CC BY
22
Medical & pharmaceutical
JOU RNAL "PU LSE "
https://clinical-journal.ru
2022. Vol. 24. № 6
E-ISSN 2686-6838
I © ф i RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences УДК 616-036.12 Corresponding Author: Komova Alena Aleksandrovna - Ph.D., insructor of Department of general dentistry, Military medical academy of S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation E-mail: komova!994@mail.ru
© Komova A.A., Borisova E.G., Gandaloev U.I. - 2022 ***| Accepted: 23.06.2022
Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-75-78
НЕВУС КЕННОНА: ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА
Комова А.А., Борисова Э.Г., Гандалоев У.И.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно часто, однако их дифференциальная диагностика значительно затруднена. Одним из видов заболеваний слизистой оболочки полости рта являются заболевания, сопровождающиеся нарушением ороговения - так называемые «белые проявления» на слизистой оболочке полости рта, некоторые из которых могут приводить к развитию рака. Губчатый невус Кеннона - это заболевание, основным симптомом которого является паракератоз, то есть нарушение ороговения слизистой оболочки полости рта. Цель исследования - изучение клинической картины губчатого невуса Кеннона, выявление дифференциально-диагностических критериев и факторов риска обострения данного заболевания. Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 23 пациента 18-44 лет обоих полов с диагнозом губчатый невус Кеннона. Пациентам проводили опрос (включающий подробный сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания), ежедневно объективный осмотр в течение трех недель, люминенсцентную диагностику с помощью лампы Вуда, биохимический анализ крови на предмет показателей витаминов D и A. Результаты и обсуждение: было выявлено, что течение губчатого невуса Кеннона является цикличным, периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга в течение 10-14 дней. Результаты люминесцентной диагностики оказались неспецифическими - слизистая оболочка полости рта под ультрафиолетовыми лучами серо-белого цвета, что является типичным для гиперкератоза. Витамин D в крови у пациентов с губчатым невусом Кеннона снижен, а витамин А - в пределах нормы. Выводы: цикличное течение, схожие симптомы у родственников до 30 лет, молодой возраст, пониженный витамин D в крови - являются диагностическими критериями губчатого невуса Кеннона, а частота обострений увеличивается при нервном напряжении.
Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки полости рта, невус Кеннона, люминесцентная диагностика, гиперкератоз, витамин D.
CANNON'S NEVUS: RISK FACTORS, CLINICAL PRESENTATION, DIAGNOSIS
Komova A.A., Borisova E.G., Gandaloev U.I.
Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint Petersburg, Russian Federation
Abstract. Diseases of the oral mucosa are quite common, but their differential diagnosis is very difficult. One of the types of diseases of the oral mucosa are diseases accompanied by a violation of keratinization - the so-called "white manifestations" on the oral mucosa, some of which can lead to the development of cancer. Cannon's spongy nevus is a disease whose main symptom is parakeratosis, which is a violation of the keratinization of the oral mucosa. The purpose of the study was to study the clinical picture of Cannon's spongy nevus, to identify differential diagnostic criteria and risk factors for exacerbation of this disease. Materials and methods: 23 patients aged 18-44 years of both sexes with a diagnosis of Cannon's spongy nevus were under our supervision. Patients underwent a survey (including a detailed collection of complaints, anamnesis of life and disease), a daily objective examination for three weeks, fluorescent diagnostics using a Wood's lamp, a biochemical blood test for vitamin D and A. Results and discussion: it was found that the course of Cannon's spongy nevus is cyclic, periods of exacerbation and remission replace each other within 10-14 days. The results of luminescent diagnostics turned out to be non-specific - the mucous membrane of the oral cavity under ultraviolet rays is gray-white in color, which is typical for hyperkeratosis. Vitamin D in the blood of patients with Cannon's spongy nevus is reduced, and vitamin A is within the normal range. Conclusions: a cyclical course, similar symptoms in relatives under 30 years old, young age, low vitamin D in the blood are diagnostic criteria for Cannon's spongy nevus, and the frequency of exacerbations increases with nervous tension.
Key words: diseases of the oral mucosa, Cannon's nevus, luminescent diagnostics, hyperkeratosis, vitamin D.
Введение. В настоящее время частота возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся повышенным ороговением эпителия (так называемых, «белых поражений» слизистой оболочки полости рта),
возросла до 30-40% по данным разных авторов [1, 2]. Из них 25-30% случаев составляют различные формы красного плоского лишая, а 7-10% -лейкоплакии [3, 4].
Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК
при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
Существуют нарушения ороговения слизистой оболочки полости рта, протекающие бессимптомно и почти не беспокоящие пациента. Однако эти процессы могут представлять существенную угрозу для здоровья человека в связи с переходом в злокачественные новообразования [3, 5]. Так, известно, что веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии, а также эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая относятся к факультативным предракам (то есть с малой частотой озлокачествления) - тем не менее, данные патологии требуют своевременного лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения
[4].
Клиническая картина форм лейкоплакии и красного плоского лишая подробно изучена, тем не менее, данные патологии вызывают трудности в диагностике. Гораздо реже встречаются такие заболевания как губчатый невус Кеннона, которые также сопровождаются нарушениями процессов ороговения слизистой оболочки полости рта [5]. Впервые губчатый невус Кеннона был описан в 1935 году и охарактеризован как доброкачественная эпителиальная дисплазия слизистой оболочки полости рта [2, 4]. В международной классификации болезней данное заболевание представлено под номером Q38.6 Другие пороки развития рта. Диагностика невуса Кеннона затруднена, так как заболевание встречается крайне редко и напоминает по своему течению плоскую или веррукозную форму лейкоплакии (в зависимости от фазы -ремиссии или обострения) [1, 3, 4].
Более подробное изучение губчатого невуса Кеннона является актуальным, так как клиническая картина заболевания достаточно яркая, что может приводить пациентов к психоневрологическим расстройствам, хотя исход данной нозологии, как правило, благоприятный.
Цель исследования: изучить клиническую картину губчатого невуса Кеннона, выявить дифференциально-диагностические критерии и факторы риска обострения данного заболевания.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 23 пациента молодого возраста (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения от 18 до 44 лет) с патологией слизистой оболочки полости рта - губчатым невусом Кеннона. Распределение обследуемых по возрасту и полу представлено в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение обследуемых по возрасту и полу
Мужчины Женщины Итого
18-20 лет 7 (30,4 %) 4 (17,4 %) 11 (47,8 %)
21-25 лет 5 (21,7%) 4 (17,4 %) 9 (39,1%)
26-30 лет 1 (4,3%) 1 (4,3%) 2 (8,6%)
31-44 лет 0 1 (4,3%) 1 (4,3%)
Итого 13 (56,5%) 10 (43,5%) 23 (100%)
Table 1.
Distribution of subjects by age and sex
Male Female Total
18-20 y.o. 7 (30,4 %) 4 (17,4 %) 11 (47,8 %)
21-25 y.o. 5 (21,7%) 4 (17,4 %) 9 (39,1%)
26-30 y.o. 1 (4,3%) 1 (4,3%) 2 (8,6%)
31-44 y.o. 0 1 (4,3%) 1 (4,3%)
Total 13 (56,5%) 10 (43,5%) 23 (100%)
У обследуемых подробно выясняли анамнез заболевания (когда заметили первые признаки, с чем связывают, как часто наступают обострения, как проявляются и т.д.) и анамнез жизни (бытовые, профессиональные условия, наличие сопутствующих соматических заболеваний). Особое внимание уделяли следующим вопросам:
1) Встречались ли подобные изменения еще у кого-либо в семье? В каком возрасте проявились?
2) С чем связывает начало проявлений?
3) Бывают ли ремиссии и какая их длительность? С чем связывает обострение?
Осмотр пациентов проводили в течение 3 недель ежедневно, так как губчатый невус Кеннона протекает циклично.
После проведения осмотра приступали к дополнительным методам обследования - люминесцентная диагностика и выполнение биохимического анализа сыворотки крови на предмет витаминов Б и А.
Люминесцентную диагностику проводили с помощью лампы Вуда (светильник ФДБ7-9-001 «Альфа»). Лампа Вуда представляет собой аппарат в виде лампы с источником длинноволнового ультрафиолетового излучения (360 нм). Под воздействием ультрафиолетовых лучей слизистая оболочка полости рта может быть разных цветов -так, свечение слизистой оболочки полости рта при лейкоплакии ярко-голубое, а очаги поражения при красном плоском лишае - беловато-желтые.
Пациентов направляли на биохимический анализ крови с целью изучения показателей витаминов Б и А (кальциферола и ретинола соответственно). Выбор именно данных витаминов для анализа обусловлен тем, что при дефиците этих веществ наблюдаются значительные изменения эпителия - атрофия и ороговение.
