных факторов в развитие патологии беременности и нарушений развития. Использована компьютерная программа «Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (СОС)», разработанная Э.И. Денисовым, И.В. Степаня-ном и соавт., 2011 (http://neurocomp.ru).
Для выявления причинно-следственных связей между состоянием здоровья беременных женщин, работающих во вредных условиях труда, и здоровьем их новорожденных женщины были разделены на 3 группы в зависимости от тяжести и напряженности труда. Основной контингент составили работницы непроизводственной сферы (всего 1098 человек). В группу 1 (690 человек) вошли офисные работники (бухгалтеры, экономисты, госслужащие и т.п.), трудовая деятельность которых заключалась в работе с электронными базами данных, текстовыми редакторами, оформлении и ведении документации, работе с клиентами, организации планово-экономической работы и др. В их трудовой деятельности характерны анализ больших объемов материалов, работа в условиях дефицита времени, ответственность за выполнение задания, повышенные требования со стороны руководства и др. По напряженности трудового процесса их труд относится к классу 3.1 (вредный 1-й степени) по Руководству Р.2.2.2006-05.
Группу 2 составили женщины-работницы (213 человек), занимающие должности руководителей (директора, начальники и пр.). Для них были характерны аналитическая работа, высокая ответственность за результат работы и за людей, необходимость решать задачи, не имеющие готового решения, работа в условиях дефицита времени, эмоциональные нагрузки, разрешение конфликтных ситуаций, что по напряженности трудового процесса соответствует классу условий труда 3.2 (вредный 2-й степени).
В группу сравнения (195 человек) включены работницы сферы обслуживания, работа которых характеризовалась физическим трудом легкой степени, возможностью смены рабочей позы. Они практически не работали
Частота экстрагенитальных заболеваний среди женщин-работниц (на 100 обследованных)
Класс болезней
Группа сравнения (п = 195)
1-я группа (п = 690)
2-я группа (п = 213)
Болезни органов дыхания
Болезни эндокринной системы в том числе:
адреногенитальный синдром
болезни щитовидной железы
Болезни органов пищеварения
Болезни мочеполовой системы
Болезни системы кровообращения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей
Болезни органов чувств
14,87 ± 2,55 32,61 ± 1,79*** 34,27 ± 3,25*** 9,74±2,12 14,06±1,32 18,31 ± 2,65*
1,53 ± 0,88 2,56 ± 1,13 7,69 ± 1,91 8,72 ± 2,02 7,18 ± 1,85 3,07 ± 1,24 1,03 ± 0,72
5,65 ± 0,88** 5,80 ± 0,89* 16,96 ± 1,43*** 12,61 ± 1,26 11,01 ± 1,19 3,48 ± 0,69 3,48 ± 0,69*
6,67 ± 1,79 28,12 ± 1,71*
Примечание. Различия статистически значимы: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** -р < 0,001.
с ЭВМ, нервно-эмоциональное напряжение было невысоким либо отсутствовало.
Оценку условий труда проводили по Руководству Р 2.2.2006-05, на основании экспертных заключений по картам аттестации рабочих мест, а также «Методических рекомендаций по оценке профессионального стресса при напряженном умственном труде у офисных работников» (2011).
Результаты и обсуждение
Проведенный анализ показал, что женщины групп 1 и 2 достоверно чаще страдают теми или иными экс-трагенитальными заболеваниями по сравнению с группой контроля (табл. 1). Так, у них достоверно чаще выявлены болезни органов дыхания (32,61±1,79 и
Таблица 1 34,27±3,25 при 14,87±2,55 случая на 100 обследованных женщин; р<0,001), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (14,06±1,32 и 18,31±2,65 против 9,74±2,12; р<0,01), болезни мочеполовой системы (12,61±1,26 и 15,49±2,48 против 8,72±2,02), болезни органов пищеварения (16,96±1,43 и 18,78±2,68 против 7,69±1,91; р<0,001 и р<0,01), системы кровообращения (11,01±1,19 и 16,45±2,54 против 7,18±1,85 соответственно; р<0,01) и др.
