CC BY
12
Приведенные данные свидетельствуют о значительном снижении шума. Снижение шума и вибрации наблюдалось нами непосредственно при ознакомлении с эксплуатацией поездов, имеющих пневматические ходовые узлы.
Приведенные данные позволяют считать, что в гигиеническом отношении поезда метрополитена Парижа, передвигающиеся на пневматических колесах по деревянным путям, имеют преимущества по сравнению с поездами обычного типа, передвигающимися на металлических колесах (бандажах) по металлическим рельсам.
Поступила 18/ХП 1958 г.
•йг -й-
НИТРАТЫ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ И ИХ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ТОКСИЧЕСКИХ ЦИАНОЗОВ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Я. Келети, П. Каменски
Из кафедры гигиены медицинского факультета Университета Коменского в Братиславе и II педиатрической клиники в Братиславе
Высокая концентрация нитратов (ИОз) в питьевой воде обусловливает возможность возникновения у искусственно вскармливаемых детей грудного возраста токсических цианозов, вызываемых метгемоглобине-мией.
В Чехословакии первый случай токсического цианоза у ребенка, находившегося на искусственном вскармливании пищей, приготовленной на воде, содержащей 320 мг/л нитратов, описал в 1949 г. Гомолка. Выметал и Грубы приводят в 1952 г. описание 14 случаев цианоза у детей грудного возраста, в том числе один смертельный случай, имевший место в Южной Моравии. Более высокие концентрации нитратов в воде содержатся в Нижней и Южной Моравии; по направлению к Северной Моравии эти концентрации уменьшаются. Наличие нитратов в воде обусловлено не только содержанием органических веществ в стоках, но оно может иметь и геологическое происхождение.
Саксл, Елгрова и Менцл указывают, что до 1955 г. в одном терапевтическом отделении краевой педиатрической больницы в Брно находился на излечении 41 ребенок грудного возраста с токсическим цианозом, вызванным метгемоглобинемией, развившейся вследствие употребления воды с высокой концентрацией нитратов.
Наряду с указанными факторами при возникновении цианоза после применения питьевой воды с нитратами играют роль и другие — гипер-глобулия, недостаток фермента карбангидразы. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.
В Словакии в 1955 г. Каменски, Оттисова и Келети обнаружили цианоз у 4 и в 1956 г. Каменски и Келети—у 6 детей грудного возраста. Все они проживали в южных областях Словакии, находились на искусственном вскармливании пищей, приготовленной из сухих молочных концентратов, разведенных колодезной водой с высокой концентрацией нитратов. До настоящего времени во II педиатрической клинике в Братиславе находилось на излечение 43 ребенка грудного возраста, заболевших токсическим цианозом, возникшим на почве метгемоглобинемии, и все они были искусственно вскормлены сухими молочными препаратами, разведенными колодезной водой с высоким содержанием нитратов. Иное происхождение токсической метгемоглобинемии было исключено.
5 Гигиена и санитария, № 8
65
В связи с этим в 6 населенных пунктах Житного острова в Словакии, где, по данным краевой санитарно-эпидемиологической станции, в воде содержится наиболее высокое количество нитратов, мы в мае 1956 г. провели местное санитарное обследование колодцев, которыми пользуются семьи, имеющие детей в возрасте до одного года, и прилегающих к ним участков, а также физический, химический и бактериологический анализ воды из этих колодцев.
Из результатов санитарного обследования приводим следующие данные: из 131 обследованного источника воды 89 (67,9%) —трубчатые колодцы, 5 (3,8%) — рытые колодцы с насосом, 14 (10,7%) — рытые колодцы с деревянным срубом, 17 (13%)—рытые колодцы-журавли и 6—местный водопровод (4,6°/о).
При оценке 131 источника водоснабжения мы установили, что только-два из них (1,5%) даю-t гигиенически безупречную воду, 13 (9,9%) — гигиенически допустимую воду и 116 (88,6%) — воду с гигиенической точки зрения недопустимую для питья 1. Ни один рытый колодец не давал воды гигиенически безупречной, или допустимой, и только 2 из 6 домашних водопроводов давали гигиенически допустимую воду.
При химическом анализе воды в 116 пробах концентрация нитратов превышала чехословацкую норму (35 мг/л). Концентрация выше 100 мг/л установлена в 40 пробах (30,5%), в том числе концентрация выше 200 мг/л —в 20 (15,3%).
В наших исследованиях мы исключаем геологическое происхождение высоких концентраций нитратов в воде, так как колодцы, в воде которых обнаружено высокое содержание нитратов, всегда находились в непосредственной близости от источников загрязнения органическими хозяйственно-фекальными стоками и отбросами. Возможность геологического происхождения высокого содержания нитратов в колодезной воде на Житном острове исключает также Яцко (1955). Такого мнения придерживается геолог акад. Андрусов.
Нашими обследованиями определено из 58 выделенных из воды штаммов бактерий группы кишечной палочки в одном колодце один штамм Е. coli 026В6, в другом — штамм Е. coli 055Bs. Эпидемиологическая связь заболеваний населения с наличием упомянутых патогенных штаммов В. coli в воде не обнаружена.
Путем типизации 581 выделенного штамма группы кишечной палочки по схеме Минкевича установлен 181 штамм (31,1%) В. coli commune-(Е. coli), у 81,1 % из них положительный модифицированный тест Ейкман — Булира.
