CC BY
20
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ КЛЕТОЧНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ИММУННЫЙ СТАТУС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГНОЙНОМ СИНУСИТЕ У ЖИТЕЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
И.С. Потапова1, Р.С. Галиев1, Г.С. Розенберг2
'Экологический факультет Волжский университет им. В.Н. Татищева ул. Ленинградская, 16, Тольятти, Россия, 445667
2Институт экологии Волжского бассейна РАН ул. Комзина, 10, Тольятти, Россия, 445003
В статье сравниваются показатели неспецифической резистентности и иммунного статуса у жителей промышленного города (62 человека) и поселков городского типа (41 человек), страдающих хроническим гнойным синуситом.
У 98% сельчан отметили усиленный фагоцитоз, высокую клеточную резистентность, в 92,7% адекватность иммунной защиты. У 62,2% жителей промышленного города отметили вторичное иммунодефицитное состояние, в 29% — латентное хроническое носительство внутриклеточных микоплазм, хламидий, вируса герпеса и цитомегаловируса.
Ключевые слова: загрязненность воздуха, промышленный город, хронический синусит, фагоцитоз, неспецифическая резистентность, иммунитет.
Самарская область занимает третье место среди «зон экологической конфликтности» Волжского бассейна [1; 2; 6]. Так в Тольятти расположено около 500 промышленных объектов, загрязняющих городскую атмосферу. Индекс загрязнения атмосферы в 2009 г. составил 8,67. Уровень загрязнения атмосферного воздуха Тольятти оценивают как высокий и неблагоприятный для здоровья населения [2; 9].
Первые позиции в экологической патологии промышленного города занимают болезни верхних дыхательных путей, носа и околоносовых пазух. По нашим наблюдениям в структуре больных, госпитализированных в ЛОР стационары г. Тольятти, за 2000—2009 годы удельный вес пациентов с заболеваниями полости носа ежегодно увеличивался на 1,5—3% и достиг 54,7%.
Проблема синуситов выходит за рамки отоларингологии и тесно связана с ал-лергизацией организма и бронхолегочной патологией. Синусит становится отправной точкой в развитии хронического бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы. Количество риносинусогенных внутричерепных и орбитальных осложнений, часто приводящих к инвалидизации или смерти больного, в последние годы не уменьшается [4].
Рост числа хронических синуситов у социально активной части населения придает остроту изучаемой проблеме. В Самарском регионе исследования иммунного статуса и неспецифической резистентности при хронических синуситах у лиц, проживающих в промышленном городе, ранее не проводились. Все указанное определяет актуальность предпринятого исследования в экологическом, биологическом и медицинском аспектах.
Задачи исследования: 1) исследовать загрязненность атмосферного воздуха г. Тольятти и ряда поселков городского типа Самарской области (контроль); 2) оценить иммунный статус и неспецифическую резистентность у жителей Тольятти и поселков (контроль), страдающих хроническим гнойным синуситом.
Материалы и методика. Обследовано 103 человека в возрасте от 30 до 45 лет, страдающих хроническим гнойным синуситом от 2 до 7лет. Условия труда пациентов во всех случаях не связаны с вредным производством. Из них, 62 человека проживают в промышленном городе Тольятти, 41 человек — в экологически чистых поселках городского типа Самарской области — Выселки, Подстепки, Шигоны, Новый Буян (контроль). В качестве контрольной группы были взяты 30 человек в возрасте от 30 до 45 лет, не страдающие ЛОР — патологией и проживающие в экологически благоприятных условиях.
Для определения загрязненности атмосферного воздуха провели замеры с помощью портативного газового анализатора ПГА-200. Средняя суточная загрязненность определялась замерами загрязненности воздуха в течение суток. Замеры проводились в течение месяца каждого времени года.
Гематологические и иммунологические исследования выполнялись на 5 сутки обострения хронического гнойного синусита и на 24 день в период ремиссии болезни. По гемограмме оценивали общую резистентность организма и вычисляли коэффициент адаптации (К ад.) [3]. В норме К ад. = 0,7. В момент обострения хронического заболевания, организм реагирует тремя вариантами: а) находится в состоянии тренировки (К ад. = 0,4), б) в состоянии активации (К ад. > 0, 5), в) пребывает в состоянии тревоги или хронического стресса (К ад. < 0,3).
