CC BY
12DOI: 10.48137/2074-2975_2023_1_70 УДК 316.4.06
Неравенства и диспропорции региональной системы здравоохранения
На примере Приволжского федерального округа
Павел КУКОНКОВ Сергей УСТИНКИН
Социальные неравенства в современной России, во многом обусловленные диспропорциями социально-экономического развития регионов, существенно ограничивают перспективы значительных слоёв населения, блокируют реализацию их человеческого потенциала.
Результатом исследований, проведённых ООН, стал вывод о наличии обратной связи между неравенством и последующим улучшением человеческого развития, зависящей преимущественно от неравенства в доступности медицины и образования, а не неравенством в доходах [ 1].
Патриарх Кирилл подчёркивает: «Социальное неравенство создаёт внутри общества пропасть, которая подобно чёрной дыре поглощает духовные силы народа. Неравенство разъедает ткань народного единства, более опасны даже не количественные различия между доходами социальных групп, а то отчуждение, которое эти различия порождают» [2].
КУКОНКОВ Павел Иванович - кандидат социологических наук, старший научный сотрудник Приволжского филиала ФНИСЦ РАН. E-maü: kukonkov_pavel@rambler.ru
УСТИНКИН Сергей Васильевич - доктор исторических наук, профессор, директор Приволжского филиала ФНИСЦ РАН, профессор факультета международных отношений, экономики и управления НГЛУ им. Н.А. Добролюбова. E-mail: sv.ustinkin@gmail.com
Ключевые слова: региональная система здравоохранения, доступность и качество медицинских услуг.
1 Доклад о человеческом развитии 2013. Возвышение Юга: человеческий прогресс в многообразном мире. С. 31 // URL: http://hdr.undp.org
2 Патриарх Кирилл рассказал о негативных последствиях социального неравенства // РИА Новости. 2019. 30 января // URL: https://ria.ru/20190130/1550130863.html?in=t
Социальное значение системы здравоохранения
Государственная система здравоохранения призвана удовлетворять критически важную для всех групп населения потребность в медицинской помощи. Вместе с тем российские эксперты на самом высоком уровне отмечают, что «...сохраняются проблемы с обеспечением граждан страны доступной и качественной медицинской помощью» [3, с. 77].
Мы исходим из того, что любая социальная проблема в региональном социуме имеет собственную структуру. Диспропорции и неравенства региональной системы здравоохранения сказываются прежде всего на социально-психологическом состоянии общества и описываются при помощи такого показателя, как качество и доступность медицинской помощи для всех групп населения, что, в свою очередь, предполагает наличие необходимой и достаточной сети учреждений здравоохранения и её обеспеченность квалифицированными кадрами.
Результаты социологических исследований свидетельствуют о том, что среди наиболее значимых проблем в жизни респондентов именно доступность медицинской помощи имеет важнейшее значение: «...после лидирующего неравенства по доходам следует неравенство в доступе к медицинской помощи» [4].
Проблемы, накопившиеся в последние годы, обострились при рез-
ком увеличении нагрузки на систему здравоохранения: «В начале октября 2021 г. российские власти оценивали, что смертность населения в текущем году составит 15,6 на 1000 человек, а убыль - 6,4 промилле. Но уже к сентябрю годовые данные были значительно хуже. За октябрь 2020 г. - сентябрь 2021 г. число умерших достигло 2,39 млн человек, или около 16,4 на 1000 человек. С тех пор ситуация только ухудшилась» [5].
Ситуация, сложившаяся в системе здравоохранения, болезненно воспринимается в обществе, поскольку становится всё более очевидно, что ущемление потребности малообеспеченных групп населения в медицинской помощи во многом объясняется экономией на этой помощи и коммерциализацией медицинских услуг: «В последнее время рост доли платных медицинских услуг практически свидетельствует о том, что государство устранилось из области контроля расходов граждан на медицинское обслуживание» [3, с. 77].
Следует подчеркнуть, что в актуальном информационном пространстве недостаточно данных, позволяющих анализировать состояние и динамику ситуации в сфере здравоохранения регионов России. В качестве источников, позволяющих это сделать, можно рассмотреть данные статистики и социологии, использо-
3 Тумусов Ф.С., Косенков Д.А. Современные тенденции в системе здравоохранения Российской Федерации. М.: Издание Государственной Думы, 2019.
