Непроникающая глубокая склерэктомия: анализ послеоперационных результатов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

титами В и С : дис. ... канд. мед. наук / Ю. М. Созинова. — Казань, 2005. — 143 с.

14. Ламброва, Е. Г. Соматопсихические проявления и качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Г. Ламброва. — Томск, 2008. — 22 с.

15. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients / O. Lingjaerde [et al.] // Acta. Psychiatr. Scand. Suppl. — 1987. — № 334. — P. 1 — 100.

16. Масловский, С. Ю. Измерение качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии / С. Ю. Масловский, В. Л. Козловский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 2009. — № 3. - С. 29-32.

17. Kay, S. R. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia / S. R. Kay, A. Fiszbein, L. A. Opler // Schizophr. Bull. - 1987. - № 13 (2). - P. 261-276.

ЗАДОРОЖНАЯ Ольга Валерьевна, аспирантка кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии.

ДРОЗДОВСКИЙ Юрий Викентьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии.

Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Статья поступила в редакцию 29.03.2012 г.

© О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский

УДК 617.715-089.15-089.168.1 О. И. ЛЕБЕДЕВ

Е. А. КАЛИЖНИКОВА В. В. КОВАЛЕВСКИЙ А. Е. ЯВОРСКИЙ

Омская государственная медицинская академия

Няганьская окружная больница, ХМАО - Югра

НЕПРОНИКАЮЩАЯ ГЛУБОКАЯ СКЛЕРЭКТОМИЯ:

АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ_______________________________________

Проанализированы различия и взаимосвязи между эффективностью модифицированной операции непроникающей глубокой склерэктомии, которая оценивалась по величине истинного внутриглазного давления Р0 после операции, полом и возрастом больных, стадией заболевания и предоперационной гипотензивной терапией. Полученные результаты свидетельствуют о различном гипотензивном эффекте операции в зависимости от возраста и пола пациентов и соблюдаемой ими терапии. Данные исследования необходимо учитывать при разработке рекомендаций комплексной терапии пациентов с глаукомой, а также в повседневной практике врачей при составлении ими плана лечения таких пациентов.

Ключевые слова: непроникающая глубокая склерэктомия, возраст, пол, гипотензивная терапия.

В настоящее время хирургический метод лечения глаукомы является наиболее эффективным способом нормализации внутриглазного давления (ВГД). Однако нерешенной остается проблема предупреждения рецидива повышения ВГД, одна из причин которого — избыточное рубцевание в зоне оперативного вмешательства, что и определяет необходимость проведения повторных операций [1, 2].

Наряду с известными факторами риска избыточного развития соединительной ткани в зоне хирургического вмешательства, возраст пациентов, по данным ряда авторов, также может оказывать влияние на эти процессы и успех проведения антиглаукома-тозных операций [3].

Существует мнение о менее выраженной эффективности фистулизирующих операций у пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) в возрасте мо-

ложе 50 лет [4]. Согласно другим данным, у пациентов с возрастом из-за развития определенных морфологических изменений тканей глаза и связанных с ними осложнений увеличивается риск получения недостаточного эффекта операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) [5].

Цель работы — изучение зависимости гипотензивных результатов непроникающей глубокой склер-эктомии от возраста и пола пациентов, стадии заболевания, предоперационной гипотензивной терапии.

Материал и методы исследования. Проанализированы гипотензивные результаты модифицированной нами операции НГСЭ1 у 136 больных (136 глаз) ОУГ, из них 71 женщина и 65 мужчин. Распределение пациентов по стадиям глаукомы: I — 33, II — 56, III — 47. Все пациенты были разделены на две возрастные группы: младше 60 лет — 28 человек

ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (10S) 2012

Таблица 1

Ро до операции пациентов с I, II и III стадиями глаукомы в зависимости от пола

Половые группы Стадии глаукомы Р0 (мм рт. ст.) P ANOVA

n = 136 3 3 II n 28,78±6,81 0,19

II, n=56 28,17±8,08

III, n = 47 31,55±9,06

Женщины, n = 71 I, n = 19 29,06 ±6,75 0,04

II, n=29 28,52±7,47

III, n=23 33,70 ±8,62

Мужчины, n = 65 I, n = 14 28,47 ±7,10 0,96

II, n=27 27,81 ±8,78

III, n=24 29,11 ±9,12

Таблица 2

Ро после операции в зависимости от возраста пациентов

Возрастные группы Средний возраст Р0 (мм рт. ст.) P/r

n = 136 68,00±8,91 10,74 ±5,36 0,32

0,09

Младше 60 лет, 54,36±5,23 10,44 ±4,72 0,03

n = 28 0,41

Старше 60 лет, 71,33 ±5,42 10,81 ±5,53 0,66

n = 108 0,04

(женщин — 10, мужчин — 18) и старше 60 лет — 108 человек (женщин — 61, мужчин — 47). Средний возраст пациентов составил 68,00±8,91 лет (в группе пациентов младше 60 лет 54,36±5,23 лет, в группе пациентов старше 60 лет 71,33±5,42 лет). В зависимости от количества гипотензивных препаратов, применяемых до операции, все пациенты были разделены на три группы: I (n = 31) — один препарат, II (n = 55) — два препарата, III (n = 50) — три препарата. Аналогичное распределение было произведено и среди пациентов младше и старше 60 лет.

Усовершенствованная нами методика операции НГСЭ осуществляется следующим образом.

Первые этапы операции не отличаются от стандартной методики НГСЭ: выкраивание поверхностного и глубокого лоскутов склеры, формирование ложа глубокого склерального лоскута с обнажением элементов дренажной системы.

На завершающих этапах вмешательства отсекается полоска склеры от свободной стороны поверхностного лоскута склеры так, чтобы его край находился на уровне склеральной шпоры, а ложе глубокого склерального лоскута было максимально обнажено. Таким образом, оставшаяся длина поверхностного лоскута склеры составляет 1,5 — 2,0 мм. На свободные углы поверхностного склерального лоскута фиксирующие узловые швы не накладываются.

Итак, при выполнении НГСЭ по указанной выше методике происходит формирование дренажной полости, ограниченной полностью обнаженным ложем глубокого склерального лоскута, элементами фильтрующей зоны, внутренней поверхностью отсеченного поверхностного лоскута склеры и субте-ноновым пространством [3].

Операционных осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде зафиксировано 9 случаев отслойки сосудистой оболочки, которые купированы медикаментозно.

В настоящей работе проанализированы различия и взаимосвязи между эффективностью операции НГСЭ, которая оценивалась по величине истинного ВГД Р0 после операции, полом и возрастом больных, стадией заболевания и предоперационной гипотензивной терапией.

Статистическая обработка результатов выполнена с помощью программы SPSS 19.0. Проверка наличия нормального распределения проводилась с помощью теста Колмогорова —Смирнова для проверки формы распределения. Сравнение двух независимых выборок осуществлялось с помощью t-теста для независимых выборок, сравнение более двух независимых выборок — с помощью однофакторного дисперсионного анализа (One — Way ANOVA). Для оценки взаимосвязи двух признаков использовался корреляционный анализ Пирсона (%2). За уровень статистической значимости был принят уровень 0,05 (с допустимой ошибкой а в 5 %). Если рассчитанное в статистическом тесте значение p оказывалось меньше принятого уровня статистической значимости (p<0,05), то нулевая гипотеза об отсутствии различий признака групп отклонялась и принималась альтернативная гипотеза о различии признака групп. При этом различия считались статистически значимыми.