Неспецифическая резистентность оценивалась в тестах восстановления нит-росинего тетразолия (НСТ), определения фагоцитарного числа (ФЧ) и индекса (ФИ) активности нейтрофилов [8; 11]. Определяли процент фагоцитирующих моноцитов (ФМ) [11]. Противовирусная активность определялась по методу [10]. Вычисляли процент вирусных включений в моноцитах (ВВМ).
Иммунный статус исследовали по общепринятым методикам [8]. Определяли в периферической крови общее количество и популяции Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса A, M, G и С3 компонента комплемента. У пациентов с низкими показателями фагоцитарной и противовирусной активности дополнительно проведен иммуноферментный анализ сыворотки крови на наличие антител к наиболее распространенным возбудителям внутриклеточных заболеваний.
Все данные подвергнуты обработке в программе Statgrafics 6.0 по основным законам прикладной медицинской статистики в MS Exсel [5].
Результаты исследования и их обсуждение. Специфическими загрязняющими веществами для Тольятти являются аммиак, формальдегид, фтористый водород, непредельные углеводороды, толуол, этилбензол. Загрязненность воздуха определялась по пяти основным примесям — пыль, диоксид азота, аммиак, формальдегид и фтористый водород.
Как следует из табл. 1, загрязненность атмосферного воздуха Тольятти в 2008 г. превышала установленные нормы в 3,2 раза. Наиболее был загрязнен воздух в Центральном районе. В поселках загрязненность воздуха не превышала ПДК и их можно отнести к экологически благополучным зонам.
Таблица 1
Уровень загрязненности атмосферного воздуха по г. Тольятти и поселкам Самарской области
Населенные пункты Загрязненность воздуха по основным загрязнителям, отнесенным к ПДК, (ИЗА)
2006 г. 2008 г.
г.Тольятти: 2,4 ± 0,5 3,2 ± 0,2
Автозаводский район 1,65 ± 0,5 2,2 ± 0,2
Центральный район 4,0 ± 0,63 4,8 ± 0,4
Комсомольский район 1,55 ± 0,06 2,7 ± 0,01
Поселки 0,5 ± 0,02 0,6 ± 0,02
При определении коэффициента адаптации организма на 5 сутки заболевания синуситом установлено, что у больных, проживающих в поселках, преобладала реакция активации, а у жителей г. Тольятти организм находился в состоянии тревоги или хронического стресса (табл. 2). На 24-е сутки, у больных, проживающих в сельской местности, сохраняется реакция высокой активации организма, а у горожан организм продолжает находиться в состоянии хронического стресса (табл. 2).
Таблица 2
Коэффициент адаптации организма на 5 и 24 сутки после обострения хронического гнойного синусита, (М ± m)
Показатель Сутки Здоровые Больные
Жители поселков Жители города
К ад. 5 0,70 ± 0,02 0,48 ± 0,06* 0,25 ± 0,04**
24 0,71 ± 0,02 0,63 ± 0,07 0,28 ± 0,03**
Примечание: * — различия достоверны по отношению к здоровым; ** — по отношению к больным жителям поселков.
При исследовании показателей неспецифической резистентности у больных, проживающих в поселках, на 5 сутки обострения хронического гнойного синусита, установлено, что ФИ был ниже, а ВВМ выше соответствующих показателей здоровых лиц в 1,2 и 1,7 раза (табл. 3). У городских больных по этим показателям наблюдалась такая же динамика (в 1,3 и 1,6 раза). Кроме того, у больных города отмечалось снижение ФЧ и ФМ в 1,8 и 1,5 раза по сравнению с показателями здоровых лиц. К 24 суткам выявленные изменения у поселковых больных нормализуются, а у городских нет (табл. 3).
Таблица 3
Показатели неспецифической резистентности в разные сроки обострения хронического гнойного синусита, (М ± m)
Показатели Здоровые лица 5-е сутки 24-е сутки
жители поселков жители города жители поселков жители города
ФИ, % 86,3 ± 2,2 72,7 ± 1,7* 68,4 ± 2,1* 80,2 ± 3,6* 72,3 ± 2,2*
ФЧ 10,5 ± 1,2 12,9 ± 1,4 5,8 ± 0,3*** 9,2 ± 0,7 6,3 ± 0,3***
НСТ+кл., % 10,1 ± 0,5 9,5 ± 1,1 13,2 ± 0,9*** 9,3 ± 0,5 10,8 ± 0,7
ФМ, % 27,3 ± 1,7 32,3 ± 3,4 18,3 ± 1,1*** 26,4 ± 1,8 12,8 ± 0,9***
ВВМ, % 9,8 ± 0,8 16,2 ± 2,1* 15,2 ± 2,5* 9,3 ± 0,01 21,0 ± 2,4***
Примечание: ФИ — фагоцитарный индекс; ФЧ — фагоцитарное число; ФМ — фагоцитирующие моноциты; ВВМ — вирусные включения в моноцитах; НСТ+кл. — НСТ положительные клетки; * — различия достоверны по отношению к здоровым; ** — по отношению к больным жителям поселков; *** — по отношению к здоровым и больным жителям поселков.