Прослеживается четкая взаимосвязь увеличения числа заболеваний, приходящихся на одну женщину, в зависимости от профессиональной нагрузки (0,9 - 1,5 - 1,8 заболевания).
Расчет величин относительного риска (КК), отношения шансов (ОК), этиологической доли (ЕЕ) (табл. 2) для определения степени связи развития экстрагенитальной патологии от вредности условий труда для беременных женщин показал, что этиологическая доля профессиональных факторов в развитии болезней органов дыхания в группах 1 и 2 была высокой и составила 54,4 и 56,6%. Для болезней эндокринной системы, в частности щитовидной железы, ЕЕ возрастала от 55,7% в группе офисных работников до 71,2% в группе руководителей; для болезней системы кровообращения этиологическая доля увеличивалась с 34,8% у офисных работников до 56,3% у руководителей. Для болезней глаз этиологическая доля была очень высокой в обеих группах - 76,2-79,1%.
Из полученных данных следует, что вышеуказанная патология у беременных женщин имеет высокую и очень высокую степень связи с условиями труда. По ряду заболеваний, а именно по болезням эндокринной системы (адреногенитальный синдром (АГС) и щито-
6,57 ± 1,69** 8,92 ± 2,56** 18,78 ± 2,68** 15,49 ± 2,48* 16,45 ± 2,54** 2,82 ± 1,13 6,10 ± 1,69**
31,92 ± 3,19**
видной железы), системы кровообращения, болезням
Таблица 2
Риск развития экстрагенитальной патологии при воздействии вредных профессиональных факторов
Класс болезней Группы Отношение шансов -ОК (95% С1) Относительный риск -КК (95% С1) Этиол. доля - ЕЕ, % Степень связи
Болезни эндокринной системы (всего), Офисные работники 1,52 (0,87-2,65) 1,44 (0,88-2,36) 30,69 Малая
в том числе: Руководители 2,08* (1,12-3,84) 1,88 (1,11-3,19) 46,79 Средняя
адреногенитальный синдром Офисные работники 3,83 (1,15-12,74) 3,67 (1,15-11,74) 72,78 Очень высокая
Руководители 4,50 (1,24-16,28) 4,27 (1,24-14,77) 76,59 То же
болезни щитовидной железы Офисные работники 2,34 (0,84-6,49) 2,26 (0,85-6,03) 55,77 Высокая
Руководители 3,72 (1,34-10,36) 3,48 (1,32-9,19) 71,26 Очень высокая
Болезни органов дыхания Офисные работники 2,77 (1,82-4,22) 2,19 (1,59-3,03) 54,39 Высокая
Руководители 2,98 (1,84-4,85) 2,30 (1,59-3,34) 56,61 " "
Болезни органов пищеварения Офисные работники 2,45 (1,39-4,32) 2,20 (1,34-3,64) 54,64 " "
Руководители 2,77 (1,46-5,26) 2,44 (1,40-4,27) 59,04 " "
Болезни системы кровообращения Офисные работники 1,60 (0,84-3,05) 1,53 (0,85-2,76) 34,82 Средняя
Руководители 2,54 (1,30-4,98) 2,29 (1,26-4,16) 56,31 Высокая
Болезни глаза и придаточного аппарата Офисные работники 5,48 (3,19-9,41) 4,22 (2,67-6,67) 76,29 Очень высокая
Руководители 6,57 (3,64-11,83) 4,79 (2,93-7,82) 79,12 То же
Болезни мочеполовой системы Офисные работники 1,51 (0,83-2,73) 1,45 (0,85-2,46) 30,86 Малая
Руководители 1,92 (0,99-3,72) 1,78 (0,99-3,18) 43,73 Средняя
Примечание. Жирным шрифтом выделены статистически значимые различия.
глаза эта связь в большей мере выражена у женщин из подгруппы руководителей.
