CC BY
12
Since 1999
The tournai of scientific articles
Health
& millennium
Education
УДК 616.8-009.7-611 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-9-88-91
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛЕВОЙ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ Степанова З.Е., Максюков С.Ю., Татьянченко В.К. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация Аннотация. Цель. Повышение эффективности диагностики и лечения последствий оперативного вмешательства на жевательной мышце. Материал и методы. Нейрофизиологическое исследование проведено 72 пациентам. Нейрофизиологическое исследование включало регистрацию электрических потенциалов жевательной мышцы (ЖМ). Проводилась дифференцированное, этапное лечение в зависимости от степени послеоперационной миофасциальной дисфункции ЖМ. Результаты. Нейрофизиологические исследование выявило изменения биоэлектрической активности ЖМ, характерные для трех степеней тяжести послеоперационной миофасциальной дисфункции ЖМ. Электромиография у пациентов с послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ после лечения, позволила выявить восстановление амплитуды биопотенциалов ЖМ при легкой степени ее дисфункции и приближение ее к параметрам нормы при средней и тяжелой степени дисфункции. В контрольной группе без лечения наблюдалось лишь увеличение амплитуды биопотенциалов ЖМ при легкой степени ее дисфункции. Заключение. На основании клинико-нейрофизиологического обследования 72 пациентов, прооперированных по поводу флегмоны околоушно-жевательной области выделены три степени тяжести болевой миофасциальной дисфункции жевательной мышцы. Установлено влияние тяжести оперативного вмешательства на биоэлектрическую активность жевательной мышцы. Ключевые слова: биоэлектрическую активность мышцы, жевательная мышца, флегмона околоушно-жевательной области. NEUROPHYSIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE POSTOPERATIVE PAIN MYOFASCIAL DYSFUNCTION OF THE MASTICATORY MUSCLES Stepanova Z.E., Maksyukov S.Y., Tatuanchenko V.K. Rostov state medical university, Rostov-on-Don, Russian Federation Annotation. Goal. Increase the effectiveness of diagnosis and treatment of the consequences ofsurgery on the chewing muscle. Material and methods. A neurophysiological study was conducted in 72 patients. Neurophysiological research included the recording of electrical potentials of the masticatory muscle. A differentiated, stage treatment was performed depending on the degree of postoperative myofascial LM dysfunction. Results. Neurophysiological research revealed changes in the bioelectri-cal activity of LM, characteristic of the three degrees of severity of postoperative myofascial LM dysfunction. Electromyography in patients with postoperative myofascial dysfunction of the masticatory muscle after treatment, revealed the restoration of the amplitude of the biopotentials of the masticatory muscle with mild degree of its dysfunction and its approach to the parameters of the norm with an average and severe degree of dysfunction. In the control group without treatment, only an increase in the amplitude of the biopotentials of the masticatory muscle was observed with mild degree of its dysfunction. The conclusion. Based on the clinical-neurophysiological examination of 72 patients operated on for phlegmon of the parotid-chewing area, three degrees of severity ofpain myofascial dysfunction of the masticatory muscle were identified. The effect of the severity of surgical intervention on the bioelectrical activity of the masticatory muscle was established. Key words: bioelectrical activity of muscles, masseter, phlegmon parotid-masticatory area.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В, Боровиков - Спб.: Питер, 2001. - 656 с. [2] Лепилин А.В. Методы обследования пациентов с патологией височно- нижнечелюстных суставов и жевательных мышц (обзор). / А.В. Лепилин, В. Коннов, Е.А. Багарян, Н.А. Батусов // Саратовский научно-медицинский REFERENCES [1] Borovikov V. STATISTICA: the art of data analysis on a computer. For professionals. In, Borovikov . St. Petersburg: Peter, 2001, 656 p. [2] Lepilin A.V., Konnov V.V., Bagarjan E.A., Batusov N.A. Metody obsledovaniya patsientov s patologiei visochno- nizh-nechelyustnykh sustavov i zhevatel'nykh myshts (obzor). Sa-ratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. - 2011. - T. 7, №4. -
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
журнал. - 2011. - Т. 7, №4. - С.914-918.
