CC BY
106—•у ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи
УДК 611.831.85:616833.181:617.5 doi: 10.18692/1810-4800-2016-2-81-85
НЕЙРОВАСКУЛЯРНЫЙ КОНФЛИКТ ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВОГО НЕРВА: АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ
Кунельская Н. Л.1, Яцковский А. Н.2, Иванчиков А. А.3, Мищенко В. В.1
1 ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия (Директор - засл. деятель науки РФ, проф. А. И. Крюков)
2 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, 103009, Москва, Россия
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - проф. В. М. Свистушкин)
3 Диагностический центр ООО «МРТ-сити», 115114, Москва, Россия (Главный врач - канд. мед. наук А. А. Иванчиков)
NEUROVASCULAR CONFLICT OF VESTIBULOCOCHLEAR NERVE: ANATOMIC AND TOPOGRAPHIC BACKGROUND
Kunel'skaja N. L.1, Yatskovskij А. N.2, Ivanchikov А. А.3, Mishhenko V. V.1
1 State-Financed Health Institution Scientific and Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskiy of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
2 State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia
3 Diagnostic Centre "MRT-City" LLC, Moscow, Russia
В рамках изучения феномена нейроваскулярного конфликта (НВК) был проведен ряд исследований. В ходе диссекционной части (12 блок-препаратов задней черепной ямки) определена частота встречаемости этой патологии. При гистологическом анализе интракраниального отдела VIII нерва (по 8 образцов правого и левого преддверно-улиткового нерва) выявлены различия в морфоструктуре кох-леарной и вестибулярной порций нерва. Показано изменение взаимного расположения кохлеарного и вестибулярного нерва от внутреннего слухового отверстия до латеральной поверхности ствола мозга. Разработана методика МРТ-исследования, позволяющая без введения контрастного вещества визуализировать взаимодействие VIII нерва с прилежащими сосудами. Изучены МРТ-особенности 27 пациентов с односторонними (асимметричными) кохлеовестибулярными проявлениями.
Ключевые слова: нейроваскулярный конфликт, преддверно-улитковый нерв, передняя нижняя мозжечковая артерия.
Библиография: 13 источников.
In order to analyze the phenomenon of neurovascular conflict a series of studies was conducted. In the course of the dissection part (12 block preparations of the posterior fossa) we determined the frequency of neurovascular conflict occurrence. Histological analysis of intracranial part of the 8th nerve (8 samples of the left and right vestibulocochlear nerve) revealed differences in morphostructure of cochlear and vestibular part of the nerve. The article describes the change of mutual arrangement of the cochlear and vestibular nerve from the internal auditory meatus to the lateral surface of the brain stem, develops the technique of MRI studies, which makes it possible to visualize the 8th nerve and adjacent vessels without introduction of contrast and investigates MRI characteristics of 27 patients with unilateral/asymmetric cochleovestibular manifestations.
Key words: neurovascular conflict; vestibulocochlear nerve; anterior inferior cerebellar artery.
Bibliography: 13 sources.
Нейроваскулярный конфликт (НВК) - это сдавление черепного нерва сосудом, приводящее к соответствующей клинической симптоматике. В 1936 году McKenzie был введен термин vascular compression syndrome [1] и в 1975 году был по-пулизирован Jannetta как заболевание, вызываемое прямым контактом сосуда с черепным нервом [2]. В отечественной литературе можно встретить следующие термины, обозначающие это состояние: микроваскулярная компрессия,
васкулярная компрессия, сосудистая компрессия [3, 4]. D. De Ridder а1. [5] высказали предположение, что частота встречаемости васкулярной компрессии VIII нерва в популяции составляет 8-9 случаев на 100 тыс. населения. Считается, что передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА) в подавляющем большинстве случаев является причинным сосудом при НВК VIII нерва [6-8]. Несмотря на большое количество проведенных исследований в этой области, проблема
Российская оториноларингология № 2 (81) 2016 -
НВК преддверно-улиткового нерва (ПУН) изучена недостаточно.
