CC BY
47
УДК 616-036.86:331.582.22 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8-78-82
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ С АМПУТИРОВАННЫМИ КОНЕЧНОСТЯМИ - ВАЖНЫЙ ФАКТОР ИНТЕГРАЦИИ ИХ В ОБЩЕСТВО Лозовицкий1 Д.В., Кузьмин2 А.Г., Мартынова1 Н.А., Аликберова1 М.Н. 1ФГБОУ «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Российская Федерация 2 ФГБОУ ВО «Вологодский государственный технический университет», г. Вологда, Российская Федерация Аннотация. Одним из важнейших показателей здоровья населения являются показатели первичной инвалидности. Они отражают не только состояние здравоохранения, но и уровень социально-демографического и социально-экономического благополучия региона и общества в целом. Последние десятилетия характеризуются ростом первичной инвалидности населения и общего контингента инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения страны. Общепризнанным приоритетом и ресурсосберегающим направлением социальной политики государства в отношении инвалидов является их медико-социальная реабилитация. Медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей имеет специфические особенности, связанные с нуждаемостью их в протезировании и организации данного вида помощи. По официальным данным в настоящее время в Архангельской области проживает 110169 инвалидов, из них около 20% человек используют при передвижении вспомогательные технические средства реабилитации, например костыли, кресла-коляски и др. Отсутствие до настоящего времени подробного анализа первичной инвалидности вследствие ампутаций нижних конечностей, а также степени ограничения способности к трудовой деятельности, по основным видам инвалидизирующей патологии и др. в Архангельской области, сведений о реабилитации данной категории граждан и факторов, оказывающих влияние на эти процессы, определяют актуальность проведения комплексного социально-гигиенического исследования по обозначенной проблеме. Ключевые слова: инвалидность, ампутированные конечности, медико-социальная экспертиза, профессиональная реабилитация, анкетирование. THE VOCATIONAL REHABILITATION OF AMPUTEES IS AN IMPORTANT FACTOR OF INTEGRATION IN SOCIETY Lozowicki1 D. V., Kuzmin2 A. G., Martynova1 N.A., Alikberova1 M.N. 1Northern state medical university, Arkhangelsk, Russian Federation 2Vologda state technical university, Vologda, Russian Federation Annotation. One of the most important indicators of population health are indicators of primary disability. They reflect not only the state of health, but also the level of socio-demographic and socio-economic well-being of the region and society as a whole. Recent decades are characterized by the growth of primary disability of the population and the total number of persons with disabilities registered with the social security authorities of the country. The medico-social rehabilitation of disabled persons is a recognized priority and resource-saving direction of the state social policy. Medical and social rehabilitation of disabled persons due to amputation of lower limbs has specific features related to their need for prosthetics and organization of this type of assistance. According to official data, 110169 disabled people currently live in the Arkhangelsk region, about 20% of them use auxiliary technical means of rehabilitation for movement, for example crutches, wheelchairs, etc. the Absence to date of a detailed analysis of primary disability due to amputations of the lower extremities, as well as the degree of limitation of the ability to work, for the main types of disability pathology, etc. in the Arkhangelsk region, data on rehabilitation of this category of citizens and the factors influencing these processes determine relevance of carrying out complex socially-hygienic research on the designated problem. Key words: disability, amputated limbs, medical and social expertise, professional rehabilitation, questionnaire.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Варакина Ж.Л., Арапова Л.А., Вязьмин А.М., Санников А.Л. Динамические тенденции и региональные особенности инвалидности в Архангельской области REFERENCES [1] Varakina Zh.L., Arapova L.A., Vyaz'min A.M., Sannikov A.L. Dinamicheskie tendencii i regional'nye osobennosti invalidnosti v Arhangel'skoj oblasti kak vedushchego par-
как ведущего параметра общественного здоровья. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - №4.2013.- С. 18-20.
[2] Данилова С.Г., Меметов С.С. Медико-социальная экспертиза в здравоохранении. Правовые вопросы в здравоохранении. 20015;(12); 84-95.
[3] Лозовицкий Д.В. Социальные и медицинские проблемы помощи инвалидам с ампутированными нижними конечностями в Архангельской области // Вестник Поморского университета 2009. № 9. С. 122-125.
[4] Пузин С.Н., Маметов С.С., Шургая М.А., Лаптева А.Е., Кузнецова Е.А., Качество медико-социальной экспертизы: современные аспекты формирования клинико-функционального диагноза. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2015; 18 (3):4-6
[5] Пузин С.Н., Меметов С.С., Балека Л.Ю., Кузнецова Е.Ф, Мутева Т.А. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы на современном этапе. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 18 (4)., 2015 г.