[3] Лепилин А.В. Функциональное состояние жевательных мышц у пациентов с переломи нижней челюсти. / А.В. Лепилин, В.В. Коннов, Е.А. Багарян, Н.А. Батусов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012.-Т.8, №1. -
C. 108-111.
[4] Николаев С.Г. Электромиография: клинический практикум. / С.Г. Николаев. - Иваново: ПресСто, 2013. - 394 с.
[5] Серпионов С.Ю. Современные взгляды на проблему хирургического лечения флегмон околоушно-жевательной области/ С.Ю. Серпионов. Ю. Максюков, В.К. Татьян-ченко, В.Л. Богданов, Д.А. Линник // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. https://www. science-education. ru/ru/article/view?id=20666
[6] Хабиров Ф.А. Мышечная боль. / Ф.А. Хабиров, Р.А. Ха-биров. - Казань, 1995. - 207 с.
[7] Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований: лекции для адъюнктов и аспирантов. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.
[8] De Feh'cio С.М. Electromyographic indices, orofacial myofunctional status and temporomandibular disorders severity: A correlation study. / C.M. De Felicio, C.L. Ferreira, A.P. Medeiros, M.A. Rodrigues Da Silva, G.M. Tartaglia, C. Sforza // Electromyography and Kinesiology. - 2012. - Vol. 22, № 2. - P.266-272, doi: 10.1016/j.jelekin.2011.11.013
[9] De Felicio C.M. Mandibular kinematics and masticatory muscles EMG in patients with short lasting TMD of mild-moderate severity. / C.M. De Felicio, A. Mapelli, F.V. Sidequersky, G.M. Tartaglia, C. Sforza .// ElectromyographyandKinesiol-ogy. - 2013. - Vol. 23, Issue №3. - P.627-633, doi: 10.1016 /jjelekin.2013.01.016
[10] Pasinato F. Experimentally induced masseter-pain changes masseter but not sternocleidomastoid muscle-related activity during mastication. / F. Pasinato, C.C. Santos-Couto-Paz, J.L. Zeredo, S.B. Macedo, E.C. Correa // J ElectromyogrKinesiol. -2016. - Vol. 31. -P.88-95, doi: 10.1016/j,jelekin.2016.09.007
[11] Politti F. Characteristics of EMG frequency bands in temporomandibular disorders patients. / F. Politti, C. Casellato, M.M. Kalytczak, M.B. Garcia, D.A. Biasotto-Gonzalez // Journal of Electromyography and Kinesiology. - 2016. - Vol. 31,- P.l 19125. doi: 10.1016/j.jelekin.2016.10.006.
[12] Testa M. ITigh-density EMG Reveals Novel Evidence of Altered Masseter Muscle Activity During Symmetrical and Asymmetrical Bilateral Jaw Clenching Tasks in People with Chronic Non-specific Neck Pain. / M. Testa, T. Geri, L. Gizzi,
D. Falla // Clinical Journal of Pain. - 2016. - Vol. 25. doi: 10.1097/AJP.0000000000000381
Диагностика и лечение одонтогенных флегмон - основная проблема в клинике челюстно-лицевой хирургии. Несмотря на большое количество методов хирургического лечения больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей лица, у 9-60% больных в послеоперационном периоде отмечается появление болезненных триггерных зон, рубцов, а также нарушение функции жевательной мышцы на стороне операции [5]. Если тактика оперативного вмешательства продолжает совершенствоваться, то послеоперационная реабилитация пациентов не разработана. Остается не
P.914-918.
[3] Lepilin A.V., Konnov V.V., Bagarjan E.A., Batusov N.A. Funktsional'noe sostoyanie zhevatel'nykh myshts u patsientov s perelomi nizhnei chelyusti. Saratovskii nauchno-med-itsinskii zhurnal. - 2012.-T.8, №1. - P.108-111.
[4] Nikolaev S.G. Elektromiografiya: klinicheskii praktikum. Ivanovo: PresSto, 2013. - 394 p.
