CC BY
74
74
Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия: Социальные науки, 2020, № 1 (57), с. 74—81
УДК 316
НЕСОВЕРШЕНСТВО ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ КАК ПРИЧИНА СУИЦИДАЛЬНЫХ НАСТРОЕНИЙ ЛИЦ С АМПУТАЦИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
© 2020 г. А.В. Ермилова, А.С. Шеншин
Ермилова Анна Вячеславовна, к.соц.н., доц.; доцент кафедры общей социологии и социальной работы Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского
Шеншин Александр Сергеевич, старший преподаватель кафедры социально-экономических дисциплин Дзержинского филиала Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского
Статья поступила в редакцию 10.10.2019 Статья принята к публикации 11.02.2020
Выявляются барьеры, снижающие эффективность государственной системы реабилитации лиц с ампутированными конечностями и иными дисфункциями опорно-двигательного аппарата, провоцирующие суицидальные намерения и практики данной категории населения. Для изучения проблемы несовершенства современной реабилитационной системы в российской действительности применен контент-анализ интернет-источников, содержащих информацию о специфике жизнедеятельности и реабилитации инвалидов-опорников (обработка полученной информации производилась с помощь компьютерной программы «Лек-та»). Актуализируется вопрос о необходимости совершенствования системы реабилитации с помощью глубинных интервью экспертов, осуществляющих деятельность реабилитационной направленности на государственном и общественном уровне (М = 5 чел.). Выявлены наиболее острые проблемы государственной системы реабилитации данной категории населения, среди которых особое внимание следует уделить проблемам межведомственного взаимодействия, отставанию российских технологий протезирования от зарубежного рынка, отсутствию концепции комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья и маршрутизации в процессе реабилитации инвалидов.
Ключевые слова: система реабилитации, суицид, опорно-двигательный аппарат, ампутации.
Введение
Проблема сохранения высокой численности лиц с ограниченными возможностями здоровья в Российской Федерации не снижает свою актуальность и по сей день [1]. При этом происходит обновление типов заболеваний, приводящих к ограничениям жизнедеятельности человека и приобретению статуса «инвалид». Несмотря на то что мы живем в сравнительно мирное время, большое количество россиян становятся лицами с ОВЗ в связи с потерей конечностей.
Специалисты выделяют две основные причины, приводящие к ампутациям: это травматизм и последствия болезней. Необходимо отметить, что эти две доминирующие причины имеют свою специфику. Так, типичной болезнью, приводящей к ампутации конечностей, является сахарный диабет, а также атеросклероз сосудов. Ежегодно сахарный диабет провоцирует 1 млн ампутаций во всем мире. Однако если в странах Евросоюза потерей ног заканчи-
вается около 8% осложнений, то в РФ данный показатель может достигать 50% случаев. По данным президента РАМН, директора Эндокринологического научного центра РАМН И. Дедова, доля ампутаций нижних конечностей на фоне диабета в России составляет от 4.2 до 6.4 на 1 тыс. человек в год [2]. Вторая причина ампутаций - травматизм; он характерен в большей степени для мужской части населения и имеет региональные особенности. В РФ есть регионы, где травматизм заметно выше среднероссийского показателя. Например, на тысячу человек в Кемеровской области - 168, в Пермском крае - 166, в Магаданской области - 155 и в Иркутской области - 149 человек [2]. Высокий уровень травматизма характерен и для Нижегородской области, что напрямую связано со спецификой экономического развития региона. Доминирующей отраслью является машиностроение, в частности оборонно-промышленный комплекс. Значительная часть занятых трудится на металлургическом комбинате, в деревообрабатывающей сфере, что напрямую связано с вы-
соким риском производственного травматизма. По данным Федеральной государственной информационной системы, 4 669 человек, проживающих в Нижегородской области, получили трудовые увечья [3], среди которых присутствуют и ампутации конечностей.
