Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

при резекции артерий при дистальной резекции ПЖ. Расчет ИКАК позволяет объяснить почему не имеют смысла предоперационная эмболизация общей печеночной артерии и стен-стентирование аорты перед ДРПЖ РЧС, и почему нельзя рассчитывать на коллатеральный кровоток через короткие желудочные артерии после операции Sutherland -Warshaw

Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень

И.Б. Уваров', И.А. Головин'

Место работы: 'ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №'» Министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, Россия e-mail: uvarovivan@yandex.ru

Цель. Оценка непосредственных и отдаленных результатов резекций печени у пациентов с метастазами колоректального рака (МКРР) в печень.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 139 пациентов с МКРР, оперированных в период 2007—2016 гг. В зависимости от объема резекции пациентов разделили на 2 группы: I группа (65 человек), которым выполнены обширные анатомические резекции печени — правосторонняя гемигепатэктомия — 38, левосторонняя гемигепатэктомия — 27 больных; II группа (74 пациента), которым выполнены ограниченные резекции в объеме удаления сегмента или атипичной (неанатомической) резекции печени. Группы не имели статистически значимых отличий по полу и возрасту. Статистическая обработка данных проведена с применением пакета Statistica 6.0, кумулятивную выживаемость оценивали методом Каплана-Майера, сравнение кривых выживаемости — с помощью Log-Rank теста, уровень статистической значимости считался достоверным при p<0,05.

Результаты. Анализ непосредственных результатов операций показал отсутствие существенных различий между группами в длительности послеоперационного нахождения пациента в стационаре (14,4 дней в I, и 14,1 дней — во II группе). Послеоперационные осложнения развились у 8 (12,3%) пациентов I группы и у 2 (2,7%) во I группе, разница статистически значима (p=0,029). В группе I зарегистрированы: ТЭЛА (1), острая печеночно-почечная недостаточность (2), желчный перитонит (1), поддиафрагмальный абсцесс (1), наружный желчный свищ (3). Среди пациентов II группы в 1 случае развился поддиафрагмальный абсцесс, в 1 — наружный желчный свищ. Летальные исходы имели место у 3 больных I группы (4,6%), среди пациентов II группы летальных исходов не было (0%) (p=0,061).

Хотя различия в послеоперационной летальности не достигают границы статистической значимости, прослеживается отчетливая тенденция к ее более высокому уровню в группе I, на фоне большей частоты и тяжести осложнений по сравнению с группой II. Проведен анализ отдаленных результатов лечения в зависимости от объема операции. Медиана выживаемости пациентов I группы составила 36,9 месяцев, II группы — 32,8 месяцев, разница статистически не значима (p=0,709). Кумулятивная 3-летняя выживаемость пациентов I группы составила 48,1 %, II группы — 49,3%; 5-летняя 36,1 % и 33,9% соответственно, разница показателей статистически не значима.

Заключение. Обширные резекции печени характеризуются большей частотой и тяжестью послеоперационных ослож-

нений и тенденцией к более высокой летальности по сравнению с ограниченными резекциями. Отдаленные результаты обширных и ограниченных резекций не имеют существенных различий, что позволяет считать выполнение ограниченных резекций (при соответствующих анатомических условиях) приемлемым методом хирургического лечения у пациентов с МКРР.

Малоинвазивный метод операций при раке желудка экономически и клинически более оправдан, чем традиционный

П. С. Лесик', А. А. Пашаев', С. П. Сутурин', В. В. Птапский', Д. В. Базин'

Место работы: 'Филиал №3 ФГБУ «3ЦВКГ им А. А. Вишневского» Минобороны РФ, г. Одинцово. e-mail: pavel-lesik@rambler.ru

Цель. Изучить эффективность лапароскопических операций при раке желудка.

Материалы и методы. В госпитале выполнено 41 эндови-део- хирургическая операция из 170, включая традиционные. Лапароскопических гастрэктомий выполнено — 24, субтотальных резекций желудка с лимфодиссекцией по Д2-17. Мужчин было — 26, женщин — 15. Возраст оперируемых колебался от 32 до 79 лет. Сопутствующую патологию имели 90% больных с раком желудка, в том числе 43,6% были с ИБС, 30% — с гипертонической болезнью,19,9% — с ане-мией,18,8% — с язвенным анамнезом, у 8,3% имелся другой онкологический анамнез.

Области поражения: рак кардии — 22,3%, тела желудка — 47%, выходного отдела желудка — у 30,7% больных Из числа оперированных: 45% были с 1 «б» 2 стадией (T2N0M0), 40% — с 3 «а» стадией (T3N0M0) и 15% — с 3 «б» стадией (T4N0M0). Больных с отдаленными метастазами не было. Гистологическое заключение наблюдалось: перстневидно-клеточный рак у 32,5%, аденокарцинома у 60,4%, скирр у 3,2%, карциноид у 3% больных. Подготовка к лапароскопическим вмешательствам не отличалась от «традиционных». Операции проводились по общепринятой методике.

Результаты. Сроки операций составляли от 480 минут (вначале отработки приемов) до 280 мин в настоящее время, и при традиционном в среднем 280 минут. Имели место интраоперационные технические осложнения в виде кровотечения из линии степлерного эзофагоэнтероанастомоза, выполненного аппаратом ENDO GIA 60, остановившееся самостоятельно и нестыковка головки механического циркулярного сшивающего аппарата EEAOrYI 25, потребовавшего конверсии и открытого аппаратного шва. Послеоперационная летальность составила 2,5% по сравнению с 10% при традиционных. Уменьшение расходов на послеоперационное ведение больных покрывает расходы на амортизацию аппаратуры и инструментов. Послеоперационный период составил при лапароскопических операциях 14 дней, а при традиционных — 20 дней. Средняя стоимость традиционной гастрэктомии в госпитале составила 36 332 рубля, а лапароскопической — 34 500 рублей, лапароскопической субтотальной резекции желудка — 29 400 рублей, традиционной — 23 660рублей. В среднем за 6 лет использования метода при раке желудка средний койко-день снизился на 8,8 дня, без внедрения ФАСТ ТРАК хирургии.

Заключение. По нашим данным при финансовом учете всего периода реабилитации больного и оценки качества жизни,

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org