Проведенное ранжирование позволило определить ранг (значимость) отдельных болезней в общем показателе экстрагенитальной патологии. Наибольшее значение в формировании высоких показателей экстра-генитальной патологии у женщин с высокой напряженностью трудового процесса играли заболевания эндокринной системы (АГС и болезни щитовидной железы). Как известно, тиреотропные гормоны матери необходимы не только для нормального развития щитовидной железы плода, но также являются важным фактором, стимулирующим рост и развитие самого плода. Наличие заболевания щитовидной железы в анамнезе беременной женщины является риском для развития плода, так как во время беременности наблюдается усиление функции щитовидной железы матери, которое отмечается уже с четвертого месяца беременности и постепенно прогрессирует вплоть до родов.
В связи с этим при заболеваниях щитовидной железы матери возможны не только нарушения развития щитовидной железы, но и другие отклонения в развитии плода. При тиреотоксикозе могут развиваться нарушения развития плода как при тяжелой, так и при легкой форме заболевания - микро- и гидроцефалия, изменения со стороны сердечно-сосудистой, костно-мышечной, половой и других систем и органов плода [7-9].
Второе место по значимости заняли болезни органов дыхания. Наличие в анамнезе женщины острой или хронической патологии органов дыхания не может в полной мере обеспечить развитие необходимых приспособительных реакций для того, чтобы обеспечить повышенную потребность плода в кислороде, что в свою очередь часто приводит к нарушениям внутриутробного развития плода под влиянием гипоксии.
На третьем месте - болезни органов пищеварения (преимущественно болезни печени) и болезни системы кровообращения. Полученные результаты согласуются с данными В.В. Матюхина и соавт. [10] о вероятности развития заболеваний системы кровообращения в зависимости от напряженности труда. Болезни системы кровообращения в анамнезе также являются фактором риска как для здоровья беременной женщины, так и для развивающегося плода. В условиях патологии сердечнососудистой системы происходит нарушение маточно-плацентарного кровообращения и затрудняется доставка кислорода к плоду. Установлено, например, что при повышенном артериальном давлении скорость кровотока через материнскую часть плаценты уменьшается в 3 раза [11].
Установлено сочетание нескольких заболеваний у одной женщины, что в дальнейшем определило величину риска развития акушерско-гинекологической патологии и осложнений беременности у женщин, а также здоровья рожденных детей.
Анализ гинекологической заболеваемости (табл. 3) показал, что число женщин, имеющих гинекологические заболевания, было статистически значимо выше в группах 1 и 2 - 61,30±1,85 и 66,07±3,23 случая на 100 женщин против 52,31±3,58 соответственно в контроле (р <0,01 ир <0,001).
Воспалительные болезни женских половых органов встречались с примерно одинаковой частотой во всех группах (от 20,00±1,52 до 25,35±2,98 на 100 обследованных). Последствия воспалительных заболеваний многообразны и включают такие нарушения менстру-
Таблица 3
Частота гинекологических заболеваний (на 100 обследованных)
Нозологии
Группа сравнения (п = 195)
Группа 2 (п = 213)
Дисфункция яичников 8,21 ± 1,97 8,84 ± 1,1 2,56 ± 1,13 4,64 ± 0,
Кисты яичников доброкачественные
Доброкачественные новообразования матки (миома)
Эндометриоз
Бесплодие
Болезни шейки матки
Воспалительные болезни женских тазовых органов
Инфекции, передающиеся половым путем
5,64±1,65 3,48±0,69
7,04 ± 1,75 4,23 ± 1,38
8,45 ± 1,91
1,54 ± 0,88 3,62 ± 0,71 5,16 ± 1,52* 4,10 ± 1,42 5,36±0,86 8,45 ± 1,91* 26,67 ± 3,17 38,99 ± 1,86** 38,50 ± 3,33* 25,13 ± 3,11 20,00 ± 1,52 25,35 ± 2,98
18,97 ± 2,81 29,28 ± 1,73** 25,82 ± 2,99
Примечание. Различия между группами статистически значимы: * -р <0,05; ** -р <0,01.
ального цикла и репродуктивной функции, как аменорея, бесплодие, привычный выкидыш и невынашивание беременности, внематочная беременность, патология периода гестации и др. При наличии воспалительных заболеваний могут развиться внутриутробные инфекции или инфицирование плода с различными нарушениями его развития вплоть до формирования врожденных аномалий или даже гибели.