Результаты и их обсуждение. У всех пациентов, находящихся под наблюдением, до операции отмечался высокий уровень офтальмотонуса независимо от стадии заболевания. Причем среди женщин обеих возрастных групп этот показатель был выше у пациенток с III стадией глаукомы, чем у пациенток с I и II стадиями заболевания (табл. 1). У пациентов в группе старше 60 лет ВГД до операции оказалось ниже (28,37±7,33), чем у пациентов в возрасте младше 60 лет (32,72±10,25), (р = 0,01).

По результатам исследования не удалось выявить достоверных различий между Р0 после операции

Таблица 3

Ро после операции в зависимости от пола пациентов различных возрастных групп

Возрастные группы Пол Ро (мм рт. ст.) Р 1 Средний возраст Р г

п= 136 женщины, п = 71 12,10±5,03 0,08 70,18±7,62 0,92 -0,01

мужчины, п = 65 10,37±5,78 66,03 ±9,62 0,46 0,09

Младше 60 лет, п = 28 женщины, п = 10 10,98±4,10 0,66 55,40±3,86 0,03 0,67

мужчины, п = 18 10,14 ±5,12 53,78 ±5,88 0,19 0,33

Старше 60 лет, п = 108 женщины, п = 61 11,72 ±5,91 0,06 71,32±4,33 0,38 0,12

мужчины, п = 47 9,72±4,87 71,34±6,53 0,85 -0,03

Таблица 4

Ро после операции пациентов с I, II и III стадиями глаукомы

Показатель I стадия, п = 33 II стадия, п = 56 III стадия, п = 47 Р Л^УЛ

Р0 (мм рт. ст.) 11,45±5,37 10,59 ±5,99 10,52±4,0 0,65

Таблица 5

Ро после операции у пациентов в зависимости от получаемой предоперационной гипотензивной терапии (I группа — один препарат, II группа — два препарата,

III группа — три препарата) и возрастной группы

Возрастные группы Г руппы Р0 (мм рт. ст.) Р ЛNOVЛ

п = 136 I, п = 31 11,78 ±5,49 0,38

II, п= 55 10,05±5,71

III, п=50 10,93 ±4,67

Младше 60 лет, п = 28 I, п=4 15,08±2,31 0,02

II, п = 13 8,29±4,91

III, п=11 11,60±3,45

Старше 60 лет, п = 108 I, п= 27 10,66 ±4,63 0,78

II, п=42 11,26±6,46

III, п = 39 10,39 ±5,12

среди всех пациентов в зависимости от возраста (больные младше 60 лет: Р0=10,44±4,72; больные старше 60 лет: Р0= 10,81 ±5,53; р = 0,75).

В группе пациентов младше 60 лет была обнаружена статистически значимая слабая прямая корреляционная связь между Р0 после операции и возрастом пациентов, согласно которой с увеличением возраста гипотензивный эффект операции НГСЭ снижается (табл. 2). Такая же закономерность выявлена и среди женщин этой возрастной группы (табл. 3).

В ходе анализа не зафиксировано достоверных различий между уровнем ВГД после операции среди всех пациентов и стадией заболевания (табл. 4).

При оценке ВГД после операции было установлено, что, в зависимости от получаемой гипотензивной терапии и возраста, величина послеоперационного офтальмотонуса у пациентов в группе младше 60 лет, находящихся на терапии двумя препаратами, ниже, чем у пациентов этой же возрастной группы, принимающих один препарат (табл. 5).

Заключение. Основываясь на результатах проведенного анализа, можно сделать вывод о существовании определенной зависимости гипотензивной эффективности операции непроникающей глубокой склерэктомии от возраста и пола пациентов с глаукомой, а также от стадии заболевания и получаемой медикаментозной терапии. При отсутствии на сегодняшний день единого мнения о влиянии вышеуказанных факторов на эффект операции непроникающей глубокой склерэктомии данные этого исследования следует учитывать как при разработке рекомендаций комплексной терапии пациентов с глаукомой, так и в повседневной практике врачей при составлении ими плана лечения таких пациентов.

