CC BY
29
ЭДК 618.13-002-022:579-882.11
Д.В. Гончаров
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕАБОРТНЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Особое значение в условиях негативных демографических показателей в России приобретает проблема охраны репродуктивного здоровья населения. Несмотря на некоторое снижение числа абортов в последние годы, их частота является достаточно высокой, в связи с чем остаются актуальными вопросы не только предупреждения искусственного прерывания беременности, но и уменьшения негативного влияния аборта на репродуктивную функцию.
Важность проблемы медицинского аборта обусловлена большим количеством осложнений, которые влечет за собой эта операция, прежде всего инфекционно-воспалительного характера. Среди нозологических форм воспалительных осложнений после медицинского аборта лидируют эндометриты, в основном на фоне задержки частей плодного яйца, которые встречаются в 13,5-55% случаев [1, 3, 6, 7]. Эта проблема имеет особую актуальность в условиях имеющегося роста инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Нередко манифестные формы ИППП в результате инвазивных гинекологических вмешательств могут также предрасполагать к дополнительной колонизации тазовых органов различными микроорганизмами (аэробами и анаэробами, патогенными и условно-патогенными) и возникновению заболеваний полимикробной этиологии. Риск возникновения воспалительньгх заболеваний органов малого таза возрастает в условиях повреждения тканей и подавления нормальных факторов защиты генитального тракта, чему, в частности, способствуют аборты. Несвоевременное, неадекватное диагностирование и лечение послеабортных инфекционно-воспали-
тельных процессов приводят к развитию аутоиммунных нарушений и хронизацни воспалительных процессов в эндометрии, что негативно отражается на репродуктивном здоровье женщины [4,5].
Существует разделение операций по типам в зависимости от степени риска развития бактериальных осложнений [9]. Такое инва-зивное вмешательство, как аборт, даже при отсутствии других факторов риска относится к группе «условно чистых» операций, при проведении которых целесообразно профилактическое применение антибиотиков. Цель анти-биотикопрофилактики состоит в создании необходимых концентраций противомикроб-ного препарата в тканях с момента их возможной контаминации и поддержание этого уровня в течение оперативного вмешательства и в послеоперационный период (в первые 3-4 часа - время генерации бактерий). Причем введение антибиотиков после оперативного вмешательства не предотвращает развитие инфекции и является нерациональным, поскольку приводит к росту антибиотикорезистентности и нежелательных побочных реакций. Назначение антибактериальных препаратов при медицинском аборте (проведение полноценного 3-5-7-дневного курса терапии), достаточно рутинное в практике акушеров-гинекологов, считается устаревшим и избыточно длительным.
Экспериментальные и клинические данные многоцентровых рандомизированных исследований доказывают [8,10], что периопе-рационное применение антибиотиков позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений инфекционно-воспалительного ха-
рактера с 20-40% до 1-5%, а частота послеа-бортных эндометритов уменьшается в 2 раза.
Все вышеперечисленное обусловливает актуальность проблемы своевременного предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности. Однако данные об эффективности превентивной антибиотикотерапии при медицинском аборте достаточно противоречивы, в связи с чем необходимо совершенствование профилактических мероприятий, способных адекватно предупреждать развитие инфекционного воспалительного процесса при искусственном прерывании беременности.
Цель данного исследования - изучить эффективность применения антибактериальных препаратов для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после искусственного прерывания беременности.
Материалы и методы
Нами наблюдались 120 женщин 21-37 лет, которым проведено искусственное прерывание беременности при гестационном сроке 7-10 недель. В основной группе (60 чел.) проводилась антибиотикопрофилактика (введение однократно внутривенно за час до аборта 1 г цефазолина или амокси клава). Выбор этих препаратов связан с их хорошей всасываемостью (концентрация в тканях достигает максимума уже через 1-2 часа после введения), доступностью, широким спектром действия. Группу сравнения составили 60 пациенток, у которых антибактериальные препараты с целью профилактики послеабортных осложнений использованы не были.
В обеих группах в динамике определяли показатели гемограммы, биохимического анализа крови (белковый спектр, СРВ, серомуко-ид), бактериоскошческого исследования вагинального отделяемого, а также исследовали
параметры УЗИ с определением динамики инволюции матки. Проведены бактериологическое и цитоморфологическое исследования аспирата из полости матки в динамике перед искусственным прерыванием беременности и через 7-10 дней после аборта. Изучено развитие инфекционно-воспалительных осложнений в послеабортном периоде
Результаты исследования и обсуждение
Ни у одной из пациенток группы антибио-тикопрофилакгики не было выявлено воспалительных осложнений ни при выписке, ни через 10 дней после выскабливания, Среди неприни-мавших антибиотики (группа сравнения) у половины отмечены те или иные проявления инфекционно-воспалительных осложнений. В группе сравнения (без антибиотикопрофи-лакгики) у 17 женщин в возрасте от 22 до 37 лет (средний возраст 25,4±1,1 г.) диагностированы различной степени выраженности проявления воспалительного процесса в эндометрии. В группе антибиотикопрофилакгики не было отмечено ни одного случая проявления побочных реакций, в том числе аллергических
В группе антибиотикопрофилактики в случаях наличия при первоначальном исследовании воспалительных изменений цито-морфологических показателей (преобладание нейтрофилов над лимфоцитами) в послеабортном периоде отмечена значительная положительная динамика в виде увеличения числа лимфоцитов, появления или увеличения числа макрофагов, что в целом свидетельствовало об уменьшении воспалительной реакции. В отличие от основной группы, у женщин группы сравнения не наблюдалось существенного изменения цитоморфологических показателей в динамике, особенно в случаях последующего развития воспалительного процесса в эндометрии. При бактериологическом иссле-
довании аспирата из полости матки в случаях развития эндометрита высевались энтеробак-терии (Е. coli), грамлоложительные кокки (S. Aureus, Enterococcus spp), неспорообразую-щие анаэробы (Bacteroiäes spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp.). Нами отмечена более выраженная динамика эхографических показателей в основной группе, презде всего в отношении переднезаднего размера матки. При исследовании состояния вагинального биотопа у женщин как основной группы, так и в группе сравнения, не отмечено повышения частоты бактериального вагиноза, кавдидоно-сительства.