При сравнении показателей неспецифической резистентности больных поселков и города на 5 сутки обострения заболевания, выявлено, что у последних ниже показатели ФЧ и ФМ в 2,2 и 1,8 раза соответственно (см. табл. 3). На 24-е сутки наблюдается такая же динамика (в 1,5 и 2,1 раза).
Таким образом, неспецифическая резистентность городских больных находится в более «нагруженном» состоянии, чем у больных поселков.
Изучение иммунного статуса у городских и поселковых больных показало, что как на 5, так и на 24 сутки относительное содержание Т-лимфоцитов было снижено в обеих группах, причем более выражено у горожан (табл. 4).
Таблица 4
Показатели иммунного статуса в разные сроки обострения хронического гнойного синусита, (М ± m)
Показатели Здоровые 5-е сутки 24-е сутки
лица жители жители жители жители
поселков города поселков города
Т-лимфоциты 57,3 ± 2,9 45,8 ± 2,2* 40,2 ± 1,8* 47,3 ± 3,1* 44,7 ± 0,02*
(СД 3), %
Т-хелперы 32,7 ± 1,6 32,2 ± 1,3 25,6 ± 1,2*** 37,5 ± 2,4 28,3 ± 1,1**
(СД 4), %
Т-цитотоксич. 14,5 ± 1,1 20,4 ± 1,6* 13,7 ± 1,4** 21,4±1,7* 14,7 ± 1,3**
(СД 8), %
СД4/СД8 2,2 ± 0,2 1,6 ± 0,2 1,8 ± 0,2 1,8 ± 0,2 1,9 ± 0,1
В-лимфоциты, % 12,1 ± 1,5 18,8 ± 1,3* 10,3 ± 1,1** 15,7 ± 1,3 15,5 ± 1,2
^ а,(г/л) 2,9 ± 0,1 4,1 ± 0,3* 0,9 ± 0,06*** 2,4 ± 0,1 1,1 ± 0,2***
^ М, (г/л) 2,2 ± 0,2 1,6 ± 0,3 1,9 ± 0,2 1,6 ± 0,2 1,5 ± 0,4
^ G, (г/л) 10,7 ± 0,8 15,9 ± 1,4* 7,1 ± 0,5*** 11,2 ± 1,4 5,3 ± 0,2***
Примечание: * — различия достоверны по отношению к здоровым; ** — по отношению к больным жителям поселков; *** — по отношению к здоровым и больным жителям поселков.
фоцитов составило 29,9, а у поселковых — 20,1%, на 24 сутки 22,0 и 17,4% соответственно. Со стороны Т-хелперов и Т-киллеров выявлено снижение этих клеток в группе городских больных относительно поселковых на 5-е сутки обострения синусита на 20,5 и 32,8%, а на 24-е сутки на 24,5 и 31,3% соответственно.
Таким образом, результаты исследований Т-звена иммунитета у больных с хроническим гнойным синуситом показали, что это заболевание в условиях промышленного города протекает на фоне значительного снижения содержания в периферической крови клеток Т-звена иммунитета (СД3, СД4, СД8).
Изучение гуморального иммунитета у больных с хроническим синуситом показало, что только на 5 сутки обострения заболевания содержание в периферической крови В-лимфоцитов у городских больных ниже на 45,2%, чем у поселковых (см. табл. 4). На 24-е сутки эти показатели достоверно не отличаются как между группами больных, так и между больными и здоровыми лицами. Со стороны иммуноглобулинов выявлено снижение содержания ^ А и G в группе городских больных относительно поселковых и здоровых лиц как на 5-е, так и на 24-е сутки. Так, содержание ^ А и G у городских больных снижено относительно поселковых на 5 сутки обострения на 78,0 и 55,3%, а на 24 сутки на 54,2 и 52,7% соответственно (табл. 4). Со стороны ^ М достоверных отличий не выявлено.
