CC BY
10ВОЗМОЖНОСТИ аппаратной аромафитотерапии в санаторно-курортной практике
Наговская В. В. В.1, ТонковцеваВ. В.2 'ООО «Аэромед», г. Санкт-Петербург 2ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», г. Ялта
В медицине аромафитотерапия может реализовываться через современные технологии, совмещающие комплекс воздействий, где нужно дозировать и дифференцировать назначения. Аромафитотерапия имеет широкий ряд воздействия на организм и благодаря этому может охватить практически все системы организма. Например, воздействие на вегетативную нервную систему и на психоэмоциональную сферу, выполняется посредством последовательной передачи аромата эфирных масел от обонятельных рецепторов и далее до гипоталамуса, гиппокампа и парагиппокампальной извилины. Сегодня существует аппаратная аромафитотерапия, которая реализуется через управляемое устройство «Фитотрон» (АГЭД-1). Устройство для аромафитотерапии «Фитотрон» зарегистрировано как медицинское изделие от 25 августа 2016 года № ФСР 2007/00109. Благодаря применению микропроцессорного управления устройство имеет возможность в автоматическом режиме перестраиваться под различные задачи, размеры помещений, за счет чего подача паров эфирных масел дозирована и имеет природную концентрацию. Помимо самого устройства для проведения успешной ароматерапии необходимо создавать условия для комфортного прохождения процедуры. Внешняя привлекательность, удобство, функциональность кабинета дополнительно оказывает положительное действие непосредственно на настроение людей и их комплаентность в плане реабилитации основ-
ного заболевания путем вдыхания паров эфирных масел необходимых дозировок. Так же кабинет психофизиологического восстановления может быть оборудован для индивидуального применения методики либо в комплексе с дозированной аэроионотерапией. Арома-терапия кроме своей полезности стимулирует положительные эмоции. С учетом возросших за последнее время количества пограничных состояний, тревожных и тревожно-депрессивных, процедура вдыхания паров эфирных масел дает возможность коррекции данных состояний. Лечебные эффекты при использовании устройства для проведения аромафитотерапии делятся на общие и частные. К общим относятся такие как профилактика респираторных заболеваний, так как у всех эфирных масел есть такие свойства как противовирусное и антисептическое, что и позволяет им иметь влияние на дыхательную систему. Лечебные эффекты также реализуются в положительном действии на нервную, сердечно-сосудистую системы и психоэмоциональную сферу. К частным относится действие самих эфирных масел, где каждая группа имеет свои определенные специфические воздействия. Аромафитотерапия может использоваться как работающий способ увеличения эффективности реабилитационного эффекта от основных мероприятий, которые используются для лечения основного заболевания, так и для восстановления психологического фона в условиях санаторно-курортного отдыха.
ФАКТОРЫ ВЛИЯНИЯ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ РОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ Осмоловский Д. С.1,2, Гвозденко Т. А.1, Гордеева О. В.2, Осмоловский С. В.2 'Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток 2Центр восстановительной медицины и реабилитации ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов
медицинской помощи», г. Владивосток
Введение. Частота преждевременных родов в развитых странах колеблется от 5 до 12 % с тенденцией к росту. В России данный показатель составляет около 7,7 %, а частота нормальных родов не превышает 3032 %. На фоне снижения показателя физиологических родов, растет частота аномалий родовой деятельности, которая, в свою очередь, играет значительную роль в возникновении интранатальной гипоксии плода. Цель работы. Установить факторы негативного влияния на рождение недоношенных детей, перенесших перинатальную гипоксически-ишеми-ческую энцефалопатию (ГИЭ). Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 123 новорожденных ребенка, перенесших гипоксию, с различными сроками гестации и антропометрическими характеристиками при рождении: с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ, п=37), очень низкой массой тела (ОНМТ, п=41), низкой массой тела (НМТ, п=45). Исследования проводились на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации г. Владивосток. В результате анализа официальных статистических показателей и данных собственных наблюдений, было установлено, что на территории Приморского края преждевременная рождаемость наблюдается в 3,63 % случаев, а среди детей с ГИЭ ее уровень выше практически в десять раз и составляет 33,2 %. В целом по Приморскому краю возраст рожениц старше 40 лет составил 2,2 %, а до 25 лет - 24,8 %, среди родивших детей с ГИЭ - 4,1 % и 4,4 % соответственно. Численность отцов в возрасте старше 40 лет составила 18,3 %, в том числе старше 50 лет - 2,1 %. За 30-летний период наблюдения удельный вес детей, родившихся у матерей в возрасте до 25 лет снизился
