CC BY
16
УДК 618.13-002-022:579.882.11
НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕАБОРТНЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
С. В. Стржелинская
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Инфекционная патология женских половых органов является наиболее актуальной проблемой акушерства, гинекологии и пери-натологии, так как именно с ней связаны воспалительные заболевания гениталий, привычное невынашивание беременности, бесплодие, хронические тазовые боли, внутриутробная инфекция плода и новорожденного. За последние годы отмечается рост числа хронических форм воспалительных заболеваний гениталий, в том числе вялотекущих эндометритов. По данным различных авторов, частота эндометритов после хирургического прерывания беременности варьирует от 1 до 15%. Истинную распространенность послеабортных эндометритов трудно установить, однако их количество не имеет тенденции к снижению [1, 7]. Считается, что на фоне задержки частей плодного яйца частота эндометритов составляет от 15 до 50% [2, 8]. Особенностью эндометритов является частое отсутствие характерных клинических симптомов, а спектр возбудителей включает десятки видов микроорганизмов — от вирусов до простейших и грибов. Роль одних безусловно доказана и изучена (стафилококки, стрептококки, трихомонады, токсо-плазма, гонококки и др.), тогда как значение других (вирусы герпеса, энтеровирусы, аденовирусы, хламидии, микоплазмы, уреаплаз-мы и др.) активно изучается. В целом микро-
флора при эндометритах, как правило, смешанная. Трудности в диагностике определяются недостаточной информативностью и отсутствием четкого представления о значимости каждого из методов исследования. В связи с этим в диагностике эндометритов большое значение имеет комплексный подход к оценке результатов цитологического, эхографического, гистероскопического и морфологического исследований [5, 9].
Имеются определенные сложности и при лечении послеабортных воспалительных заболеваний органов малого таза. При эндометритах после прерывания беременности в стационарах в большинстве случаев лечение проводится имеющимися в наличии антибиотиками, зачастую не широкого спектра действия, без учета чувствительности к ним микробной флоры, короткими курсами, при этом не достигается полное клиническое выздоровление. Несвоевременное и неадекватное диагностирование и лечение после-абортных инфекционно-воспалительных осложнений приводят к развитию аутоиммунных нарушений и хронизации воспалительных процессов в эндометрии.
Несмотря на имеющиеся данные об успешном применении лазерного излучения в гинекологической практике [3, 4, 6], терапия послеабортных инфекционно-воспалитель-ных осложнений требует дальнейшего совершенствования.
Цель исследования — изучить эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении послеабортных инфекционно-воспалитель-ных осложнений.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 55 женщин 19—39 лет (средний возраст 25,4±1,1 г.), у которых после проведения искусственного прерывания беременности выявлены инфекционно-воспалительные осложнения. В основной группе (30 человек) в комплексное лечение было включено низкоинтенсивное лазерное изучение. В группе сравнения (25 пациенток) лазеротерапия не использовалась.
В основной и контрольной группах в динамике определяли показатели гемограммы, иммунограммы, бактериоскопического и бактериологического исследования вагинального отделяемого. Изучены параметры ультразвукового исследования органов малого таза в динамике (с оценкой размеров, величины полости матки, наличия эхоконт-растных структур в полости, структуры мио-метрия, наличия отложений фибрина на стенках матки). Результаты лечения анализировали по данным клинического обследования: бимануального исследования, оценке температуры, характера выделений из половых путей, констистенции, величины, болезненности матки и состояния шейки, придатков. Проведено цитоморфологическое исследование аспирата из полости матки с целью выявления характерных для воспаления изменений (обильная микрофлора, эритроциты, лейкоциты, преобладание нейтрофи-лов над лимфоцитами и единичными макрофагами) до и после лечения с включением низкоинтенсивного лазерного излучения.
Результаты исследования
и обсуждение
Нами проанализированы клинико-лабо-раторные особенности эндометрита, развившегося после искусственного прерывания беременности. Медицинский аборт был произведен по традиционной методике, в геста-ционном сроке от 7 до 11 недель. Перво-беременных из обследованных было 20% женщин, в анамнезе у большинства отмечалось по 2 и более абортов, у половины — роды. Практически у всех женщин в анамнезе встречались воспалительные заболевания гениталий. Так, у 20% ранее было проведено лечение по поводу урогенитального хлами-диоза, почти у половины пациенток при проводившихся ранее обследованиях выявлялись бактериальный вагиноз и/или кан-дидоз.
Диагностика эндометрита основывалась на клинических, параклинических и лабораторных данных. Характерными в клинической картине считались боли, повышение температуры, болезненность матки, серозно-гнойные и гнойные выделения из половых путей, несоответствие размеров матки после-абортному сроку. Однако выраженные клинические проявления отмечены только у четверти женщин, у остальных имелись минимальные проявления. При общем анализе крови лейкоцитоз был выявлен лишь у 24% женщин, причем у 16% содержание лейкоцитов не превышало 4х109/л. Достаточно информативным в таких случаях было вычисление лейкоцитарного индекса интоксикации, величина которого превышала нормативные у 28% пациенток. При бактериологическом исследовании аспирата из полости матки при эндометрите в основном высевались энтеробактерии (E. roli), грампо-ложительные кокки (S. Aureus, Enterococ-cus spр.), неспорообразующие анаэробы
(Bacteroid.es Брр., Рерюсоссш Брр., Рерк«йер-Юсоссш spp.).
При включении лазеротерапии в комплексное лечение послеабортных эндометритов при цитомофрологическом исследовании аспирата из полости матки отмечена значительная положительная динамика в виде увеличения числа лимфоцитов, преобладания лимфоцитов над нейтрофилами, появления или увеличения числа макрофагов и фибробластов, что свидетельствовало об активном уменьшении воспалительной реакции. В отличие от основной группы, у женщин группы сравнения подобное изменение цитоморфологических показателей в динамике было менее значимым.