4 Бедность и неравенства в современной России: 10 лет спустя. Аналитический доклад. М.: ИС РАН, 2013. С. 93.
5 Соколов А. Смертность в России за последний год стала рекордной со времён войны // Ведомости. 30 ноября 2021 г. // URL: https://www.vedomosti.ru/sodety/artides/2021/11/29/898151-umershih-antirekord
вание которых предполагает тщательный учёт их специфики.
Преимуществом данных государственной статистики является то, что они позволяют анализировать и сравнивать состояние здравоохранения в динамике по регионам России, выступая в качестве основания генерализации массива данных о ситуации в этой сфере.
Существенный вклад в осмысление быстро меняющейся ситуации в этой сфере также может внести социология.
Так, Д. Плейере обращает внимание на то, что «пандемия усиливает социальное неравенство и обнажает социально-структурные характеристики обществ. Некоторые группы оказываются затронуты пандемией больше, чем другие» [6].
Исследования ВЦИОМ показывают, что в сфере здравоохранения страны складывается весьма тревожная ситуация: «...49% россиян считают, что российская система здравоохранения не справля-
ется с высокой нагрузкой в условиях пандемии коронавируса» [7].
Таким образом, половина населения России ставит под сомнение эффективность существующей системы здравоохранения.
Изменения в системе здравоохранения России неизбежно отражаются на состоянии здоровья населения. Анализ данных статистики свидетельствует о неуклонном снижении оценки состояния здоровья после 45 лет [8].
Оценкой социальных последствий реформирования системы здравоохранения является то, что значительное большинство россиян не доверяют государственным структурам в этой сфере и придерживаются мнения о том, что «...качество работы медицинских учреждений необходимо оценивать со стороны независимых от Минздрава структур (83%)» [9].
Диспропорции и неравенства в системе здравоохранения России
Преимущественное внимание средств массовой информации к ситуации в системе здравоохранения столичных городов и мегаполисов создаёт впечатление об относи-
тельно благополучном его состоянии в стране. Данные статистики свидетельствуют о том, что такой вывод не соответствует действительности (табл. 1).
6 Pleyers G. A plea for global sociology in times of the Coronavirus // ISA Digital Platform. 2020. April. Р. 2 // URL: https://www.isasociology.org/frontend/web/uploads/files/Global%20Sociol-ogy%20in%20Times%20of%20the% 20Coronavirus.pdf
7 Российское здравоохранение: мнения и тренды. 23 ноября 2021 г. // ВЦИОМ // URL: https://wciom.ru/tematicheskii-katalog/health-care-industry
8 Выборочное наблюдение состояния здоровья населения / / Федеральная служба государственной статистики // URL: https://gks.ru/free_doc/new_site/zdor21/PublishSite_2021/index.html
9 Качество медицинской помощи: запрос на независимую оценку. 8 октября 2020 г. // ВЦИОМ // URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/kachestvo-mediczinskoj-pomoshhi-zapros-na-nezavisimuyu-oczenku
Таблица 1
Самооценка состояния здоровья лицами в возрасте 15 лет и более в федеральных округах России [10]
Территория Оценка состояния своего здоровья:
очень хорошее хорошее удовлетворительное плохое очень плохое затрудняюсь ответить
Российская Федерация 7,1 43,4 41,0 7,6 0,8 0,1
Федеральные округа
Центральный 7,2 43,7 40,2 8,0 0,7 0,1
Северо-Западный 6,6 46,4 39,1 7,1 0,8 0,0
Южный 6,7 42,2 42,1 8,0 1,0 0,1
Северо-Кавказский 11,7 49,9 31,4 6,2 0,7 0,1
Приволжский 6,2 41,9 43,5 7,5 0,8 0,1
Уральский 7,1 44,7 40,4 7,0 0,8 0,0
Сибирский 7,0 40,5 42,8 8,4 1,2 0,1
Дальневосточный 6,9 41,7 43,4 7,2 0,8 0,1
Оценки состояния своего здоровья заметно различаются в разных федеральных округах: в Северо-Кавказском федеральном округе доля людей, оценивших своё здоровье как хорошее и очень хорошее, значительно превышает оценку по России в целом (на 11%), тогда как в Приволжском, Сибирском, Дальневосточном федеральных округах этот показатель заметно ниже. Причём доля людей, оценивших состояние здоровья как плохое и очень плохое, в федеральных округах практически не отличается (7-8%).