с 56,7 % до 24,6 %, а детей, рожденных женщинами в возрасте старше 35 лет - увеличился с 7,2 % до 14,9 %. За последние 10 лет уровень таких заболеваний беременных женщин как отеки, протеинурия и гипертензи-онные расстройства снизился на 13 % (с 18,45 до 5,47 %), болезни системы кровообращения - на 3,5 % (с 9,59 до 6,02 %), сальпингит - на 18,9 %. Показатель угрозы прерывания беременности снизился на 10 %, а бесплодия - на 2,7 %. В целом по краю отмечается снижение уровня практически всех видов осложнений в родах. В группе новорожденных, перенесших ГИЭ, острая заболеваемость матерей в период беременности, потребовавшая медикаментозного лечения, составила 30,56 %, а обострение хронических болезней - 9,26 %. Обвитие пуповиной наблюдалось в 20,26 %, отслойка плаценты - в 28,66 %, преждевременное отхождение околоплодных вод - в 32,16 %, гестоз -в 16,13 %, угроза выкидыша - в 12,5 %, слабая родовая деятельность -в 7,56 %. Нередко имело место сочетание различных видов осложнений. При этом в динамике отмечается рост уровня осложнений практически по всем их видам. В связи с высоким уровнем осложнений в родах, значительный рост отмечен и в использовании таких методов родовспоможения, как Кесарево сечение (с 19,2 % до 59,8 %), вакуум-экстракции плода (с 3,2 % до 3,74 %). Выводы. В основе преждевременного рождения детей лежит порочный круг, обусловленный высоким уровнем аномалий родовой деятельности, ведущим к интранаталь-ной гипоксии плода, которая, в свою очередь, является одной из важнейших причин преждевременных родов.
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ У МЛАДЕНЦЕВ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ Осмоловский Д. С.1,2, Гвозденко Т. А.1, Колесник И. В.2, Осмоловский С. В.2, Гордеева О. В.2 'Владивостокский филиал ФГБНУ «ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ», г. Владивосток 2Центр восстановительной медицины и реабилитации ГАУЗ «ККЦССВМП», г. Владивосток
Введение. На фоне снижения уровня детской заболеваемости и смертности, аналогичные показатели у новорожденных детей остаются достаточно высокими. Особую озабоченность в данном аспекте вызывают недоношенные маловесные дети. Гипоксия плода и новорожденного является основным фактором создающим основу для формирования патологических состояний, зачастую приводящих к инвалидности. Установление причины острой перинатальной гипоксии у детей вызывает большие трудности. Своевременная диагностика перинатальных поражений ЦНС, проведение раннего этапного восстановительного лечения детей первого года жизни определяет более благоприятный прогноз, в ряде случаев предотвращая их инвалидизацию. Цель исследования: выявление морфологических изменений головного мозга у детей, родившихся в разные сроки гестации и различной массой тела с клиническим диагнозом гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Материал и методы. Обследовано 173 новорожденных, перенесших гипоксию различной этиологии и степени выраженности, в соответствии со сроками гестации, разделенных на четыре группы: с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ, п=37), очень низкой массой тела (ОНМТ, п=41), низкой массой тела (НМТ, п=45), доношенные дети (п=50). Ультразвуковое исследование головного мозга (НСГ) проводилось в 1, 7 и 14 сутки жизни ребенка, а также в возрасте 1, 3, 6 месяцев. Исследование выполнялось по стандартной методике,
с последовательным получением изображений в коронарной, сагиттальной плоскостях через большой родничок и аксиальной плоскости через височную кость. При необходимости - через задне-боко-вой родничок, большое затылочное отверстие. В ходе исследования оценивалось состояние мозговых структур, степень их зрелости, наличие патологических образований в веществе мозга (очаги кровоизлияния, изменения гипоксически-ишемического и геморрагического генеза, воспалительного характера). В результате проведенных исследований установлено, что гипоксически-ишемиче-ские поражения головного мозга, независимо от их этиологии и формы, представляют собой процесс некротизации ишемического характера белого вещества мозга. При этом, наиболее уязвимыми зонами являются области паренхимы мозга с менее интенсивным кровоснабжением, к которым относятся: 1) наружные краевые отделы боковых желудочков в области передних рогов, желудочковых треугольников, латеральной поверхности височных рогов. В тяжелых вариантах в процесс вовлекаются все перивентрикуляр-ные отделы боковых желудочков, что чаще наблюдается среди недоношенных детей; 2) кортикальные и субкортикальные отделы полушарий мозга; 3) зоны пограничного кровообращения между бассейнами передней, средней и задней мозговых артерий. Ишеми-ческие поражения в виде субкортикальной лейкомаляции могут развиваться как у доношенных, так и у недоношенных детей, однако