Для изучения феномена НВК нами были поставлены следующие задачи:
1) на основании диссекционных исследований блок-препаратов задней черепной ямки изучить особенности синтопии ПУН и прилежащих сосудов (наличие НВК);
2) с помощью гистологического исследования изучить особенности строения ПУН в интракра-ниальном отделе (ход вестибулярной и кохлеар-ной его порций);
3) разработать дополнительную методику магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики структур мостомозжечкового угла с применением выбранных контрольных точек на латеральной поверхности ствола мозга и оценить синтопию ПУН и прилежащих сосудов у отологически здоровых лиц и у пациентов с кохлеовести-булярными нарушениями.
Материалы, пациенты и методы исследования. Первую часть исследования проводили на базе НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Исследование проводили на кадаверах, при этом критериями исключения из исследования были черепно-мозговая травма и опухоли головного мозга. Для исследования были использованы 12 блок-препаратов задней черепной ямки (22 образца), предварительно прокрашенных красным латексом (гильотирова-ные кадаверы). Препараты были фиксированы трехточечной системой, после чего мы выполняли стандартный нейрохирургический доступ к мостомозжечковому углу (ретросигмовидная краниотомия). Все исследуемые препараты осматривали под нейрохирургическим микроскопом с необходимым увеличением, изучали варианты взаимодействия ПУН с прилежащими сосудами, в частности выявляли наличие НВК.
Материал для гистологического исследования (вторая часть исследования) был получен в патолого-анатомическом отделении филиала 2 ГКБ № 56 при аутопсии трупов мужчин (2) и женщин (6), умерших от острой коронарной недостаточности в возрасте от 45 до 60 лет. Было проанализировано по 8 образцов правого и левого ПУН, выделенных от места выхода из ствола мозга до входа во внутренний слуховой проход (ВСП). При изъятии образцов интракраниальный отдел ПУН отделяли от лежащего рядом с ним лицевого нерва с помощью препарирования. Материал фиксировали в нейтральном формалине и заливали в парафин.
Перед фиксацией образцов отделы ПУН маркировали в соответствии с его прижизненным анатомическим положением в задней черепной ямке. Поперечные срезы нерва окрашивали гематоксилином и эозином, а также по методу
Ван-Гизона. Срезы изготавливали в месте выхода нерва из ствола мозга (N1), в середине (N2) и у его входа в ВСП (N3). В целях объективизации результатов визаульного изучения полученных образцов измеряли минимальный (Dmin), максимальный (Dmax) диаметры и площадь поперечного сечения (Area) нервных волокон. Указанные параметры анализировали не менее чем в 200 волокнах на каждом срезе, полученном из N1, N2 и Ш-отделов ПУН и окрашенном по методу Ван-Гизона.
Морфометрию срезов и статистический анализ результатов выполняли на аппаратно-программном комплексе «Диаморф». Находили минимальные и максимальные значения мор-фометрических параметров, их среднее арифметическое значение, стандартное отклонение и ошибку среднего. Для статистической оценки различий между средними значениями параметров использовали ANOVA-тест. Оцифрованные изображения срезов ПУН получали на микрови-зоре yuVizo 103.
МРТ-исследование для визуализации НВК (третья часть исследования) было проведено у 27 пациентов (11 мужчин, 16 женщин; 54 уха), обратившихся в Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского, с наличием хотя бы одного из нижеследующих признаков:
- одностороннее снижение слуха по сенсонев-ральному типу, асимметрия слуха;
- односторонний шум; двусторонний шум с превалированием с одной стороны;
- головокружения с приступообразным течением.
В исследование не включали пациентов с патологией среднего уха, невриномой VIII нерва, с наличием в анамнезе нейрохирургических вмешательств, приема ототоксичных препаратов, врожденной (наследственной) тугоухостью, а также пациентов с длительным воздействием шума в анамнезе. Наряду с этим было обследовано 10 отологически здоровых человек, которым МРТ головного мозга выполняли по показаниям, не связанным с кохлеовестибулярными проявлениями.
МРТ-исследование мостомозжечкового угла проводили на магнитно-резонансных томографах Signa HDxT 1,5 Тесла и Intera 1.0 Тесла. Применяли программы T2 Drive (Fiesta) и 3D TOF (толщина среза - 1 мм, шаг - 0,5 мм, поле зрения - 12 см). В дальнейшем полученные данные обрабатывали в программном обеспечении Fusion, что позволяло на одном изображении визуализировать ПУН и прилежащие сосуды, при этом нерв отображался гипоинтенсивным сигналом (черный цвет), а артерия - гиперинтенсивным (белый цвет). Такой алгоритм позволял исключить необ-
ходимость внутривенного введения контрастных средств.