Основным предназначением программы «Доступная среда» является решение проблем медико-социальной реабилитации и социальной интеграции инвалидов на государственном уровне, создание без барьерной окружающей среды, которая заключается в обеспечении доступности физического, социального, культурного окружения, информации и связи, а также развитие сети реабилитационных учреждений для данного контингента лиц.
В настоящее время в Архангельской области проживает 1 млн. 122 тыс. 260 человек, при этом трудоспособное население составляет 710 тысяч человек. По сравнению с 2014 г. население области сократилось в среднем на 30 тысяч человек.
В 2017 г. в области проживало 110169 инвалидов, что составляет 8,2% общей численности населения. Учитывая сокращение в области числа трудоспособного населения за счет высокого процента миграции и общее старение населения, потребность в проведении мероприятий профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста приобретает важное значение [1].
Следует отметить, что в социальном плане инвалиды с ампутированными нижними конечностями наиболее уязвимы. Ампутация, как правило, ведет к невозможности продолжать работу в прежнем социальном статусе. Переход на инвалидность для этого контингента инвалидов связан с ухудшением материального достатка в семье и возникновению конфликтных ситуаций. Большинство инвалидов данной категории нуждаются в постоянном или временном уходе со стороны родственников. В этих условиях профессиональная реабилитация инвалидов трудоспособного возраста приобретает социально - статусное значение [2, 5].
ametra obshchestvennogo zdorov'ya. Mediko-social'naya ehkspertiza i reabilitaciya. - №4.- 2013.- p. 18-20.
[2] Danilova S.G., Memetov S.S. Mediko-social'naya ehkspertiza v zdravoohranenii. Pravovye voprosy v zdra-voohranenii. 20015;(12); 84-95.
[3] Lozovickij D.V. Social'nye i medicinskie problemy pomoshchi invalidam s amputirovannymi nizhnimi konechnostyami v Arhangel'skoj oblasti // Vestnik Pomor-skogo universiteta 2009. № 9. p. 122-125.
[4] Puzin S.N., Mametov S.S., Shurgaya M.A., Lapteva A.E., Kuznecova E.A., Kachestvo mediko-social'noj ehkspert-izy: sovremennye aspekty formirovaniya kliniko-funkcional'nogo diagnoza. Mediko-social'naya ehkspertiza i reabilitaciya. - 2015; 18 (3):4-6
[5] Puzin S.N., Memetov S.S., Baleka L.YU., Kuznecova E.F, Muteva T.A. Aktual'nye voprosy mediko-social'noj ehk-spertizy na sovremennom ehtape. Mediko-social'naya ehkspertiza i reabilitaciya 18 (4)., 2015 g.
Цель исследования - определение факторов влияющих на трудовую деятельность инвалидов с ампутированными конечностями трудоспособного возраста и их интеграция в общество.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 76 пациентов трудоспособного возраста, которым была выполнена ампутация одной или обеих конечностей в больницах города Архангельска за период с 2012 г. по 2017 г. Основными причинами утраты конечности явились атеросклероз сосудов нижних конечностей, сахарный диабет, заболевание опорно-двигательного аппарата. В структуре заболеваний приведших к инвалидности удельный вес атеросклероза сосудов нижних конечностей превалировал (83,7%) над сахарным диабетом и заболеваниями ОДА [3].
Среди данного контингента больных ампутация вследствие атеросклероза сосудов нижних конечностей в 72,5% явилась причиной у лиц среднего возраста и 63,5% у лиц молодого возраста. Большинство из них до ампутации занимались тяжелым физическим трудом.
Все пациенты после лечения в стационаре были направлены в бюро медико-социальной экспертизы Архангельской области и получили статус инвалида.
В таблице 1 представлена структура лиц, впервые признанных инвалидами вследствие ампутаций нижних конечностей в зависимости от возраста.
Представленные данные свидетельствуют о достаточно высоком трудовом потенциале данной категории инвалидов. Чтобы этот потенциал стал реальностью необходимо решить задачи протезно-ортопедического обеспечения данных инвалидов: подбор типа и конструкции протезно-ортопедических изделий с учетом индивидуальных особенностей ин-
валида, подготовка культи к протезированию, установление протеза, обеспечение пользованием проте-
зом с учетом анатомических дефектов, органических изменений и функциональных расстройств.
