CC BY
44
TY^H
Х. МУХАМЕТЖАНОВ1, Ш.А. БУЛЕКБАЕВА2, Д. МУХАМЕТЖАНОВ3, К.К. КУСАИНОВА4
ОМЫРТКА ПАТОЛОГИЯСЫ КЕЗ1НДЕ ТЕР1ДЕН ВЕРТЕБРОПЛАСТИКАНЫН КЛИНИКАЛЬЩ АСКЫНУЫН ЗЕРТТЕУ
«ТОГЗИ» ШЖК РМК1, Астана, Казахстан АО «Республикалыщ балаларды сауы^тыру орталыгы»АК2, Астана, Казахстан НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко атындагы нейрохирургия ГЗИ ФММ3, Мэскеу, Ресей
Жулынныц остеопоротикалыщ сынуы, оныц метастатикалыщ за^ымдануы жэне жулынныц агрессивт гемангиомасы за^ымдануы бар нау^ас^а ТВП (ЧВП) жYргiзiлдi. ТВП эдiсiмен операция жасалган 65 нау^астан авторлар осы эдюпен емделген 20(30,8%) нау^астан кпиникалыщ ас^ынулар аны^тады, оныц iшiнде 19(29,2%) нау^аста кпиникалыщ ас^ынулар шамалы жэне бiр нау^аста жулын каналыныц сацылауынан сYЙек цементшщ агуына байланысты радикулярлыщ синдром ай^ындалды, оныц жулын каналыныц сацылауынан вертебропласты алып тастау бойынша ^айта операция ^ажет етедi. Осыган байланысты, авторлар ТВП жYргiзу кезЫде оны орындаудыц эдiстерi мен техникасын, кврсетiлiм мен ^арсы кврсетiлiмдердi са^тауды усынды.
Нег/'зг/ свздер: омыртцанын сынуы мен аурулары, вертебропластика, вертебропластиканын асцынуы, вертебропластиканын кезендерi.
KH. MUKHAMETZHANOV1, SH. BULEKBAYEVA2, D. MUKHAMETZHANOV3, K. KUSSAINOVA4 STUDY OF CLINICAL COMPLICATIONS OF PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY WHILE SPINE PATHOLOGY
"SRITO" RSE to REM1, "Republican children rehabilitation center" JSC2, Astana Neurosurgery named after N.Burdenko SRE FPA3, RF, Moscow
PVP (percutaneous vertebroplasty) was carried out to patients with osteoporotic fracture of spine, its metastatic lesions and lesion by aggressive hemangioma. From 65 of operated patients by PVP treatment method authors have discovered that 20 (30,8%) of patients had clinical complications, 19(29,2%) of patients had non-significant complication, and one patient had complication which was appeared as frank radicular syndrome connected with efflux of bone cement into lumen of spinal canal, and it required reoperation to remove vertebroplasty from lumen of spinal canal. According to these findings authors recommend, during carrying out of PVP, to follow methodic and technique of its realization, indications and counter indications.
Key words: fractures and spine disease, vertebroplasty, complication of vertebroplasty, stages of vertebroplasty.
УДК: 616.831-005.4-036.
Е.С. НУРГУЖАЕВ, А.Ш. ИЗБАСАРОВА, Д.А. МИТРОХИН
Аннотация. В работе представлены данные об эффективности препарата «Фенотропил» в лечении больных с хронической ишемией мозга и когнитивными нарушениями. В исследование были включены 56 больных с хронической ишемией мозга. Средний возраст составил 56,8±8,5 лет. Причиной когнитивных нарушений у пациентов явилось сосудистое поражение головного мозга, сочетание цереброваскулярной патологии, посттравматической и токсической энцефалопатии. На фоне приема препарата «Фенотропил» по 100 мг 2 раза в день в течение 1 месяца отмечалась выраженная положительная динамика состояния пациентов: снижение интенсивности и длительности эпизодов головокружения, улучшение состояния когнитивных функций, о чем свидетельствовали результаты тестирования по шкале ММ^Е и «Шкале общего ухудшения когнитивных функций». В ходе исследования выявлена также связь эффективности проводимого лечения и исходного уровня когнитивных функций. Максимальный эффект достигается при своевременном начатом лечении когнитивных расстройств на фоне хронической ишемии мозга. Полученные результаты исследования позволяют считать целесообразным применение «Фенотропила» в дозе 200 мг в сутки на состояние когнитивных функций у больных с когнитивными расстройствами на фоне хронической ишемии мозга, в особенности при наличии факторов риска когнитивного снижения.
Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, когнитивные нарушения, головокружение, головная боль.
Актуальность. Имеются данные о связи факторов сердечно-сосудистого риска, в частности сахарного диабета с повышенной опасностью развития хронической ишемии мозга, причем, вероятность их развития повышается при
SUMMARY
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
36
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
-
увеличении длительности и тяжести расстройств углеводного обмена. Также установлено, что наличие ХИМ является прогностически неблагоприятным фактором. Мета-анализ серии исследований, посвященных оценке динамики ХИМ, с течением времени свидетельствует о том, что в каждый последующий год у 2—31% пациентов (в среднем 10%) развивается деменция; через 8—10 лет после дебюта когнитивных нарушений деменция развивается у 50—80% больных.
Частым проявлением как сосудистого, так и иного органического поражения головного мозга являются вестибулярные нарушения, сопровождающиеся головокружением. Вместе с тем изучение влияния «Фенотропила» на выраженность вестибулярных нарушений у пациентов с когнитивными расстройствами ранее не проводилось.
Целью настоящей работы явилось исследование эффективности применения фенотропила у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями различного генеза на фоне хронической ишемии мозга.
Материал и методы. В данное исследование включено 56 больных (21 мужчина и 35 женщин) с хронической ишемией мозга.
Критериямивключенияв исследование были:наличие заболевания сердечно-сосудистой системы, подтвержденного инструментальными методами обследования; наличие не менее двух факторов сердечно-сосудистого риска; наличие посттравматического поражения головного мозга без очагового неврологического дефицита; наличие головокружения, обусловленного органическим поражением головного мозга; наличие умеренного когнитивного снижения (значения по шкале MMSE не менее 24 баллов). Возраст пациентов составил от 45 до 65 лет (имеется согласие и готовность пациентов принимать участие в исследовании).
Критериями исключения были: перенесенные инсульты, травматические и воспалительные поражения головного и спинного мозга со стойким очаговым неврологическим дефицитом; выраженное когнитивное снижение (значения по шкале MMSE менее 24 баллов); тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации; заболевания ЛОР-органов, сопровождающиеся головокружением и расстройствами равновесия; психические заболевания, исключающие возможность продуктивного контакта с медицинским персоналом; одновременное применение иных препаратов нейропротективного и нейротрофического действия.
На период проведения исследования исключался прием иных препаратов, оказывающих влияние на состояние когнитивных функций. При наличии показаний больные получали антигипертензивные средства, антиагреганты, коронаролитики, липидоснижающие и сахароснижающие средства.
Причиной когнитивных нарушений у 39 пациентов явилось сосудистое поражение головного мозга, у 17 - сочетание цереброваскулярной патологии и посттравматической и токсической энцефалопатии. Пациенты с последствиями легкой черепно-мозговой травмы на протяжении от 2-х до 8 лет (в среднем 4,3±1,8 года) перенесли сотрясение головного мозга или ушиб мозга легкой степени тяжести. У 44 (78,6%) пациентов имелась артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет 2-го типа был выявлен у 6 (10,7%) пациентов, перенесенный инфаркт миокарда — у 10 (17,9%).
