CC BY
18НЕИРОГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И
ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
Вахабов Б.М., Усманов Б.Б., Ойбекова Г.С.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
Представлены особенности состояния нейрогуморальной системы при формировании гипертонической болезни у лиц молодого возраста и возможности терапевтической коррекции. Обследовано 35 мужчин в возрасте от 25 до 44 лет, средний возраст - 33,4±6,4года. Проведены клинические, инструментальные и специальные методы исследования. Выявлено, что на фоне применения Физиотенз в течении года, целевой уровень артериального давления достигнут у 33 пациентов. Кроме этого, при применении препарата Физиотенз достоверно увеличилось количество нормотонических реакций на физическую нагрузку при проведении велоэргометрии.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, мужчины, катехоламины, суточное мониторирование, Физиотенз.
YOSHLARDA GIPERTONIYA KASALLIGINING SHAKLLANISHIDA NEYROGUMORAL OMILLAR VA ULARNI TERAPEVTIK KORREKSIYALASH IMKONIYATLARI
Yoshlarda gipertoniya kasalligining shakllanishidagi neyrogumoral tizim holatining xususiyatlari va terapevtik korreksiyalash imkoniyati ko'rsatilgan. Tekshiruvda 25 yoshdan 44 yoshgacha bo'lgan 35 nafar erkak ishtirok etdi, ularning o'rtacha yoshi 33,4±6,4 yoshni tashkil etdi. Klinik, instrumental va maxsus tadqiqot usullari o'tkazildi. Ma'lum bo'lishicha, yil davomida Fiziotenzdan foydalanish fonida 33 nafar bemorda qon bosimining maqsadli darajasiga erishilgan. Bundan tashqari, Fiziotenz preparati veloergometriya jismoniy yuklamasida normotonik reaktsiyalar sonini sezilarli darajada oshirdi.
Kalit so'zlar: gipertoniya, erkaklar, katexolaminlar, 24 soatlik monitoringlash, Fiziotenz.
NEUROHUMORAL FACTORS OF HYPERTONIC DISEASE FORMATION IN YOUNG PERSONS
AND POSSIBILITIES OF THEIR CORRECTION
The features of the state of the neurohumoral system during the formation of hypertension in young people and the possibility of therapeutic correction are presented. The study involved 25 men aged 25 to 44 years, the average age was 33.4 ± 6.4 years. Clinical, instrumental and special research methods have been carried out. It was revealed that, against the background of the use of Physiotens during the year, the target blood pressure level was achieved in 33 patients. In addition, the use of the drug Physiotens significantly increased the number of normotonic reactions to physical activity during bicycle ergometry.
Key words: hypertension, men, catecholamines, 24-hour monitoring, Physiotens.
Распространенность гипертонической болезни (ГБ) в Узбекистане среди мужчин
трудоспособного возраста достигает около 40 %. С возрастом число больных ГБ
неуклонно увеличивается от 10 % у мужчин 20-29 лет до 60-70 % в возрастной группе старше 60 лет [1]. При этом до 40-летнего возраста
заболеваемость выше у мужчин, а после 50 лет - у женщин.
Физиотенз-является агонистом преимущественно имидазолиновых
рецепторов, одной из особенностей эффекта которого является большая степень воздействия, по сравнению с другими препаратами этой группы, на симпатическую активность. Поэтому применение Физиотенза наиболее выгодно при артериальной гипертензии (АГ), характеризующейся
преимущественным повышением
систолического и пульсового
артериального давления (АД) и/или активацией симпатоадреналовой
системы, что чаще встречается у пациентов молодого возраста. Добавление к разовой суточной дозе 200 мкг в сутки у больных молодого возраста обеспечило дополнительное статистически значимое снижение систолического АД [2].
Целью исследования явилась оценка эффективности применения препарата агониста преимущественно имидазолиновых рецепторов-Физиотенз для лечения ГБ у мужчин молодого возраста.
Материалы и методы
исследования. Объектом исследования явились лица мужского пола от 25 до 45 лет с признаками АГ. В исследование не включали пациентов с
симптоматическими АГ, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, онкологическими заболеваниями,
обострением острого или хронического заболеваний, с алкогольной или наркотической зависимостью. Все пациенты с АГ прошли обследование в соответствии с рекомендациями ВНОК (2019). Предварительно все обследуемые дали информированное согласие на участие в исследовании. Всего обследовано 35 человек, средний возраст которых составил 33,4±6,5 года. Диагноз ГБ устанавливали на основании «офисных» цифр АД, превышающих 140/90 мм рт. ст., и/или данных суточного
мониторирования АД (СМАД) - при среднесуточном АД > 130/80 мм рт. ст. В диагностической структуре ГБ в данной группе пациентов ГБ I стадии представлена у 35, АГ 1 степени - у 35 обследованных. Средний риск установлен у 32 обследованных, высокий риск - у 3-х пациентов.