Сопоставив пониженные показатели системы мононуклеарного фагоцитоза у 18 (29%) горожан и хаотичные изменения у них уровня 1^0, провели иммуно-ферментный анализ сыворотки крови. Результаты показали у 4 (чел.) наличие антител к микоплазмам, и хламидиям, у 9 (чел.) — к простому герпесу человека, у 4 (чел.) — к цитомегаловирусу. Титры антител были повышены от 170 до 621% (при норме до 100%). У 38 (62,2%) жителей города имелось вторичное иммуно-дефицитное состояние, из них 18 (29%) человек оказались латентными носителями внутриклеточных хронических инфекций.
Резюме. Таким образом, у жителей сельской местности и промышленного города мы установили статистически значимые различия в показателях неспецифической клеточной резистентности и иммунного статуса.
У 98% сельских жителей отметили усиленный фагоцитоз, полную завершенность его стадий и высокую клеточную резистентность. В 92,7% случаев им-мунограмма сельчан демонстрировала активность и адекватность ответа, и к периоду ремиссии болезни не отличалась от статуса здоровых лиц.
Напротив, хронический гнойный синусит в условиях промышленного города протекает на фоне значительного снижения гуморального и клеточного иммунитета. У 62,2% жителей промышленного города имеется вторичное иммунодефи-цитное состояние с нарушением системы мононуклеарного фагоцитоза, избирательным дефицитом уровня сывороточного А и О. При этом в 29% случаев установлено латентное носительство внутриклеточных хронических инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
1] Безуглая Э.Ю., Смирнова И.В. Проблема загрязнения воздуха. Крупнейшие города России // Инженерные системы АВОК. — 2002. — № 3. — С. 35—36.
2] Галиева С.А. Влияние поллютантов атмосферного воздуха промышленного города на распространенность и развитие аллергических заболеваний немедленного типа (на примере Тольятти): Автореф. дисс. ... канд. биол. наук. — Тольятти, 2005.
3] Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.П. Адаптационные реакции и резистентность организма // Актуальные вопросы магнитотерапии и магнитобиологии. — Ижевск, 1981.
4] Загорянская М.Е., Таварткиладзе Г.А. Эпидемиология ЛОР-заболеваний в Российской Федерации: Методические рекомендации. — Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования МЗ РФ. — М., 2007.
5] Зайцев В.М., Лифляндский В.Г, Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие. — СПб.: Фолиант, 2006.
6] Лифиренко Н.Г. Состояние здоровья населения и качество окружающей среды: анализ территорий разного масштаба: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук. — Тольятти, 2006.
7] Меньшиков В.В., Дилекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования в клинике. — М.: Медицина, 1987.
8] Морозов В.Г., Хавинсон В.Г. Методические рекомендации по проведению иммунологических исследований: Методы оценки Т- и В-систем иммунитета. — Л.: ВМедА, 1980.
9] Рыбкин А.С., Галимова А.М. Г.О. Тольятти — экологический отчет о загрязнении ат-
мосферного воздуха в 2007 году. — Тольятти, 2008. 0] Филев Л.В., Тулупов А.Н., Жибурт Е.Б. и др. Особенности функциональной активности моноцитов при острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких / // Сов медицина. — 1988. — № 10. — С. 10—15.
[11] Фрейдлин И.С., Кравцов В.Д., Зарицкий А.Ю., Цвейбах А.С. Участие продуктов макро-фагального происхождения в регуляции моноцитопоэза // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. — 1981. — Т. 17. — № 1. — С. 52—53.
NON-SPECIFIC CELLULAR RESISTANCE AND IMMUNE STATUS IN CASE OF CHRONIC PURULENT SINUSITIS OF INDUSTRIAL CITY AND COUNTRYSIDE INHABITANTS
I.S. Potapova1, R.S. Galiev1, G.S. Rosenberg2
'Ecological faculty Volga University Tatischev
Leningradskaya str, 16, Tolyatti, Russia, 445667
2Institute of Ecology of Volga Basin RAS Komzina Str., 10, Tolyatti, Russia, 445003
In this article non-specific cellular resistance and immune status in case of chronic purulent sinusitis of industrial city inhabitants are compared to countryside inhabitants' ones (62 persons from industrial city and 41 — from countryside). 98% of peasants have slight phagocytosis, high cellular resistance, 92,7% of them have good immune defence. 62,2% of citizens have secondary immunodeficiency, 29% — chronic carriage intracellular Mycoplasmes, Chlamidii, Gerpes virus and Cytomegalovirus.
Kej words: air pollution, industrial city, countryside, chronic sinusitis, phagocytosis, general immunity, non-specific resistance.
