CC BY
6
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ОДОНТОГЕННОГО ГЕНЕЗА
Е.А. Чагина, канд. мед. наук, доцент Е.П. Турмова, д-р мед. наук, доцент А.Э. Ким, студент А.Т. Бадмажапова, студент
Тихоокеанский государственный медицинский университет (Россия, г. Владивосток)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-3-3-125-128
Аннотация. В данной статье описывается симптоматическая невралгия тройничного нерва (НТН). Раскрывается роль гальванозов в поражении 2 и 3 ветвей тройничного нерва, в том числе вовлечение в патологический процесс жевательной мускулатуры. Даётся характеристика этиотропного и патогенетического принципов терапии.
Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, одонтогенная невралгия, прозопалгия, гальваноз, нейропатия.
и нижнечелюстная ветви тройничного нерва поражаются чаще, чем объясняется локализация прозопалгии в области нижней губы, нижней челюсти, либо инфраор-битально. Таким образом, при первичной невралгии тригеминального нерва происходит его сдавление сосудами вследствие цереброваскулярных заболеваний [2].
Для возникновения симптоматической невралгии тройничного нерва (НТН) необходимы другие этиопатогенетические механизмы. Данная патология возникает у пациентов с опухолью, локализованной в области ствола и основания мозга, на фоне рассеянного склероза и других неврологических заболеваний ( аневризма, арте-риовенозная мальформация и сиринго-бульбия, ЧМТ), а также на фоне воспалительного поражения височно-нижнечелюстного сустава. При этом у каждого четвертого пациента с НТН определяется одонтогенный генез прозопалгии. Среди причин, поддерживающих возникновение НТН одонтогенного генеза, можно выделить:
- пульпит и периодонтит;
- наличие дентиклей и петрификатов в пульпе;
- острый остеомиелит челюсти;
- кисты, гранулемы, кистогранулемы;
- дистопия и ретенция зубов;
- пародонтит;
- гиперцементоз корня зуба;
- протезы, изготовленные из разнородных сплавов.
Целью нашего исследования стало обобщение этиопатогенетических механизмов формирования невралгии тройничного нерва одонтогенного генеза у пациентов со стоматологическими заболеваниями.
Согласно определению классификационного комитета Международного общества, невралгия тройничного нерва (НТН)-хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся болезненным односторонним поражением лица, при котором возникают внезапные, ланцинирую-щие боли в зонах иннервации 3, 2 и, крайне редко, 1 ветвей тройничного нерва [1].
Частота встречаемости тригеминальной невралгии в популяции составляет от 4 до 15 случаев на 100.000 населения в год. Чаще данная патология наблюдается у лиц зрелого возраста - после 40 лет.
Невралгия тройничного нерва классифицируется на первичную (идиопатиче-скую) и вторичную (симптоматическую). Идиопатическая невралгия распространена у лиц среднего и пожилого возраста. Доказано, что причиной первичной невралгии является компрессия корешка нерва аномально измененными сосудами, при котором происходит их удлинение и расширение. Описал это нейрохирург Бепёу (1934 г.), который наблюдал сдавление корешка тройничного нерва сосудами, аневризмой или ангиомой. Верхнечелюстная
Совокупность этих этиотропных факторов способствует травмированию слизистой полости рта и формированию гальва-ноза [1, 3].
На сегодня появляется достаточное количество исследований о роли стоматологических материалов при протезировании в механизмах нарушения в ротовой полости и организме в целом. Одним из материалов для изготовления стоматологических конструкций являются сплавы металлов. Протезы из металлов в ротовой полости способствуют возникновению стоматологических проблем аллергического, токсико-химического характера.
Гальваноз - это заболевание, которое возникает при наличии в полости рта металлических протезов, изменяющих электрохимические процессы и приводящие к развитию таких симптомов, как: ощущение металлического привкуса во рту, изменение вкуса, жжение языка, обильное или слабое слюноотделение, зубная боль и ухудшение общего состояния организма. Гальванические элементы, в основе которых лежат окислительно-восстановительные процессы, лежат окислительно-восстановительные процессы, образуются в результате взаимодействия металлов с разными электрическими потенциалами (рис. 1).
Анодный процесс Катодный процесс (окисление) (восстановление)
2(НС00Н) — \е~ з=е 2С0г +4Н+ 02 +4<Г + 4Н+-2Н20
1
.. т «
* vil Г
Рис. 1. Гальвонические процессы в ротовой полости (металлические протезы, вызывающие гальваноз) [9]
Гальваноз является распространенным заболеванием среди пожилых людей [6, 7].
Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется интенсивной болевой симптоматикой. Часто поражаются ветви тройничного нерва - верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви или их сочетание. При этом глазная ветвь поражается редко. Также наиболее часто страдают мелкие альвеолярные ветви. Пациент, страдающий невралгией, испытывает боли постоянного характера, усиливающиеся во время приема пищи, при раз-
говоре, чистке зубов, действии сверхсильных раздражителей, таких как громкий звук и яркий свет, переохлаждение или сильные порывы ветра [8]. Возникает кратковременная, острая, резкая, интенсивная боль, напоминающая удар током. Длительность болевого приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Болевые приступы не единичны, с небольшим интервалом следующие друг за другом. Другие симптомы включают отек и местную гиперемию в области поражения тройничного нерва. Часто отмечается
ощущение онемения десен, на внутренней тройничного нерва возникает онемение в и наружной поверхности щек. При пора- передних 2/3 языка (рис. 2). жении язычного нерва третьей ветви
Рис. 2. Правосторонняя прозопалгия [10]
Реже вовлекается в процесс передний небный нерв, который описывает в клинической картине боли жгучего характера в соответствующей половине неба. На поздних стадиях заболевания могут наблюдаться симптомы выпадения чувствительности. Кроме того, существует ряд дополнительных симптомов, связанных с невралгией тройничного нерва. Они включают в себя мышечную слабость, спазмы лицевых мышц, головные боли, слезотечение, нарушения чувствительности кожи. Симптомы невралгии тройничного нерва могут проявляться в различной степени интенсивности и могут зависеть от характера поражения нерва и индивидуальных особенностей пациента.
Чаще всего прозопалгии характерны следующие вегетативные симптомы: ороговение и шелушение эпителия слизистой оболочки, ее онемение или повышенная чувствительность, кровоточивость десен, гипер- либо гипосаливация, жжение и покалывание в области языка, ощущение металлического привкуса и др.
Как одно из проявлений гальваноза, возможны атрофия или тризм жевательных мышц [4, 5].
При диагностике необходимо принимать во внимание одонтогенный генез невралгии на основные жалобы неврологического статуса и клинических проявлений у конкретного пациента. Стоматологическое обследование должно включать в
себя рентгенографию, электроолонтодиа-гностику и др. При невралгии одонтоген-ной этиологии появляется пароксизмаль-ная, стреляющая боль в зоне иннервации верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва, отсутствие других неврологических симптомов, сохранение болевого синдрома при элиминации этиологических факторов.
Течение НТН зависит от этиологии. При одонтогенном генезе заболевание имеет благоприятный исход при выявлении патологии пульпы, краевого или апикального пародонта, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, неправильно изготовленных протезов, а также новообразований необходимо проведение соответствующего лечения. Неврологическое лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В, антидепрессантов. Положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: рефлексотерапия, психотерапия, а также используют в восстановительном периоде невралгии тройничного нерва. После установления диагноза пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо выявление этиологии заболевания.Для этого прибегают к дополнительным методам исследования, к которым относятся прицельные снимки отдельных зубов, орто-пантомограмма лицевого скелета, рентгенография височно-нижнечелюстного су-
става и др. Лечение НТН стоматологиче- электрофорез, ультразвуковая терапия по-ского генеза направлено на устранение сле стихание острых болей;диатермия, причины заболевания ,например, замена грязевые аппликации при хроническом те-протеза, ликвидация воспалительного чении заболевания.
процесса, перепломбировка зуба и т.д. Таким образом, пациенты с одонтоген-
Медикаментозное лечение включает в себя ным поражением тройничного нерва пер-назначение анальгетиков, антигистамин- воначально наблюдаются и лечатся у ных, антиэпилептических препаратов. Ре- невролога. Применение дополнительных комендованы физиопроцедуры: УФ- методов исследования для дифференци-облучение соответствующей половины альной диагностики прозопалгии помогает лица, диадинамотерапия области пораже- в постановке корректного диагноза и ния при рецидиве; индуктотермия, диа- назначении адекватного лечения таким термо-электрофорез, новокаин- пациентам.
Библиографический список
1. Практическая неврология по Мументалеру / Хайнрих Маттле, Марко Мументалер; пер.с англ.; под общ. ред. М.В. Замерграда. - Москва: МЕДпресс-информ, 2021. - 520 с.
2. Нечаева Н.К., Епифанов С.А., Гранов А.М., Балин В.Н. Нейромониторинг в диагностике и лечении травматических невропатий ветвей тройничного нерва // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. - Т. 7, № 4.
3. Чухловина М.Л. Справочник по неврологии. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2022. -279 с.
4. Пирадов М.А. Невропатия тройничного нерва: Учебное пособие / М.А. Пирадов, М.Ю. Максимова, Н.А. Синева, Н.П. Водопьянов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2019. - 96 с.
5. Карлов В.А. Неврология лица. - Москва: Медицина, 1991. - 284 с.
6. Парфенов, В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В.А. Парфенов, В.А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
7. Штернберг О. А. Невралгия тройничного нерва и ее лечение алкоголизацией. -Москва: Медгиз, 1961. - 140 с.
8. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2 т. / под ред. акад. РАН, проф. Н.Н. Яхно. - 6-е изд., репринт. - Москва: МЕДпресс-информ, 2022.
9. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://probolezny.ru/galvanoz/.
10. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://kvd9spb.ru/nevrologiya/prozopalgiya-levostoronnyaya- simptomatika-i -lechenie/.
TRIGEMINAL NERVE NEURALGIA OF ODONTOGENIC ORIGIN
E.A. Chagina, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor
E. P. Turmova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor
A.E. Kim, Student
A.T. Badmazhapova, Student
Pacific State Medical University
(Russia, Vladivostok)
Abstract. This article describes symptomatic trigeminal neuralgia (TN). The role of galvanic currents in the involvement of the second and third branches of the trigeminal nerve is revealed, including the involvement of the masticatory musculature in the pathological process. A description of the etiotropic and pathogenetic principles of therapy is provided.
Keywords: trigeminal nerve neuralgia, odontogenic neuralgia, prosopalgia, galvanism, neuropathy.