Представленный аналитическим
центром «Эксперт» «Рейтинг регио-
*
нов: здравоохранение» показал существенные неравенства и диспропорции между регионами, причём в первой десятке этого рейтинга из субъектов ПФО оказалась лишь Республика Мордовия (5-е место) [11].
Типичным примером диспропорций в сфере здравоохранения в настоящее время выступают существенные межрегиональные различия, наблюдаемые при профилактике заболеваний, в частности, по масштабам диспансеризации населения (табл. 2).
10 Федеральная служба государственной статистики. Выборочное наблюдение состояния здоровья населения. 2021 г. // URL: https://gks.ru/free_doc/new_site/zdor21/PublishSite_2021/ index.html
11 Рейтинг регионов: здравоохранение // Аналитический центр «Эксперт». 2019 // URL: https://expertnw.com/naglyadno/reyting-regionov-2019-zdravookhranenie/
* Рейтинг учитывал такие показатели, как ожидаемая продолжительность жизни, смертность населения, заболеваемость населения и базовая обеспеченность медицинских организаций.
Таблица 2
Доля населения, прошедшего диспансеризацию в 2019-2021 гг. в федеральных округах России [10]
Территория Все население Городское население Сельское население
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
Российская Федерация 41,42 50,23 40,55 49,68 43,97 51,93
Федеральные округа
Центральный 37,11 45,45 36,52 45,16 40,04 46,85
Северо-Западный 42,79 50,65 42,10 50,44 46,75 51,72
Южный 40,47 49,40 41,08 50,50 39,48 47,50
Северо-Кавказский 27,67 38,00 29,43 41,64 26,13 34,40
Приволжский 47,76 55,34 45,02 53,30 54,27 60,70
Уральский 44,90 58,24 43,19 57,41 51,51 61,72
Сибирский 41,53 48,99 40,58 47,18 44,39 54,44
Дальневосточный 48,49 58,13 47,02 56,39 52,43 63,30
Доля прошедших диспансеризацию в последние два года в Дальневосточном, Уральском и Приволжском федеральных округах заметно выше, тогда как в Северо-Кавказском округе существенно ниже, чем в целом по России. Причём самый низкий пока-
затель отмечается в сельской местности СКФО. Эти факты свидетельствуют о наличии существенных диспропорций в системе здравоохранения страны, определяющих недостаточную эффективность системы здравоохранения отдельных регионов.
Диспропорции и неравенства в системе здравоохранения Приволжского федерального округа
По данным статистики, меньше половины населения ПФО (48,1%) оценивает состояние своего здоровья как хорошее и очень хорошее. Следует отметить, что этот показатель ниже, чем по России (50,5%). Сравнительно более высокая доля населения, оценивающего состояние своего здоровья как плохое и очень плохое, зафиксирована в Марий Эл (16,7%), Кировской (11,5), Пензенской (11,6%) областях. Гораздо меньше таких оценок в Удмуртии (4%), Татарстане (5,6%), Ульяновской области (4,9%).
За последние два года прошло диспансеризацию немногим более половины населения ПФО. Сравнительно более высокие темпы диспансеризации демонстрируют Мордовия и Марий Эл, тогда как в ряде регионов (Нижегородская, Саратовская, Ульяновская области) наблюдается заметное отставание. В частности, в городах Саратовской области прошло диспансеризацию менее трети населения. Указанные факты свидетельствуют о различной эффективности использования ресур-
сов, имеющихся в региональной системе здравоохранения.
Рейтинг эффективности системы здравоохранения субъектов страны, представленный Высшей школой организации и управления здраво-
охранением, показывает, насколько
эффективна их политика в области
*
здравоохранения , и позволяет сравнивать эффективность системы здравоохранения различных субъектов ПФО (табл. 3).
