CC BY
63
УДК 614.47-053.5/.7
Л.З. САФИНА
Казанская государственная медицинская академия - филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань
Нерешенные вопросы современной вакцинации детей школьного и подросткового возраста
Контактная информация:
Сафина Луиза Закариевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел.: +7-909-309-07-53, e-mail: [email protected]
Цель исследования - привлечь внимание к необходимости дальнейшего развития успехов в области иммунизации и устранения пробелов для достижения полноценной иммунизации школьников и подростков.
Методы. Представлены национальные программы иммунизации детей и подростков по числу предотвращаемых заболеваний в странах Европейского региона ВОЗ, опыт внедрения в Московской области программы иммунизации против заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека и рака шейки матки в 2008-2012 гг., освещена позиция ВОЗ по вакцинации против коклюша подростков и взрослых. Результаты. По мере развития экономики расширяется объем вакцинации у подростков с использованием более современных вакцин (АаКДС, ВПЧ, МКВ). В настоящее время вакцинация против ВПЧ пока не включена в Национальный календарь профилактических прививок России, но существуют предпосылки включения, связанные с клиническим бременем заболевания и рекомендациями ВОЗ. Медицинское сообщество уже несколько лет обсуждает необходимость включения дополнительных ревакцинаций против коклюша детей в возрасте 6-7 и 14 лет. Многочисленные клинические исследования показывают, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу угасает в среднем в течение 5-8 лет после последней прививки, и к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается. Именно поэтому дети в возрастной группе от 7 до 14 лет занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и являются одним из основных источников коклюшной инфекции у детей 1-го года жизни.
Выводы. Несмотря на то, что основным объектом внимания большинства программ иммунизации являются дети раннего возраста, тем не менее все больше акценты смещаются на подростков и молодых людей с поведением высокого риска. Наилучший путь снижения вакциноуправляемых заболеваний - это создание популяции высокоиммунных лиц. Универсальная иммунизация - это важная часть сохранения здоровья. Достигается эта цель путем рутинной или интенсивной программы вакцинации. Стандартные программы вакцинации должны быть обязательны для врачей, работающих как в медицинских учреждениях, так и в частнопрактикующих. Настало время пересмотра стратегии вакцинации во втором десятилетии XXI в.
Ключевые слова: вакцинация, школьники, папилломавирусная инфекция, девочки-подростки.
(Для цитирования: Сафина Л.З. Нерешенные вопросы современной вакцинации детей школьного и подросткового возраста. Практическая медицина. 2019, Том 17, № 5, С. 22-30)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-22-30
L.Z. SAFINA
Kazan State Medical Academy - Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan
Unsolved issues of vaccination of schoolchildren and adolescents
Contact details:
Safina L.Z. - Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Pediatrics and Neonatology Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-909-309-07-53, e-mail: [email protected]
The purpose of the review is to draw attention to the need to further develop success in immunization and to eliminate gaps to achieve complete immunization of schoolchildren and adolescents.
Methods. National immunization programmes for children and adolescents are listed by the number of preventable diseases in the European region of WHO. Experience in immunization programmes against diseases associated with papilloma virus and cervical cancer in 2008-2012 is described. The WHO position against whooping cough vaccination of adolescents and adults is presented.
Results. With economic development, vaccination among adolescents using more advanced vaccines (HPV, AaKDS MV) expands. At present, HPV is not yet included in the national calendar of preventive vaccination, but there are prerequisites for inclusion, due to the clinical burden of the disease and WHO recommendations. For several years, the medical community has been discussing the need to additionally vaccinate against whooping cough at the ages of 6-7 and 14 y. o. numerous clinical research show that postvaccinal immunity decreases on average during 5-8 years and by the early school age susceptibility to infection returns. This is why children
of 7-14 y. o. are leading in the structure of morbidity and are one of the main sources of infection in children of the first year of age.
Conclusion. Although the main focus of attention of most immunization programs are children of early age, accent is more and more shifted towards adolescents and young adults with risky behavior. The best way to decrease the vaccine-governed diseases is to create a population with high immunity. Universal immunization is an important part of preserving health. This aim is achieved by routine or intense vaccination program. Standard vaccination programs should be obligatory for both state and private doctors. It is time to reconsider the strategy of vaccination in the second decade of the 21st century.