Результаты и обсуждение. При анализе анатомических особенностей синтопии ПУН с прилежащими сосудами выявлено, что в 3/22 случаях (13,6%) ПНМА делала петлю в переднем парастволовом сегменте, т. е. огибала ПУН. По данным других авторов, ПНМА также являлась основным сосудом при НВК VIII нерва [6, 7, 9, 10]. Другими причинными сосудами могут быть: лабиринтная артерия, позвоночная артерия, задняя нижняя мозжечковая артерия, верхняя мозжечковая артерия, вены [11, 12].
Полученные нами данные согласуются с результатами других исследований. Так, С. Reisser, Н. F. ЗсЬикпес^ [12] выявили контакт сосуда с ПУН в 12% случаев при вскрытии лиц, не имевших в анамнезе кохлеовестибулярной симптоматики при жизни.
При анализе гистологических особенностей во всех трех изученных отделах правого и левого ПУН были выявлены две обособленные группы нервных волокон, различавшиеся по плотности окраски. Более интенсивно окрашенные волокна формируют кохлеарный нерв (КН), а более светлые участки ПУН соответствуют месту локализации вестибулярного нерва (ВН). Нервные волокна, формирующие КН и ВН, различались также по структуре и визуально - по размерам.
При морфометрическом анализе установлено, что средние значения параметров, полученные для нервных волокон КН и ВН, имели статистически значимые различия. Поскольку значения этих показателей в N1, N2 и Ш-отделах ПУН различались несущественно, данные морфо-метрии нервных волокон, проведенной на срезах N1, N2 и Ш-отделов правого и левого ПУН, были суммированы и представлены в таблице.
Из таблицы следует, что нервные волокна ВН характеризуются в целом большими значениями Агеа, Отп и Отах, а также большей вариабельностью этих параметров в сравнении с волокнами КН. Более крупные волокна ВН отличаются также большей толщиной миелиновой оболочки.
Научные статьи
В изученных образцах ПУН нам не удалось идентифицировать верхний и нижний ВН, что, с одной стороны, можно объяснить слабым развитием соединительной ткани внутри ПУН, а с другой - имеются данные о том, что верхний и нижний ВН лежат раздельно в отрезке ПУН, локализованном во ВСП, но при выходе из него оба нерва сливаются и образуют единый ВН [14].
В ВСП КН располагались кпереди от нижнего ВН и ниже идущего рядом с ПУН лицевого нерва. По мере приближения к ВСП КН постепенно перемещается к нижней поверхности ПУН и занимает в нем передненижнее положение [12, 15, 16]. Аналогичная локализация КН была выявлена на срезах Ш-отдела ПУН во всех исследованных образцах. В Ш-отделе и правого, и левого ПУН КН располагался на нижней поверхности. На срезах N1-отдела ПУН была выявлена вновь передне-нижняя локализация КН, характеризующаяся несущественной вариабельностью в восьми изученных образцах. Это наблюдение не согласуется с данными других исследователей, отмечавших в этом отделе ПУН нижнее и даже нижнезаднее расположение КН [12, 16].
Результаты проведенного исследования являются основанием для установления связи между местом компрессии ПУН и вариантами симптоматики, возникающей при этом НВК. Наличие только вестибулярных нарушений может свидетельствовать о компрессии верхней и (или) задней поверхностей ПУН в его N1- и Ш-отделах, а в N2-отделе - о компрессии передней, верхней и задней поверхностей нерва. При нарушениях слуха возможными местами компрессии могут быть пе-редненижняя поверхность N1- и Ш-отделов ПУН и нижняя поверхность в его Ш-отделе. Вероятно, при сочетанных нарушениях характер симптомов будет зависеть от преимущественного сдавления ПУН в области верхнепередней поверхности его N1- и Ш-отделов либо задненижней поверхности Ш-отдела нерва. При этом преобладание кохле-арной либо вестибулярной симптоматики может определяться более локальной избирательной компрессией нервных волокон КН или ВН, рас-
Параметр Нерв Среднее значение ± ошибка Минимальное значение Максимальное значение Стандартное отклонение
Агеа, мкм2 КН 44,7±1,6 14,4 184,4 22,3
ВН 142,2±6,9 * 17,9 554,2 97,3
Втш> мкм КН 5,8±0,1 3,2 12,4 1,4
ВН 9,9±0,2 * 2,7 22,0 3,5
^тах> мкм КН 7,7±0,2 4,4 22,1 2,1
ВН 14,2±0,4 * 5,7 37,4 5,2
* Различия с КН значимы с вероятностью > 95%.