Таблица 3
Иерархия субъектов ПФО по эффективности системы здравоохранения[12]
Субъекты ПФО Рейтинг эффективности системы здравоохранения** [ 13] Индекс самооценки здоровья*** Доля населения прошедшего диспансеризацию
Республики и края, в том числе:
Республика Мордовия 1 0,307 73,6
Республика Марий Эл 2 0,132 65,1
Чувашская Республика 4 0,393 63,3
Удмуртская Республика 6 0,465 60,7
Республика Татарстан 7 0,533 59,8
Республика Башкортостан 12 0,382 52,6
Пермский край 13 0,388 47,0
Области, в том числе:
Пензенская область 8 0,253 49,8
Ульяновская область 9 0,531 44,1
Самарская область 10 0,348 51,9
Нижегородская область 11 0,441 39,5
Саратовская область 5 0,352 32,3
Оренбургская область 14 0,422 55,5
Кировская область 3 0,272 61,2
12 Выборочное наблюдение состояния здоровья населения. ФСГС. 2021 г. // URL: https:// gks.ru/free_doc/new_site/zdor21/PublishSite_2021/index.html
13 Улумбекова Г.Э., Гиноян A.B. Эффективность систем здравоохранения регионов России. 26 февраля 2021 г. // URL: https://roscongress.org/materials/effektivnost-sistem-zdravookhraneniya-regionov-rossii-2019/
* Эффективность рассчитывается сравнением уровня ожидаемой продолжительности жизни в субъектах и затрачиваемых на это расходах на здравоохранение. При этом делается поправка на разницу в уровне валового регионального продукта на душу населения и потребления крепких алкогольных напитков в регионе.
** Рейтинг эффективности определялся на основании данных, представленных Высшей школой организации и управления здравоохранением, и рассчитывался сравнением уровня ожидаемой продолжительности жизни в субъектах Федерации и затрачиваемых на это расходами на здравоохранение. При этом делается поправка на разницу в уровне валового регионального продукта на душу населения и потребления крепких алкогольных напитков в регионе (URL: https://roscongress.org/materials/).
*** Индекс самооценки здоровья исчислялся на основании разницы полярных ответов, деленных на 100 (постоянная величина, применяемая для удобства расчёта).
Рейтинг эффективности системы здравоохранения, во многом совпадающий с результатами диспансеризации, существенно отличается от самооценки здоровья населением региона, что позволяет избежать искушения определить самооценку здоровья в качестве главного критерия эффективности региональных систем здравоохранения. Достаточно очевидно, что эти системы функционируют в разных условиях, об-
ладая разными ресурсами, и с разной эффективностью используют имеющиеся ресурсы в интересах различных групп населения.
Но именно эффективность использования ресурсов для медицинской помощи наиболее нуждающимся в ней группам населения определяет реальную эффективность региональной системы здравоохранения, в которой неравенства и диспропорции минимальны (табл. 4).
Таблица 4
Рейтинг базовых показателей эффективности систем здравоохранения субъектов ПФО (место среди субъектов России) [11]
Регион Показатели госпрограммы «Развитие здравоохранения» * Показатели обеспеченности медицинских организаций**
ПФО 4 5
Республики и края, в том числе:
Башкортостан 42 68
Марий Эл 28 51
Мордовия 7 41
Татарстан 20 75
Удмуртия 19 54
Чувашия 14 24
Пермский край 57 54
Области, в том числе:
Кировская 47 41
Нижегородская 37 25
Оренбургская 67 38
Пензенская 30 58
Самарская 33 61
Саратовская 36 18
Ульяновская 52 37
* Показатели ГП «Развитие здравоохранения»: ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет), смертность населения трудоспособного возраста (на 100 тыс. чел.), смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. чел., смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. чел., младенческая смертность на 1 тыс. родившихся живыми чел.
** Показатели обеспеченности медицинских организаций: число больничных коек на 10 тыс. населения, мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10 тыс. населения, визитов в смену, число врачей на 10 тыс. населения, число среднего медперсонала на 10 тыс. населения.
