CC BY
10
метражности с одновременным обеспечением ее в техническом отношении (бытовые удобства).
Углубленное изучение зависимости между жилищным фактором и состоянием здоровья населения, разработка проблем микроклимата жилых помещений и гигиенические рекомендации по рациональной планировке этих помещений в связи с бытовыми процессами помогут санитарной практике более обоснованно решать задачи, которые ставятся перед нею развитием жилищного строительства и благоустройства города.
Можно не сомневаться, что благодаря громадным усилиям, которые прилагаются в области дальнейшего развития жилищного хозяйства и благоустройства, столица СССР, план реконструкции которой носит имя И. В. Сталина, станет не только самым прекрасным, но и несомненно самым здоровым городом.
Ц. ПИК и 3. СМЕЛЯНСКИЙ
Неотложные вопросы борьбы с силикозом в горнорудной промышленности
Из Института гигиены трудя и профзаболеваний Академии медицинских паук СССР
Силикоз — болезнь ярко выраженной профессиональной этиологии, возникающая, как известно, вследствие длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния (кварц). Опасность распространения силикоза особенно значительна среди подземных рабочих горнорудной промышленности вообще и при добыче цветных, редких и драгоценных металлов в частности.
В учении о силикозе, разрабатываемом в течение многих лет как в СССР, так и за рубежом, до сих пор имеется ряд неразрешенных вопросов, существенно важных для понимания патогенеза, клиники и профилактики силикоза.
Тем не менее современный уровень знаний в этой области дает возможность создать систему практических мероприятий, обеспечивающих достаточно эффективную борьбу с силикозом в горнорудной промышленности.
В СССР, в связи с мощным развитием горнорудного дела, проблема силикоза в настоящее время стоит в порядке дня как серьезная научная и практическая задача, имеющая важнейшее государственное значение. Ярким выражением этого является знаменательный факт издания специального правительственного акта по борьбе с силикозом — постановления Совета министров СССР «О мероприятиях по предупреждению заболеваний силикозом среди рабочих горнорудной промышленности, занятых на подземных работах».
В этом документе предусматривается сложный комплекс мероприятий, стоящих на уровне новейших достижений науки и техники в области борьбы с силикозом, в сочетании с широким кругом социально-правовых мероприятий, составляющих отличительную особенность советского трудового законодательства и советской практики гигиены и охраны труда.
Указанное постановление, по комплексности и полноте охвата мероприятий не имеющее прецедентов в практике зарубежных стран, является руководством к действию и боевой программой работ по борьбе с силикозом для органов промышленности и здравоохранения, а также для научных институтов различных отраслей знания.
В системе мероприятий, предусмотренных постановлением, первостепенное место отведено инженерно-техническим противопылевым мероприятиям и в первую очередь мокрому бурению, т. е. бурению с промывкой в сочетании с искусственной вентиляцией подземных выработок и дополнительным местным проветриванием глухих забоев. Высокая эффективность этих мероприятий при условии их рационального осуществления (правильная конструкция перфораторов, подача достаточного количества воды, применение пылесмачивающих добавок и др.) многократно подтверждалась гигиеническими и санитарно-технически-ми исследованиями. Так, по данным экспедиционных исследований в различных рудниках, проведенных Институтом гигиены труда и профзаболеваний Академии медицинских наук СССР, запыленность рудничного воздуха снижалась при мокром бурении без смачивателей с очень высоких значений (300—500 мг/м3) до величин порядка 2—5 мг/м3 воздуха. Применение же мылонафта, одного из весьма эффективных пылесмачивающих добавок, еще резче снижает запыленность воздушной среды. В полном соответствии с этим стоит и резкое понижение заболеваемости силикозом среди подземных рабочих при применении мокрого бурения. Таков, например, опыт Никитовского ртутного рудника, на котором после введения мокоого бурения в довоенное время заболеваемость силикозом снизилась весьма резко.
Между тем темпы внедрения в жизнь мокрого бурения — этого решающего звена в системе методов предупреждения силикоза, без которого остальные мероприятия при всей их важности в значительной мере обесцениваются, пока нельзя считать удовлетворительными.
