CC BY
24Российская оториноларингология № 3 (76) 2015
^^ =
11. Obrebowski A, Wiskirska-Woznica B, Czerniejewska H. Binaural asymmetric sensorineural hearing loss in audiological practice. Otolaryngol Pol., 2010, vol. 64, N 6, pp. 382-384.
12. Realignment of interaural cortical maps in asymmetric hearing loss. S. W. Cheung [et al.]. J. Neurosci., 2009, vol. 29, N 21, pp. 1-33.
13. Sampaio A. L. L., Araujo M. F. S., Oliveira C. A. New criteria of indication and selection of patients to cochlear implant. Int. J. of otolaryngol., 2011, vol. 2011, art. ID 573968, p. 13.
14. Steiger J. R. Audiologic referral criteria: Sample clinic guidelines. The Hearing Journal., 2009, vol. 58, N 5, pp. 38-42.
15. Stelzig Y., Jacob R., Mueller J. Preliminary speech recognition results after cochlear implantation in patients with unilateral hearing loss. J. Med. Case Reports., 2011, November, N 5, art. 343.
16. Surgical approaches to tinnitus treatment: A review and novel approaches. T. Solrymani [et al.]. Surg. Neurol. Int., 2011, vol. 2, p. 154.
17. Tinnitus and cochlear implantation. Preliminary experience. E. Masgoret Palau [et al.]. Acta Otorrinolaringol. Esp., 2010, vol. 61, N 6, pp. 405-411.
18. Tinnitus before and 6 months after cochlear implantation. M. Kompis [et al.]. Audiol. Neurootol., 2012, Vol. 17, N 3, pp. 161-168.
Shcherbakova Yana L. - junior researcher of Department of diagnosis and rehabilitation of hearing disorder. Saint Petersburg ENT and Speech Research Institute. Russia. 190013, St. Petersburg, Bronnitskaya Str., 9; tel.: 8(812)316-45-79, e-mail: shcherbakova_ya@ mail.ru
УДК 616.833.18-006.385
НЕТИПИЧНАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ АКУСТИЧЕСКОЙ ШВАННОМЫ
Е. С. Янюшкина, З. О. Заоева
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия (Директор - проф. А.И. Крюков).
ATYPICAL PRESENTATION OF AN ACOUSTIC SHWANNOMA
E. S. Yanyushkina, Z. O. Zaoeva
Scientific research clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky of Department of health care of the city of Moscow
Статья посвящена актуальной проблеме отоневрологии - диагностике акустической шванномы. Современное состояние рассматриваемой проблемы требует уточнения информативности новейших инструментальных методов исследования при подозрении на акустическую шванному, а также других кохлеовестибулопатиях периферического и смешанного генеза. Основные положения: комплексное обследование как слухового, так и вестибулярного анализаторов в сочетании с объективными методами исследования позволяют своевременно поставить правильный диагноз и определить тактику лечения больных с акустической шванномой. Заключение: субъективный ушной шум, односторонняя нейросен-сорная тугоухость, гипорефлексия лабиринта являются показанием для МРТ головного мозга с целью исключения акустической шванномы.
Ключевые слова: акустическая шваннома, отоневрологический осмотр, видеоокулография, МРТ головного мозга.
Библиография: 5 источников.
The article is devoted to an actual problem of otoneurology - diagnostics of an acoustic shwannoma. The current state of the considered problem demands specification of informational content of the latest tool methods of research at suspicion on an acoustic shwannoma, and also other cochleovestibulopathy of the peripheral and mixed genesis. Basic provisions: complex inspection of both acoustical, and vestibular analyzers in combination with objective methods of research allow to make in due time the correct diagnosis and to define tactics of treatment of patients with acoustic shwannoma. Conclusion: subjective ear noise, unilateral neurotouch relative deafness, a hyporeflection of a labyrinth are the indication for brain MRT for the purpose of an exception of an acoustic shwannoma.
Key words: acoustic shwannoma, otonevrology survey, videooculografiya, MRT.
Bibliography: 5 sources.
Научно-технический прогресс внес значительный вклад в диагностику и лечение больных с заболеваниями ЛОРорганов. В частности, улучшилась диагностика заболеваний, связанных с поражением структур внутреннего уха.
Большинство заболеваний органа слуха и равновесия периферического генеза не угрожают жизни пациента, однако ухудшают ее качество. Особое значение уделяется акустической (вестибулярной) шванноме (невриноме, нейролеммоме).