По мнению доктора медицинских наук, заведующего отделением гнойной хирургии клинической больницы № 5 Нижнего Новгорода профессора Н.Г. Степанова, следует обратить внимание на возросшую динамику ампутаций в Нижегородской области с 1994 г. до 2018 г., что подчеркивает важность исследования проблем жизнедеятельности лиц с ампутированными конечностями и иными дисфункциями опорно-двигательного аппарата, а также актуализирует вопрос выявления барьеров, снижающих эффективность реабилитационного процесса.
Как показывают данные Института хирургии им. Вишневского, значительное количество ампутаций вызывает колоссальную смертность: почти 70% больных сахарным диабетом умирают в первые два года после ампутаций, 34% остаются обездвиженными и только 19% ходят с костылями [2]. Как отмечает проф. Н.Г. Степанов, «ампутация нижней конечности имеет хирургическую и социально-экономическую проблемы» [4, c. 4], решение которых во многом определяет судьбу человека, попавшего в трудную жизненную ситуацию. «Первая заключается в поисках уменьшения числа различных послеоперационных осложнений и, самое главное, снижения послеоперационной летальности, а также комплексной профилактической фармакотерапии атеросклероза и диабета. Вторая, социально-экономическая проблема должна решать вопросы реабилитации, протезирования, социальной и трудовой адаптации с учетом физических возможностей инвалида» [4, с. 4].
Сложившаяся ситуация во многом детерминирует проблему суицидальных настроений инвалидов, которая в значительной степени сопряжена и с дальнейшей их жизнедеятельностью в новом для них статусе «лицо с ограниченными возможностями здоровья». Оказавшись в новой социальной реальности после ампутации, человек, как правило, испытывает адаптационные проблемы, что, в свою очередь, подчеркивает значимость проблемы дальнейшего сопровождения лица с ОВЗ на разных этапах его жизнедеятельности.
Степень научной разработанности проблемы. Значительный интерес в области изучения проблемы реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья представляют работы ряда зарубежных (C. Barnes [5], C.P. Russeel [6]) и российских (Н.В. Мюллер [7], Е.А. Тарасенко
[8], И.В. Калашникова и А.А. Тринадцатко [9], З.М. Сабанов [10]) авторов. Особое значение имеют работы доктора медицинских наук, проф. Н.Г. Степанова, который сосредоточил свое внимание именно на проблемах интеграции и реабилитации лиц с ампутированными конечностями и иными дисфункциями опорно-двигательного аппарата [11]. Особый вклад в исследование проблемы суицидальных проявлений лиц с ограниченными возможностями здоровья внесла кандидат медицинских наук Е.М. Жерехова, разработавшая способы прогноза и профилактики суицидов [12].
Эмпирическая база
Для изучения проблемы суицидальных настроений лиц с ампутированными конечностями и иными дисфункциями опорно-двигательного аппарата был применен контент-анализ интернет-блогов инвалидов-опорников, испытывающих проблемы реабилитационной направленности, и иных интернет-источников, содержащих информацию о специфике жизнедеятельности инвалидов-ампутантов и инвалидов-колясочников. Обработка полученной информации производилась с помощь компьютерной программы «Лекта», предназначенной для проведения количественного и качественного контент-анализа текста. Актуализируют вопрос необходимости совершенствования системы реабилитации глубинные интервью экспертов, осуществляющих деятельность реабилитационной направленности на государственном и общественном уровне N = 5 чел.). В результате анализа материалов были выявлены барьеры, снижающие эффективность государственной системы реабилитации лиц с дисфункциями опорно-двигательного аппарата, провоцирующие суицидальные намерения и практики у данной категории населения, что явилось целью исследования. Объект исследования - государственная система реабилитации лиц с ампутированными конечностями и иными дисфункциями опорно-двигательного аппарата. Предмет исследования - несовершенства государственной системы реабилитации инвалидов-опорников.
