CC BY
45
Д.А. Капсултанова1, Г.Б. Ползик1, Ш.С. Садыкова1, О.С. Сахов2, Ж.М. Алдабекова2, Э.А. Масимова2
1С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету 2Алматы цалалыц кардиологиялыц орталыгы
РЕЦЕДИВТ1 0КПЕ АРТЕРИЯСЫ ТРОМБОЭМБОЛИЯСЫНЫН КЛИНИКАЛЬЩ ЖАFДАЙЫ
ТYЙiн: Бул макала жас ер адамнын, екпе артериясы тромбоэмболиясынын, рецедивтi клиникалык жагдайына арналган. Антикоагулянтты емдi Mep3iMiHeH бурын токтату ауыр жагдайларга экелiп соктырады. Мундай жагдайды дурыс аныктау жэне емдеу ете киын болып табылады.
ТYЙiндi сездер: бкпе артериясы тромбоэмболиясынын, рецедив^ антикоагулянттар, тромболитиктер.
D.A. Kapsultanova1, G.B. Polzik1, Sh.S. Sadykova1, O.C. Sakhov2 , Zh.M. Aldabekova2, E.A. Masimova2
1Asfendiyarov Kazakh National medical university, 2City Cardiology Center of Almaty
CLINICAL CASE OF A RECIDIVOUSTROMBOEMBOLIYA OF A PULMONARY ARTERY
Resume: Article is devoted to a clinical case of recurrence of a tromboemboliya of a pulmonary artery at the young man. Premature refusal of the antikoagulyantny leads to development of serious consequences. Such state very difficult is correct to diagnose and treat.
Keywords: recurrence of a tromboemboliya of a pulmonary artery, anticoagulants, trombolitik.
УДК 616-035.1-09
А. Кайрбеков, М.А. Мылтыкбай, Г.Ж. Алтынбекова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В настоящее время артериальная гипертензия(АГ) во всех странах с развитой экономикой, в том числе и в Республике Казахстан, является одной из актуальных медико-социальных проблем. АГ неизбежно приводит к изменению мелких артерий головного мозга и значительно повышает риск развития когнитивных нарушений. Основной целью терапии больных АГ является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе когнитивных нарушений. Препарат Пантокальцин оказывают прямое активирующее влияние на структуры головного мозга, улучшают способность к обучению, память и умственную деятельность. Ключевые слова: артериальная гипертензия, ноотропы, когнитивные нарушения
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в большинстве развитых стран. По официальным данным, в Казахстане примерно 8% населения страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни как в западных, так и восточных государствах на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения. Смертность от сердечнососудистых заболеваний выводит Казахстан среди стран СНГ на лидирующие позиции(1,2). Проблема артериальной гипертензии в Республике Казахстан, как и во всех странах, является актуальной. Около 30% взрослого населения имеет повышенный уровень артериального давления. Данный показатель возрос за последние 20 лет. АГ может привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда; инсульт с нарушением кровообращения в сосудах головного мозга; кровоизлияние в мозг; ишемическая болезнь сердца; почечная недостаточность (нарушение функции почек); разрушение нейронов; недееспособность вывода токсинов из организма; искажение зрения, которое происходит в результате нарушения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва и др(3,4).
Артериальная гипертензия неизбежно приводит к изменению мелких (пенетрирующих) артерий головного мозга и значительно повышает риск развития когнитивных нарушений: ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, умственной работоспособности(5). Когнитивные нарушения - это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой). Когнитивные нарушения классифицируются на легкие, умеренные, тяжелые. Целью лечения больных с АГ является замедление прогрессирования заболевания и восстановление когнитивных функций(6,7). АГ является независимым фактором риска когнитивной дисфункции во всех возрастных группах (8). Причем необходимо отметить, что развитие когнитивных дефицитов (КД) у больных АГ обусловлено не только перенесенным инсультом, но и часто наблюдается у пациентов без церебральной катастрофы.
Относительно недавно в Казахстане был зарегистрирован препарат "Пантокальцин" фармацевтической компании. Безусловно, представляет практический интерес проведение
44
Вестник КазНМУ №2-2017
клинического исследования Пантокальцина при когнитивных нарушениях у больных с артериальной гипертензией.
Цель исследования - оценка клинической эффективности Пантокальцина при комплексной терапии когнитивных нарушении при АГ (Дисциркуляторной энцефалопатии). Материал и методы исследования. Для исследования были отобраны 50 больных с АГ III степени, степени риска 3, и I и II стадии дисциркуляторной энцефалопатии. В исследование не включали больных со злокачественной и вторичной АГ, нестабильной стенокардией, недавно перенесенным острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, гемодинамически значимыми пороками сердца, сахарным диабетом, а также больных с психическими заболеваниями, дыхательной и почечной недостаточностью. В исследование были включены 42 мужчин (73,3%) и 8 женщин (26,7%) в возрасте от 50 до 60 лет, средний возраст составил 60 ± 1,7 лет. Длительность заболевания АГ колебалась от 10 до 25 лет и составила в среднем около 17,5 ± 1,8 лет. До включения в исследование 23 человека (74,3%) получали различную антигипертензивную терапию как в виде монотерапии, так и в виде комбинированной терапии, при этом у всех пациентов на момент отбора АД было выше «целевого уровня» и следовательно эффект проводимой ранее терапии был расценен как неадекватный, остальные больные регулярного лечения не получали.
