CC BY
12
РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2018; 22(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2018-22-2-100-102 Оригинальная статья
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.742.7-008.1-009.7-02:617]-07
Степанова З.Е., Максюков С.Ю.
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛЕВОЙ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ жЕВАТЕЛЬНОЙ МЫшЦЫ
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, Ростов-на-Дону, Россия
На основании клинико-нейрофизиологического обследования 72 пациентов, прооперированных по поводу флегмоны околоушно-жевательной области, выделены три степени тяжести болевой миофасциальной дисфункции жевательной мышцы. Установлено влияние тяжести оперативного вмешательства на биоэлектрическую активность жевательной мышцы.
Ключевые слова: биоэлектрическая активность мышцы; жевательная мышца; флегмона околоушно-жевательной области.
Для цитирования: Степанова З.Е., Максюков С.Ю. Нейрофизиологическая характеристика послеоперационной болевой миофасциальной дисфункции жевательной мышцы. Российский стоматологический журнал. 2018; 22 (2): 100-102. http:// dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2018-22-2-100-102 Stepanova Z.E., Maksyukov S.Yu.
NEUROPHYSIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE POSTOPERATIVE PAIN MYOFASCIAL DYSFUNCTION OF THE MASTICATORY MUSCLES
'The Rostov State Medical University, 344022, Rostov-on-Don, Russia
Based on the clinical and neurophysiological examination of 72 patients operated on for phlegmon parotid-masticatory area is divided into three degrees of severity ofpain myofascial dysfunction chewing muscles. The effect ofgravity surgery bioelectric activity of masticatory muscles.
Keywords: bioelectrical activity of muscles; masseter; phlegmon parotid-masticatory area.
For citation: Stepanova Z.E., Maksyukov S.Yu. Neurophysiological characteristics of the postoperative pain myofascial dysfunction of the masticatory muscles. Rossiyskii stomatologicheskii zhurnal. 2018; 22(2): 100-102. http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2018-22-2-100-102
For correspondence: Stanislav Y.Maksjukov, doctor of medical Sciences, Professor, head of the Department of stomatology №2 Rostov state medical University; E-mail: maksyukov@mail.ru Information about authors:
Maksjukov S.J., http://orcid.org/0000-0002-7499-3178 Stepanova Z.E., http://orcid.org/0000-0002-3842-2212
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 01.02.18 Accepted 16.02.18
Диагностика и лечение одонтогенных флегмон -основная проблема в клинике челюстно-лицевой хирургии. Несмотря на большое количество методов хирургического лечения больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей лица, у 9-60% больных в послеоперационном периоде отмечается появление болезненных триггерных зон, рубцов, а также нарушение функции жевательной мышцы на стороне операции [1]. Если тактика оперативного вмешательства продолжает совершенствоваться, то послеоперационная реабилитация пациентов не разработана. Остаётся не изучено функциональное состояние жевательных мышц в послеоперационном периоде в зависимости от тяжести оперативного вмешательства.
Цель данного исследования - повышение эффективности диагностики и лечения последствий оперативного вмешательства на жевательной мышце по поводу флег-
Для корреспонденции: Максюков Станислав Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии №2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; E-mail: maksyukov@mail.ru
мон околоушно-жевательной области путём изучения некоторых патогенетических особенностей формирования миофасциального болевого синдрома методом нейрофизиологической диагностики.
В работах современных авторов подчеркивается информативность изучения биоэлектрической активности жевательной мышцы при миофасциальном синдроме и патологии нижнечелюстного сустава [2-8]. Вместе с тем, диагностическая и прогностическая ценность различных показателей интерференционной электромиографии нуждается в уточнении. Важным представляется поиск клинико-электрофизиологических корреляций между уровнем биоэлектрической активности жевательной мышцы и тяжестью течения миофасциального болевого синдрома у пациентов, прооперированных по поводу флегмон околоушно-жевательной области.
Материал и методы
Нейрофизиологическое исследование проведено 72 пациентам с перенесённой операцией по поводу флегмоны околоушно-жевательной области, которые были разделены на больных контрольной (А, п=36) и основной
Russian journal of dentistry. 2018; 22(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2018-22-2-100-102
(Б, п=36) групп. Каждая группа делилась на 3 подгруппы в зависимости от степени возникающей в послеоперационном периоде миофасциальной дисфункции жевательной мышцы (ЖМ). У пациентов с лёгкой степенью (па=14, пб=12) послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ вскрытие флегмоны проводили через мышечные пучки в нижней трети ЖМ, со средней (пА = 14, пб=14) - путём частичного отсечения ЖМ от нижней челюсти, тяжёлой (пА=8, пБ=10) - полным отсечением сухожилия мышцы от нижней челюсти.