Кровь сдают утром натощак - после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Принцип проведения анализа следующий - в лаборатории подготавливают два раствора: стандартный - с количеством исследуемых витаминов в пределах нормы и испытуемый. Затем производится хроматография обоих растворов и детектирование исследуемых веществ.
Результаты исследования. По данным, представленным в таблице 1, можно сделать вывод о том, что губчатый невус Кеннона встречается примерно одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Однако отмечено, что страдают этой патологией слизистой оболочки полости рта, как правило, люди молодого возраста (до 30 лет).
При проведении опроса пациентов выявлено следующее: пациентов беспокоили необычный вид слизистой оболочки полости рта на щеках и в ретромолярной области, чувство стянутости и иногда болезненности в связи с появлением «разрывов». Обследуемые обращали внимание на появление схожих симптомов у родственников в этом же возрасте (как правило, до 30 лет). Первые симптомы появились после психологического напряжения. Заболевание протекает циклично, периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга в течение 10-14 дней. Ремиссия, как правило, длится не более 2 суток. Наиболее
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
ярко выражены изменения слизистой оболочки полости рта в периоды стресса.
Таким образом, при опросе пациентов, страдающих губчатым невусом Кеннона или с похожими проявлениями, следует уделять особое внимание подробному сбору анамнеза как жизни, так и заболевания.
Получены результаты объективного осмотра пациентов в разные фазы заболевания:
1) Фаза незначительного ороговения (слизистая оболочка щек и ретромолярной области серого цвета, сухая, наблюдаются трещины, вызывающие болезненные ощущения у пациентов), продолжительность 2-4 дня;
2) Фаза нарастающих изменений (слизистая оболочка щек и ретромолярной области бело-желтого цвета, утолщенная, бугристая, гиперкератоз), продолжительность 2-3 дня, но в условиях стресса длительность стадии увеличивается;
3) Фаза отделения ороговевших тканей (постепенное отделение ороговевших тканей при движении языка, щек, в процессе индивидуальной гигиены полости рта), продолжительность 4-6 дней;
4) Фаза ремиссии (слизистая оболочка щек и ретромолярной области розового цвета, умеренно увлажнена), продолжительность 2-4 дня.
Далее цикл повторяется.
По результатам проведения люминесцентной диагностики выявлено, что белесые участки на слизистой оболочке щек и ретромолярной области под ультрафиолетовым облучением серо-голубого цвета, что типично для участка гиперкератоза (рисунок 1).
Рисунок 1 - Участок слизистой оболочки полости рта под лампой Вуда.
Figure 1 - A section of the oral mucosa under a Wood's lamp.
По результатам биохимического анализа крови на предмет витаминов А и D выявлен дефицит данных витаминов. Показатели витамина D у обследуемых составили в среднем 17,87 нг/мл, тогда как адекватным уровнем считается 30-100 нг/мл. Результаты биохимического анализа крови на показатель витамина А не были информативными, поскольку у 8 пациентов были повышены, у 13 обследуемых - в норме, а у 3 - понижены. Таким образом, сниженный показатель витамина D крови может быть одним из диагностических критериев невуса Кеннона. Клинический пример. В клинику стоматологии обратился пациент В., 24 года, с жалобами на необычный вид слизистой оболочки полости рта и чувство стянутости во рту. В анамнезе хронический гастрит. Впервые обратил внимание на измененный вид слизистой оболочки полости рта в возрасте 22 лет. Связывает изменения с высоким уровнем стресса. Схожие изменения слизистой оболочки полости рта в этом же возрасте наблюдались у отца и дяди пациента.
Объективно: отмечается стадийность изменений, слизистая оболочка щек и ретромолярной области изменена в цвете, явления гиперкератоза (рисунок 2, 3, 4)._
А
Рисунок 2 - Фаза незначительного ороговения. Figure 2 - Phase of slight keratinization.
Рисунок 3 - Фаза нарастающих изменений. Figure 3 - Phase of progressive change.
Рисунок 4 - Фаза отделения ороговевших тканей. Figure 4 - Phase of separation of keratinized tissues
На рисунках 2-4 можно увидеть разную степень ороговения эпителия, что свидетельствует об этапности патологического процесса. Показатель витамина D снижен и составил 13 нг/мл, а витамина A - в пределах нормы (0,55 мг/л).
Выводы.