Таким образом, периоперационное применение антибактериальных препаратов, прежде всего амоксиклава, при искусственном прерывании беременности является эффективным методом предупреждения послеаборт-ных инфекционно-воспалительных осложнений. По сравнению с препаратом цефалоспо-ринового ряда, амоксиклав как представитель ингибиторозащищенных пенициллинов отличается эффективностью в отношении энтерококков, кишечной палочки, анаэробов - микроорганизмов, играющих важную роль в развитии инфекционных процессов в гениталь-ной сфере
Преимуществами превентивного использования антибиотиков является высокая активность данных препаратов в отношении основных возбудителей послеоперационных инфекционных осложнений, в том числе анаэробов; доказана эффективность однократного введения препарата, максимальная безопасность и хорошая переносимость; высокая и стабильная концентрация в возможных очагах инфекции на протяжении оперативного вмешательства и в ранний послеабортный период. Кроме того, антибиотикопрофилактика при абортах является экономически целесообразной, поскольку предупреждается развитие воспалительных осложнений, стационарное лече-
ние по поводу которых достаточно дорогостоящее. Однако первичная профилактика по-слеабортных инфекционно-воспалительных осложнений заключается в предупреждении нежелательной беременности, причем помимо социально-экономических причин, большое значение принадлежит уровню медицинской информированности населения, а также грамотной политике по планированию семьи и контрацепции.
Выводы
1. При искусственном прерывании беременности превентивное однократное применение антибактериальных препаратов является хорошим методом профилактики инфекционно-воспалительных послеабортных осложнений.
2. Использование антибактериальных препаратов позволяет достичь более выраженной динамики инволюции матки в послеа-бортном периоде, приводит к нормализации цигоморфологических показателей при исследовании аспирата из полости матки, не оказывая негативного влияния на состояние микрофлоры влагалища.
Библиографический список
1. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты) / ОТ. Фролова, В.Ф. Волгина, ИАЖирова и др. - М.: Триада-Х, 2003. -160 с.
2. Адамян, JIB. Антибиотикопрофилактика при абортах и «малых» гинекологических операциях / JIB. Адамян // Проблемы ре-продукгологии. - 2005- - № 4. - С. 45-47.
3. Гатина, ТА Современные подходы к проведению искусственного прерывания беременности в первом триместре и профилактике осложнений аборта: автореф. дис ... канд. мед. наук / ТА Гатина. - М., 2001.- 25 с.
4. Дергачееа, ТМ. Диагностика и лечение неспецифических эндометритов после искусственного аборта / ТК Дергачееа, АА. Родионненко // Бюлл. сиб, отд. РАМЕ -1993-- №9. -С. 74-77.
5. Трубит, ТВ. Прогнозирование, профилактика, лечение инфекционных осложнений медицинского аборта / ТБ. Трубит. - Уфа, 1999.-90 с.
6. Юсупова, АН. Аборты в России / АН. Юсупова. - М.: ГЭОТАР-МЩ, 2004. - 208 с.
7. Alan Guttmacher Institute (AGI). Abortion in context: USA and Worldwide. - NY: AGI, 1999.
8. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in abortion / JSSagrateeJ. Mood-ley, I. Kleinschmid, W. Zawilski // Gynecol. Ob-stet. Invest. - 2001. - VoL 51 - P. 38-40.
9. DeSinger, EP. Retrospective study of postoperative infectious morbidity / EP. DeUinger, PA Large, NL Barret // Minerva Gtnecol. -1999. -Vol 48. -№3. - P. 85-92.
10. Tonelli, T. Amoxicillin/clavulanic acid versus cefotaxim for antimicrobioal prophylaxis in abdominal surgery: a randomized trial / T. Tonelli, T. Mazzei, A Novelli // J. Chemother. - 2002. - VoL 14. - №4. - P. 366-372.
D.V. Goncbarov
antibiotic prevention of postabortion infectious-and-inflammatory complications
Possibility of preventive use of antibacterial preparations (those of cephalosporin series and inhibitoroprotective penicillin) in artificial interruption of pregnancy was investigated It has been shown that simultaneous perioperative administration of antibiotics permits to decrease rate of postabortion infectious-and-inflammatory complications accompanied by more precise dynamics of echographic indices, positive shifts in cytomor-phological investigation. The data received demonstrated efficiency of preventive use of antibiotics in artificial interruption of pregnancy.
Keywords: antibiotic prevention, abortion, postabortion infectious-and-inflammatory complications.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. ЕА. Вагнера
Материал поступил в редакцию 20.11.2006
© Гончаров ДВ., 2006