Результаты исследования
Сегодня различные виды помощи лицам с ограниченными возможностями здоровья осуществляют как государственный, так и негосударственный (коммерческий и некоммерческий) секторы; при этом доминирующей является государственная система поддержки лиц с ОВЗ. Однако существующая в настоящее время в России система реабилитации не в полной мере способна справиться с реальными запросами
лиц с ограниченными возможностями здоровья [13, с. 205], в том числе и инвалидов с ампутациями конечностей. Усугубляет ситуацию искажение, а порой просто неисполнение закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181-ФЗ [14]. В частности, главы 3 «Реабилитация и абилитация инвалидов» и 4 «Обеспечение жизнедеятельности инвалидов» данного закона содержат статьи, предполагающие дальнейшее сопровождение и реабилитацию лиц с дисфункциями опорно-двигательного аппарата (например, статья об обязательном социальном обслуживании на дому в случае нуждаемости). Однако в реальности государственные институты преимущественно осуществляют физическое восстановление индивида (медицинская реабилитация) в пределах медицинского учреждения без дальнейшего его сопровождения. Практически на нет сведены социально-психологическая, социокультурная, социально-средовая, физкультурно-оздоровительная, социально-правовая реабилитации в государственной системе социального обслуживания инвалидов-ампутантов. Значимость данных видов реабилитации очень высока, так как во многом именно от них зависит желание человека жить в новом ограниченном состоянии и способность выстраивать взаимодействие с социальным окружением. Низкий уровень качества, а порой отсутствие эффективно функционирующей государственной системы реабилитации инвалидов-опорников может провоцировать рост числа самоубийств среди данной категории населения, тем более именно лица с ограниченными возможностями здоровья являются группой с самыми высокими показателями суицидов (110 человек на 100 тысяч населения) [15]. Доминирующей причиной недостаточно высокого уровня реабилитационных услуг, предоставляемых лицам с ОВЗ государственной системой, является отсутствие межведомственного взаимодействия, обратной связи между субъектами, осуществляющими реабилитацию. По мнению директора УСЗН Приокского района г. Н. Новгорода Е.И. Святкиной, БМСЭ существует автономно от других социальных учреждений в связи с подчинением данной структуры Министерству здравоохранения, а не управлению социальной сферы, как это было ранее. В результате БМСЭ не принимает никакого участия в социальном сопровождении клиентов, хотя это вторая организация, с которой сталкивается человек после медицинского вмешательства.
Человек, подвергшийся ампутации, а далее медицинской реабилитации, которая, как правило, с точки зрения временного критерия, очень короткая, не позволяющая человеку пол-
ностью восстановиться и вести самостоятельный образ жизни, остается предоставленным самому себе, в лучшем случае на помощь приходят родные. В большинстве случаев поведение членов семьи инвалида развивается в двух направлениях. В первом случае члены семьи проявляют по отношению к больному родственнику гиперопеку, окружая его чрезмерной заботой, жалостью, перекладывая на себя выполнение утраченных им функций. Для другого варианта взаимодействия членов семьи характерно самоустранение, снижение интеракций акторов, что может быть связано с их низким уровнем медицинской компетентности, страхом тесного телесного контакта с человеком, пережившим ампутацию конечности. Нельзя забывать и о том, что на плечи родственников ложится обязанность содержать еще не восстановившегося члена семьи. Отсутствие близкого человека рядом с инвалидом-ампутантом, в связи с занятостью родственников в трудовой сфере, обостряет его восприятие как одинокого, брошенного, не способного самостоятельно обслуживать себя человека. Выше перечисленные обстоятельства жизнедеятельности как самого лица с ОВЗ, так и его семьи снижают реабилитационный потенциал человека, попавшего в трудную жизненную ситуацию, а также вероятность вернуться к нормальной жизни. В данном случае речь идет о качестве жизни как инвалида с ампутациями конечности, так и его семьи. По мнению проф. Н.Г. Степанова, важной составляющей качества жизнедеятельности инвалида являются его медицинские аспекты, включающие в себя:
- функциональную способность, под которой понимается способность осуществлять повседневную деятельность, социальную, интеллектуальную и эмоциональную, создавать экономическую обеспеченность;
- восприятие, включающее взгляды человека и его суждения;
- симптомы, являющиеся следствием основного или сопутствующих заболеваний [4, с. 159].