[5] Serpionov S.Y., Maksjukov S.Y., Tatuanchenko V.K., Bog-danov V.L., Linnik D.A. Sovremennye vzglyady na problemu khirurgicheskogo lecheniya flegmon okoloushno-zhevatel'noi oblasti. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015, № 4. https://www. science-education. ru/ru/arti-cle/view?id=20666
[6] Habirov F.A., Habirov R.A. Muscle pain. Kazan, 1995, 207.
[7] Junkerov V.I., Grigorev S.G. Matematiko-statisticheskaya obrabotka dannykh meditsinskikh issledovanii: lektsii dlya adyunktov i aspirantov. SPb.: VmedA, 2002. 266 p.
[8] De Felicio CM., Ferreira CL., Medeiros AP., Rodrigues Da Silva MA., Tartaglia GM., Sforza C. Electromyographic indices, orofacial myofunctional status and temporomandibular disorders severity: A correlation stud Electromyography and Kinesiology 2012; 22 (2):266-272. doi: 10.1016/j .jelekin.2011.11.013
[9] De Fellcio C.M., Mapelli A., Sidequersky F.V., Tartaglia G.M., Sforza C. Mandibular kinematics and masticatory muscles EMG in patients with short lasting TMD of mild-moderate severity. Electromyography and Kinesiology 2013; 23 (3):627-633. doi: 10.1016/j jelekin.2013.01.016
[10] Pasinato F., Santos-Couto-Paz C.C., Zeredo J.L., Macedo S.B., Correa E.C. Experimentally induced masseter-pain changes masseter but not sternocleidomastoid muscle-related activity during mastication. J Electromyography Kinesiol. 2016; 31: 88-95. doi: 10.1016/j.jelekin.2016.09.007
[11] Politti F., Casellato C., Kalytczak M.M., Garcia M.B., Bi-asotto-Gonzalez D.A. Characteristics of EMG frequency bands in temporomandibullar disorders patients. Joumal of Electromyography and Kinesiology 2016; 31: 119-125. doi: 10.1016/j.jelekin.2016.10.006.
[12] Testa M., Geri T., Gizzi L., Falla D. High-density EMG Reveals Novel Evidence of Altered Masseter Muscle Activity During Symmetrical and Asymmetrical Bilateral Jaw Clenching Tasks in People with Chronic Non-specific Neck Pain. Clinical Journal of Pain 2016; 25. doi: 10.1097/AJP.0000000000000381
изучено функциональное состояние жевательных мышц в послеоперационном периоде в зависимости от тяжести оперативного вмешательства.
Целью данного исследования является повышение эффективности диагностики и лечения последствий оперативного вмешательства на жевательной мышце по поводу флегмон околоушно-жевательной области путем изучения некоторых патогенетических особенностей формирования миофасциального болевого синдрома методом нейрофизиологической диагностики.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 89 ~
В работах современных авторов подчеркивается информативность изучения биоэлектрической активности жевательной мышцы при миофасциальном синдроме и патологии нижнечелюстного сустава [2, 3, 812]. Вместе с тем диагностическая и прогностическая ценность различных показателей интерференционной электромиографии нуждается в уточнении. Важным представляется поиск клинико-электрофизиологиче-ских корреляций между уровнем биоэлектрической активности жевательной мышцы и тяжестью течения миофасциального болевого синдрома у пациентов, прооперированных по поводу флегмон околоушно-же-вательной области.
Материал и методы исследования. Нейрофизиологическое исследование проведено 72 пациентам с перенесенной операцией по поводу флегмоны около-ушно-жевательной области, которые были разделены на больных контрольной (А, п=36) и основной (Б, п=36) групп. Каждая группа делилась на три подгруппы в зависимости от степени, возникающей в послеоперационном периоде миофасциальной дисфункции жевательной мышцы (ЖМ). У пациентов с легкой степенью (^=14, пб=12) послеоперационной миофас-циальной дисфункцией ЖМ вскрытие флегмоны проводилось через мышечные пучки в нижней трети ЖМ, со средней (пЛ=14, пБ=14) - путем частичного отсечения ЖМ от нижней челюсти, тяжелой (пд=8, пБ=10) -путем полного отсечения сухожилия мышцы от нижней челюсти.