наиболее характерны для доношенного контингента больных. Выводы. Учитывая эти анатомические особенности, специфику строения головного мозга недоношенных детей (герминативный матрикс) и принимая во внимание функциональную незрелость головного мозга, возникает необходимость ранней ультразвуковой диагно-
стики головного мозга новорожденных с различными сроками геста-ции. Меняющаяся картина анатомических постгипоксических изменений мозга требует УЗ-исследований в динамике. Существенных различий в поражениях головного мозга по гендерному признаку не отмечено.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЛАДЕНЦЕВ ПЕРЕНЕСШИХ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГА Осмоловский Д. С.12, Гвозденко Т. А.1, Гордеева О. В.2, Осмоловский С. В.2 'Владивостокский филиал ФГБНУ «ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ», г. Владивосток 2Центр восстановительной медицины и реабилитации ГАУЗ «ККЦССВМП», г. Владивосток
Введение. Изучение индивидуально-типологических особенностей роста и развития подрастающего поколения, определение отклонений в физическом развитии детей разных возрастно-половых групп, по мнению Г. М. Сердюковской и С. М. Громбаха (1984), самым тесным образом связано с задачами охраны здоровья детей и подростков, с принципами гигиенического нормирования. Характеристика антропологических показателей новорожденных в определенной мере позволяет судить об их динамике и гармоничности. Результаты проведенных нами исследований антропологических показателей новорожденных России за 100-летний период с определенной долей уверенности позволяют говорить, что чаще стали рождаться крупные дети с массой тела более 3500 г. В то же время, увеличилась и продолжает нарастать численность и маловесных новорожденных, что без сомнения связано с повышением качества работы акушерско-гинекологической службы, а также исполнением Приказа МЗ и СР РФ от 27.12.2011 г. № 1687н "О
медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи". Особый интерес вызывает изучение динамики физического развития младенцев, рожденных в различные сроки геста-ции в условиях перинатальной гипоксии. Цель исследования: проведение сравнительной характеристики антропологических показателей младенцев различных сроков гестации. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 173 новорожденных ребенка, перенесших гипоксию. В зависимости от сроков гестации и весовых характеристик, дети были разделены на четыре группы: с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ, п=37), очень низкой массой тела (ОНМТ, п=41), низкой массой тела (НМТ, п=45), доношенные дети (п=50). Дети всех групп прошли по три курса идентичной (с учетом индивидуальных особенностей) комплексной 3-х недельной медико-психолого-педагогической реабилитации. Измерения проводились у новорожденных (данные родильного дома), в возрасте 6, 9 и 12 месяцев.
Показатели средних величин Группы детей
1 (п=50) 2 (п=45) 3 (п=41) 4 (п=37)
Масса тела (гр.) Новорожденный 3243,8±661,3 2075,1±592,5 1304,4±232,5 771,2±192,5
6 месяцев 7296,4±1015,0 6003,0±1047,5 5064,4±1050,0 4206,2±355,0
9 месяцев 8683,4±1021,3 8160,0±1255,0 7254,6±1117,5 6289,1±1055,0
1 год 9623,0±1108,8 9334,4±1712,5 8407,2±1042,5 7864,6±950,0
Длина тела (см.) Новорожденный 50,66±3,83 45,98±8,0 35,85±4,8 31,71±3,5
6 месяцев 66,7±3,67 62,67±7,35 57,78±5,75 51,98±3,5
9 месяцев 71,59±3,1 68,66±5,3 64,5±5,75 59,39±3,75
1 год 74,85±2,65 73,58±9,95 68,43±5,4 67,21±4,2
Окружность головы (см.) Новорожденный 35,07±4,0 31,96±3,6 28,01±3,25 25,7±2,5
6 месяцев 43,34±1,85 42,07±2,0 38,89±5,0 38,33±3,5
9 месяцев 45,27±2,05 44,32±1,5 41,09±3,85 40,24±4,1
1 год 46,47±1,5 45,82±2,3 42,47±3,6 41,82±3,35
Окружность груди (см.) Новорожденный 34,13±2,25 29,85±4,25 26,26±3,0 24,56±3,35
6 месяцев 43,72±3,15 42,1±3,25 39,45±5,35 38,92±4,25
9 месяцев 46,6±3,2 45,45±3,25 41,97±4,25 41,45±4,0
1 год 48,32±2,75 47,67±2,2 44,23±4,05 43,55±3,35
Выводы. Интегральные показатели физического развития детей тем ниже, чем меньше срок их рождения. Данная диспропорция сохраняется и в годовалом возрасте детей. Тем не менее, при условии система-
тического комплексного восстановительного лечения детей в специализированном реабилитационном учреждении, отмечается поступательное и преимущественно гармоничное их развитие.
ОЦЕНКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ПО ГРИФФИТС ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ, ПЕРЕНЕСШИХ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ Осмоловский Д. С.12, Гвозденко Т. А.1, Гордеева О. В.2, Осмоловский С. В.2 'Владивостокский филиал ФГБНУ «ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ», г. Владивосток 2Центр восстановительной медицины и реабилитации ГАУЗ «ККЦСВМП», г. Владивосток
Введение. Дети - потенциал, определяющий основу для оптимального воспроизводства населения и состояния его здоровья в будущем, что обусловливает необходимость получения своевременной информации о развитии подрастающего поколения, тем более на фоне сохраняющихся неблагоприятных тенденций. В настоящее время существует много подходов к оценке психомоторного развития детей в возрасте одного-двух лет. Шкала оценки по Гриффитс позволяет определить уровень развития ребенка по таким параметрам, как моторика, социальная адаптация, слух и речь, зрительная функция и действия рук, способность к игре. Уровни развития определенных функций ребенка оцениваются по бальной системе. Используя шкалу психомоторного развития по Гриффитс, можно выявить отставание определенных функций и спланировать корригирующие меры, направленные на стимуляцию их развития. При соответствии нервно-психического развития ребенка возрасту или превышении его выставляется I группа нервно-психического развития, при отставании ребенка хотя бы по одному показателю на один эпикризный срок - II группа. При отставании ребенка хотя бы по одному показателю на два эпикризных срока выставляют III группу нервно-психического развития, а при отставании ребенка хотя бы по одному показателю на три эпикризных срока - IV. Для оценки развития детей в домах ребенка и детей первого года жизни в семье предложена V группа - задержка на 4-5 эпикризных срока. Эпикризным сроком для ребенка первого года жизни считают 1 месяц, для ребенка второго года - один квартал, третьего - полугодие. Цель исследования: Рассчитать показатели динамики психомоторного
развития младенцев разных сроков гестации по Гриффитс. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 173 ребенка, перенесших внутриутробную гипоксию. По срокам гестации и массе тела при рождении, дети были разделены на четыре группы: 1 - доношенные дети (п=50), 2 - с низкой массой тела (НМТ, п=45), 3 - с очень низкой массой тела (ОНМТ, п=41), 4 - с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ, п=37), Все дети прошли по три курса 3-х недельного комплексного восстановительного лечения. Сумма баллов в первой группе детей составила 78 в 6-ти месячном возрасте и 150,5 в возрасте одного года, что соответствует показателям нормального развития с незначительной (2-х недельной) задержкой способности к игре. Во второй группе суммы баллов соответственно 67,1 и 135,1, что говорит о задержке развития детей на один этапный эпикриз, которая наиболее выражена в нарушениях слуха и речи, а также задержке способности к игре. В 3-й группе - 60,9 и 123,4, с задержкой развития моторики, слуха и речи на 2 этапных эпикриза, в 4-й - 59,2 и 121,6 с задержкой развития на 2,5-3 этапных эпикриза в сферах моторики и способности к игровой деятельности. По видам функциональных нарушений, наиболее выраженная задержка развития детей всех групп отмечена в сфере слуха и речи и в равной степени в сферах моторики и способности к игровой деятельности. Выводы. Согласно средним показателям, находившиеся под нашим наблюдением дети распределились по группам нервно-психического развития следующим образом: доношенные дети - первая группа, дети с НМТ - вторая, дети с ОНМТ - третья, дети с ЭНМТ - четвертая.