Нами выявлена более отчетливая положительная динамика эхографических показателей в основной группе, прежде всего в отношении наличия зоны инфильтрации эндометрия.
Таким образом, при включении лазеротерапии в комплекс лечения послеабортных инфекционно-воспалительных осложнений, прежде всего эндометритов, отмечено некоторое сокращение сроков лечения, выявлена более отчетливая положительная динамика клинических данных, показателей гемограммы, иммунограммы, цитоморфологии, а также тенденция к нормализации эхографиче-ских показателей.
Микроорганизмы проникают в полость матки через цервикальный канал, лимфатические и кровеносные сосуды, параметраль-ные ткани, могут колонизировать эндометрий, вызывая воспалительный процесс, развивающийся только при ослаблении или блокировке защитных механизмов влагалища, эндоцервикса и эндометрия, чему способствует искусственное прерывание беременности. Это наблюдается при смешанном вирусно-бактериальном инфицировании с длительной персистенцией инфекционных агентов в функциональном и базальном сло-
ях эндометрия и является причиной развития вторичного иммунодефицита, так как при этом создается порочный круг, где активацию инфекции, особенно вирусной, вызывает иммунодефицитное состояние, а снижение иммунитета, в свою очередь, способствует активации инфекции. Именно этот механизм персистенции воспаления в эндометрии объясняет неэффективность традиционной моноантибиотикотерапии, неоднократно проводимой без полного клинического эффекта, у женщин с вялотекущим эндометритом.
В основе медицинского использования лазера лежит взаимодействие света в виде направленного монохроматического поляризованного луча с биологическими тканями, в результате чего происходит фотоактивирую-щее влияние на активность тканевых ферментов, биосинтез белков, нуклеиновых кислот, макроэргов. В результате такого воздействия изменяются метаболизм тканей и интенсивность пролиферации клеток, то есть активируется репарация. Опосредованные эффекты лазера заключаются в изменении микроциркуляции, иммуномодулирующем эффекте, повышении адаптивных возможностей организма, резистентности.
Полученные нами данные свидетельствуют об эффективности применения низкоинтенсивного лазерного изучения при после-абортных инфекционно-воспалительных осложнениях, прежде всего при эндометритах. В целом инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза являются серьезной проблемой, оставаясь препятствием для эффективного восстановления репродуктивного здоровья женщины. В связи с этим их терапия требует дальнейшего совершенствования, подход при этом должен быть комплексным.
Выводы
1. При инфекционно-воспалительных осложнениях, развившихся после искусственного прерывания беременности, прежде всего при эндометритах, эффективным является включение в комплексное лечение лазеротерапии.
2. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при послеабортных эндометритах позволяет достичь более выраженной положительной динамики клинических и эхографических данных, приводит к нормализации иммунологических и цитомор-фологических показателей.
Библиографический список
1. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты)/0. Г. Фролова, В. Ф. Волгина, И. А Жирова и др.- М.: Триада-Х, 2003.— 160 с.
2. Дергачева Т. И. Диагностика и лечение неспецифических эндометритов после искусственного аборта/Т. И. Дергачева, А. А. Родионченко//Бюл. Сиб. отд. РАМН.—
1998.— № 9.— С. 74—77.
3. Омарова Г. К. Использование низкоэнергетического лазерного излучения в лечении больных с инфицированными абортами: автореф. дис. ... канд. мед. наук/Г К. Омарова.— М., 1996.— 25 с.
4. Поносова М. А. Новые подходы к диагностике и лечению хронического эндометрита: автореф. дис. ... канд. мед. наук/М. А По-носова.— Пермь, 2003.— 26 с.
5. Трубина Т.Б. Прогнозирование, профилактика, лечение инфекционных осложнений медицинского аборта/Т. Б. Трубина— Уфа,
1999.— 90 с.
6. Юсупова А. Н. Аборты в России/А. Н. Юсупова— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.— 208 с.
7. Alan Guttmacher Institute (AGI). Abortion in context: USA and Worldwide.— NY: AGI, 1999.
8. Diamond M. Increased risk of endometritis and wound infection after abortion/ M. Diamond, S. Entman, S. Salyer//Am. J. Obstet. Gynecol.— 1996.— Vol. 155.— № 2.— P. 297—300.
9. Peipert J. F. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease///. F. Peipert, R. B. Ness, J. Blume//Am. J. Obstet. Gynecol.— 2001.— Vol. 184.— № 5.— P. 856—863.
S. V. Strzhelinskaya
LOW-INTENSITY LASER RADIATION IN COMPLEX THERAPY OF POSTABORTAL INFECTIOUS INFLAMMATORY COMPLICATIONS
Efficiency of using low-intensity laser radiation in complex therapy of postabortal infectious inflammatory complications was studied. It was shown that inflammatory process in endometrium developed after artificial abortion is accompanied by essential immune shifts and changes when performing cytological investigation of uterine aspirate. Inclusion of laser therapy into complex treatment of postabortal inflammatory diseases of pelvic organs allows to reach more evident positive dynamics of clinicolaboratory data. The obtained data demonstrate efficiency of using laser therapy and need for differentiated approach to treatment of infectious inflammatory complications after artificial abortion.
Keywords: abortion, postabortal infectious inflammatory complications, endometrites, laser therapy.
Контактная информация: Стржелинская Светлана Владимировна, врач МУЗ ГП № 2 г. Перми, 614990, г. Пермь, ГСП, ул. Братьев Игнатовых, 3, тел. 8 (342) 221-64-44
Материал поступил в редакцию 10.02.2009