Key words: vaccination, schoolchildren, papilloma virus infection, adolescent girls.
(For citation: Safina L.Z. Unsolved issues of vaccination of schoolchildren and adolescents. Practical Medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 22-30)
С момента внедрения массовой вакцинации населения основной ее целью была защита детей раннего возраста. По мере появления новых вакцин календарь прививок для детей первого года жизни становился все более полным. В настоящее время в развитых странах ребенок этого возраста вакцинируется в среднем против 14 инфекций [1, 2]. Некоторые прививки, несмотря на их раннее введение, способны обеспечивать пожизненную защиту после завершения полного курса иммунизации.
В современных вакцинах значительно улучшился профиль безопасности, но в то же время иммуно-генность и длительность поствакцинальной защиты некоторых из них, в частности ацеллюлярной коклюшной и инактивированной полиомиелитной, снизились [3-6]. Более того, не все прививки целесообразно вводить в раннем возрасте. Например, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) изначально предназначена подросткам, так как профилактируемое заболевание характерно для старшей возрастной группы.
Учитывая эти факторы, в настоящее время все больше внимания уделяется проблеме иммунизации подростков, что позволит создать иммунную когорту среди молодых людей - наиболее активной части населения в плане взаимодействия со всеми возрастными группами. Кроме этого, подростко-
вый возраст включает значительное число будущих женщин детородного возраста, что позволит дополнительно обеспечить защиту их новорожденным детям. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует рутинную вакцинацию подростков против дифтерии, коклюша, столбняка, вируса папилломы человека, менинго-кокковой инфекции, гепатита А, а также вакцинацию в группах риска против клещевого энцефалита, гриппа, бешенства, брюшного тифа, холеры и лихорадки Денге [7].
Назрела необходимость обсуждения результатов зарубежного и российского опыта применения вакцинации детей подросткового возраста против вируса папилломы человека и плановой ревакцинации дошкольников, школьников и подростков от коклюша.
Одним из последних достижений науки явилось создание вакцин против Впч - причины рака шейки матки (РШМ) [8-11]. С июня 2006 г. во всем мире началась новая эра в профилактике ВПЧ-инфекции при помощи вакцинации. Международная организация по исследованиям в области рака официально признала, что предотвращение заражения и персис-тенции ВПЧ однозначно можно считать профилактикой РШМ и ВПЧ-заражения, то есть она является вакциноуправляемой инфекцией [12-14].
Таблица 1. Рутинная иммунизация подростков в развитых странах [7] Table 1. Routine immunization of adolescents in the developed countries
Страна АДС-М Полио ПГВ Ветряная оспа МКВ ККП КЭ ВПЧ АаКДС
Австрия + + + + + + +
Греция + + + +
Исландия + + + +
Великобритания + + + +
Норвегия + + + +
Бельгия + + +
Германия + + +
Швейцария + + +
Ирландия + + +
Франция + + +
Испания + + +
Италия + + +
Люксембург + + +
Португалия + +
Финляндия +
Швеция + +
Дания + +
Нидерланды +
7]
Рисунок 1. Заболеваемость раком шейки матки (РШМ) [15-16] Figure 1. Cervical cancer morbidity [15-16]
На протяжении жизни 8 из 10 человек инфицируются вирусом папилломы человека (ВПЧ), примерно у 2-5% из них ВПЧ-инфекция персистиру-ет, приводя к онкологическим заболеваниям. ВПЧ не проникает далее региональных лимфатических узлов, что препятствует формированию иммунитета в естественных условиях. До сих пор нет точного представления, какой титр антител является протективным в случае ВПЧ-инфекции. В 2014 г. бремя ВПЧ-ассоциированных заболеваний в РФ можно представить в следующем виде: число случаев аногенитальных кондилом - 176 533, церви-кальных неоплазий - 120 716, злокачественных новообразований - 30 179, нерожденных детей по причине ВПЧ-обусловленной патологии и смертности - 20 017, смертей от рака шейки матки - 6053. Сравнительные данные по распространенности РШМ представлены на рис. 1.
30 лет назад проблема РШМ среди девушек 18-20 лет практически не стояла, в настоящее время почти треть пациенток онкогинекологических клиник -
женщины моложе 25 лет. Необходимо каким-либо образом повлиять на данную ситуацию, чтобы изменить тенденцию к омоложению заболевания.