После проведения первичного обследования сформированы 2 группы больных. Группа 1 -основная ( п = 25), где дополнительно к стандартной терапии назначили Пантокальцин в дозе 200мг\сут. в
течение 12 недель. Группа сравнения включала 25 пациентов аналогичного возраста (60 ± 1,7 лет), которые получали только общепринятую терапию без Пантокальцина. Продолжительность
исследования 12 недель. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания и применяемым дозам стандартной терапии. Эффективность лечения оценивали по уровню снижения АД, через 2-4 и 14-16 дней от начала терапии путем определения клинического АД аускультативным методом в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ (1999). Для оценки эффективности использовали измерения АД в положении больного сидя после 5 мин. отдыха. Эффект считался хорошим при достижении целевого уровня АД, ДАД до 90 мм рт.ст. и ниже, удовлетворительным при снижении ДАД на 10 мм рт.ст. и более (но не до 90 мм рт.ст.) или 10% от исходного, неудовлетворительным при отсутствии снижения АД или при его повышении или снижении АД менее 10%.
Статистический анализ полученных результатов проводили методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (данные представлены в виде М±т; достоверными считали изменения при р < 0,05). Результаты исследования и их обсуждение. За время наблюдения среди больных 1-й и 2-й группы не было летальных исходов и повторных госпитализации. В обеих группах выявлено значимое улучшение клинического состояния (таблица 1). Надо отметить, что более выраженные позитивные изменения в функциональном состоянии пациентов были обнаружены у больных получавших препарата Пантокальцин.
Таблица 1 - Влияние терапии на функциональное состояние пациентов и морфофункциональные параметры сердца
Показатель 1-я группа - базисная терапия + Пантокальцин (п = 25) 2-я группа - контрольная, базисная терапия (п = 25)
Исходно ч/з 12 недель Р Исходно ч/з 12 недель Р
Степень риска 3,1 ± 0,1 1,9 ± 0,12 0,04 2,9 ± 0,04 1,85 ± 0,02 0,005
Дистанция 6 мин. ходьбы, м 228 ± 4,1 424 ± 4,8 0,05 230 ± 0,06 401 ± 5,1 0,04
ФВ % 52,4 ± 1,5 58,11 ± 1,6 0,03 53,1 ± 1,4 54,2 ± 2,1 0,06
УО мл 51,8 ± 1,61 55,5 ± 2,1 0,01 52,1 ± 1,8 53,3 ± 2,0 0,03
ИУО мл/м2 25,5 ± 1,14 28,8 ± 1,51 0,05 26,4 ±1,8 26,5 ± 1,7 0,05
СВ, л/мин 3,11 ± 0,15 3,54 ± 0,18 0,01 3,18 ±0,21 3,20 ± 0,2 0,03
СИ, л/мин -1 м -2 1,65 ± 0,06 1,84 ± 0,07 0,02 1,66 ± 0,05 1,67 ± 0,05 0,04
На момент обследования больные предъявляли жалобы на: головные боли (86%), головокружение (75%), снижение памяти и внимания (27%), снижения работоспособности (26%), шум в голове и ушах (22%), снижение слуха (17%), метеолабильность (15%), раздражительность (18%), синкопальные состояние (9%), депрессия (11%), боли в области сердца (31%), боли в шейном отделе позвоночника (18%), расстройства сна (27%), слабость и утомляемость (19%).
При проведении контрольных исследовании через три месяца от начала лечения выявлено, что у больных в наблюдаемых (1-я группа) и контрольных группах, проводимая терапия способствовала уменьшению вышеперечисленных симптомов АГ. Надо отметить, что более выраженные улучшения
симптомов АГ были обнаружены у больных получавших Пантокальцин.
Через 12 нед лечения по данным офисных измерений АД наблюдали снижение САД в 1-й группе на 15,2%, во 2-й на 5,8% (Р<0,01) и ДАД -соответственно на 13,5 и 7,2% (Р<0,01) по сравнению с исходными значениями.
Достоверное снижение частоты таких жалоб, как шум в голове и ушах, метеолабильность, раздражительность, расстройства сна, слабость и утомляемость, наблюдалось только у пациентов, принимавших Пантокальцин, что свидетельствует о стабилизации вегетативного фона при приеме препарата.