Таблица 1
Структура первичной инвалидности вследствие ампутаций нижних конечностей по уровню ампутации среди разных возрастных групп трудоспособного населения в Архангельске за 2012 г.-2017 г. (в %)
Возраст Удельный вес ВПИ вследствие ампутации нижних конечностей разного уровня ампутации
бедро голень стопа пальцы стопы итого
Молодой 28,6±4,0 39,7±4,4* 29,4±4,1* 2,3±0,1 100,0
Средний 47,5±6,4* 21,3±5,2* 27,9±5,7* 3,3±0,1 100,0
* Р<0,05
Особое внимание специалистов было уделено способности данного контингента инвалидов к трудовой деятельности, т.к. с учетом ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД) в дальнейшем разрабатывается и уточняется индивидуальная программа реабилитации, а также оказание протезно-ортопедической помощи инвалидам с ампутированными нижними конечностями [4].
Проведенный анализ показал, что более 60% инвалидов с ампутацией нижних конечностей имеют благоприятный прогноз для продолжения трудовой деятельности: со второй степенью ОСТД - 64% и с первой степенью ОСТД соответственно 15%.
Инвалиды вследствие ампутации нижних конечностей, которые были протезированы первично по возрасту, распределялись, следующим образом: до 18 лет - 2,7%, от 19 до 30 лет - 9,4%, от 31 года до 45 лет -16,5%, от 40 до 60 лет - 24,8%. Первичное протезирование осуществлялось в виде лечебно-тренировочного и первично - постоянного протезирования. Большинству инвалидов первичное протезирование осуществлялось в условиях стационара, в исключительных случаях на дому. Из 62 первичных инвалидов с культями нижних конечностей 14,5% не были протезированы из-за тяжести общего состояния, необходимости адекватной терапии основного заболевания, явившегося причиной ампутации, неподготовленностью культи к протезированию.
Инвалиды с неподготовленными к протезированию культями направлялись на лечение в поликлиники по месту жительства или в стационар. Инвалидам с тяжелой сопутствующей патологией были рекомендованы средства технической реабилитации (кресло-коляска, костыли, приспособления для облегчения самообслуживания в быту и т.п.), давались рекомендации по соблюдению ортопедического режима и адекватной медикаментозной терапии под наблюдением специалистов (эндокринолог, сосудистый хирург, онколог и т.д.)
Основным показателем, определяющим успешность мер реабилитации инвалидов с ампутированными нижними конечностями трудоспособного возраста, является их желание и возможность участия в
трудовой деятельности. Среди обследованных инвалидов данного контингента работали 35,1%, не работали 64,9%. Работающие инвалиды с ампутацией на уровне бедра составляли 28%, при ампутации на уровне голени 46%. Столь низкий показатель трудовой активности инвалидов данной категории связан с рядом факторов. Во-первых, ни один из пациентов, утративших одну или обе конечности за исследуемый период, не достиг максимальной компенсации, т.е. не мог передвигаться только на протезе без вспомогательных средств, во-вторых, как указывалось выше, основная часть пациентов до ампутации была занята тяжелым физическим трудом. Пользование протезом осложнило возвращение к основной работе, связанной с длительным пребыванием на ногах. Требовался переход на более легкую работу с меньшим классом тяжести или полный отказ от прежней трудовой деятельности, а многие из обследуемых инвалидов до ампутации не имели высокой квалификации. В активном трудоспособном возрасте необходимо было профессиональное обучение или переобучение, которое могло проводиться на рабочем месте или в специализированных образовательных учреждениях. К сожалению, лишь 15% инвалидов с культей бедра и 21% с культей голени прошли переобучение. Анализ показал, что низкий процент профессионального переобучения связан не только со сложностями адаптации этого контингента инвалидов в новом качестве, но и со сложностями передвижения и к месту работы и к месту учебы.
В г. Архангельске всего лишь несколько автобусов оборудовано специальными устройствами для передвижения инвалидов с ампутированными нижними конечностями и курсируют они только в центре, поэтому широкая трактовка доступности городской среды для людей с ограниченными возможностями остается лишь пожеланиями, как и создание специализированных рабочих мест для данной категории инвалидов.
С целью определения степени адаптации инвалидов с ампутированными нижними конечностями к изменившимся условиям жизни нами был проведен
—--—
Журчи. I включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 80 ~
социологический опрос по специально разработанной анкете.
Анкета состояла из четырех блоков вопросов, посвященных самооценке состояния здоровья пациентов после прохождения протезирования, мнения пациентов о качестве медицинского обслуживания, соответствия стоимости и качества медицинской услуги, а также продолжения трудовой деятельности. Всего в социологическом опросе приняло участие 59 инвалидов в возрасте до 60 лет; из них 30,5% мужчины и 69,5% женщины.