Динамика заболеваемости РШМ в возрастной группе 15-29 лет в России выглядит следующим образом: 1993 г. - 1,4 на 100 тыс. женского населения, 2003 г. - 2,7, 2013 г. - 6,4: почти в 5 раз увеличилась заболеваемость в данной возрастной группе.
Динамика смертности от РШМ в возрастной группе 15-29 лет в России: 1993 г. - 0,7 на 100 тыс. женского населения, 2003 г. - 1,4, 2013 г. - 1,2. Смертность в данной возрастной группе в рассматриваемый период увеличилась в 2 раза.
Особую значимость проблеме злокачественных новообразований (ЗНО) у молодых девушек и женщин придает то, что многие из них еще не успели стать матерями, и даже в случае успешного лечения репродуктивная функция может быть ими утеряна. Персистирующая ВПЧ-инфекция способна привести к инвазивному раку в среднем за 7-15 лет,
Рисунок 2. Динамика показателей по РШМ в Республике Татарстан [18] Figure 2. Dynamics of cervical cancer indicators in the Republic of Tatarstan [18]
Показатель 2009 2010 2011 2012
Заболеваемость на 100 тыс. девочек, проживающих в МО 127,2 107,3 258,4 164,6
Заболеваемость на 100 тыс. девочек в районах, где проведена вакцинация 14,2 13,7 12 8,03
Рисунок 3. Результаты ВПЧ-иммунизации в Московской области [17] Figure 3. Results of vaccination against papilloma virus in Moscow region [17]
однако в случае с возникновением заболевания у молодых девушек и женщин это может произойти в более сжатые сроки. У девушек, начавших половую жизнь в 15 лет, злокачественное поражение способно развиться к 18-20 годам. В молодой возрастной группе ВПЧ-инфекция имеет особенности, и ее течение отличается от аналогичных процессов в старших возрастных группах: различны сроки развития онкологического заболевания, процессы метаста-зирования, инвазии. Граница метапластического эпителия в молодой возрастной группе достаточно большая и широкая, она затрагивает большую площадь влагалищного участка и цервикального канала. Кроме того, имеется достаточно мощное, плотное накопление резервных (стволовых, плю-рипатентных) клеток, из которых формируется плоский и цилиндрический эпителий. Как показывают исследования, темпы обновления эпителия на шейке матки у девушки в 16 лет в 2-3 раза выше, чем у женщины в 30-40 лет. Таким образом, физиологические особенности шейки матки в возрастной группе 18-20 делают очень сжатыми сроки виру-соносительства, интеграции вируса, последующего развития дисплазии и инвазивного рака.
У женщин инфицирование ВПЧ возможно уже вскоре после начала половой жизни и примерно одна из четырех девушек в возрасте до 25 лет инфицирована ВПЧ. Принимая во внимание, что заражение возможно при контактах с одним постоянным половым партнером и не только половое, в течение жизни до 80% женщин могут быть инфицированы вирусом папилломы человека. Хотя в большинстве случаев ВПЧ элиминируются самостоятельно, с возрастом вероятность самопроизвольного клиренса снижается и персистирующая инфекция может стать причиной клинически значимого заболевания. Высокая восприимчивость подростков к ВПЧ инфекции обусловлена: естественной биологической восприимчивостью (для полного жизненного цикла ВПЧ требуется активная пролиферация и дифференци-ровка эпителиальных клеток; метаплазия эпителия создает прекрасные условия для репликации ВПЧ); особенностью состояния шейки матки (высокая частота эктопий, легкая уязвимость и повреждаемость однорядного цилиндрического эпителия, активация процессов плоскоклеточной метаплазии в период полового созревания).
В 2010 г. ВОЗ опубликовала рекомендации по рутинному календарю прививок для детей всех стран мира (вне зависимости от степени их экономического развития). В Календарь вошли прививки против: туберкулеза, гепатита В, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, ротавирусной инфекции, ХИБ, пневмококка (пКв), вируса папилломы человека. В 2012 г. в список добавлена краснуха. Обоснование для ВПЧ вакцинации: высокая заболеваемость; отсутствие управления путями передачи; частота тяжелых форм инфекции; недостаточная
эффективность терапии; инвалидизация в результате заболевания и лечения; высокая летальность; наличие безопасных и эффективных вакцин; фар-макоэкономическая выгода массовой вакцинации.