В нашем исследовании группа невоспалительных заболеваний так же, как среди женщин всего населения, формирует картину гинекологической заболеваемости, клинически проявляющуюся в виде дисфункций яичников, бесплодия, эндометриоза, доброкачественных новообразований половых органов (миома матки и др.) и пр.
В группе 1 при сравнении с контролем статистически значимых различий не выявлено. Однако при сравнении групп 2 и 3 между собой нами выявлено статистически значимое увеличение случаев доброкачественных опухолей матки, показатель которых нарастал в зависимости от уровня воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса: от 3,48±0,69 случая в группе офисных работников до 8,45±1,91 на 100 обследованных в группе руководителей. Этиологическая доля возрастала от 33,2% (при сравнении с контролем), в то время как при сравнении между собой группы 1 (офисные работники) и группы 2 (руководители) этиологическая доля достигала почти 60%.
Миома матки - самая частая доброкачественная опухоль у женщин. Принято считать, что основная роль в развитии миомы матки принадлежит изменениям эндокринного статуса и гормональной чувствительности ткани опухоли. В патогенезе миомы главная роль принадлежит половым гормонам. Вместе с тем факторы, запускающие механизмы роста опухоли, точно не установлены.
Одной из причин роста данной патологии ряд авторов считают работу женщин во вредных условиях труда, которые зачастую не соответствуют адаптационным возможностям женского организма [12, 13], что согласуется с нашими исследованиями.
Диагностика эндометриоза связана с совершенствованием методов обследования и очень важна, так как
Таблица 4
Риск развития гинекологических заболеваний при воздействии вредных профессиональных факторов
Нозология Группы Отношение шансов -OR (95% С1) Относительный риск -ЯЯ(95% С1) Этиол. доля -EF (%) Степень связи
Женское бесплодие Офисные работники 1,32 (0,46-3,80) 1,31 (0,48-3,57) 23,48 Малая
(в анамнезе) Руководители 2,16 (0,84-5,46) 2,06 (0,85-5,01) 51,45 Высокая
Миома матки Офисные работники в сравнении 2,56 (1,33-4,92) 2,43 (1,31-4,50) 58,84 Высокая
с руководителями
Эндометриоз Офисные работники 2,41 (0,60-9,67) 2,36 (0,61-9,15) 57,54 Высокая
Руководители 3,49 (0,85-14,25) 3,36 (0,86-13,16) 70,21 Очень высокая
Инфекции, передающиеся Офисные работники 1,77 (1,18-2,65) 1,54 (1,14-2,10) 35,19 Средняя
половым путем (ИППП) Руководители 1,49 (0,90-2,47) 1,36 (0,92-2,02) 26,52 Малая
П р и м е ч а н и е. Жирным шрифтом выделены статистически значимые результаты.
существует теория, согласно которой эндометриоидные гетеротопии возникают из зародышевого материала, из которого образуются половые органы. Подтверждением этой теории являются данные о развитии эндометриоза у детей и подростков, а также сочетание указанного патологического процесса с пороками развития половых органов [14]. Исследования Л.В. Адамян и соавт. [15] показали наследственную предрасположенность к развитию эндометриоза.
Ряд авторов отмечают связь между высокой напряженностью труда, утомлением от умственной работы и хроническим профессиональным стрессом и развитием состояний, связанных с изменениями гормонального статуса работниц - аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, ановуляцией [3, 16]. В нашем исследовании частота эндометриоза достоверно нарастала в зависимости от степени вредности условий труда (в 1-й группе - 3,62±0,71; во 2-й - 5,16±1,52 (р <0,05) против 1,54±0,88 на 100 обследованных в группе сравнения).
Одним из значимых гинекологических заболеваний, влияющих на демографические показатели, является бесплодный брак. В нашей работе следует обратить внимание на группу 2 (руководители), частота бесплодия в которой в 2 раза выше, чем в группе сравнения, -8,45±1,91 при 4,10±1,42 на 100 обследованных женщин соответственно (р <0,05).