В послеоперационном периоде у всех пациентов развилась миофасциальная дисфункция ЖМ. Выраженность миофасциального болевого синдрома (ВМБС) определяли по сумме индексов мышечного синдрома следующих мышц: жевательной, височной, медиальной крыловидной, грудино-ключично-сосце-видной мышц, вертикальной порции трапециевидной мышцы на стороне операции [6]. В зависимости от ВМБС пациенты были разделены на подгруппы с легкой и средней степенями (соответственно до 45 и >45 баллов).
Амплитуда биопотенциалов жевательных мы
окклюзии д
Нейрофизиологическое исследование включало регистрацию электрических потенциалов ЖМ методом интерференционной (поверхностный) электромиографии [4]. Исследования проводились на двухканальном компьютерном электромиографе «Нейро-ЭМГ-Микро» (Нейрософт, Россия).
Электромиографическую активность ЖМ регистрировали одновременно с двух сторон с использованием поверхностных чашечковых электродов, которые располагали в местах наибольшего напряжения мышц, выявленных при помощи пальпации. Исследовали электромиографическую активность ЖМ при сжатии зубных рядов в положении центральной или привычной окклюзии. Анализировали среднюю амплитуду (мкВ) интерференционной кривой ЖМ при их сокращении.
Проводилась дифференцированное, этапное лечение в зависимости от степени послеоперационной миофасциальной дисфункции ЖМ пациентов основной группы наблюдения. Первым этапом (10-12 дней) применяли магнито- и лазеротерапию, медикаментозную терапию, мануальную терапию (для пациентов с легкой степенью миофасциальной дисфункции ЖМ). Вторым этапом, через 10-12 дней, после ослабления болей использовали ультразвук, электростимуляцию, мануальную терапия (для пациентов средней и тяжелой степенью миофасциальной дисфункции ЖМ) и аппликации парафина на пораженную половину лица.
Результаты исследований статистически обрабатывали с помощью пакета программы Stаtisticа 10.0 [1, 7]. Использовали методы непараметрической статистики.
Результаты и обсуждение. Нейрофизиологическое исследование выявило изменения биоэлектрической активности ЖМ, характерные для трех степеней тяжести послеоперационной миофасциальной дисфункции ЖМ. Результаты измерений амплитуды биопотенциалов ЖМ при сжатии зубных рядов в положении центральной окклюзии до лечения представлены в таблице 1.
Таблица 1
д при сжатии зубов в положении привычной лечения
Степень дисфункции ЖМ Средняя амплитуда ЖМ в мкВ, М±Э
Сторона миофасц иальной дисфункции Противоположная сторона
Контрольная Основная Контрольная Основная
Легкая 355,4±20,9 345,4±12,8 413,8± 128,3 421,4± 152,0
Средняя 248,7±25,1* 269,4±15,6* 372,6±109,5 364,2±100,3
Тяжелая 144,5±23,6* 166,6±18,1* 214,7±30,2* 208,3±49,7*
*р <0,05 - по сравнению с легкой степенью дисфункции ЖМ
При сопоставлении величин амплитуды биопотенциалов ЖМ были выявлены показатели, характерные для легкой, средней и тяжелой степени на стороне миофасциальной дисфункции. Так, при тяжелой
степени дисфункции отмечается уменьшение амплитуды биопотенциалов ЖМ (по сравнению со средней и легкой степенями, р<0,05), при средней (по сравнению с легкой степенью, р<0,05), при легкой (по сравнению
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 90 ~
с противоположной стороной, р<0,05) соответственно в контрольной и основной группах наблюдения.
На стороне, противоположной миофасциальной дисфункции ЖМ, при тяжелой степени отмечается уменьшение амплитуды биопотенциалов ЖМ по сравнению с пациентами с легкой и средней степенями миофасциальной дисфункции в основной и контрольной группах наблюдения (р <0,05). Статистически значимых различий в показателях средней амплитуды биопотенциалов ЖМ у пациентов с легкой и средней степенями дисфункции ЖМ в основной (р=0,369) и контрольной (р=0,262) группах не выявлено.