По наблюдениям в 20 странах ВПЧ-вакцины показали безопасность и эффективность. Предотвращенные затраты при использовании четырехвалентной вакцины практически в 2 раза выше, чем при использовании двухвалентной (во многом за счет снижения затрат на аногенитальные бородавки). Четырехвалентная вакцина показана для профилактики ВПЧ-ассоциированных поражений, включая рак разных локализаций, а также аноге-нитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Результаты массовых программ вакцинации против ВПЧ при условии высокого охвата доказали свою эффективность в реальной практике как среди женщин, так и среди мужчин.
ВПЧ-вакцинация может помочь в достижении целевых показателей развития здравоохранения, посредством профилактики заболеваний (аногени-тальных кондилом, дисплазий шейки матки, вульвы и влагалища, рака шейки матки, анального канала), оказывающих влияние как на репродуктивное здоровье населения в целом, так и на смертность от новообразований, что, в свою очередь, непосредственно сказывается на численности населения, ожидаемой продолжительности жизни при рождении и на общей смертности. Вакцинация против ВПЧ входит в Национальные программы иммунизации почти 70 стран мира, среди которых не только развитые (Австралия, США и др.), но и беднейшие (страны Африки и Азиатского региона). С 2006 г. в мире введено около 205 млн доз ВПЧ-вакцины. С 2007 г. в России действует более 12 программ вакцинации против ВПЧ, одна из первых и наиболее масштабных - в Московской области (МО) [17].
Стоит отметить, что эффективность вакцинации напрямую зависит от охвата. ВОЗ рекомендует охват вакцинацией не менее 70% [19]. Снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами у девочек до 17 лет на 42% в МО связано с тем, что в программу вакцинации против ВПЧ-ассоциированных заболеваний в 2008 г. вошли только девочки 12-13 лет, и охват составил около 40%.
Не менее остро в РФ стоит вопрос о профилактике у детей школьного и подросткового возраста еще одной вакциноуправляемой инфекции - это коклюш и внедрение ревакцинирующих доз вакцины против коклюша в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП).
Необходимо отметить, что в последние несколько лет в России отмечается рост заболеваемости коклюшем среди детей: в 2015 г. заболело на 36,8% детей больше, чем годом ранее, а в 2016 г. было зарегистрировано еще на 27,4% больше случаев заболевания. В медицинском сообществе считают, что высокие показатели заболеваемости у детей до
Рисунок 4. Динамика заболеваемости коклюшем на территории РФ за период с 2006 по 2016 гг. (данные Роспотребнадзора, 2016)
Figure 4. Dynamics of whooping cough morbidity in the Russian Federation in 2006-2016 (by the data of Rospotrebnadzor, 2016)
20
15
10
LOO
97 97.3 W 97,2 97.2 97 M s % ^ %g ^
дети до 14 лет составили 93,3
%,
подростки от 15 до 17 лет -
3,1%,
взрослые 18 лет и старше -3,6 % от всех заболевших
3005 2006 2007 2008 ДО 20(0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 последние 10 лет
Своевременность охвата (%) прививками в возрасте 12 мес. эпидемический процесс
-•-заболеваемость(на 100 тыс. населения) характеризуется колебанием
показателей в пределах 2,55,7 на 100 тыс. населения.
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения б Российской Федерации в 2016 году»
года, а также дошкольников и младших школьников, сигнализируют об активной циркуляции возбудителя коклюшной инфекции в популяции.
К подобным выводам пришли и исследователи НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пасте-ра (г. Санкт-Петербург). Специалисты изучали состояние поствакцинального иммунитета к коклюшу у когорты пациентов в возрасте 3-15 лет и обратили внимание на то, что доля детей с признаками перенесенной инфекции нарастала в среднем через 6-7 лет после последней вакцинации. Высокая заболеваемость коклюшем среди подростков, по мнению специалистов, способствует поддержанию уровня бактерионосительства в популяции. Эксперты пришли к заключению, что введение дополнительных ревакцинаций может положительно повлиять на эпидемиологическую ситуацию с коклюшной инфекцией.