По мнению В.Н. Серова с соавт. [8], одним из многочисленных этиологических факторов, вызывающих нарушение процессов овуляции (единственного признака, объединяющего все формы эндокринного бесплодия), является воздействие стрессовых ситуаций. То, что этот
Таблица 5
Частота репродуктивных потерь в анамнезе по профессиональным группам (на 100 обследованных)
Нозологическая форма
Группа сравнения (п = 195)
Группа 1 (п = 690)
Группа 2 (п = 213)
Самопроизвольный 7,18 ± 1,85 6,96 ± 0,97 9,63 ± 2,04 выкидыш
Мертворождение
1,03 ± 0,72 1,01 ± 0,38 0,94 ± 0,66
Неразвивающаяся 1,54 ± 0,! беременность
Внематочная 0
беременность
3,34±0,68* 7,04 ± 1,75** 0,73 ± 0,32 1,88 ± 0,93
Всего.
9,74 ± 2,12 12,9 ± 1,28 20,19 ± 2,75*
П р и м е ч а н и е. Различия между группами статистически значимы: * -р <0,05; ** -р <0,01.
фактор вносит свою долю в развитие бесплодия, подтвердили проведенные нами исследования.
Кисты различной этиологии в 2 раза чаще выявлялись в группе офисных работников - 4,64±0,80 и руководителей - 4,23±1,38 по сравнению с контролем: 2,56±1,13 на 100 женщин (различия статистически незначимы).
Ранее было доказано, что если этиологическая доля (ЕЕ) вклада вредных условий труда в развитие женских болезней составляет более 50%, то степень связи заболевания с работой является средней или сильной, т.е. заболевание обусловлено работой. В нашем исследовании структура клинических эффектов определялась этиологической долей вредности условий труда: для доброкачественных новообразований половых органов этиологическая доля составила 58,84% (при сравнении группы офисных работников с руководителями), для эндометри-оза - ЕЕ возрастает от 57,54% в группе 1 до 70,21% в группе 2 (по сравнению с контролем); на третьем месте по значимости в группе руководителей стоит бесплодие (ЕЕ=51,45%; табл. 4).
Таким образом, в патогенезе нарушений физиологического течения беременности существенную роль играют изменения функции яичников, наличие доброкачественных новообразований половых органов, воспалительных и других гинекологических заболеваний.
Риск развития тяжелых последствий для плода и новорожденного клинически может проявиться угрозой выкидыша, остановкой развития беременности (замершая беременность), самопроизвольным выкидышем, мертворождением, врожденными аномалиями и другой патологией. Выявлена связь между репродуктивными потерями в анамнезе (самопроизвольные выкидыши, мертворождение, внематочная беременность, неразвивающаяся беременность) с профессиональной принадлежностью женщины. У руководителей (группа 2) эта патология встречается в 2 раза чаще, чем в группе сравнения (20,19±2,75 против 9,74±2,12 случая на 100 обследованных) и в 1,5 раза чаще, чем у офисных работников, -группа 1 (12,9±1,28) соответственно (табл. 5).
Особенно следует обратить внимание на диагноз неразвивающейся беременности. Показатель увеличился от 1,54±0,88 в группе сравнения до 3,34±0,68 у офисных работников и составил 7,04±1,75 случая на 100 женщин у руководителей. При этом этиологическая доля вклада профессиональных факторов в эту патологию увеличилась с 49,5 до 56,8 и 78,2% соответственно, показывая нарастание силы связи от средней до очень высокой, что может рассматриваться как профессиональная патология репродуктивной системы работников с высокой степенью напряженности труда.
Анализ течения беременности и родов показал высокие уровни осложнений беременности во всех трех группах работающих женщин, которые составили 82,61±1,44 случая на 100 женщин у офисных работников, 80,28±2,73 -в группе руководителей и 77,95±2,97 - в группе сравнения. Однако в зависимости от профессиональной нагрузки работницы угроза прерывания беременности (во второй ее половине) статистически значимо растет - от 16,99±2,31 случая на 100 женщин у офисных работников до 21,60±2,82 у руководителей при 11,79±2,31 в группе сравнения (р <0,01 в обеих группах).