Акустическая шваннома (АШ) - доброкачественное новообразование, развивающееся, как правило, из клеток верхней преддверной части преддвер-но-улиткового нерва в месте перехода «центрального» и «периферического» типов миелина (зона Оберштайнера-Редлиха). Данная зона расположена на расстоянии 8-12 мм от места выхода корешка нерва из ствола мозга, вблизи от входа во внутренний слуховой проход. АШ может развиваться и из нижней преддверной порции [5] или, крайне редко (около 5% случаев) [4], из улитковой части нерва и составляет 5-13% первичных интракраниальных новообразований [1-3].
Клинически АШ, в большинстве случаев, проявляется односторонним снижением слуха по ней-росенсорному типу, субъективным ушным шумом, шаткостью. Чаще всего, подозрение на АШ возникает при односторонней прогрессирующей нейро-сенсорной тугоухости. Однако, следует учитывать вероятность нетипичной презентации данного новообразования, например, в виде оталгии, головной боли или нарушения лицевой чувствительности.
В 2014 году в отдел сурдологии и патологии внутреннего уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения города Москвы обратились три пациента с направительным диагнозом «нейросенсорная тугоухость».
Всем больным проведено комплексное обследование, включающее оториноларингологическое, отоневрологическое (оценка функций V, VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов, спонтанной вестибулярной симптоматики) исследование, акуме-трию, аудиометрическое исследование (тональная пороговая аудиометрия с опытом Вебера, импедан-сометрия, определение порога восприятия и тест латерализации ультразвука со лба). По показаниям проведено исследование функции вестибулярного анализатора с видеоокулографией, магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Пациент Г., 43 лет, предъявлял жалобы на снижение слуха на правое ухо, постоянный шум («шум моря») в правом ухе. Заболевание возникло остро за 3 недели до настоящего обращения. На фоне переохлаждения и повышения артериального давления до 170/100 мм рт. ст. пациент отметил общий дискомфорт, слабость. Бригадой скорой помощи проведена антигипертензивная терапия, состояние пациента улучшилось. На следующий день утром после пробуждения пациент отметил системное головокружение без тошноты, в связи с чем он был госпитализирован в отделение неврологии с диагнозом вертебрально-базилярная недостаточность, правосторонняя острая лабиринтопатия, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Проведена сосудистая терапия, - без эффекта. Через 2-3 дня от начала терапии по мере улучшения общего состояния и уменьшения интенсивности головокружения пациент отметил наличие шума в правом ухе и снижение слуха на правое ухо.
-Из практики
При акуметрии мы выявили, а при аудиометри-ческом исследовании подтвердили правостороннюю нейросенсорную тугоухость I степени, горизонтально-нисходящий тип аудиологической кривой, с ла-терализаций ультразвука со лба в хужеслышащее правое ухо и нормальным порогом восприятия ультразвука. Ипсилатеральные акустические рефлексы регистрировались. При отоневрологическом осмотре выявлен положительный тест Хальмаги справа, разворот на 45° направо при выполнении теста Фукуды. При исследовании функции вестибулярного анализатора с использованием диагностической ви-деоокулографии выявлены:
- скрытый спонтанный правосторонний горизонтальный нистагм I - II степени;
- нарушение медленного плавного слежения;
- влияние позы и положения головы на вести-було-глазодвигательные связи (диагональный нистагм влево и вниз в положении на правом боку и животе);
- угнетение реакций с правого горизонтального полукружного канала по данным битермальной калорической пробы, КАСЛ 69%.
Таким образом, у пациента нами была выявлена кохлеовестибулопатия смешанного генеза, с преобладанием периферического компонента, не исключался, по косвенным признакам, гидропс правого лабиринта. С учетом анамнеза заболевания (сосудистый криз, переохлаждение) и наличия нистагма выздоровления (нистагм Бехтерева), не исключался кохлеовестибу-лярный нейронит. Однако, учитывая наличие диагонального нистагма при выполнении гравипозици-онного теста, пациенту произведено МРТ головного мозга, где была выявлена невринома VIII нерва, с локализацией в мосто-мозжечковом углу справа с распространением на внутренний слуховой проход.
Пациентка К., 61 года, предъявляла жалобы на снижение слуха на оба уха, нарушение разборчивости речи и постоянный шум в левом ухе разной интенсивности и частоты. Вышеуказанные жалобы беспокоили пациентку в течение 2 лет, не лечилась. Работу в условиях шума, вибрации, а также прием ототоксичных лекарственных средств отрицала.
При акуметрии мы выявили, а при аудиометри-ческом исследовании подтвердили двустороннюю нейросенсорную тугоухость I степени, более выраженную слева, горизонтально-нисходящий тип аудиологической кривой. Левое ухо было хужеслыша-щим за счет более высоких порогов слуха на левое ухо на частотах 2000 и 4000 Гц на 10 дБ, чем на правое ухо. Ипсилатеральные акустические рефлексы регистрировались. При отоневрологическом осмотре выявлен положительный тест Хальмаги слева, разворот на 45° налево при выполнении теста Фукуды, отклонение влево при походке по прямой.