Примечание

1 Лебедев О. И., Яворский А. Е., Молчанова Е. В., Матненко Т. Ю., Суров А. В., Ковалевский В. В. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2413483 от 10.03.2011 г. Бюл. № 7.

ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012

1. Бабушкин, А. Э. Борьба с рубцеванием в хирургии глаукомы / А. Э. Бабушкин // Вестн. офтальмологии. — 1990. — № 6. - С. 66-70.

2. Лебедев, О. И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций / О. И. Лебедев // Вестн. офтальмологии. — 1993. — № 1. — С. 36-39.

3. Профилактика избыточного рубцевания при непроникающей глубокой склерэктомии / О. И. Лебедев [и др.] // Глаукома. — 2011. — № 1. — С. 32 — 36.

4. Guedes, R. A. Nonpenetrating deep sclerectomy in Brazil: a 3-year retrospective study / R. A. Guedes, V. M. Guedes // J. Fr. Ophtalmol. — 2005. — Vol. 28, № 2. — P. 191 — 196.

5. Sung, V. C. Nonenhanced trabeculectomy by non-glaucoma specialists: are results related to risk factors for failure? / V. C. Sung, T. K. Butler, S. A. Vernon // Eye. — 2001. — Vol. 15. — P. 45 — 51.

ЛЕБЕДЕВ Олег Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Омской государственной медицинской академии (ОмГМА).

КАЛИЖНИКОВА Екатерина Александровна, клинический ординатор кафедры офтальмологии ОмГМА. КОВАЛЕВСКИЙ Валерий Вячеславович, врач-ординатор офтальмологического отделения Няганьской окружной больницы.

ЯВОРСКИЙ Андрей Евгеньевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии ОмГМА. Адрес для переписки: leo.55@mail.ru

Статья поступила в редакцию 29.03.2012 г.

© О. И. Лебедев, Е. А. Калижникова, В. В. Ковалевский,

А. Е. Яворский

УДК 577 112 : 6і6- Н. Ю. ЛУКИНА

°08.9:б15.099+б1б.°92.9 Н М КУРЧ

О. А. АРЗАМАСОВА В. Е. ВЫСОКОГОРСКИЙ

Омская государственная медицинская академия

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА УГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХ БЕЛКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ: ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ_________________________________________

Проведено исследование с целью выявления характера изменений показателей метаболизма углевод-белковых комплексов у больных хроническим алкоголизмом в период воздержания и у пренатальноалкоголизированных животных в различные возрастные периоды жизни. Полученные результаты свидетельствуют об однотипном изменении метаболизма углеводсодержащих белков как у больных алкоголизмом в период воздержания, так и в тканях печени и поджелудочной железы потомства алкоголи-зированных животных. Характерной чертой в этих состояниях является сохранение подобных нарушений в течение длительного периода после перенесенной алкогольной интоксикации.

Ключевые слова: алкогольная интоксикация, углеводсодержащие биополимеры, межклеточный матрикс.

Интоксикация алкоголем вызывает различные изменения процессов метаболизма углеводсодержащих биополимеров [1, 2]. Выявлен рост концентрации сиаловых кислот, мукопротеинов, орозомукоида, а также глюкуроновой кислоты (ГК) и гликозамино-гликанов(ГАГ) в сыворотке кровилиц, злоупотребляющих алкоголем [3]. Принято считать, что пусковым фактором в развитии метаболических нарушений гликоконъюгатов служит токсическое действие как самого этанола, так и продукта его метаболизма —

ацетальдегида [4]. Немаловажное значение при алкогольной интоксикации имеет истощение антиокси-дантной системы, особенно глутатион-опосредован-ных ферментов, сопровождающееся активацией процессов свободнорадикального окисления [5]. Образующиеся свободные радикалы приводят к гибели клеток или повышению их чувствительности к цитокин-индуцированному повреждению. В результате клетки Купфера, фибробласты и макрофаги активируются и начинают продуцировать избыточное