Анализ исходов беременности показал, что срочные роды наблюдались в 90% случаев у офисных работников, в группе руководителей в 87% при 98% в контроле. Преждевременные роды составили: в группах 1 и 2 - 5,79±0,89 и 9,86±2,04 на 100 женщин соответственно и 1,03±0,72 - в группе сравнения, а запоздалые в 4,20±0,76; 3,76±1,30 и 1,03±0,72 на 100 женщин соответственно.
Нами показано, что последствия воздействия вредных профессиональных факторов на женщин, работающих во вредных условиях труда (3.1 и 3.2 по напряженности трудового процесса) могут проявляться врожденной патологией, которая ведет к ранней инвалидизации ребенка (признание его инвалидом с детства), а также, возможно, к нарушениям здоровья в более поздние периоды жизни и особенно в периоды полового созревания.
Выявлено статистически значимое увеличение частоты рождения детей с аномалиями системы кровообращения в зависимости от степени профессиональной вредности матери (см. рисунок). Так, от группы 1 к группе 2 частота этой аномалии увеличилась с 16,38±1,41 до 24,88±2,96 случая на 100 новорожденных, в то время как в группе сравнения этот показатель был в 1,5-2,5 раза меньше - 9,74±2,12 на 100 детей (р <0,01 и р <0,001 соответственно).
Врожденные аномалии мочевыделительной системы между группами 1 и 2 не имеет различий (10,00±1,14 и 10,80±2,13), но достоверно выше, чем в группе сравнения, - 3,08±1,24 на 100 новорожденных (р <0,01).
Врожденные аномалии половых органов достоверно выше в группе детей офисных работников - 11,01±1,19 при 5,13±1,58 случая на 100 новорожденных в группе сравнения (р <0,01).
В органогенезе существуют предельные временные периоды, в течение которых воздействие внешних факторов может вызвать нарушение правильного формирования органов (тератогенный терминационный период). Действие вредных средовых факторов в этот период времени характеризуется самым высоким риском развития нарушений и формирования анатомических или структурных дефектов. Вместе с тем на ранних сроках беременности работает подавляющее большинство женщин и воздействие вредных профессиональных факторов на женщину и развивающийся эмбрион неизбежно, что ставит вопросы планирования беременности для работающих женщин на первое место.
Выводы. 1. Нами показано увеличение риска развития экстрагенитальных заболеваний (болезни эндокринной системы, органов дыхания, пищеварения и др.) у женщин современных профессий - офисных работниц (класс вредности - 3.1) и руководителей (класс вредности - 3.2), который зависит от степени вредности профессиональных факторов.
2. С увеличением степени профессиональной вредности увеличивается риск развития репродуктивных на-
Группа Группа 1 Группа 2 сравнения
Аномалии системы кровообращения Ш Аномалии мочевыделительной системы РЯ Аномалии половых органов
Частота рождения детей с врожденными аномалиями: системы кровообращения, мочевыделительной системы и аномалиями половых органов в зависимости от степени профессиональной вредности матери (случаев на 100 новорожденных).
рушений: женское бесплодие в анамнезе выявлено в 2 раза чаще в группе 2 (руководители), чем в группе сравнения (р <0,05). Риск неразвивающейся беременности в анамнезе OR увеличивается от 2,02 до 4,85 (EF с 49,5 до 78,2%) от группы 1 к группе 2; для угрозы прерывания беременности во второй ее половине OR растет с 1,75 (95% CI 1,07-2,87) до 2,06 (95% CI 1,17-3,63), EF - с 37,8 до 45,4% от группы 1 к группе 2. Этиологическая доля вклада профессиональных факторов в развитие доброкачественных новообразований половых органов (миома матки) у руководителей достигает 58,8%.
3. Последствия воздействия вредных профессиональных факторов на женщин современных профессий, работающих во вредных условиях труда, могут проявляться врожденной патологией, которая ведет к ранней инвалидизации ребенка: выявлено статистически значимое увеличение частоты рождения детей с аномалиями системы кровообращения в 1,5-2,5 раза в группах 1 и 2 соответственно; врожденных аномалий мочевыдели-тельной системы в обеих группах; врожденных аномалий половых органов в группе 1 по сравнению с контролем, что требует разработки мер профилактики и изменения подходов к охране репродуктивного здоровья женщин, работающих во вредных условиях труда.