Т а б л и ц а
Средние суммированные значения морфометрических параметров нервных волокон КН и ВН, локализованных в N1-, N2- и Ю-отделах правого и левого преддверно-улиткового нерва
Российская оториноларингология № 2 (81) 2016 -
положенных в области перечисленных поверхностей ПУН.
При оценке данных МРТ 27 пациентов (54 уха), выполненных при использовании программы 3D FIESTA и 3D TOF (ангиография) в специально разработанном режиме, НВК был выявлен у 18 пациентов (22 уха), что составило 66,6%. Полученные нами данные оказались ниже значений, приведенных F. van der Steenstraten et al. [17]. Авторы изучили 167 томограмм пациентов с односторонним снижением слуха. Петля ПНМА была выявлена в 94% случаев. По данным других авторов, этот показатель гораздо ниже. Так, A. E. Makins et al. [1] выявил указанную особен-
ность лишь у 25% с односторонним снижением слуха.
Среди обследованных 10 отологически здоровых человек НВК не выявлен ни у одного пациента (20 ушей).
Наряду с этим был проведен анализ выявленного причинного сосуда при НВК. В большинстве случаев при МРТ был обнаружен контакт ПНМА с ПУН (15/22; 68,2%), гораздо реже выявлялись лабиринтная артерия в качестве причинного фактора и верхняя мозжечковая артерия (по 3 случая соответственно; по 13,6%), в 1 случае обнаружена задняя нижняя мозжечковая артерия (4,6%).
Выводы
При диссекционном исследовании нейроваскулярный конфликт (НВК) был выявлен в 13,6% случаев.
Интракраниальный отдел VIII нерва представлен двумя обособленными группами нервных волокон, образующих кохлеарный нерв (КН) и вестибулярный нерв (ВН), различающихся по плотности окраски, размерам и степени миелинизации. В интракраниальном отделе преддверно-улиткового нерва (ПУН) взаимное расположение волокон, образующих КН и ВН, изменяется: у внутреннего слухового прохода КН занимает передненижнее положение относительно ВН. Аналогичное взаимное расположение имеют нервные волокна у латеральной поверхности ствола мозга. В средней части ПУН волокна, образующие КН, располагаются на нижней поверхности нерва.
Среди пациентов с жалобами на приступообразное головокружение и (или) асимметрию слуха (одностороннее снижение слуха) по сенсоневральному типу и (или) односторонним шумом в ухе (двусторонним шумом с превалированием на одной стороне) частота встречаемости НВК VIII нерва составляет 66,6%. В подавляющем большинстве случаев причинным сосудом при НВК ПУН была передняя нижняя мозжечковая артерия (68,2%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Makins A., Nikolopoulos T., Ludman C., O'Donoghue G. Is there a correlation between vascular loops and unilateral auditory symptoms? Laryngoscope. 1998. Vol. 108(11). P. 1739-1742.
2. Jannetta P. J. Neurovascular cross-compression in patients with hyperactive dysfunction symptoms of the eight cranial nerve // Surg Forum. 1975. N 26. P. 467-468.
3. Балязина Е. В. Особенности нейроваскулярного конфликта, предрасполагающие к развитию невралгического статуса // Саратовский науч.-мед. журн. 2012. N 8(2). P. 278-281.
4. Шиманский В. Н., Карнаухов В. В., Сергиенко Т. А., Пошатаев В. К., Семенов М. С. Эндоскопическая ассистен-ция при васкулярной декомпрессии черепных нервов // Вопр. нейрохирургии. 2012. N 2. P. 3-10.
5. De Ridder D., Moller A., Verlooy J., Cornelissen M., De Ridder L. Is the root entry/exit important in vicrovascular compression syndromes? // Nerosurgery. 2002. Vol. 51. P. 427-433.
6. Sabarbati A., Carner M., Colletti V., Osculati F. Myelin - containing corpora amylacea in vestibular root entry zone // Ultrastruct Pathol. 1996. N 20(5). P. 437-442.