Таким образом, у пациентки нами выявлена ве-стибулопатия слева периферического генеза, пресби-акузис, субъективный ушной шум слева. Учитывая выявленные изменения со стороны вестибулярного аппарата, а также субъективный ушной шум слева, пациентке произведено МРТ головного мозга, где ди-
Российская оториноларингология № 3 (76) 2015 -
агностирована невринома VIII нерва, с локализацией в мосто-мозжечковом углу слева.
Пациентка С., 37 лет, предъявляла жалобы на снижение слуха на левое ухо, постоянный шум в левом ухе. Вышеуказанные жалобы беспокоили пациентку в течение 1,5 недель, возникли на фоне полного благополучия. Не лечилась.
При акуметрии мы выявили и подтвердили при аудиометрическом исследовании левостороннюю нейр о сенсорную тугоухость I степени, горизонтально-нисходящий тип аудиологической кривой. Ипсилатеральные акустические рефлексы регистрировались. При отоневрологическом осмотре выявлены снижение роговичного рефлекса слева, положительный тест Хальмаги слева, разворот на 45° налево при выполнении теста Фукуды.
Таким образом, у пациентки нами была выявлена левосторонняя острая кохлеовестибулопатия периферического генеза. В связи со снижением роговичного рефлекса слева, а также выявленными изменениями со стороны вестибулярного аппарата пациентке, несмотря на острый процесс, назначено МРТ головного мозга в связи с подозрением на невриному. На МРТ головного мозга диагноз был подтвержден, невринома локализовалась во внутреннем слуховом проходе.
Заключение. Согласно представленным данным, только комплексное обследование слухового и вестибулярного анализаторов в сочетании с объективными методами исследования позволяют своевременно поставить правильный диагноз и определить тактику лечения больных с кохлеарным, вестибулярным или кохлеовестибулярным синдромом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга. М.: Медицина, 1976. С. 254-297.
2. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Опухоли головного мозга // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2004. Т. 15, № 1-1. С. 23-30.
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология. Пособие для врачей. М.: Медицина, 2001. С. 534-536.
4. Eldridge R., Parry D. Summary: Vestibular schwannoma (acoustic neuroma). Consensus Development Conference/ R. Eldridge // Neurosurgery, 1992. Vol. 30. P. 962-964.
5. The role of magnetic resonance imaging in the identification of suspected acoustic neuroma: a systematic review of clinical and cost-effectiveness and natural history / H.Fortnum [et al.] Health Technology Assessment 2009; vol. 13. N 18. 197 p.
Янюшкина Елена Сергеевна - канд. мед. наук, ст. н. с. отдела сурдологии и патологии внутреннего уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, 18а. стр. 2, е-mail: elenayanyushkina@yandex.ru, тел. 8(495)633-94-53
Заоева Зарина Олеговна - врач функциональной диагностики Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, 18а, стр. 2, е-mail: zarinazaoeva@mail.ru, тел. 8(495)633-94-53
REFERENCES
1. Blagoveschenskaya N. S. Klinicheskaya otonevrologiya pri porazheniyah golovnogo mozga. М: Medicina, 1976, pp. 254-297.
2. Kornienko V. N., Pronin I. N. Opuholi golovnogo mozga. Vestnik RONTS im. N. N. Blohina RAMN. 2004, t. 15, N 1-1, pp. 23-30.
3. Palchun V.T., Kryukov A.I. Otorinolaringologia. Posobie dlya vracheyi. М: Medicina, 2001, pp. 534-536.
4. Eldridge R. Summary: Vestibular schwannoma (acoustic neuroma). Consensus Development Conference. R. Eldridge, D. Parry. Neurosurgery, 1992, vol. 30, pp. 962-964.
5. Fortnum H., O'Neill C., Taylor R., Lenthall R. et al. The role of magnetic resonance imaging in the identification of suspected acoustic neuroma: a systematic review of clinical and cost-effectiveness and natural history. Health Technology Assessment, 2009, vol. 13, N 18, 197 p.
Yanyushkina Elena S. - MD, PhD, senior researcher of department of audiology and pathology of an internal ear. Scientific research clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, Zagorodnoye Highway, 18a - 2, e-mail: elenayanyushkina@yandex.ru, ph. 8(495)633-94-53
Zaoeva Zarina O. - MD, doctor of functional diagnostics Scientific research clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky. Russia, 117152, Moscow, Zagorodnoye Highway, 18a - 2, e-mail: zarinazaoeva@mail.ru, ph. 8(495)633-94-53
^1665*