Исключительное значение среди медицинских аспектов качества жизни имеет именно восприятие инвалидом общего состояния здоровья, благополучия и удовлетворенности жизнью, которые чаще всего находятся на очень низком уровне.
Еще в большей степени осложняет проблему восстановления лица после ампутации практически отсутствие бесплатной государственной системы реабилитации лиц с дисфункциями опорно-двигательного аппарата либо несвоевременное предоставление реабилитационных услуг пострадавшему человеку, о чем свидетель-
ствуют призывы общественности оказать финансовую помощь их родственникам/друзьям, находящимся в критической ситуации, не желающим жить дальше из-за равнодушия, безразличного отношения к инвалиду со стороны государственных институтов. Так, например, стоимость услуг в РЦ «Янтарь» в Нижегородской области составляет от 4500 рублей в сутки [16].
Для актуализации заявленной проблемы считаем необходимым привести выдержки из интервью, взятых с различных сайтов, показывающих специфику государственной системы реабилитации в территориальном разрезе, провоцирующую суицидальные настроения лиц с ОВЗ.
История Максима - 17 лет, ампутация ноги в результате аварии (г. Кстово):
«Мы собираем деньги на реабилитацию Максима и помощь его семье» (Дмитрий Косарев, однокурсник);
«Помощь нам, конечно, нужна и поддержка людей необходима. Максим держится, но ему трудно и физически, и психологически. Мы не богаты, любой помощи будем рады» (Елена Шерманова, мама) [17].
История Татьяны - 23 года, ампутация ноги в результате аварии (г. Озеры):
«Практически сразу после аварии я начал собирать деньги на протез, чтобы не позволить девчонке впасть в отчаяние, дать возможность жить дальше, работать, рожать детей. Разместил эту тему почти на всех мотофорумах и социальных сетях. Помощь идет отовсюду, на настоящий момент собрана половина суммы, которую предварительно назвали врачи - больше миллиона, точно будет известно только после выписки Тани и консультаций в протезирующих клиниках. Для начала необходима будет реабилитация, сколько денег нужно на это, мы пока представляем смутно» (Сергей, муж Татьяны) [18].
История Стеллы Андриюк - ампутация обеих ног (Грузия):
«После смерти отца наша семья оказалась не в состоянии обеспечивать меня необходимыми принадлежностями для носки протезов. Чтобы ходить на протезах с ожоговой кожей, нужно носить специальные носки с силиконом. Именно он защищает нежную кожу ног и правильно распределяет давление в ноге. Один такой силикон стоит почти тысячу долларов, а мне нужно два. Это теперь неподъемная для нашей семьи сумма. К сожалению, государство никак не помогает. Из-за пользования уже непригодных силиконовых носков у меня появилось подозрение на гангрену. Пришлось сделать еще одну операцию» [19].
Оказавшись в этой непростой ситуации, лица с ОВЗ, по признанию специалистов, работающих с ними, просто не хотят жить. Так, руководитель общественной организации инвали-дов-спинальников «Ковчег» А. Моисеенко отмечает: «Когда инвалиды видят вот это «безумие» - они просто не хотят жить, осознавая, что в России ничего не меняется. Все это потому, что есть несколько безответственных людей, которые не понимают реальных нужд. Годы идут, люди меняются, а результат остается прежним» [20].
По мнению председателя общероссийской общественной организации «Всероссийское общество инвалидов с ампутацией конечностей и иными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата «ОПОРА» Е. Волохо-вой, проблема суицидальных настроений является злободневной для лиц с ампутациями конечностей. По ее мнению, очень важно начинать реабилитационную работу социально-психологической направленности сразу же после диагноза, так как именно она является во многом залогом успешной мотивации на дальнейшее восстановление клиента и профилакти-рует суицидальные намерения. Еще до операции высокий уровень значимости приобретает работа одновременно с группой специалистов, таких как протезист, реабилитолог, социальный работник, психолог, которые воздействуют на эмоциональное состояние клиента.