По словам главного эпидемиолога Минздрава РФ Н.И. Брико, отмечающийся в последние годы рост заболеваемости населения РФ коклюшем вызван предсказуемым снижением популяционного иммунитета и уменьшением иммунной прослойки среди населения через 5-7 лет после проведения первичной плановой АКДС-вакцинации. В настоящее время в России первичная вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка и плановые ревакцинации от дифтерии и столбняка проводятся в рамках Национального календаря профилактических прививок. Однако повторные ревакцинации против коклюша на данный момент НКПП не предусматривает.
Плановая ревакцинация против коклюша у детей в возрасте 4-6 лет включена в календари прививок в 51 стране (включая США, Канаду, большинство Европейских стран, ряд стран СНГ). Третья ревак-цинирующая доза для детей и подростков в возрасте 9-17 лет включена в календари 39 стран. Данные мониторинга за коклюшной инфекцией в этих
странах свидетельствуют о том, что ревакцинация против коклюша в возрасте 4-7 лет оказывает существенный эпидемиологический эффект, значительно снижает заболеваемость в возрастной группе детей 4-10 лет, а также за счет популяционного эффекта уменьшает число случаев инфекции у детей 1-го года жизни.
Истинная заболеваемость коклюшем у детей дошкольного, школьного возраста и взрослых остается недооцененной из-за преобладания легких и стертых форм заболевания, низкой чувствительности бактериологического метода подтверждения диагноза, а также ограниченным применением ПЦР-диагностики и серологического метода (ИФА), предусмотренных СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша». Результаты многолетнего комплексного эпидемиологического изучения противококлюшно-го иммунитета у детей различных возрастов, проведенного в Московской области в 2003-2014 гг. (А.А. Басов, к.м.н., руководитель лаборатории эпид-надзора за дифтерией и коклюшем ФБУН МНИИЭМ имени Г.Н. Габричевского) показали, что на фоне снижения заболеваемости коклюшем во всех возрастных группах произошло изменение эпидемиологической значимости лиц разного возраста в поддержании эпидемического процесса - у детей в раннем школьном и подростковом возрасте про-тивококлюшный иммунитет формируется в основном в результате естественной иммунизации. Так, в группе детей дошкольного возраста, привитых против коклюша, доля серопозитивных составляла 60-70%. Среди детей раннего школьного возраста доля серопозитивных не превышала 30%, но к подростковому возрасту она вновь увеличивалась до 85%. Это свидетельствует о том, что в формировании популяционного иммунитета значимую роль играет инфекционный процесс. Результаты серологических исследований, проведенных среди детей,
Таблица 2. Календарь профилактических прививок школьников в РФ (выдержка из Приказа МЗ РФ от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»)
Table 2. Calendar of preventive vaccination of schoolchildren in the Russian Federation (extract from Order of the Russian Ministry of Healthcare of 21 March 2014 №. 125n «On adopting the National calendar of preventive vaccination and the calendar of preventive vaccination for epidemic indicators»)
Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации Наименование профилактической прививки
6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка (проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов). Ревакцинация против туберкулеза
ежегодно с 7 до 18 лет Прививка против гриппа
14 лет Третья ревакцинация против дифтерии и столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита (третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка - вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной))
Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Вакцинация против вирусного гепатита В Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита В, по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации)
Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи Вакцинация против краснухи
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори Вакцинация против кори Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев
не имевших в анамнезе клинических проявлений коклюшной инфекции, тем не менее свидетельствовали о перенесенном заболевании в течение последних 12 месяцев, что лишь подтверждает гипотезу о гиподиагностике коклюша. Подобные данные получены и в Санкт-Петербурге Н.Н. Куровой (НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера), представившей результаты исследования поствакцинального иммунитета против коклюша у детей 3-13 лет. Минимальный возраст детей, получивших
курс первичной вакцинации как цельноклеточной, так и бесклеточной коклюшной вакциной и имевших серологические признаки недавно перенесенного коклюша, составлял 6 лет. Через 6-7 лет после вакцинации число детей с признаками перенесенной инфекции нарастало. Увеличение доли детей и подростков в общей структуре заболеваемости коклюшной инфекцией создает предпосылки к распространению инфекции, поддерживает циркуляцию возбудителя в популяции. Поэтому считается
Таблица 3. Рекомендуемый календарь прививок детей и подростков на 2018 г. (консультативный комитет по методикам иммунизации (ACIP CDC))[20]
Table 3. Recommended calendar of vaccination of children and adolescents fro 2018 (Consultative Committee on immunization techniques (ACIP CDC)) [20]
Прививка Нужна ли она вам?