Литература (п.п. 14 см. References)
1. Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Денисов Э.И., Голованева Г.В. Проблема сохранения репродуктивного здоровья работников при воздействии факторов производственной и окружающей среды. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012;12: 47-53.
2. Рахманин Ю.А., Демин В.Ф., Иванов С.И. Общий подход к оценке, сравнению и нормированию риска для здоровья человека в зависимости от различных факторов среды обитания. Вестник Российской академии медицинских наук. 2006; 4: 5-9.
3. Гришанов С.А., Каллистов Д.Ю., Романов А.И. Актуальные проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщин -работниц умственного труда. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 4: 43-6.
4. Матюхин В.В., Юшкова О.И., Порошенко А.С., Капустина А.В., Калинина С.А. Роль психосоциальных факторов в формировании стресса у работников умственного труда. В кн.: Всероссийский сборник научных статей «Актуальные проблемы физиологии труда вХХ.Iвеке». Тверь; 2006: 12-20.
5. Такаев Р.М., Кондрова Н.С., Симонова Н.И. Психосоциаль-
ные факторы у работников различных профессий. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; 5: 8-9.
6. Полянчикова О.Л. Научное обоснование мероприятий по оптимизации системы охраны здоровья беременных женщин, проживающих в городских условиях: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.; 1999.
7. Самыкина Е.В. Эколого-гигиенические проблемы йоддефи-цитных состояний у беременных женщин. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; 4: 36.
8. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпрессинформ; 2004.
9. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и патологии. 2-изд. М.: МЕДпрессинформ; 2009.
10. Методические рекомендации по оценке профессионального стресса при напряженном умственном труде у офисных работников. Утвеждены Пленумом Научного совета РАМН № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих 04 марта 2011 г М.; 2011.
11. Рунихина Н.К., Васильева А.В., Новикова И.М., Ткачева О.Н. Нарушение ритма сердца у беременных с дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 97-101.
12. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., ред. Акушерство: Национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа; 2007.
13. Айламазян Э.К., Виноградова Е.Г. Теоретическое и практическое значение экологической репродуктологии в охране здоровья матери и ребенка. В кн.: Материалы международного конгресса «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска». Волгоград; 2004: 98-9.
15. Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. М.: Медицина; 1998.
16. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: 2003.
References
1. Izmerov N.F., Sivochalova O.V., Fesenko M.A., Denisov E.I., Golovaneva G.V. The issues of workers' reproductive health protection from harmful occupational and environmental exposures. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2012; 12: 47-53. (in Russian)
2. Rakhmanin Yu.A., Demin V.F., Ivanov S.I. General approach to evaluation, comparison and norm-setting of health risk associated with various environmental factors. Vestnik Rossiyskoy akademii medetsinskih nauk. 2006; 4: 5-9. (in Russian)
3. Grishanov S.A., Kallistov D.Y., Romanov A.I. The issues of reproductive health protection for female workers performing mental tasks. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2009; 4: 43-6. (in Russian)
4. Matyukhin V.V., Yushkova O.I., Poroshenko A.S., Kapustina
A.V., Kalinina S.A. Role of psychosocial factors in stress in mental workers. In: Russian Collection of Scientific Articles "The Issues of Occupational Physiology in XXI Century"[Vserossiyskiy sbornik nauchnykh statey "Aktual'nye problemy fiziologii truda vXXIveke"]. Tver'; 2006: 12-20. (in Russian)
5. Takaev R.M., Kondrova N.S., Simonova N.I. Psychosocial factors in different occupations. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2011; 5: 8-9. (in Russian)
6. Polyanchikova O.L. Substantiation of Optimization Measures for Health Protection System of Pregnant Women Living in Urban Conditions: Diss. Moscow; 1999. (in Russian)