В группе обследованных пациентов превышение только офисного уровня АД обнаружено у 16 пациента, превышение только среднесуточного АД по данным СМАД - у 28 человек, превышение обоих показателей - у 32 обследованных лиц. В структуре АГ у обследованных пациентов систолическая АГ выявлена у 12, систоло-диастолический тип АГ - у 32 обследованных. Всем пациентам проведено физикальное обследование и инструментальные исследования:
регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях, эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ),
доплеркардиография, СМАД,
велоэргометрия (ВЭМ), холтеровское мониторирование, исследована суточная экскреция катехоламинов,
Статистическая обработка результатов наблюдений выполнена с использованием пакета статистических программ SPSS-12.0 (США). Межгрупповое сравнение переменных выполнено с использованием непараметрических критериев
МаннаУитни. Во всех таблицах и рисунках результаты описательной статистики представлены как выборочное среднее (М) с использованием ошибки среднего.
Результаты исследования.
Жалобы на головные боли различной локализации больные ГБ в обследуемой группе предъявляли в 100 % случаев. Результаты клинико-лабораторного
обследования пациентов ГБ представлены в таблице 1.
Перед началом исследования часть пациентов находилась на
медикаментозной терапии (16 чел.). Из получавших медикаментозную терапию в основной группе чаще назначали бета-
блокаторы и ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (4 и 12 человек соответственно).
При проведении ВЭМ пробы в группе пациентов с ГБ нагрузку мощностью 200 Ватт выполнили 8 чел., мощностью 150 Ватт - 12 чел., 125 Ватт - 9 чел., 100 Ватт - 6 пациента. В исследуемой группе преобладал гипертонический тип реакции ГР на физическую нагрузку (у 31 из 35 мужчин).
Гипертрофия левого предсердия (ЛП) по данным ЭхоКГ выявлена у 1
Клиническая характери
пациента молодого возраста.
Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) обнаружена у 3, концентрическое ремоделирование
левого желудочка (КРЛЖ) - у 6 пациентов. По данным СМАД у пациентов с АГ молодого возраста ночное снижение систолического АД (САД)
характеризовалось типом «dipper» у 14 человек, «over-dipper» по САД выявлено у 24, «non-dipper» по САД - у 11 обсследуемых лиц.
Таблица 1
ика группы наблюдения
Показатель, единицы измерения Основная группа (n = 35)
Средний возраст, лет 33,4±6,5
Длительность ГБ, годы 4,7±1,47
Отягощенная наследственность по АГ, чел. 35
ИМТ, кг/м2 29,4±3,20
Курение, чел. 14
Индекс курильщика, пачка/ лет 7,91±10,1
Объем талии, см. 97,4±7,16
Кризовое САД/ДАД, мм рт. ст. 164±54,1/98±10,3
Общий холестерин сыворотки крови, ммоль/л. 5,34±11,2
Уровень тестостерона, нмоль/л. 18,8±5,68
Лечение регулярное, чел. 35
Примечание: ГБ - гипертоническая болезнь; АГ - артериальная гипертензия; ИМТ -индекс массы тела; САД/ДАД - систолическое/диастолическое артериальное давление.
При изучении эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации плечевой артерии нарушение ЭФ обнаружено у 18 чел. Толщина интима-медиа (ТИМ) справа -0,76±0,15 мм, ТИМ слева - 0,83±0,10 мм. У 6 пациентов выявлено увеличение ТИМ более 0,9 мм.
После первичного обследования всем пациентам молодого возраста с гипертонической болезнью 1-стадии с АГ 1-й степени назначен моксонидин
200 мкг (Физиотенз, Abbot, США) в дозе 1 таблетка в сутки. Лечение проводили в течение 1 года.
За целевой уровень АД были приняты значения <140/90 мм.рт.ст.
Антигипертензивная эффективность оценивалась также по данным СМАД. Лечение препаратом Физиотенз в дозе 200 мкг характеризовалось хорошей переносимостью, побочных эффектов не зарегистрировано.
Примечание: Ср. САД/ДАД - среднее систолическое/диастолическое артериальное давление; СИ - суточный индекс; В САД/ДАД - вариабельность систолического/диастолического артериального давления; * - различия достоверны.