7. Zeng X., Li P., Kong Q., Lin Y., Wu Z. Vertigo due to neurovascular cross-compression: diagnosis and treatment // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2010. Vol. 24(16). P. 733-737.
8. Сыроежкин Ф. А. Васкулярная компрессия преддверно-улиткового нерва: особенности слуховых и вестибулярных нарушений: дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2010. 201 с.
9. Brunsteins D. B., Ferreri A. J. M. Microsurgical anatomy of VII and VIII cranial nerves and related arteries in the cerebellopontine angle // Surg Radiol Anat. 1990. N 12(4). P. 259-265.
10. Schwaber M. K. Vascular compression syndromes. In: Neurotology, Mosby, 1993. P. 880-885.
11. Кунельская Н. Л. Кровообращение головного мозга и нейросенсорная тугоухость (клинические, аудиологиче-ские и ангиографические исследования): автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1995. 28 с.
12. Reisser C., Schuknecht H. F. The anterior inferior cerebellar artery in the internal auditory canal // Laryngoscope. 1991. Vol. 101 (7 Pt 1). P. 761-766.
13. Tian G. Y., Xu D. C., Huang D. L., Liao H., Huang M. X. The topographical relationships and anastomosis of the nerves in the human internal auditory canal // Surg. Radiol. Anat. 2008. N 30(3). P. 243-247.
14. Ozdogmus O., Sezen O., Kubilay U., Saka E., Duman U., San T. and Cavdar S. Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal // Jurn. Anat. 2004. Vol. 205(1). P. 65-75.
Научные статьи
15. Ryu H., S. Yamamoto, K. Sugiyama, S. Nishizawa, and M. Nozue. Neurovascular Compression Syndrome of the Eighth Cranial Nerve. Can the Site of Compression Explain the Symptoms? // Acta Neurochir (Wien). 1999. Vol. 141(5). P. 495501.
16. Unel Sacide, Yilmaz Mehmet, Albayram Sait, Kiris Adem, Isik Zehra, Ceyhan Elvan, Isildak Huseyin, Savas Yildiray, Keser Zafer. A Radiological Study on the Topographical Relationships between the Vestibular, Cochlear and Facial Nerves // EAJM. 2012. Vol. 44(1). P. 6-12.
17. Van der Steenstraten F., de Ru J.A., Witkamp T.D. Is microvascular compression of the vestibulocochlear nerve a cause of unilateral hearing loss? // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2007. Vol. 116(4). P. 248-252.
Мищенко Валерий Владимирович - мл. науч. с. ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗ Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. 8(495) 633-99-38, e-mail: lfgr1@rambler.ru
Кунельская Наталья Леонидовна - докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗ Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. 8(495) 633-92-26, e-mail: nlkun@mail.ru
Яцковский Александр Никодимович - докт. мед. наук, профессор Первого Московского ГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РФ. Россия, 103009, Москва, ул. Моховая д. 11. стр. 10; тел. 8(495) 629-71-69, e-mail: alnik45@mail.ru Иванчиков Александр Альбертович - канд. мед. наук, главный врач диагностического центра ООО «МРТ-сити». Россия, 115114, Москва, ул. Дербеневская, д. 1, стр. 5; тел. 8(495) 221-04-18, e-mail: info@mrtru.ru
REFERENCES
1. Makins A., Nikolopoulos T., Ludman C., O'Donoghue G. Is there a correlation between vascular loops and unilateral auditory symptoms? Laryngoscope. 1998; 108(11): 1739-42.
2. Jannetta P. J. Neurovascular cross-compression in patients with hyperactive dysfunction symptoms of the eight cranial nerve. Surg Forum. 1975; 26: 467-8.
3. Balazina E. Osobennosti neirovaskulyarnogo konflikta, predraspolagayushchie k razvitiyu nevralgicheskogo statusa [Specific features of neurovascular conflict predisposing to neuralgic status development]. Saratovskii nauchno-meditsinskiizhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research]. 2012; 8(2): 278-281 (in Russian).
4. Shimansky V. N., Karnaukhov V. V., Sergienko T. A., Poshataev V. K., Semenov M. S. Endoskopicheskaya assistentsiya pri vaskulyarnoi dekompressii cherepnykh nervov [Endoscopic assistance in microvascular decompression of cranial nerves]. Voprosi nejrohirurgii; 2012; 2: 3-10 (in Russian).