Диагноз устанавливался на основании МКБ-10 с учетом клинических критериев ХИМ. Выраженность когнитивных нарушений оценивалась по «Шкале общего ухудшения когнитивных функций» (ШОУ). Количественная оценка выраженности когнитивных нарушений проводилась при помощи стандартного опросника MMSE. Интенсивность и выраженность приступов головокружения оценивалась по количественной шкале. Субъективная оценка эффективности лечения включала 4 градации - эффект хороший, эффект удовлетворительный, эффекта нет, после окончания лечения наступило ухудшение. Обследование также включало проведение ЭКГ, осмотр глазного дна, определение содержания в крови холестерина, триглицеридов, глюкозы. Для уточнения диагноза части больным была проведена компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Препарат «Фенотропил» пациентам назначался по 100 мг 2 раза в день в течение 1 месяца. В связи с тем, что препарат принимают не позднее 15 часов, наши пациенты принимали в первую половину, т.е. в 9 часов утра и 15 часов. Обследование проводилось до начала лечения и после его окончания.
Полученные результаты обработаны статистически с применением втоматического расчета t-критерия Стьюдента. Отличия принимались достоверными при р <0,05.
Результаты исследования. Практически все наблюдавшиеся пациенты (52, 96,4%) жаловались на снижение умственной работоспособности, которая сопровождалась нарушением способности к концентрации внимания, повышенной утомляемостью при выполнении интеллектуальной деятельности. Головокружение (как правило, несистемного, реже - системного характера) имело место у 52 (96,4%) пациентов, при этом у 40 (71,4%) из них имелись нарушения координации (неустойчивость при ходьбе, неловкость при выполнении действий с мелкими предметами, требующими высокой точности).
Достаточно частыми жалобами пациентов были на снижение памяти (40 - 82,1%), нарушения которой проявлялись в трудности усвоения новой информации, особенно в условиях дефицита времени, необходимости принятия ответственных решений. Значительная часть обследованных пациентов (41 - 73,2%) жаловались на снижение настроения, которое было связано с нарушением памяти (r=0,455; р<0,001).
В результате проведенного лечения отмечалась выраженная положительная динамика состояния пациентов. К моменту окончания исследования было зарегистрировано достоверное уменьшение интенсивности и длительности эпизодов головокружения, улучшение состояния когнитивных функций, о чем свидетельствовали результаты тестирования по шкале MMSE и ШОУ.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
37
Таблица 1. Выраженность головокружения и когнитивных функций до и после терапии, баллы
Показатель До лечения После лечения
Интенсивность головокружения 3,02±0,79 2,16±0,59*
Длительность головокружения 2,80±0,94 1,96±0,81*
ММSE 26,39±1,64 27,93±1,31*
ШОУ 2,38±0,56 2,11±0,49*
Примечание - различия достоверны по сравнению с исходным уровнем (p<0,01).
Выраженность изменений когнитивных функций в процессе лечения в значительной степени определялась исходным уровнем когнитивного снижения. Так, было установлено, что значения ШОУ, полученные при первичном осмотре пациентов и после окончания курса лечения, оказались тесно связанными между собой (г=0,621; р<0,001). Отмечалась также зависимость снижения средних исходных значений по шкале ММ^Е и результатов, полученных нами после окончания курса терапии (г=0,773; р<0,001).
Было также установлено, что к окончанию курса лечения нарастание значений по шкале MMSE сопровождалось уменьшением показателей, характеризующих длительность эпизодов головокружения (г = -0,294; р=0,024), а также их интенсивность, но эта зависимость не была достоверной.
Эффект от проведенного лечения 34 (69,7%) пациента оценили как хороший, 22 (39,3%) - как удовлетворительный. Ни один из наблюдавшихся больных не считал, что проведенное лечение не повлияло на самочувствие или вызвало его ухудшение.