Таблица 2
Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления на
фоне терапии препаратом Физиотенз 0,2 мг
Показатели До лечения n = 35 После лечения n = 35 Р
Суточные
Ср. САД, мм рт. ст. 139±13,2 134±7,54 0,33
Ср. ДАД, мм рт. ст. 84,3±10,3 77,4±10,2 0,49
В САД, мм рт. ст. 12,5±2,75 11,7±2,05 0,57
В ДАД, мм рт. ст. 10,9±3,12 7,85±1,67 0,03*
СИ САД 20,9±8,88 17,8±3,38 0,49
СИ ДАД 26,0±11,1 24,4±6,80 0,96
Дневные
Ср. САД, мм рт. ст. 146±13,7 140±10,7 0,47
Ср. ДАД, мм рт. ст. 90,0±11,2 82,8±11,5 0,53
В САД, мм рт. ст. 12,3±2,67 11,7±2,05 0,01*
В ДАД, мм рт. ст. 11,1±3,04 7,85±1,67 0,02*
Ночные
Ср. САД, мм рт. ст. 115±12,8 115±7,64 0,85
Ср. ДАД, мм рт. ст. 66,4±10,7 62,4±9,76 0,53
В САД, мм рт. ст. 9,64±3,43 9,85±3,02 0,81
В ДАД, мм рт. ст. 8,71±3,22 8,00±3,26 0,76
Для оценки эффективности Физиотенз мы исследовали динамику основных клинических проявлений, показателей СМАД, ВЭМ, ЭхоКГ, ЭФ. Целевой уровень АД на фоне регулярного использования Физиотенз достигнут у 33 пациентов. На фоне лечения в течение 1 года отмечалось достоверное снижение уровня САД: САД до лечения - 140±12,5 мм рт. ст., после лечения - 126±9,00 мм рт. ст. (р < 0,01). Таким образом, САД снизилось в среднем на 14 мм рт. ст. Диастолическое АД (ДАД) до лечения составляло 92,0±9,22 мм рт. ст., после лечения -82,0±5,61 мм рт. ст. Таким образом, уровень ДАД снизился в среднем на 10,0 мм рт. ст. (р < 0,01).
Следующим этапом нашей работы была оценка динамики показателей СМАД (табл. 2).
Сравнительный анализ выявил, что на фоне лечения у пациентов с АГ молодого возраста достоверно снизились значения уровня
вариабельности ДАД за сутки, вариабельности САД и ДАД за день при сравнении с базисной линией. Достоверно уменьшилось число пациентов с суточным профилем «оуег-dipper» по САД с 24 исходно до 14 человек при повторном проведении СМАД (р = 0,043) и «оуег^ррег» по ДАД - с 13 до 5 лиц. При оценке качественных показателей ВЭМ обнаружено, что через 1 год лечения у пациентов с АГ молодого возраста достоверно увеличилось количество НР и уменьшилась частота ГР на физическую нагрузку (рис. 1).
Рисунок 1
Динамика распределения типов реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у мужчин, получавших лечение Физиотенз
30 25 20 15 10 5 0
гипертоническая нормотиническая гипотоническая реакция реакция реакция
до лечения после лечения
Примечание: * - различия достоверны.
При анализе данных ЭхоКГ установлено, что при применении Физиотенз в течение 1 года признаков гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и ЛП не выявлено, у 3 пациентов обнаружено концентрическое
ремоделирование ЛЖ. При изучении эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации плечевой артерии на фоне лечения нарушение ЭФ обнаружено у 5 человек, что достоверно меньше по сравнению с исходными данными.
Выводы:
1. У мужчин молодого возраста в 2/3 случаях преобладала систоло-диастолическая гипертензия.
2. Использование препарата Физиотенз в дозе 200 мкг в сутки для
лечения ГБ у мужчин молодого возраста в 100% случаях приводило к регрессу клинической симптоматики,
способствовало нормализации офисных цифр АД (САД - на 14,0 мм рт. ст., ДАД - на 10,0 мм рт. ст.). По данным СМАД Физиотенз способствовал уменьшению числа пациентов с «избыточным» ночным снижением САД (с 24 до 14 чел.), с «избыточным» ночным снижением ДАД (13 и 5 человек исходно и в конце исследования соответственно). 3. На фоне приема Физиотенз увеличилось число пациентов с нормотонической реакцией на физическую нагрузку (9 и 21 человек в конце исследования и исходно соответственно) у молодых мужчин с ГБ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Суточное мониторирование АД: высокая клиническая ценность // Артериальная гипертензия в ежедневной клинической практике. 2003. №1: 1-2.
2. Постникова Е.С., Бортников Ф.Ю., Московкин О.Н. и др.Клиническая эффективность фармакологической блокады ренин-ангиотензиновой системы у больных артериальной гипертензией, осложненной ишемическим инсультом//Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6: 14.
3. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клиническая рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16(1): 6-31.