Показатели ГП «Развитие здравоохранения» и показатели обеспеченности медицинских организаций в регионах ПФО заметно различаются между собой, причём особенно заметные различия наблюдаются в Мордовии, Татарстане и Удмуртии.
Представляется достаточно убедительным вывод о том, что наиболее обеспеченные ресурсами региональные системы здравоохранения менее эффективно ими распоряжаются. Можно предположить, что эти факты связаны с ростом коррупционных проявлений в этих системах.
Население, наблюдая разрушение системы здравоохранения в последние годы, фиксирует его продолжение в других формах, в частности, в
форме усиления коммерциализации системы. Необходимо подчеркнуть, что медицина становится всё менее доступной для значительной части населения, превращаясь в структуру, в значительной мере обслуживающую платёжеспособный спрос.
При оптимизации произошло сокращение практически всей инфраструктуры здравоохранения в ПФО. Это сказалось на всех уровнях системы здравоохранения: федеральный округ, республика, область, район, город. Причём в сельской местности учреждения здравоохранения практически исчезли, а медицинское обслуживание осуществляется в лучшем случае при помощи «поездов здоровья».
Диспропорции и неравенства в системе здравоохранения Нижегородской области
Состояние системы здравоохранения в настоящее время является одной из наиболее острых социальных проблем Нижегородской области. Среди самых болезненных для населения социальных неравенств отмечается доступность медицинской помощи, причём наблюдается зависимость между показателями социального неравенства и проблемами, с которыми сталкиваются респонденты в своей жизни.
Весьма красноречивы тенденции изменений в кадровом обеспечении системы здравоохранения: в 2013 г.
число врачей на 10 тыс. населения Нижегородской области (36,2) было заметно меньше, чем в России в целом (40,2) и в Приволжском федеральном округе (39,2).
В 2018 г. произошло снижение этих показателей, причём соотношение между ними практически не изменилось: в России до 37,4, в Приволжском федеральном округе до 36, в Нижегородской области до 32,7.
Особенно заметно сократилось число среднего медицинского персонала: в России - с 88,6 до 86,2, в ПФО - с 95,7 до 90,5, в Нижегородской области - с 87,9 до 81,8 [ 14].
14 Купеева И.А. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Нижегородской области, 2018 // URL: http://zdrav-nnov.ruhdownloads
* Здесь и далее приводятся результаты социологического исследования населения Нижегородской области в октябре 2017 г. - феврале 2018 г. сотрудниками Приволжского филиала ФНИСЦ РАН. Выборочная совокупность исследования - 970 респондентов. Выборка: случайная, репрезентативная по основным социально-демографическим характеристикам.
Закономерным результатом ность персоналом медицинских уч-преобразований в этой сфере стала реждений Нижегородской области существенная неукомплектован- (табл. 5).
Таблица 5
Укомплектованность персоналом медицинских учреждений Нижегородской области [14]
Типы медицинских учреждений Медицинский персонал Укомплектованность, %
Штатные Врачи 85,5
Средний медперсонал 90,8
Амбулаторно-поликлинические Врачи 83,8
Средний медперсонал 87,2
Стационарные Врачи 89,5
Средний медперсонал 93,5
Население Нижегородской области среди наиболее актуальных проблем отмечает именно проблемы доступности и стоимости медицинских услуг и препаратов. Достаточно очевидно, что основаниями, связывающими указанные проблемы, выступают неравенства в уровне жизни различных групп населения.
Лишь четвёртая часть нижегородцев удовлетворена работой организаций в сфере здравоохранения, причём львиная доля ответственности возлагается именно на организацию, оказывающую услугу. Можно предположить, что эта ситуация обусловлена отсутствием прозрачности реформирования этой жизненно важной социальной сферы.
Среди отличительных признаков жизни бедных семей в Нижегородской области постоянно фиксируется низкий уровень медицинского обслуживания, поскольку бедный человек не может должным образом поддерживать здоровье. При оценке нижегородцами причин тяжёлого положения знакомых семей часто
отмечается болезнь, инвалидность, алкоголизм, наркомания.