Как уже отмечалось, лица с ограниченными возможностями здоровья находятся в группе риска по самоубийствам, в том числе и лица с дисфункциями опорно-двигательного аппарата. Данной категории населения приходится просто бороться за жизнь, а именно за возможность выйти из дома, дойти до магазина, интегрироваться в сферу занятости. По мнению самих людей, переживших трагедию (потеря конечностей), мысли о суициде приходят в первую очередь после операции, но тогда пациент находится под наблюдением медицинского персонала, что снижает вероятность летального исхода. А вот когда человек оказывается дома, не успев адаптироваться к «новому телу», к новой социальной реальности, суицидальные мысли могут укорениться в его сознании. По признанию Д. Андерсон, потерявшей ноги под поездом, борьба с суицидальными мыслями и депрессией длилась около трех лет [21]. 73-летний пенсионер из г. Качканара покончил с собой после ампутации ноги, оставив записку депрессивного содержания: «Дорогие мои сыновья. Не считайте меня хлюпиком. Во всем виноват сам, что потерял ногу. Одному жить так не хочу. Сначала ползал на жопе, но сейчас там одно
мясо. Страшные боли. На костылях не могу приспособиться. С полу на кровать тяжело забираться. До кранов не дотягиваюсь. Газом не могу пользоваться. Живу как в одиночной камере. Готовить еду не могу... Вам столько неудобств доставляю. Что, всю жизнь будете таскать мне еду? Я ухожу из жизни по своей воле. Я не буду мучиться, да и вам будет лучше» [22].
Отсутствие медико-социального сопровождения инвалидов-ампутантов, постоянно находящегося рядом человека ставит инвалидов в безвыходное положение, что нередко полностью меняет восприятие мира. Примером такой ситуации является и история пенсионера Валентина Степановича, который не смог адаптироваться к новому статусу «инвалид-ампутант». После операции и медицинской реабилитации в стационаре его сразу отправили домой. Пожилой мужчина долго не мог привыкнуть к костылям - либо прыгал на одной ноге, что в его возрасте было очень трудно, либо ползал по полу. Родственники договорились, что будут ухаживать за ним по очереди. В тот день, 24 сентября, была очередь старшего сына. После работы, вспоминает Димитрий, он позвонил отцу, чтобы узнать, что необходимо купить, но тот не взял трубку [23].
Еще одной особенностью жизнедеятельности лиц с ампутированными конечностями является проблема несвоевременного предоставления протезов Фондом социального страхования, а также низкий уровень качества средств передвижения (протезов), что также негативным образом отражается как на жизнедеятельности людей с ограниченными возможностями в целом, так и на их эмоциональном состоянии в частности. Фонд порой затягивает процесс предоставления протеза/ов ампутанту, в результате чего инвалид не может им/и пользоваться, так как адаптация к протезу возможна только в течение 6-12 месяцев после произведенной операции. Предоставление протеза за пределами этого временного интервала приводит к повторным операциям, либо инвалид утрачивает свой физический потенциал, пересаживаясь на инвалидную коляску. По мнению самих инвалидов, протезы, представляющиеся на безвозмездной основе, отличаются от зарубежных аналогов низким качеством (вес протеза достигает 3 и более килограммов, низкий уровень временного износа). Особенно остро эта проблема касается людей старшей возрастной категории, которые в силу возрастных изменений просто не могут «тянуть» протез за собой. В ином случае несовершенные протезы приводят в еще большей степени к осложнениям состоя-
ния опорно-двигательного аппарата, в результате чего порой требуется повторная операция.