Ветря нка (ветряная ocia; Var} Да! Если еы никогда не прививались и не болели ветрянкой, вам необходимо ввести 2 дозы этой вакцины. Тем, кто получил только 1 дозу вакцины, следует получить вторую дозу.
Гепатит А (НерА} Да! Вам необходимо получить 2 дозы вакцины против гепатита А, если вы котите предупредить это заболевание или существует риск заражения (например, при путешествии за границу) вирусном инфекцией гепатита А. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы определить существующие для вас факторы риска, связанные с этой прививкой.
Гепатит Б (НерВ} Да! Эта вакцина рекомендована для использования у людей в возрасте D-13 лет. Вам необходимо пройти вакцинацию этой вакциной в виде серии из нескольких доз, если вы ранее не проходили ее.
Гемофипьиая инфекция типа Ь (Hib) Возможно. Если вы не были ранее привиты от Hib и существует высокий риск заражения (например, нефункционирующая селезелка), вам необходимо лройти вакцинацию.
Вирус папилломы человека (HPV) Да! Всем детям и подросткам в возрасте от 11 лет и старше необходимо получить серию прививок вакциной от вируса папилломы человека. Эта вакцина защищает от вируса папилломы человека, который является наиболее частой причиной рака шейки матки. Она также защищает от некоторых других видов рака, например, рака ануса, рака полового члена и рака горла. Вакцина против вируса папилломы человека также защищает от образования остроконечных бородавок {юовдилом) на половых органах.
Грипп Да! Каждому в возрасте от 6 месяцев и старше необходимо получать прививку от гриппа каждой осенью (или зимой), и далее в течение всей жизни.
Корь, свинка, краснуха {MMR} Да! Вам необходимо получить 2 дозы вакцины, если вы ранее не прививались против кори, свинки и краснухи. Вакцинация против кори, свинки и краснухи обычно проводится в детстве.
Менингококков hie инфекции серогрупп ACWY (MenAGWY, MCV4) Да! Всем детям и подросткам необходимо получить 2 дозы вакцины MenACWY, первую — в возрасте 11-12 лет, а вторую — в возрасте 16 лет. Если вы студент первого курса и проживаете в студенческом общежитии и ранее не прививались или прививались до 16 лет, вам необходимо получить одну дозу MenACWY. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Менингококке вал инфекция серогруппы Б (МепБ) Да! Подросткам, которые хотят получить прививку от менингита типа В, рекомендуется получить 2 дозы вакцины МепВ после того как им исполнится 16 лет. Подросткам, которые подвержены риску заражения менингококковой инфекцией (например, у которых не функционирует селезенка}, также должны пройти вакцинацию. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, существуют ли для вас факторы риска.
Пневмококковая инфекция (Pneumovax, PP5V; Prevnar, PCV) Возможно. Вы сейчас болеете чем-нибудь? Если это так, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом— необходимо ли вам получить 1 или 2 дозы прививки.
Полиомиелит (1IPV) Да'. Вам необходимо получить серию из минимум 3 доз вакцины против полиомиелита, если вы ранее не прививались. Вакцинация против полиомиелита обычно проводится в детстве.
Столбняк, дифтерия, коклюш (pertussis; Tdap} Да! Всем детям и подросткам {а также взрослым) необходимо сделать прививку вакциной Tdap (прошв столбняка, дифтерии и коклюша}. После получения дозы Tdap необходимо делать прививку Td (против столбняка и дифтерии) каждые 10 лет. Пациенткам женского пола, которые забеременели, необходимо ввести дополнительную дозу Tdap во время беременности, предпочтительно во время третьего триместра.
оправданным введение дополнительной ревакцини-рующей дозы против коклюша в возрастных группах 6-7 и 14 лет (Резолюция междисциплинарного совещания специалистов «Нерешенные вопросы эпидемиологии коклюша в РФ и новые возможности его вакцинопрофилактики» Эпидемиология и Вак-цинопрофилактика № 18 (4)/2018).