Иерархия актуальных проблем заметно отличается в различных локально-территориальных общностях Нижегородской области, что свидетельствует не только о существенных различиях в восприятии населением своей жизненной ситуации, но прежде всего о наличии неравенств, лежащих в основании такого восприятия.
Статистические данные свидетельствуют о наличии существенных диспропорций в обеспеченности медицинской помощью малых городов Нижегородской области. Если в Ковернино на одну лечебно-профилактическую организацию приходится 6957 чел., то в Сергаче -1540, в Лукоянове - 1648, в Урене -1769. Очевидные диспропорции инфраструктуры здравоохранения неизбежно сказываются на качестве медицинских услуг. Именно на это обращали внимание эксперты, опрошенные в нашем исследования: «...Врачей-специалистов не хватает,
потому что никто за такую зарплату не хочет работать. И внутри ещё катастрофа - врачи и медсёстры рабо-
тают на 2-3 ставки. Это не профессиональное выгорание, это выжигание идёт профессиональное» [15].
Государственную политику в сфере здравоохранения можно охарактеризовать как недостаточно системную и ориентированную преимущественно на обслуживание платёжеспособного спроса.
Реализуемые в последние годы национальные проекты не решают проблемы качества и доступности медицинских услуг.
Важным социальным последствием изменений является нарастание диспропорций и неравенств в региональной сфере здравоохранения, утрата надежды на помощь «государственной медицины» со стороны значительного большинства населения.
Изменения к лучшему реальной ситуации в системе здравоохранения может быть осуществлено только за счёт существенного снижения диспропорций и неравенств.
Библиография • References
Бедность и неравенства в современной России: 10 лет спустя. Аналитический
доклад. М.: ИС РАН, 2013. - 168 с. [Bednost' i neravenstva v sovremennoj Rossii: 10 let spustya. Analiticheskij doklad.
M.: IS RAN, 2013. - 168 s.] Выборочное наблюдение состояния здоровья населения // Федеральная служба государственной статистики // URL: https://gks.ru/free_doc/new_site/zdor21/ PublishSite_2021/index.html [Vyborochnoe nablyudenie sostoyaniya zdorov'ya naseleniya // Federal'naya sluzhba gosudarstvennoj statistiki // URL: https://gks.ru/free_doc/new_site/zdor21/ PublishSite_2021/index.html] Выборочное наблюдение состояния здоровья населения. ФСГС. 2021 г. // URL:
https://gks.ru/free_doc/new_site/zdor21/PublishSite_2021/index.html [Vyborochnoe nablyudenie sostoyaniya zdorov'ya naseleniya. FSGS. 2021 g. // URL:
https://gks.ru/free_doc/new_site/zdor21/PublishSite_2021/index.html] Доклад о человеческом развитии 2013. Возвышение Юга: человеческий прогресс
в многообразном мире // URL: http://hdr.undp.org [Doklad o chelovecheskom razvitii 2013. Vozvyshenie YUga: chelovecheskij progress
v mnogoobraznom mire // URL: http://hdr.undp.org] Качество медицинской помощи: запрос на независимую оценку. 8 октября 2020 г. // ВЦИОМ // URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/kachestvo-mediczinskoj-pomoshhi-zapros-na-nezavisimuyu-oczenku [Kachestvo medicinskoj pomoshchi: zapros na nezavisimuyu ocenku. 8 oktyabrya 2020 g. // VCIOM // URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/kachestvo-mediczinskoj-pomoshhi-zapros-na-nezavisimuyu-oczenku] Куконков П.И., Морозова Н.М., Устинкин С.В. Малые города Нижегородского Поволжья: проблемы и перспективы. Малые города в социальном простран-
15 Куконков П.И., Морозова Н.М., Устинкин С.В. Малые города Нижегородского Поволжья: проблемы и перспективы. Малые города в социальном пространстве России / отв. ред. В.В. Маркин, М.Ф. Черныш; предисл. акад. М.К. Горшков. М.: ФНИСЦ РАН, 2019. С. 241-266.