Анализ клинических проявлений показал у всех больных достоверный регресс общемозговых
симтомов, а также астении и депресии и, кроме того, улучшение памяти и внимания. Но у больных первой группы регресс клинических симптомов в сравнении в контрольной группы был более выраженным. Исходный уровень общего холестерина и глюкозы у обследованных больных АГ были в пределах нормальных величин (5,2 ммоль\л и 5,9 ммоль\л соответственно). Через 3 месяца терапии уровень холестерина оставался в этих пределах. Достоверных изменений покозателей глюкозы в крови не наблюдалось.
Таким образом, Пантокальцин является метаболически нейтральным препаратом. В течение 12 недель Пантокальцин не оказывал негативного влияния на уровень глюкозы и общего холестерина в крови.
Отсутствие влияния препарата Пантокальцин в нашей работе на уровень глюкозы в крови, общего холестерина позволяет отнести его к метаболически нейтральному препарату, что дает возможность назначать этот препарат больным артериальной гипертонией с сопутствующими атеросклерозом, сахарным диабетом, не тяжелыми поражениями
печени и почек. Пантокальцин также обладает вазорегулирующим действием по отношению к мозгового кровообращению, и способствует адаптации мозгового кровотока в соответствии с метаболическими потребностями мозга. На фоне терапии препаратом Пантокальцин у больных каких-либо побочных явлений мы не наблюдали. Хорошая переносимость, удобный режим назначения - все это определяет хорошую приверженность больных к лечению препаратом Пантокальцин.
Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что Пантокальцин, применяемый при когнитивных нарушениях у больных с артериальной гипертензией, оказывает выраженный терапевтический эффект. После проведенного лечения с включением Пантокальцина у пациентов отмечались шум в голове и ушах, метеолабильность, раздражительность, расстройства сна, слабость и утомляемость. Эти данные позволяют рекомендовать Пантокальцин (в дозе 200мг в сутки) в комплексной терапии при когнитивных нарушениях у больных с артериальной гипертензией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Карпов Ю.А. Новые подходы к профилактике осложнений цереброваскулярных заболеваний // РМЖ. - М.: 2006. -Т. 10. - №1. - С. 45-51.
2 Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. - М.: ЗАО «Информатик», 2002. - 364 с.
3 Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение) // VII Всероссийский съезд неврологов. -Н.Новгород: 2005. - №182. - С. 52-56.
4 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: методическое пособие. - М.: 2005. - 72 с.
5 Руженская Е.В. Организационные аспекты совершенствования диагностического процесса и технологий динамической оценки состояния пациентов с когнитивными расстройствами // Методическое пособие. -Иваново: 2006. - С. 63-68.
6 Рощина И.Ф., Жариков Г.А. Нейропсихологический метод в диагностике мягкой деменции у лиц пожилого и старческого возраста // Журн.невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2006. - Т.98. - №2. - С. 34 - 39.
7 JNC - VII. Joint National Committee on detection, evaluation and treatment of high blood pressure. - 2003. - 154 р.
8 HOPE The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators (HOPE). Effects of angiotensin-converting-enzyme inhibitor ramipril on cardio-vascular events in high risk patients // N Engl J Med. - 2000. - №342. - Р. 145-153.
А. Кайрбеков, М.А. Мылтыкбай, Г.Ж. Алтынбекова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
АРТЕРИЯЛЬДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯ КЕЗ1НДЕГ1 КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫН НЕЙРОПРОТЕКТОРЛЬЩ
ТЕРАПИЯСЫ
Тушн: Артериальды гипертензия Казахстан Республикасында гана емес, экономикасы дамыган мемлекеттердщ езшде езект медико-элеуметтж мэселелердщ бiрi болып табылады. АГ шагын артерияларды езгер^терге экеледi жэне когнитивтж к;ауптшгш арттырады.
АГ-мен ауыратын наукастарды емдеудщ непзп ма;саты, журек-;ан тамыр ауруларынын, кабынуына жол бермеу немесе одан туындайтын елiм -жтм децгешн барынша темендету, онын, шшде когнитивтж ;аутн темендету болып табылады. Пантокальцин дэрiсi - оку кабшетш, есте са;тау жэне психикалы; ешмдшгш арттырады жэне ми курылымынын, дамуына тикелей эсер етедь
ТYЙiндi сездер: артериальды гипертензия, ноотроптар, когнитивт бузылыстар
46
BecTHUK Ka3HMy №2-2017
A. Kairbekov, M.A. Myltykbai, G.J. Altynbekova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
NEUROPROTECTIVE THERAPY OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
Resume: Arterial hypertension well in the republic of Kazakhstan, and as well as in entire countries with the developed economy, is one of medico- social issues of the day.
The primary purpose of treatment of sick hypertension consists of maximal decline of risk of development in cardiovascular complications, including cognitive impairment. The drug Pantokaltsin have a direct activating effect on the structure of the brain, improve learning ability, memory and mental performance. Keywords: hypertension, neuroprotective drugs, cognitive impairment