13 июня 2018 г. в Москве состоялось совещание специалистов «Нерешенные вопросы эпидемиологии коклюша в РФ и новые возможности его вакцинопрофилактики», основным вопросом которого стало обсуждение новых подходов к вакцинопрофи-лактике коклюша. В совещании приняли участие 25
специалистов, представляющих практическое здравоохранение, а также научные и образовательные учреждения, занимающиеся вопросами вакцинопрофилактики.
Рациональность проведения второй ревакцинации дошкольников против коклюша обоснована тем, что поствакцинальный иммунитет начинает снижаться примерно через 1-3 года после последней дозы курса прививок. В странах, где вторая ревакцинация не включена в программы иммунизации, коклюш остается распространенной инфекцией среди детей 4-10 лет, которые являются источником заражения для не привитых или не привитых по
Какой процент детей в Германии имеет прививки
Актуальная статистика о первоклассниках 2015 года (в %)
Дифтерия Столбняк Коклюш
Гемофипьная инфекция Полиомиелит Гепатит В Корь
Эпидемический паротит
Краснуха
Ветряная оспа (ветрянка}
Менингококк группы С
Пневмококк
Средний показатель по стране (базовые прививки)
95,3
95,5
94.9
93,3
94,5
87,6
9?, в**
92,6"
92,6"
89,3
86,1
\шз на
ЕЖЯ
Источник: Институт Роберта Ко*э | 'Первая прививка "Повторили
полной схеме детей первого года жизни. По мнению С.М. Харит, зарегистрированные в РФ препараты для проведения вакцинации и ревакцинации против коклюша позволяют прививать детей разного возраста и с разным прививочным анамнезом. Для возрастных ревакцинаций детей с 4-х лет, подростков и взрослых в настоящее время может применяться вакцина Адасель вместо АДС-М препарата.
С целью оптимизации мероприятий по контролю за коклюшной инфекцией участники данного Совещания экспертов предложили МЗ РФ рассмотреть вопросы:
1) О включении в НКПП по эпидемическим показаниям ревакцинации против коклюша лиц из групп риска, дошкольников, подростков, взрослых для правового обоснования региональных программ по иммунизации против коклюша.
2) О поэтапном включении ревакцинации против коклюша детей 6-7 и 14 лет в Национальный календарь профилактических прививок в сроки ревакцинации АДС-М, в связи с активизацией эпидемического процесса и увеличением доли детей старшего дошкольного и школьного возраста среди заболевших. На первом этапе возможно введение возрастной ревакцинации детей, подростков и взрослых из группы риска (с ХВЗЛ, БА, иД). В последующем внедрить вторую и третью ревакцинацию от коклюша детей 6-7 летнего и 14-летнего возраста.
3) Для увеличения охвата профилактическими прививками против коклюша распространить в регионах опыт Свердловской, Челябинской, Омской, Тюменской, Тульской, Ярославской областей и Пермского края по иммунизации против коклюша детей, подростков и взрослых групп риска, а также всех детей дошкольного и школьного возрастов.
Необходимо также отметить, что с 2014 г. в Национальный календарь профилактических прививок внесены изменения, касающиеся вакцинации юношей призывного возраста, в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических
прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям» лица призывного возраста подлежат обязательной иммунизации против гриппа в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также иммунизации по эпидемическим показаниям против ветряной оспы, менингококко-вой, пневмококковой инфекций и клещевого энцефалита.
По плану Национального календаря профилактических прививок перед армией призывникам делаются следующие прививки:
- АКДС (против столбняка, коклюша и дифтерии) - не привитым ранее;
- от пневмококковой инфекции (во время осеннего призыва);
- от менингококковой инфекции;
- от гриппа (во время осеннего призыва);
- от ветряной оспы (ранее не привитым и не болевшим ветряной оспой).
В зависимости от эпидемиологической обстановки проводится иммунизация призывников:
- от клещевого энцефалита;
- гепатита А;
- кишечных инфекций.
Примером успешного проведения вакцинопрофи-лактики могут быть показатели этой работы в Германии (табл. 4).