В нашей работе не было выявлено зависимости результатов лечения и наличия или отсутствия артериальной гипертензии. Необходимо также отметить, что не было выявлено отличия исследуемых показателей когнитивных функций и параметров головокружения в зависимости от суммарной оценки результатов проведенного курса терапии у пациентов. Положительная динамика, как со стороны когнитивных функций, так и вестибулярных нарушений не зависела от причины заболевания.
Ни у одного из наблюдавшихся пациентов не было зарегистрировано нежелательных побочных эффектов. Все больные, включенные в настоящее исследование, отметили хорошую переносимость фенотропила, возможность его одновременного применения с другими лекарственными препаратами.
Обсуждение полученных данных. Полученные данные свидетельствуют о значительном положительном эффекте «Фенотропила» на состояние когнитивных функций у пациентов с когнитивными расстройствами на фоне ХИМ. В нашей работе получены данные об эффективности применения «Фенотропила» у пациентов с когнитивными расстройствами на фоне ХИМ, обусловленных как болезнью Альцгеймера, так и цереброваскулярными расстройствами. Имеются данные о влиянии препарата на различные звенья механизма ишемического поражения головного мозга.
Представляется ценным наблюдение, свидетельствующее о том, что исходный уровень когнитивных функций в значительной степени определяет эффективность проводимого лечения. Следует отметить, что результаты проведенного мета-анализа эффективности «Фенотропила» на состояние когнитивных функций у пациентов с когнитивными расстройствами на фоне ХИМ также свидетельствуют о том, что максимальный эффект достигается при своевременном начатом лечении.
Удобство дозирования (высокое содержание активного вещества в двух таблетках (200 мг)) является важным фактором повышения приверженности к лечению, о чем свидетельствует готовность подавляющего большинства пациентов, включенных в исследование, окончить запланированный курс терапии.
Таким образом, полученные данные позволяют считать целесообразным применение «Фенотропила» в дозе 200 мг в сутки на состояние когнитивных функций у больных с когнитивными расстройствами на фоне ХИМ при наличии факторов риска когнитивного снижения.
Список литературы:
1. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - М.: Медпрессинформ, 2006. - 352 с.
2. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина. - 2001. - 328 с.
3. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: методические рекомендации / И.В. Дамулин, В.В. Захаров; под ред. Н.Н. Яхно. - М.: ММА. - 2000. - 44 с.
4. Власова И.В. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии / И.В. Власова, [и др.] // Медицинская визуализация. - 2002. - № 2. - С. 19-23.
ТYЙIН
Е.С. НУРГУЖАЕВ, А.Ш. ИЗБАСАРОВА, Д.А. МИТРОХИН СОЗЫЛМАЛЫ МИ ИШЕМИЯСЫНДАГЫ КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫ ЕМДЕУ Н¥СКАУЛАРЫ
С.Д. Асфендияров атындагы К^аза^ улттьщ медицина университету Алматы, Казахстан
38
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
^ -
Бул жумыста когнитивт бузылыстары жэне мидык созылмалы ишемиясы бар нау^астарды фенотропил препаратымен емдеудщ нэтижелерi кврсетiлген. Зерттеуге мидык созылмалы ишемиясы бар 56 нау^ас ^осылды. Орта шамамен жас шамасы - 56,8±8,5. Бас миынык тамырлыщ бузылысы, постравматикалыщ жэне токсикалыщ энцефалопатиянык церебровоскулярлы патологиясынык Yйлесiмдiлiгi нау^астардык когнитивтi бузылыстарынык себебi болып табылды. Фенотропил препаратын 100 мг кушне 2 мезгiл ^абылдаган сок пациенттерде 1айдан кейiн жа^сы нэтиже аны^талган. Онык iшiнде - бас айналу эпизодтарынык интенсивтiлiгi мен уза^тылыгынык твмендеуi, когнитивтi ^ызметтершщ жа^саруы. Бул жагдай MMSE шкаласы мен «Когнитивт бузылыстардык жалпы нашарлау шкаласы» бойынша аны^талган. Сонымен ^атар, зерттеу бойынша вткiзiлген емнщ жэне когнитивт бузылыстардык алгаш^ы декгейiнiк байланысы кврсеттген. Емнiк ек жогары декгейi бас миынык созылмалы ишемиясы кезiндегi когнитивт бузылыстардык емiн уа^ытында бастаган жвн. Апынган мэлiметтерден когнитивтi твмендеу 1^аут факторы бар СМИ фонында когнитивт бузылыстары бар нау^астарда когнитивтiк ^ызмет жагдайына тэулiгiне 200 мг мвлшерде фенотропил ^олдану ма^сатты деп есептеуге болады.