Список аналогичных примеров, свидетельствующих о суицидальных настроениях и практиках лиц с ампутированными конечностями, можно продолжать, что является проявлением сбоев в работе государственной реабилитационной системы. Подтверждением этого являются и суицидальные проявления у людей, передвигающихся на инвалидных колясках, среди которых также есть ампутанты. Провоцирует суицидальные настроения, по признанию родственников лиц с ОВЗ, отсутствие элементарных условий/приспособлений, позволяющих вести независимый и полноценный образ жизни лицам с ограниченными возможностями здоровья. 32-летняя А. Соловьева, проживающая в Тульской области, в инвалидной коляске оказалась около пяти лет назад. За это время она стала полноправным участником программы «Доступная среда», которая ориентирована на интеграцию инвалидов в бизнес. Несмотря на то что женщина прошла курсы по маникюру и дизайну ногтей, она не смогла открыть свой бизнес по ряду причин: «Но как мне это сделать, если у меня в подъезде даже пандуса нет и свободно выйти на улицу я не могу. Даже с ребенком погулять нет возможности без посторонней помощи, хоть и живу на первом этаже. Моя мама женщина в возрасте, сама инвалид 3-ей группы и помочь мне преодолеть препятствие в виде трех ступенек в подъезде не может. Да и чтобы снять в аренду помещение, полностью оборудовать его - денег нужно гораздо больше, чем предоставляет государство. Где же мне столько взять? Что мне делать?» -писала Анастасия на своей странице в социальных сетях еще до совершения суицида [23].
Суицид был совершен и 54-летним жителем Красноярска, который, находясь в коляске, не мог выйти на улицу. Его родственники и он сам писали в разные государственные инстанции с просьбой установить в подъезде пандус. Однако их просьбы не были услышаны. Как говорят родные, мужчина просто устал бороться, устал от такого отношения представителей государственных структур [23].
Инвалиды-ампутанты Н.В. Осипов и И.А. Ломакин, являющиеся представителями регионального отделения Нижегородской области Всероссийского общества инвалидов с ампутацией конечностей и иными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата «ОПОРА», актуализируют проблему отсутствия социального сопровождения лиц с ампутированными конечностями в регионе, указывая, что инвалиды данной категории после медицинской помощи остаются
предоставленными сами себе, не понимая целесообразность осуществления индивидуальной программы реабилитации, что отрицательно сказывается на их эмоциональном состоянии.
Следует обратить внимание, что лица с ампутированными конечностями и иными дисфункциями опорно-двигательного аппарата, несмотря на утраченные двигательные умения и навыки, сохраняют интеллект, мыслительные способности, с помощью которых они адекватно оценивают перспективы своей будущей жизнедеятельности, а именно наличие собственных ресурсов, доступность ресурсов государственной системы реабилитации, и в итоге принимают решение уйти из жизни.
Заключение
Изложенные истории реальных людей подчеркивают значимость затронутой проблемы и необходимость создания комплексных реабилитационных центров на территории РФ, осуществляющих медико-социальное сопровождение ин-валидов-ампутантов на разных этапах их жизнедеятельности. Необходимо осознать важность своевременного оказания социально-психологической и социально-правовой помощи в до-операционный период и после ампутации конечности. Отсутствие подобной помощи снижает и без того невеликий реабилитационный потенциал человека с ограниченными возможностями здоровья. Можно выделить следующие наиболее острые проблемы системы реабилитации, затрудняющие жизнедеятельность опорников, что, в свою очередь, провоцирует суицидальные настроения данной категории населения:
- отсутствие межведомственного взаимодействия, обратной связи между субъектами, осуществляющими реабилитацию;
- отставание российских технологий протезирования от зарубежного рынка;
- отсутствие концепции комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья;
- отсутствие в действующей государственной системе реабилитации таких видов, как ранняя и долговременная реабилитации;
- отсутствие практической возможности у инвалидов реализовать индивидуальную программу реабилитации;
- дефицит, а порой отсутствие специалистов по социальной работе в учреждениях, осуществляющих реабилитацию, деятельность которых напрямую связана с сопровождением лица, находящегося в трудной жизненной ситуации;
- отсутствие маршрутизации в процессе реабилитации инвалидов с дисфункциями опорно-двигательного аппарата и социального сопровождения данной категории населения.