ВМБС у пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью миофасциальной дисфункции ЖМ контрольной и основной групп достоверно не отличается (р>0,05).
Поверхностная электромиография у пациентов с послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ, позволила выявить уменьшение амплитуды биопотенциалов ЖМ. Анализ амплитуды биопотенциалов ЖМ при сжатии зубных рядов в привычной окклюзии выявил ее взаимосвязь со степенью миофасциальной дисфункции, обусловленной тяжестью оперативного вмешательства. У пациентов на стороне миофасциаль-ной дисфункции ЖМ, обусловленной оперативным вмешательством, амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц была снижена, выражен-нее в группах с более травматичным оперативным вмешательством, на противоположной стороне только у пациентов с тяжелой степенью дисфункции. Различий в ВМБС в группах с различной степенью миофасци-альной дисфункцией не выявлено.
В результате лечения было отмечено изменение амплитуды биопотенциалов ЖМ. Так, при легкой степени дисфункции отмечается восстановление амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц до 538,4±41,2 мкВ (р<0,05), увеличение при средней -до 492,2±55,1 мкВ (р<0,05) и при тяжелой - до 261,5±30,6 мкВ (р<0,05) соответственно в основной группе наблюдения. В контрольной группе без лечения увеличивалась средняя амплитуда ЖМ только в группе с легкой дисфункцией ЖМ 421,3±20,1 мкВ (р <0,05). В основной группе у пациентов с легкой, средней и тяжелой миофасциальной дисфункцией ЖМ отмечается статистически значимое увеличение показателей амплитуды биопотенциалов ЖМ по сравнению с контрольной группой (р <0,05), что отражает эффективность проведенного лечения.
Электромиография у пациентов с
послеоперационной миофасциальной дисфункцией ЖМ после лечения, позволила выявить восстановление амплитуды биопотенциалов ЖМ при легкой степени ее дисфункции и приближение ее к параметрам нормы при средней и тяжелой степени дисфункции. В контрольной группе без лечения наблюдалось лишь увеличение амплитуды биопотенциалов ЖМ при легкой степени ее дисфункции. Улучшение состояния биоэлектрической активности возможно и без лечения у пациентов с легкой степенью миофасциальной дисфункцией ЖМ. Показатели биопотенциалов ЖМ достоверно выше у пациентов с легкой, средней, тяжелой степенями миофасциальной дисфункции основной группы после лечения по сравнению с контрольной.
В результате лечения было отмечено изменение ВМБС. Так, уменьшение ВМБС при легкой степени дисфункции отмечается с 21,2±17,3 до 9,4±8,2 баллов (р=0,042), при средней - с 24,1±16,6 до 10,4±9,5 баллов (р=0,012) и при тяжелой - с 22,4±15,9 до 10,1±8,9 баллов (р=0,048) в основной группе наблюдения. В контрольной группе без лечения несмотря на уменьшение показателей ВМБС статистически значимых изменений показателей не выявлено (р <0,05). При сравнении пациентов с легкой, средней и тяжелой миофасциаль-ной дисфункцией ЖМ ВМБС меньше в основной группе наблюдения по сравнению с контрольной (р=0,030, р=0,027, р=0,044 соответственно).
Уменьшение ВМБС наряду с восстановлением (увеличением) амплитуды биопотенциалов ЖМ отражает эффективность проведенного лечения в основной группе наблюдения.
Заключение. Клинико-нейрофизиологическая характеристика послеоперационной дисфункции жевательной мышцы позволяет выделить три степени тяжести течения миофасциального болевого синдрома, связанные с тяжестью оперативного вмешательства. С утяжелением оперативного вмешательства на жевательной мышце уменьшается биоэлектрическая активность жевательной мышцы. В результате лечения происходит адаптация жевательных мышц к новым условиям функционирования, проявляющаяся в виде повышения амплитуды биопотенциалов жевательных мышц, присущие каждой степени миофасциальной дисфункции. При легкой степени тяжести послеоперационной дисфункции определяется восстановление амплитуды биопотенциалов жевательных мышц, при средней и тяжелой - приближение ее к параметрам нормы.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