стве России / отв. ред. В.В. Маркин, М.Ф. Черныш; предисл. акад. М.К. Горшков. М.: ФНИСЦ РАН, 2019. - 545 с. [Kukonkov P.I., Morozova N.M., Ustinkin S.V. Malye goroda Nizhegorodskogo Povolzh'ya: problemy i perspektivy. Malye goroda v social'nom prostranstve Rossii / otv. red. V.V. Markin, M.F. CHernysh; predisl. akad. M.K. Gorshkov. M.: FNISC RAN, 2019. - 545 s.]
Купеева И.А. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Нижегородской
области, 2018 // URL: http://zdrav-nnov.ruhdownloads [Kupeeva I.A. Kadrovoe obespechenie sistemy zdravoohraneniya Nizhegorodskoj
oblasti, 2018 // URL: http://zdrav-nnov.ruhdownloads] Патриарх Кирилл рассказал о негативных последствиях социального неравенства // РИА Новости. 2019. 30 января // URL: https://rla.ru/20190130/1550130863. html?in=t
[Patriarh Kirill rasskazal o negativnyh posledstviyah social'nogo neravenstva // RIA Novosti. 2019. 30 yanvarya // URL: https://ria.ru/20190130/1550130863.html?in=t] Рейтинг регионов: здравоохранение // Аналитический центр «Эксперт». 2019 // URL: https://expertnw.com/naglyadno/reyting-regionov-2019-zdravookhranenie/ [Rejting regionov: zdravoohranenie // AnaHticheskij centr «Ekspert». 2019 // URL:
https://expertnw.com/naglyadno/reyting-regionov-2019-zdravookhranenie/] Российское здравоохранение: мнения и тренды. 23 ноября 2021 г. // ВЦИОМ //
URL: https://wciom.ru/tematicheskii-katalog/health-care-industry [Rossijskoe zdravoohranenie: mneniya i trendy. 23 noyabrya 2021 g. // VCIOM //
URL: https://wciom.ru/tematicheskii-katalog/health-care-industry] Соколов А. Смертность в России за последний год стала рекордной со времён войны // Ведомости. 30 ноября 2021 г. // URL: https://www.vedomosti.ru/society/ articles/2021/11/29/898151-umershih-antirekord [Sokolov A. Smertnost' v Rossii za poslednij god stala rekordnoj so vremyon vojny // Vedomosti. 30 noyabrya 2021 g. // URL: https://www.vedomosti.ru/society/ articles/2021/11/29/898151-umershih-antirekord] Тумусов Ф.С., Косенков Д.А. Современные тенденции в системе здравоохранения
Российской Федерации. М.: Издание Государственной Думы, 2019. - 80 с. [Tumusov F.S., Kosenkov D.A. Sovremennye tendencii v sisteme zdravoohraneniya
Rossijskoj Federacii. M.: Izdanie Gosudarstvennoj Dumy, 2019. - 80 s.] Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б. Эффективность систем здравоохранения регионов России. 26 февраля 2021 г. // URL: https://roscongress.org/materials/ effektivnost-sistem-zdravookhraneniya-regionov-rossii-2019/ [UlumbekovaG.E., GinoyanA.B. Effektivnost' sistem zdravoohraneniya regionov Rossii. 26 fevralya 2021 g. // URL: https://roscongress.org/materials/effektivnost-sistem-zdravookhraneniya-regionov-rossii-2019/] Федеральная служба государственной статистики. Выборочное наблюдение состояния здоровья населения. 2021 г. // URL: https://gks.ru/free_doc/new_site/ zdor21/PublishSite_2021/index.html [Federal'naya sluzhba gosudarstvennoj statistiki. Vyborochnoe nablyudenie sostoyaniya zdorov'ya naseleniya. 2021 g. // URL: https://gks.ru/free_doc/new_ site/zdor21/PublishSite_2021/index.html] Pleyers G. A plea for global sociology in times of the coronavirus // ISA Digital Platform. 2020. April // URL: https://www.isasociology.org/frontend/web/uploads/files/ Global%20Sociology%20in%20Times%20of%20the% 20Coronavirus.pdf https://roscongress.org/materials/
Статья поступила в редакцию 10 октября 2022 г.