В послеоперационном периоде у всех пациентов развилась миофасциальная дисфункция ЖМ. Выраженность миофасциального болевого синдрома (ВМБС) определяли по сумме индексов мышечного синдрома следующих мышц: жевательной, височной, медиальной крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, вертикальной порции трапециевидной мышцы на стороне операции [9]. В зависимости от ВМБС пациентов разделили на подгруппы с лёгкой и средней степенями (соответственно до 45 и >45 баллов).
Нейрофизиологическое исследование включало регистрацию электрических потенциалов ЖМ методом интерференционной (поверхностной) электромиографии [10]. Исследования проводили на двухканальном компьютерном электромиографе «Нейро-ЭМГ-Микро» («Нейрософт», Россия). Электромиографическую активность ЖМ регистрировали одновременно с двух сторон с использованием поверхностных чашечковых электродов, которые располагали в местах наибольшего напряжения мышц, выявленных при помощи пальпации. Исследовали электромиографическую активность ЖМ при сжатии зубных рядов в положении центральной или привычной окклюзии. Анализировали среднюю амплитуду (мкВ) интерференционной кривой ЖМ при их сокращении.
Проводилось дифференцированное этапное лечение в зависимости от степени послеоперационной миофас-циальной дисфункции ЖМ пациентов основной группы наблюдения. На первом этапе (10-12 дней) применяли магнито- и лазеротерапию, медикаментозную терапию, мануальную терапию (для пациентов с легкой степенью миофасциальной дисфункции ЖМ). На втором этапе, через 10-12 дней, после ослабления болей использовали ультразвук, электростимуляцию, мануальную терапию (для пациентов средней и тяжёлой степени миофасци-альной дисфункции ЖМ) и аппликации парафином на поражённой половине лица.
Результаты исследований статистически обрабатывали с помощью пакета программы Statistica 10.0 [11, 12]. Использовали методы непараметрической статистики.
Результаты и обсуждение
Нейрофизиологические исследование выявило изменения биоэлектрической активности ЖМ, характерные для трёх степеней тяжести послеоперационной ми-офасциальной дисфункции ЖМ. Результаты измерений амплитуды биопотенциалов ЖМ при сжатии зубных рядов в положении центральной окклюзии до лечения представлены в таблице.
При сопоставлении величин амплитуды биопотенциалов ЖМ были выявлены показатели, характерные для лёгкой, средней и тяжёлой степеней на стороне миофасциальной дисфункции. Так, при тяжёлой степени дисфункции отмечается уменьшение амплитуды биопотенциалов ЖМ (по сравнению со средней и лёгкой степенями, р=0,000), при средней (по сравнению с
Original article
Амплитуда биопотенциалов жевательных мышц при сжатии зубов в положении привычной окклюзии до лечения
Степень Средняя амплитуда ЖМ в мкВ, M±S
дисфункции ЖМ сторона миофасциальной дисфункции противоположная сторона
контрольная основная контрольная основная
Легкая 355,4±20,9 345,4±12,8 413,8±128,3 421,4±152,0 Средняя 248,7±25,1* 269,4±15,6* 372,6±109,5 364,2±100,3 Тяжёлая 144,5±23,6* 166,6±18,1* 214,7±30,2* 208,3±49,7*
*р<0,05 - по сравнению с легкой степенью дисфункции ЖМ.
лёгкой степенью, р=0,000), при лёгкой (по сравнению с противоположной стороной, р=0,000) соответственно в контрольной и основной группах наблюдения.
На стороне, противоположной миофасциальной дисфункции ЖМ, при тяжёлой степени отмечается уменьшение амплитуды биопотенциалов ЖМ по сравнению с пациентами с лёгкой и средней степенями миофасциаль-ной дисфункции в основной и контрольной группах наблюдения (р=0,000). Статистически значимых различий в показателях средней амплитуды биопотенциалов ЖМ у пациентов с лёгкой и средней степенями дисфункции ЖМ в основной (р=0,369) и контрольной (р=0,262) группах не выявлено.
ВМБС у пациентов с лёгкой, средней и тяжёлой степенями миофасциальной дисфункции ЖМ контрольной и основной групп достоверно не отличается (р>0,05).
Поверхностная электромиография у пациентов с послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ позволила выявить уменьшение амплитуды её биопотенциалов. Анализ амплитуды биопотенциалов ЖМ при сжатии зубных рядов в привычной окклюзии выявил её взаимосвязь со степенью миофасциальной дисфункции, обусловленной тяжестью оперативного вмешательства. У пациентов на стороне миофасциальной дисфункции ЖМ, обусловленной оперативным вмешательством, амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц была снижена, выраженнее в группах с более травматичным оперативным вмешательством, на противоположной стороне только у пациентов с тяжёлой степенью дисфункции. Различий в ВМБС в группах с различной степенью миофасциальной дисфункцией не выявлено.