Таким образом, вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний в современном мире занимает важное место в вопросах увеличения продолжительности и качества жизни, сохранения трудоспособности населения и в целом здоровья нации. В мае 2012 г. выдвинут глобальный план действий в отношении вакцин, который был утвержден 194 государствами - членами Всемирной ассамблеи здравоохранения для претворения в жизнь концепции Десятилетия вакцин за счет обеспечения всеобщего доступа к иммунизации. Основной задачей является улучшение здоровья благодаря распространению к 2020 г. и в последующий период всесторонних преимуществ от иммунизации на всех людей, незави-
симо от того, где они родились, кто они такие и где живут. В связи с появлением новых вакцинальных препаратов необходимо проводить дополнительную иммунизацию детей и подростков, безотлагательно необходимо рассматривать вопросы расширения Национального календаря профилактических прививок России - внедрение прививок от ветряной оспы, гепатита А, менингококковой и папилломави-русной инфекций, включение второй и последующих ревакцинаций против коклюша. Эти прививки уже давно и с успехом введены в календари развитых и даже некоторых развивающихся стран. Активное внедрение иммунопрофилактики к концу десятилетия может предотвратить от 24,6 до 25,8 млн случаев смертей в мире.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ:
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой или какой-либо другой поддержки / конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
The authors of this article confirmed the lack of financial support / conflict of interest, which should be reported.
ЛИТЕРАТУРА
1. CDC. US vaccination schedule [Internet]. [cited 2017 Jun 13]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/child.html
2. European center for Disease Prevention and Control // Vaccine Schedule. - 2017.
3. Xiao Y, Daniell H. Long-term evaluation of mucosal and systemic immunity and protection conferred by different polio booster vaccines // Vaccine. - 2017.
4. Федосеенко М.В., Галицкая М.Г., Гайворонская А.Г. ААС. Безопасность применения ацеллюлярной коклюшной вакцины у детей старше 4 лет // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2010. - Т. 3. - С. 69-70.
5. Fedele G.S.P. Pertussis in infants and the resurgence of a vaccine preventable disease: what to do? Commentary // Ann 1st Super Sanita. - 2017.
6. Klein N.P., Bartlett J., Fireman B., Aukes L., Buck P.O., Krishnarajah G.B.R. Waning protection following 5 doses of a
3-component diphtheria, tetanus, and acellular pertussis vaccine // Vaccine. - 2017.
7. World Health Organization. Summary of WHO Position Papers - Recommendations for Routine Immunization [Internet], 2017. Available from: http://www.who.int/immunization/policy/ Immunization_routine_ table1.pdf?ua = 1
8. Ван Крог Г., Лейси Д., Гросс Г. Европейский курс по заболеваниям, ассоциированным с ВПЧ: рекомендации для врачей общей практики по диагностике и лечению аногенитальных бородавок // ЗППП. - 2001. - № 1. - С. 5-12.
9. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). - М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 368.
10. Киселёв В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. - М: Димитрейд График Групп, 2004. - С. 180.
11. Киселёв В.И., Киселёв О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. - СПб. - М.: Роза мира, 2003. - С. 23.
12. Минкина Г.Н. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2007. -№ 6. - С. 47-51.
13. Роговская С.И. Вакцины против вируса папилломы человека: новые возможности профилактики цервикального рака // Гинекология, 2007. - № 9. - С. 15-20.
14. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 22.
15. Костин А.А., Старинский В.В., Самсонов Ю.И., Асратов А.Т. Анализ статистических данных о злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом папилломы человека: исследования и практика в медицине // Научно-практический журнал. -2016. - Т. 2, № 3. - С. 66-78.
16. Еженедельный эпидемиологический бюллетень 24.10.2014 № 43. - 2014. - № 89. - С. 465-492. Электронный ресурс. http:// www.who.int/wer Вакцины против папилломавирусной инфекции человека: документ по позиции ВОЗ, октябрь 2014.
17. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2011-2015 гг.): учебно-методическое пособие // МЗ РТ, ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ. - Казань, 2016.
18. Markowitz L.E., Tsu V., Deeks S.L. Human papillomavirus vaccine introduction - the first five years // Vaccine. - 2012. -Vol. 30. - P. F139-48.
19. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Тамазян Г.В. и др. Результаты вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рак шейки матки в Московской области // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015, Т. 15, №3.
20. Pediatrics /March 2018, VOLUME 141 / ISSUE 3 / From the American Academy of Pediatrics Policy Statement «Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedules: United States, 2018».
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ» АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