Значимость процесса маршрутизации лиц с ограниченными возможностями здоровья сегодня недооценивается, несмотря на то, что, оказавшись в трудной жизненной ситуации (послеоперационный период и выписка пациента домой), человек с ограниченными возможностями здоровья, как и его родственники, если есть таковые, не ориентируются в новой для них социальной реальности. Особенно важно подчеркнуть значимость маршрутизации и социального сопровождения одиноких инвалидов с ампутированными конечностями и иными нарушениями опорно-двигательного аппарата, среди которых достаточно большое количество лиц пенсионного возраста, ставших ампутантами в результате осложнения сахарного диабета (синдром диабетической стопы). Заболевание, приведшее к ампутации, очень часто не дает возможности в дальнейшем адаптироваться к протезу в связи с дальнейшим развитием трофических расстройств, тем самым окончательно приковывая человека к инвалидной коляске.
Представителям государственной власти федерального и регионального уровней в первую очередь стоит усилить контроль за исполнением Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181; обратить внимание не только на эффективность медицинской помощи, оказываемой в учреждениях, но и на иные реабилитационные направления, например, социально-психологическое, социально-трудовое, социально-правовое, социокультурное, физкультурно-оздоровительное и спортивное, от которых не в меньшей степени зависит жизнь человека с ампутированными конечностями. Расширение возможностей оказания качественных реабилитационных услуг может быть осуществлено с помощью государственно-частного партнёрства, которое позволит объединить ресурсы публичного и частного субъектов. Данный вид партнерства предполагает сохранение ответственности государственного сектора за обеспечение реабилитационными услугами лиц с ограниченными возможностями здоровья, повышение качества жизни лиц с ампутированными конечностями. Практическим отражением государственно-частного партнерства является применение такой технологии, как социальный аутсорсинг. Аутсорсинг является сегодня достаточно перспективным направлением для социальной сферы, в частности, применим в системе реабилитации инвалидов с ампутациями. Недостаток ресурсов, возможность сократить финансовые затраты и сосредоточиться на определенном виде деятельности - это побудительные мотивы, которые могут подталкивать предста-
вителей государственных институтов к внедрению еще новой, но хорошо зарекомендовавшей себя технологии.
Необходимо сделать все возможное, чтобы человек, подвергшийся ампутации, смог воспринимать новый этап своей жизни не как финал безуспешного лечения и конец активной жизнедеятельности, а как период прекращения страданий, позволяющий сохранить на должном уровне качество жизни, несмотря на изменившееся физическое состояние.
Список литературы
1. Федеральный реестр инвалидов [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://sfri.ru (дата обращения: 10.07.2019).
2. Конечностная цифра. 4 миллиона россиян приговорены к ампутациям как к форме лечения [Электронный ресурс]. Режим доступа: https:// versia.ru/4-milliona-rossiyan-prigovoreny-k-amputaciyam-kak-k-forme-lecheniya (дата обращения: 11.07.2019).
3. Численность инвалидов по причинам инвалидности в разрезе субъектов РФ (2019 г.) [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://sfri.ru/analitika/chis lennost/chislennost/chislennost-po-prichinam?territory=1 (дата обращения: 10.07.2019).
4. Степанов Н.Г. Ампутация ноги и бедра (клинический опыт). Н. Новгород: ДЕКОМ, 2003. 212 с.
5. Barnes C. Theories of disability and the origins of the oppression of disabled people in western society // Barton L. (Ed) Disability and Society: Emerging Issues and Insights. London: N.Y. Longman, 1996.
6. Russeel P. Children Act // Social Work and Disability / Ed. M. Oliver. Oxford: Butter worth - Heinemann, 1991. 112 p.
7. Мюллер Н.В. Реформирование управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья: Автореф. дис. ... канд. экон. наук. СПб.: Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет, 2005. 20 с.
8. Тарасенко Е.А. Социальная политика в области инвалидности: кросс-культурный анализ и поиск оптимальной концепции для России // Журнал исследований социальной политики. 2004. Т. 2. № 1. С. 7-28.
9. Калашникова И.В., Тринадцатко А.А. Эволюция социальных моделей инвалидности // Вестник ТОГО. 2017. № 3 (46). С. 277-288.
10. Сабанов З.М. Основные направления социокультурной реабилитации инвалидов // Сборник Международной научно-практической конференции «Прорывные научные исследования как двигатель науки». Уфа: МЦИИ Омега Сайнс, 2017. С. 159-163.