В результате лечения отмечено изменение амплитуды биопотенциалов ЖМ. Так, при лёгкой степени дисфункции отмечается восстановление амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц до 538,4±41,2 мкВ (р=0,000), увеличение при средней - до 492,2±55,1 мкВ (р=0,000) и при тяжёлой - до 261,5±30,6 мкВ (р=0,000) в основной группе наблюдения. В контрольной группе без лечения увеличивалась средняя амплитуда ЖМ только в группе с лёгкой дисфункцией ЖМ 421,3±20,1 мкВ (р=0,000). В основной группе у пациентов с лёгкой, средней и тяжёлой миофасциальной дисфункцией ЖМ отмечается статистически значимое увеличение показателей амплитуды биопотенциалов ЖМ по сравнению с контрольной группой (р=0,000), что отражает эффективность проведённого лечения.
Электромиография у пациентов с послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ после лечения позволила выявить восстановление амплитуды биопотенциалов ЖМ при лёгкой степени её дисфункции и приближение её к параметрам нормы при средней и тяжёлой
РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2018; 22(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2018-22-2-100-102
Оригинальная статья
степенях дисфункции. В контрольной группе без лечения наблюдалось лишь увеличение амплитуды биопотенциалов ЖM при лёгкой степени её дисфункции. Улучшение состояния биоэлектрической активности возможно и без лечения у пациентов с лёгкой степенью миофасциальной дисфункции ЖM. Показатели биопотенциалов ЖM достоверно выше у пациентов с лёгкой, средней и тяжёлой степенями миофасциальной дисфункции основной группы после лечения по сравнению с контрольной.
В результате лечения отмечено изменение ВMБC. Так, уменьшение ВMБC при лёгкой степени дисфункции наблюдали с 21,2±17,3 до 9,4±8,2 баллов (р=0,042), при средней - с 24,1±16,6 до 10,4±9,5 баллов (р=0,012) и при тяжёлой - с 22,4±15,9 до 10,1±8,9 баллов (р=0,048) в основной группе наблюдения. В контрольной группе без лечения, несмотря на уменьшение показателей ВMБC, статистически значимых изменений показателей не выявлено (р>0,05). При сравнении пациентов с лёгкой, средней и тяжёлой миофасциальной дисфункцией ЖM ВMБC меньше в основной группе наблюдения по сравнению с контрольной (р=0,030, р=0,027, р=0,044 соответственно).
Уменьшение ВMБC наряду с восстановлением (увеличением) амплитуды биопотенциалов ЖM отражает эффективность проведённого лечения в основной группе наблюдения.
Заключение
Клинико-нейрофизиологическая характеристика послеоперационной дисфункции ЖM позволяет выделить 3 степени тяжести течения миофасциального болевого синдрома, связанные с тяжестью оперативного вмешательства. C утяжелением оперативного вмешательства на ЖM уменьшается биоэлектрическая активность ЖM. В результате лечения происходит адаптация ЖM к новым условиям функционирования, проявляющаяся в виде повышения амплитуды биопотенциалов ЖM, присущая каждой степени миофасциальной дисфункции. При лёгкой степени тяжести послеоперационной дисфункции определяется восстановление амплитуды биопотенциалов ЖM, при средней и тяжёлой - приближение её к параметрам нормы.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cерпионов, СЮ., Mаксюков СЮ., Татьянченко В.К., Богданов В.Л., Линник Д.А. ^временные взгляды на проблему хирургического лечения флегмон околоушно-жевательной области. Современные проблемы науки и образования. 2015; 4. https://www. science-education.ru/ru/article/view?id=20666.
2. Лепилин А.В., Коннов В.В., Багарян Е.А., Батусов Н.А. Mетоды обследования пациентов с патологией височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 7(4): 914-8.
3. Лепилин А.В., Коннов В.В., Багарян Е.А., Батусов Н.А. Функциональное состояние жевательных мышц у пациентов с переломами нижней челюсти. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; 8 (1): 108-11.
4. De Felício C.M., Ferreira C.L., Medeiros A.P., Rodrigues Da Silva M.A., Tartaglia G.M., Sforza C. Electromyographic indices, orofacial myofunctional status and temporomandibular disorders severity: A correlation study. J. Electromyogr. Kinesiol. 2012; 22(2): 266-72. doi: 10.1016/j.jelekin.2011.11.013.
5. De Felício C.M., Mapelli A., Sidequersky F.V., Tartaglia G.M., Sforza C. Mandibular kinematics and masticatory muscles EMG in patients with short lasting TMD of mild-moderate severity. J.
Electromyogr. Kinesiol. 2013; 23(Issue 3): 627-33. doi: 10.1016 / j.jelekin.2013.01.016.