7. Samykina E.V. Ecologic and hygienic problems of jodinum-de-ficiency conditions in Pregnant Women. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2011; 4: 36. (in Russian)
8. Serov V.N., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Gynecological Endocrinology[Ginekologicheskaya endokrinologiya]. Moscow: MEDpressinform; 2004. (in Russian)
9. Sidel'nikova V.M. Endocrinology of Pregnancy in Norm and Pathology[Endokrinologiya beremennosti v norme i patologii]. 2nd ed. Moscow: MEDpressinform; 2009. (in Russian)
10. Guideline for Professional stress assessment in office workers with high levels of nervous and emotional loads. Approved by the plenary session of the Scientific Council of the RAMS number of 45 medical and environmental problems of workers' health March 4, 2011. Moscow: 2011. (in Russian)
11. Runikhina N.K., Vasilyeva A.V., Novikova I.M., Tkacheva O.N. Cardiac rhythm disorders at pregnant with connective tissue dysplasia. Akusherstvo i ginekologiya. 2012; 3: 97-101. (in Russian)
12. Aylamazyan E.K., Kulakov V.I., eds. Obstetrics: National guideline[Akusherstvo: Natsional'noe Rukovodstvo]. Moscow: Geotar-Media; 2007. (in Russian)
13. Ailamazyan E. K., Vinogradova E.G. Theoretical and practical role of ecological reproductology in mother and child health protection. In: Proceedings of the International Congress "The Prevention of Reproductive Health Disorders from Professional and Environmental Risk Factors"[Materialy mezhdunarodnogo kongressa "Profilaktika narusheniy reproduktivnogo zdorov'ya ot professional'nykh i ekologicheskikh faktorov riska"]. Volgograd; 2004: 98-9. (in Russian)
14. Donnez J., Nisolle M., Casanas-Roux F., Bassil S., Anaf V. Rectova-ginal septum, endometriosis or adenomyosis: laparoscopic management in a series of 231 patients. Hum. Reprod. 1995; 10(3): 630-5.
15. Adamyan L.V., Spitsyn V.A., Andreeva E.N. Genetic Aspects of Gynecologycal Deseases[Geneticheskie aspekty ginekologiches-kikh zabolevaniy]. Moscow: Meditsina; 1998. (in Russian)
16. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Symptom. Syndrome. Diagnosis. Differential Diagnosis in Gynecology [Simptom. Sindrom. Diagnoz. Differentsial'naya diagnostika v ginekologii]. Moscow; 2003. (in Russian)
Поступила 04.04.14
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 613.6:331.312.64]:616-055.2
Кухтина Е. Г.1, Соленова Л.Г.2, Федичкина Т.П.1, Зыкова И.Е.1
НОЧНЫЕ СМЕНЫ И РИСК НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН
1ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Министерства здравоохранения РФ, 119121, Москва;
2ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, 115478, Москва
Оценивался риск здоровью женщин, занятых на сменной работе, включавшей ночную смену. По данным периодических медицинских осмотров сопоставлялись показатели здоровья 403 женщин, занятых на сменной работе, включающей ночную смену, с показателями 205 женщин - работниц административных подразделений того же предприятия. Общий относительный риск (ОР) нарушения здоровья, связанный с ночными сменами, составил 1,2 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,09-1,28). Статистически значимое повышение риска наблюдалось в отношении миомы матки (ОР 1,3; 95% ДИ 1,06-1,54), мастопатий (ОР 1,4; 95% ДИ 1,2-1,6), неорганических нарушений сна (ОР 8,8; 95% ДИ 2,6-29,8). На границе статистической значимости было повышение риска ожирения (ОР 1,2; 95% ДИ 0,97-1,39), гипертонии (ОР 1,2; 95% ДИ 0,9-1,5) и эндометриоза (ОР 1,5; 95% ДИ 0,98-2,16). Выявлено неблагоприятное воздействие ночных смен на течение беременности: внематочная беременность в опытной группе встречалась в 6,6раза чаще, чем в контрольной группе (95% ДИ 0,87-50,2), а самопроизвольный аборт в 1,7раза (95% ДИ 0,95-3,22). Проведенное исследование еще раз подтвердило отрицательное воздействие курения на репродуктивное здоровье женщин: курящие женщины в опытной группе по сравнению с курящими контрольной группы имели в 2,7раза повышенный риск миомы матки (в границах 1,06-7,0), риск у некурящих был существенно ниже - 1,2 (0,98-1,4). Полученные