1. Выявлено, что течение губчатого невуса Кеннона является цикличным, проходящим 4 фазы: незначительного ороговения, нарастающих изменений, отделения ороговевших тканей и ремиссии. Период ремиссии уменьшается, если пациент подвержен стрессу.
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
2. Специфических изменений цвета при освещении слизистой оболочки полости рта пациентов, страдающих губчатым невусом Кеннона, не выявлено. И, в-третьих, отмечена связь
между снижением показателя витамина Б крови и наличием симптомов губчатого невуса Кеннона.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Clinical efficiency of laser therapy in the treatment of inflammatory diseases of the oral mucosa / L.Sh. Grigolia, K.T. Robakidze, V.G. Khundzakishvili // MEDICUS. - 2020. - № 5 (35). - P. 64-67.
[2]. Algoritm diagnosticheskogo poiska pri zabolevaniyah slizistoj obolochki polosti rta / I.K. Luckaya // Dental Magazine. - 2017. - № 2 (158). - P. 14-17.
[3]. Clinical and diagnostic aspects and approach to the treatment of oral leukoplakia/ N.V. Tiunova, G.B. Lyubomirskii// Clinical Dentistry. - 2020. - № 3 (95). -P. 24-31. DOI: 10.37988/1811-153X_2020_3_24
[4]. Kompleksnye metody v lechenii predrakovyh zabolevanij slizistoj obolochki polosti rta / G.I. Lukina, M.YA. Abramova, YU.G. Belyaeva // Russian Dentistry. - 2020. - V.13. - № 3. - P. 34-35.
[5]. Structure of morbidity of the multiple structure of the mouth of the mut / M.K. Iskakova, A.E. Zarkumova, G.K. Nurmukhambetova // Vestnik Kazahskogo nacional'nogo medicinskogo universiteta. - 2018. - № 1. - P. 188-192.
[1]. Clinical efficiency of laser therapy in the treatment of inflammatory diseases of the oral mucosa / L.Sh. Grigolia, K.T. Robakidze, V.G. Khundzakishvili // MEDICUS. -2020. - № 5 (35). - P. 64-67.
[2]. Алгоритм диагностического поиска при заболеваниях слизистой оболочки полости рта / И.К. Луцкая // Dental Magazine. - 2017. - № 2 (158). - С. 14-17.
[3]. Клинико-диагностические аспекты и подходы к лечению лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ / Н.В. Тиунова, Г.Б. Любомирский // Клиническая стоматология. - 2020. - № 3 (95). - С. 2431. DOI: 10.37988/1811-153X_2020_3_24
[4]. Комплексные методы в лечении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта / Г.И. Лукина, М.Я. Абрамова, Ю.Г. Беляева // Российская стоматология. - 2020. - Т. 13. - № 3. - С. 34-35.
[5]. Удельный вес заболеваний слизистой оболочки полости рта среди часто встречающихся стоматологических заболеваний / М.К. Искакова, А.Е. Заркумова, Г.К. Нурмухамбетова // Вестник Казахского национального медицинского университета. -2018. - № 1. - С. 188-192.
Author Contributions. Komova A.A. - writing a text, research concept and design; Borisova E.G. - statistical data processing; Gandaloev U.I. - literature review.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Komova A.A - SPIN ID: 3004-9756; ORCID ID: 0000-0003-2547-8740 Borisova E.G. - SPINID:3918-3090; ORCID: 0000-0003-2288-9456 Gandaloev U.I. - SPIN ID:; ORCID: 0000-0001-5248-1721
For citation: Komova A.A., Borisova E.G., Gandaloev U.I. CANNON'S NEVUS: RISK FACTORS, CLINICAL PRESENTATION, DIAGNOSIS. Medical & pharmaceuticaljournal "Pulse". - 2022;24(6): 75-78. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-75-78.
Вклад авторов. Комова А.А. - написание текста, концепция и дизайн исследования; Борисова Э.Г. - статистическая обработка данных; Гандалоев У.И. - обзор литературы.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Комова А.А. - SPIN ID: 3004-9756; ORCID ID: 0000-0003-2547-8740 Борисова Э.Г. - SPINID:3918-3090; ORCID: 0000-0003-2288-9456 Гандалоев У.И. - SPIN ID:; ORCID: 0000-0001-5248-1721
Для цитирования: Комова А.А., Борисова Э.Г., Гандалоев У.И. НЕВУС КЕННОНА: ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022. - Т. 24. № 6. - С. 75-78. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-75-78.