6. Pasinato F., Santos-Couto-Paz C.C., Zeredo J.L., Macedo S.B., Correa E.C. Experimentally induced masseter-pain changes masseter but not sternocleidomastoid muscle-related activity during mastication. J. Electromyogr. Kinesiol. 2016; 31: 88-95. doi: 10.1016/j. jelekin.2016.09.007.
7. Politti F., Casellato C., Kalytczak M.M., Garcia M.B., Biasotto Gonzalez D.A. Characteristics of EMG frequency bands in temporomandibullar disorders patients. J. Electromyogr. Kinesiol. 2016; 31: 119-25. doi: 10.1016/j.jelekin.2016.10.006.
8. Testa M., Geri T., Gizzi L., Falla D. High-density EMG Reveals Novel Evidence of Altered Masseter Muscle Activity During Symmetrical and Asymmetrical Bilateral Jaw Clenching Tasks in People with Chronic Non-specific Neck Pain. Clin. J. Pain. 2016;25. doi: 10.1097/AJP.0000000000000381.
9. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А.Мышечная боль. Казань; 1995.
10. Николаев С.Г. Электромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто; 2013.
11. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. Спб.: Питер; 2001.
12. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований: лекции для адъюнктов и аспирантов. СПб.: ВмедА; 2002.
REFERENCES
1. Serpionov S.Yu., Maksyukov S.Yu., Tat'yanchenko V.K., Bogdanov V.L., Linnik D.A. Modern views on the problem of surgical treatment of phlegmon parotid area. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; 4. https://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=20666. (in Russian)
2. Lepilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A., Batusov N.A. Methods of examination of patients with pathology of temporomandibular joints and masticatory muscles (review). Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2011; 7 (4): 914-8. (in Russian)
3. Lepilin A.V., Konnov V.V., Bagarjan E.A., Batusov N.A. Functional state of masticatory muscles in patients with a fracture of the mandible. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2012; 8(1): 108-11. (in Russian)
4. De Felicio C.M., Ferreira C.L., Medeiros A.P., Rodrigues Da Silva M.A., Tartaglia G.M., Sforza C. Electromyographic indices, orofacial myofunctional status and temporomandibular disorders severity: A correlation study. Electromyography and Kinesiology. 2012; 22(2): 266-72. doi: 9.1016/j.jelekin.2011.11.013.
5. De Felicio C.M., Mapelli A., Sidequersky F.V., Tartaglia G.M., Sforza C. Mandibular kinematics and masticatory muscles EMG in patients with short lasting TMD of mild-moderate severity. Electro-myography and Kinesiology. 2013; 23 (3): 627-33. doi: 10.1016/j. jelekin.2013.01.016.
6. Pasinato F., Santos-Couto-Paz C.C., Zeredo J.L., Macedo S.B., Correa E.C. Experimentally induced masseter-pain changes masseter but not sternocleidomastoid muscle-related activity during mastication. J. Electromyogr. Kinesiol. 2016; 31: 88-95. doi: 10.1016/j. jelekin.2016.09.007.
7. Politti F., Casellato C., Kalytczak M.M., Garcia M.B., Biasotto-Gonzalez D.A. Characteristics of EMG frequency bands in temporo-mandibullar disorders patients. J. Electromyogr. Kinesiol. 2016; 31: 119-25. doi: 10.1016/j.jelekin.2016.10.006.
8. Testa M., Geri T., Gizzi L., Falla D. High-density EMG Reveals Novel Evidence of Altered Masseter Muscle Activity During Symmetrical and Asymmetrical Bilateral Jaw Clenching Tasks in People with Chronic Non-specific Neck Pain. Clin. J. Pain. 2016; 25. doi: 10.1097/ AJP.0000000000000381.
9. Khabirov F.A., Khabirov R.A. Muscle pain. [Myshechnaya bol']. Kazan; 1995. (in Russian)
10. Nikolaev S.G. Electromyography: clinical workshop. [Elektromiografi-ya: klinicheskiypraktikum]. Ivanovo: PresSto; 2013. (in Russian)
11. Borovikov V. STATISTICA: the art of data analysis on a computer. For professionals. [STATISTICA : iskusstvo analiza dannykh na komp'yutere. Dlyaprofessionalov]. Spb.: Piter; 2001. (in Russian)
12. Yunkerov V.I., Grigor'ev S.G. Mathematical and statistical processing of medical research data: lectures for adjuncts and postgraduates. [Matematiko-statisticheskaya obrabotka dannykh meditsinskikh issle-dovaniy: lektsii dlya ad'yunktov i aspirantov]. SPb.: VmedA; 2002. (in Russian)
Поступила 01.02.18 Принята в печать 16.02.18
1G2