Нег/'зг/ свздер: бас миынын созылмалы ишемиясы, когнитивтi бузылыстар, бас айналу, бас ауруы.
SUMMARY
YE.NURGUZHAYEV1, A.IZBASSAROVA2, D.MITROKHIN3 TREATMENT VARIANTS OF COGNITIVE DISORDERS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA
Kazakh National Medical University named after S.Asphendiyarov, Almaty1,2,3
The paper presents data on the efficacy fenotropil in treating patients with chronic cerebral ischemia and cognitive impairment. The study included 56 patients with chronic cerebral ischemia. The median age was 56,8±8,5 years. Cause of cognitive impairment in patients was vascular brain injury, a combination of cerebrovascular disease, post-traumatic and toxic encephalopathy. On the background of the drug Phenotropil 100 mg 2 times a day for 1 month noted positive dynamics of patients: reduction in the intensity and duration of episodes of vertigo, the improvement of cognitive function, as evidenced by the results of testing on the MMSE and the "scale of the general deterioration cognitive functions". The study also revealed communication effectiveness of the treatment and baseline cognitive function. The maximum effect is achieved by timely treatment of cognitive disorders with chronic cerebral ischemia. The obtained results of the study suggest the use of appropriate Phenotropil a dose of 200 mg per day in the state of cognitive function in patients with cognitive impairment with chronic cerebral ischemia in particular risk factors for cognitive decline.
Key words: chronic ischemia of a brain, cognitive impairment, dizziness, headache.
УДК: 616.8-009.7:615.03
С.Ю. СУЛЕЙМАНОВА, Г.Б. КАБДРАХМАНОВА, А.П. ЕРМАГАМБЕТОВА, И.В. ГОРДЫШЕВА, А.Р. КАШКИНБАЕВА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДОРСАЛГИЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. В представленной статье описываются основные аспекты болевого синдрома, применение комплексной терапии для лечения больных с дорсалгиями, что повышает «качества жизни» пациента. Неврологические проявления дорсалгий составляют до 80% всех заболеваний периферической нервной системы. Представлены результаты лечения 33 пациентов с дорсалгиями, которые были разделены на основную и контрольную группы. В основной группе пациенты получали комплексное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, физиотерапию. В контрольной группе - немедикаментозные методы лечения. Для оценки степени регресса болевого синдрома применялась визуальная аналоговая шкала, для оценки степени нарушения жизнедеятельности и социальных ограничений - опросник «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» Роланда-Морриса (1997). Результаты исследования свидетельствуют о снижении выраженности болевого синдрома и улучшении качества жизни больных на фоне комплексного лечения в сочетании НПВП, хондропротекторов, физиолечения.
Ключевые слова: боль, болевой синдром, дорсалгии, хондропротекторы, визуальная аналоговая шкала.
Актуальность. Боль - важнейший физиологический механизм защиты организма от различных неблагоприятных воздействий. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. По данным литературы, около 90% всех заболеваний связано с болью. При этом от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью [4].
Ноцицептивной называют боль, которая обусловлена воздействием какого-либо фактора (травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы (ноцицепторы) при интактности всех отделов нервной системы. Ноцицептивные боли чаще являются острыми и достаточно быстро регрессируют после лечения анальгетиками.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
39