Из нашего материала мы идентифицировали 34,7% выделенных штаммов В. coli citrovorum (Е. freundi) и 10,3% В. coli aerogenes (a. aero-genes). У 53,2% нами выделенных штаммов В. coli citrovorum установлен положительный модифицированный тест Ейкман — Булира. Этот факт объясняется тем, что не исключено происхождение бактерий из навозных ям, где происходит разложение фекальных веществ и при температуре выше 37°.
Из всех исследованных штаммов мы идентифицировали В. paracoli в 3,3%, В. anaerogenes, В. paraanaerogenes в 6,45% и В. cloacae в 8,6%.
Способ вскармливания детей мы определяли путем опроса родителей.
При изучении питания детей грудного возраста в обследуемых областях мы установили, что из 49 обследованных детей на грудном вскармливании дольше 6 месяцев находилось только 12 детей, а на искусствен-
1 Под гигиенически безупречной водой понимается такая вода, которая отвечает химическим, физическим и бактериологическим требованиям к питьевой воде. Гигиенически допустимая вода хотя и не отвечает всем физическим требованиям чехословацких норм, но отвечает всем химическим и бактериологическим требованиям, предъяв ляемым к питьевой воде.
ном вскармливании, начиная с первого месяца жизни, находилось 9 детей. Следует отметить, что перевод детей на искусственное вскармливание передвигается в нашей области на все более ранний возраст. Было установлено, что 25 детей, рожденных в 1955 г., употребляли зоду с концентрацией нитратов свыше 200 мг/л. 17 из них были подвергнуты общему клиническому обследованию; родители остальных 8 детей не согласились на проведение анализа крови у них или же переселились в течение обследования. У обследованных детей мы определяли метге-моглобин в крови фотоколориметрическим методом, количество эритроцитов и содержание гемоглобина. У 17 детей, родившихся в 1955 г. и употреблявших воду из колодцев с содержанием нитратов более 200 мг/л. никаких отклонений ни в физическом, ни в психическом развитии не обнаружено. Количество эритроцитов и содержание гемоглобина были в норме. Концентрация метгемоглобина в крови была у 4 детей равна 0, у одного ребенка — 3,5%, у одного — 3,6% и у остальных 11 детей она ■колебалась от 6,2 до 32,1%.
Эти исследования подтверждают данные Фавнса и Алдрига о том, что детям после критического периода (старше 6 месяцев) не угрожает токсический цианоз, хотя они и употребляют воду с высоким содержанием нитратов. Клиническим исследованием было установлено, что цианоз детей грудного возраста мосле излечения не оставляет никаких следов ни в общем физическом, ни в психическом развитии детей.
Совершенно иное воздействие оказывает вода, содержащая боль шое количество нитратов, на искусственно вскармливаемых детей моложе 6 месяцев. Один ребенок из числа обследованных нами в Пасе-* ленном пункте Р., искусственно вскармливаемый, родился 1 апреля 1956 г., т. е. к моменту нашего обследования был в возрасте Н/г месяцев. Вода, на которой приготовляли пищу ребенка, содержала 524 мг/л нитратов, 0,07 мг/л нитритов, 368 мг/л хлоридов (чехословацкие нормы допускают 100 мг/л); вероятное количество бактерий Труппы coli в 100 мл воды свыше 240. Жители жаловались, что вода безвкусная, с неприятным запахом и они ее «дезинфицировали» поваренной солыо. Отсюда и высокое содержание хлоридов в воде. Родителям было дано указание применять для пищи ребенка другую воду с меньшим содержанием нитратов. Однако они не выполняли наших указаний и продолжали употреблять для приготовления пищи для ребенка воду из собственного колодца. Вскоре ребенок заболел токсическим цианозом, вызванным метгемоглобинемией. Ребенок был госпитализирован р после возвращения домой переведен на питание, приготовлявшееся на воде с допустимой концентрацией нитратов. Путем ретроспективного опроса мы установили, что в этой же семье о лет назад отмечался токсический цианоз у ребенка грудного возраста, также находившегося на искусственном вскармливании.
Отсюда вытекает, что дети грудного возраста, вскармливаемые сухими молочными препаратами или разведенным коровьим молоком, должны быть в достаточной степени обеспечены питьевой водой с содержанием нитратов, не превышающим известного предела.
ЛИТЕРАТУРА
Fawns H. T., Aldridge A. G. V. Brit. Med. J., 1954, К 4887, стр. 575—576,— H om oik a J. Cas. lek. ces., 1949, т. 83, стр. 476—478. — V у m е t а 1 F., Hauby M.. Csl. Hyg. Epidemiol, mikrobiol., 1952, т. 1, стр. 153—161. — S a x 1 O., Elgrové M., M en с 111 J. Cas. lek. cas., 1957, т. 96, стр. 433—436. — К a m e n s k y P., О s s i-s о v a V., К e 1 e s i J. Peace pacoonikov detskej, iakulsnej nemocnice SAV. Bratislava, 1955. — К a m e n s k y P., Keleti J. Bratislav. lek. listy, 1956, т. 1, стр. 7П5—717. — Jacko R. Léverecnâ zpâva VUV. Bratislava, 1955.
Поступила 19/11 1959 r.
-й- -й-