11. Степанов Н.Г. Ампутация нижних конечностей (клинические показания, способы и исходы): Дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2005. 300 с.
12. Жерехова Е.М. Клиническая характеристика и типология суицидального поведения у больных шизофренией: Автореф. дис. ... канд. экон. наук. Томск: Томский научный центр СО РАН, 2002. 20 с.
13. Ермилова А.В., Барсукова Е.В. Поддержка семей, имеющих детей с ОВЗ: государственный и частный аспект // Инвалиды - инвалидность - инва-лидизация / Под общ. ред. З.Х. Саралиевой. Н. Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2018. С. 204-208.
14. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_8559/ (дата обращения: 01.09.2019).
15. Статистика - самоубийства. Прогнозы. Методы прогнозирования. Технологии [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://prognoz.org/article/ statistika-samoubiistva (дата обращения: 11.08.2019).
16. Медицинский реабилитационный центр «Янтарь», Нижегородская область, Кстовский район [Электронный ресурс]. Режим доступа: https:// yantary.ru/ (дата обращения: 15.08.2019).
17. Нижегородцы не поверили друзьям 17-летнего парня, потерявшего в ДТП ногу [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://progorodnn. ru/news/77005 (дата обращения: 05.08.2019).
18. Продолжается сбор средств на протез [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://bikepost.ru /blog/moto_crash/49574/Prodlozhaetsja-sbor-sredstv-na-protez-Tane.html (дата обращения: 05.09.2019).
19. «Я собрала себя по кусочкам» - жизнь после ампутации ног [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://sputnik-georgia.ru/interview/20180430/2402 65233/Ja-sobrala-sebja-po-kusochkam-zhizn-posle-amp utacii-nog.html (дата обращения: 05.09.2019).
20. О проблемах, сложностях и задачах инвалидного движения в Приморском крае [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://deita.ru/ru/news/830601 -artem-moiseenko-invalidy-prosto-ne-khotjat-zhit-ponima ja-chto-v-rossii-nichego-i-nikogda-ne-izmenitsj в/ (дата обращения: 09.09.2019).
21. Я живу вопреки себе [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.pravmir.ru/zhizn-vopreki-sebe-1/ (дата обращения: 09.09.2019).
22. 73-летний пенсионер из Качканара покончил с собой после ампутации ноги. 2013 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.kchetverg.ru/2013/ 10/17/73 -кШу -pensioner-iz-kachkanara-pokonchil-s-soboj -posle-amputacii-nogi/ (дата обращения: 10.09.2019).
23. Когда у инвалидов заканчиваются силы. Правмир [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.pravmir.ru/pochemu-invalidyi-ubivayut-seb уо/ (дата обращения: 10.09.2019).
IMPERFECTION OF THE STATE REHABILITATION SYSTEM AS A CAUSE OF SUICIDAL MOODS OF PERSONS WITH AMPUTATIONS OF LIMBS AND OTHER DISORDERS OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM
A. V. Ermilova, A.S. Shenshin
Lobachevsky State University of Nizhny Novgorod
In this paper, we identify barriers that reduce the effectiveness of the state system of rehabilitation of persons with amputated limbs and other dysfunctions of the musculoskeletal system, which provokes suicidal intentions and practices in this category of the population. To study the problem of imperfection of the modern rehabilitation system in the Russian reality, the content analysis of Internet sources containing information about the specific features of life activity and rehabilitation of disabled persons was applied. The obtained information was processed with the help of the computer program «Lekta». The authors raise the issue of the need to improve the system of rehabilitation by means of in-depth interviews conducted by experts who carry out rehabilitation activities at the level of state and nongovernment organizations (N=5 persons). As a result, the authors identify the most pressing problems of the state system of rehabilitation for this population category. Particular attention should be paid to: the lack of cooperation between different agencies, the need for Russian prosthetics technologies to catch up with the foreign market, the absence of a comprehensive rehabilitation concept for persons with disabilities and the need to provide routing in the process of disabled persons' rehabilitation.
Keywords: rehabilitation system, suicide, musculoskeletal system, amputations.