Подавляющее большинство инвалидов (56,4%) на момент опроса имело вторую группу инвалидности, третью группу имели 10,7% пациентов, первую группу - 32,9%. Распределение опрошенных инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей по уровню образования показал, что достоверно больше оказался удельный вес лиц с начальным профессиональным образованием (47,4%); на втором месте оказались инвалиды, имеющие среднее и средне профессиональное образование (35,3%); доля лиц, имеющих высшее образование, оказалась самой низкой (2,7%). На момент прохождения опроса постоянно работали 23,1% инвалидов мужчин и 10,5% - женщин. Из числа неработающих мужчин утверждали, что не работают по состоянию здоровья 76,9%, из женщин - 89,5%.
Низкие цифры возвращения данной категории инвалидов к труду связаны с неудовлетворенностью своей роли в семье, сложностью протезирования и освоения протезно-ортопедических изделий, длительностью ожидания технических средств реабилитации и их функциональностью без учета индивидуальных особенностей пациента, депрессивностью состояния.
Продолжительность периода без работы до года составила у 35,7% опрошенных; от 1до 3 лет 45,7%, от трех и более у 18,6% инвалидов. Затруднения в трудоустройстве опрошенные связали с низкой заработной платой, несоответствующими их возможностям условиям труда, работой на предприятиях, расположенных далеко от дома, отсутствием вакансий для желающих работать на дому. Данные опроса показали, что при трудоустройстве 52% инвалидов сталкиваются с проблемой поиска подходящей работы, 18% нуждаются в помощи при открытии собственного дела и оформлении документов на него.
Большинство инвалидов при опросе о трудоустройстве высказали следующее мнение: ожидали содействия в трудоустройстве 19,2%; 39,3% респондентов устроила бы постоянная работа при условии создания специализированных рабочих мест, а 16,5% устроил бы разовый характер работы или работа на дому. В целом оценка своего трудового потенциала сделанная самими пациентами позволила иметь объективную картину трудовой занятости данной катего-
рии инвалидов и вносить своевременные коррективы в оказание помощи в трудоустройстве этих пациента.
Результаты и обсуждение. Авторский мониторинг и социологический опрос инвалидов с ампутированными нижними конечностями показал, что основными проблемами профессиональной реабилитации являются:
- слабый учет в ИПР специфики профессиональной реабилитации данной категории инвалидов включая профессиональное обучение, переобучения, повышение квалификации, овладение компьютерной техникой и т.д. Для решения данной проблемы необходимо широкое развитие социального партнерства между Министерством труда и занятости Архангельской области ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы», «Фонд социального страхования Архангельской области и неправительственных организаций»;
- получение новой профессии с учетом изменившихся физиологических особенностей, подбор новых условий труда проведены лишь в единичных случаях и как результат этого является снижение заинтересованности инвалидов к продолжению трудовой деятельности. Наряду с квотированием рабочих мест необходимо создание специализированных рабочих мест. За последние три года их количество не увеличилось;
- необходим гибкий график работы, регулярные перерывы в течение рабочего дня и что немаловажно транспортная составляющая;
- учитывая невысокий образовательный потенциал инвалидов с ампутированными нижними конечностями, необходима юридическая помощь в оформлении документов для тех пациентов, которые хотели бы открыть собственное дело;
- для повышения качества жизни и трудовой активности инвалидов с ампутированными нижними конечностями необходимо своевременное обеспечение инвалидов протезами, протезно-ортопедическим изделиями и техническими средствами реабилитации.
Таким образом, инвалиды вследствие ампутации нижних конечностей являются особой социальной группой. Инвалидность вследствие указанной причины в Архангельской области имеет свои особенности, изучение и анализ которых позволяют выработать комплекс мероприятий по профилактике инвалидности и медико-социальной реабилитации данной категории граждан.
Сложившаяся система медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей в Архангельской области нуждается в совершенствовании в области законодательной базы, в организации системы учета, в организации взаимодействия различных ее компонентов.
Реальным способом решения проблемы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей должен стать постоянный медицинский мониторинг состояния их здоровья, комплексное использование лечебных профилактических и санаторно-курортных мероприятий, а также разработка и применение программ медико-социальной реабилитации для данной категории граждан.
Зачастую позднее начало реабилитационных мероприятий, в том числе протезирование инвалидов
вследствие ампутации нижних конечностей, связано со сложной схемой финансового обеспечения данной категории инвалидов техническими средствами реабилитации.
Основываясь на результатах, полученных в ходе исследования можно сделать вывод, что проблема трудоустройства инвалидов с ампутированными нижними конечностями требует комплексного подхода со стороны государственных органов, самих инвалидов и общества в целом.