5. De Ridder D., Moller A., Verlooy J., Cornelissen M., De Ridder L. Is the root entry/exit important in vicrovascular compression syndromes? Nerosurgery; 2002; 51: 427-33.
6. Sabarbati A., Carner M., Colletti V., Osculati F. Myelin - containing corpora amylacea in vestibular root entry zone. Ultrastruct Pathol; 1996; 20(5): 437-42.
7. Zeng X., Li P., Kong Q., Lin Y., Wu Z. Vertigo due to neurovascular cross-compression: diagnosis and treatment. Lin ChungEr Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi; 2010; 24(16): 733-7.
8. Syroezhkin F. A. Vaskulyarnaya kompressiya preddverno-ulitkovogo nerva: osobennosti slukhovykh i vestibulyarnykh narushenii [Vascular compression of vestibulocochlear nerve: cochlear and vestibular disorders features]: diss. St.Peterburg; 2010 (in Russian).
9. Brunsteins D. B., Ferreri A. J. M. Microsurgical anatomy of VII and VIII cranial nerves and related arteries in the cerebellopontine angle. Surg Radiol Anat. 1990; 12(4): 259-65.
10. Schwaber M. K. Vascular compression syndromes. Neurotology, Mosby; 1993: 880-5.
11. Kunelskaya N. L. Krovoobrashchenie golovnogo mozga i neirosensornaya tugoukhost' (klinicheskie, audiologicheskie i angiograficheskie issledovaniya): Aftoref. Diss. Moscow [Cerebral blood supply and sensorineural hearing loss (clinical, audiological and angiographic studies): Extended abstracts of MD dissertation]; 1995 (in Russian).
12. Reisser C., Schuknecht H. F. The anterior inferior cerebellar artery in the internal auditory canal. Laryngoscope; 1991; 101 (7 Pt 1): 761-6.
13. Tian G. Y., Xu D. C., Huang D. L., Liao H., Huang M. X. The topographical relationships and anastomosis of the nerves in the human internal auditory canal. Surg Radiol Anat. 2008; 30(3): 243-7.
14. Ozdogmus O., Sezen O., Kubilay U., Saka E., Duman U., San T and Cavdar S. Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal. J. Anat. 2004; 205(1): 65-75.
15. Ryu H., S. Yamamoto, K. Sugiyama, S. Nishizawa, and M. Nozue. Neurovascular Compression Syndrome of the Eighth Cranial Nerve. Can the Site of Compression Explain the Symptoms? Acta Neurochir (Wien). 1999; 141(5): 495-501.
16. Unel Sacide, Yilmaz Mehmet, Albayram Sait, Kiris Adem, Isik Zehra, Ceyhan Elvan, Isildak Huseyin, Savas Yildiray, Keser Zafer. A Radiological Study on the Topographical Relationships between the Vestibular, Cochlear and Facial Nerves. EAJM; 2012; 44(1): 6-12.
17. van der Steenstraten F., de Ru J.A., Witkamp T.D. Is microvascular compression of the vestibulocochlear nerve a cause of unilateral hearing loss? Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007; 116(4): 248-52.
Valerij V. Mishhenko - junior research associate of State-Financed Health Institution Scientific and Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L.I. Sverzhevskiy of Moscow Healthcare Department. Russia, 117152, Moscow, 18A/2, Zagorodnoye Shosse, lorcentr@mtu-net.ru; tel. 8(495)633-99-38
Natal'ja L. Kunel'skaja- MD, Professor, Deputy Director for Scientific Work of Scientific and Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskiy of Moscow Healthcare Department. Russia, 117152, Moscow, 18A/2, Zagorodnoye Shosse; tel. 8(495)633-92-26, e-mail: nlkun@mail.ru
Aleksandr N. Yatskovskij - MD, Professor of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, 103009, Moscow, 11, bld. 10, Mokhovaya str.; tel. 8(495)629-71-69, e-mail: alnik45@mail.ru
Aleksandr A. Ivanchikov - MD Candidate, Chief Doctor of Diagnostic Centre "MRT-City" LLC, Russia. 115114, Moscow, 1, bld. 5 Derbenevskaya str.; tel. 8(495) - 221-04-18, e-mail: info@mrtru.ru