Медленное внедрение мокрого бурения обусловлено прежде всего недостаточным вниманием хозяйственных организаций к обеспечению необходимой материальной базы (снабжение рудников перфораторами, водопроводными трубами, стальными сверлами и др.). Неудовлетворительная постановка контроля за санитарными условиями труда и в первую очередь на опасных по силикозу рудниках со стороны органов санитарного надзора также не содействует внедрению мокрого бурения.
Наряду с этим важное значение имеет недооценка обеспыливающей роли мокрого бурения со стороны многих инженерно-технических работников.
Исходя из того бесспорного факта, что мокрое бурение не в состоянии обеспечить полное обеспыливание рудничной атмосферы и что некоторое количество опасной в отношении силикоза мелкодисперсной пыли остается взвешенной в воздухе забоев, инженерно-технические работники нередко склонны ставить под сомнение это важнейшее мероприятие в целом. Такая недооценка мокрого бурения и его роли в системе предупредительных мер во многих случаях отвлекает от активной работы по преодолению объективных трудностей, связанных с внедрением мокрого бурения.
В настоящее время можно считать установленным, что мокрое бурение с добавлением смачивателей в комбинации с правильно рассчитанной, рационально сконструированной и хорошо эксплоатируемой искусственной вентиляцией забоев создает гарантии весьма высокого эффективного обеспыливания рудничного воздуха не только в отношении крупной, но и наиболее опасной в отношении силикоза мелкодисперги-рованной пыли.
Нельзя игнорировать тот бесспорный факт, что в результате применения мокрого бурения на ряде рудников СССР и за рубежом был достигнут исключительный эффект в отношении снижения заболеваемости силикозом. Теоретические соображения позволяют считать, что обеспыливающий эффект мокрого бурения может быть еще более значительно повышен как путем конструктивного изменения применяемых
в настоящее время перфораторов, так и путем изыскания более эффективных добавок, понижающих поверхностную активность воды и увеличивающих ее смачивающий эффект. Во всяком случае не может быть никакого сомнения в том, что повсеместное внедрение, как этого требует постановление правительства, мокрого бурения приведет к тому, что уже в ближайшие годы заболеваемость силикозом будет весьма резко снижена и вся проблема в значительной мере потеряет свою остроту.
В практике горных работ нередки случаи, когда мокрое бурение по естественным (недостаток воды и др.) или техническим условиям (восстающие забои) не может быть применено. Постановление Совета министров обязывает применение в этих случаях сухого обеспыливания.
Предложенные для этой цели в СССР приборы СПН-5, как показали испытания, проведенные Институтом им. Обуха (т> Мищенко в 1940 г.), дали достаточно высокий обеспыливающий эффект. С помощью сухого пылеуловителя СПН-5 было достигнуто снижение запыленности воздуха забоев с 500—700 до 1,6 мг в 1 м3, а число пылинок было доведено до 600—700 в 1 см3. Конструктивно прибор СПН-5 имеет еще ряд дефектов, затрудняющих его эксплоатацию, и усовершенствование его конструкции представляет насущную необходимость.
Несомненно, возможны более эффективные способы очистки запыленного воздуха, чем тот, который осуществляется при применении аппарата СПН-5. Тем не менее пылеуловитель СПН-5 дает значительный обеспыливающий эффект, и его внедрение в практику должно быть всячески поощряемо органами санитарного надзора.
Изложенное позволяет утверждать, что важнейшей задачей органов государственной санитарной инспекции на настоящем этапе является усиление контроля за выполнением постановления Совета министров в части внедрения обеспыливающих мероприятий на рудниках, опасных по силикозу.
В системе мероприятий по профилактике силикоза очень важное место занимает правильно организованная медицинская помощь.
Как уже было указано, современное состояние техники обеспыливания при всей ее эффективности еще не в состоянии полностью устранить загрязнение рудничного воздуха кварцсодержащей пылью. Это подчеркивает особую актуальность систематического медицинского контроля за состоянием здоровья подземных рабочих как для того, чтобы не допускать на пыльные работы лиц, страдающих болезнями дыхательных путей, так и для того, чтобы своевременно выявлять заболевших силикозом и возможно раньше прерывать их контакт с кварцсодержащей пылью.
Постановление Совета министров обязывает органы здравоохранения проводить медицинские осмотры при приеме на работу и периодические осмотры через каждые 6 месяцев, а для профессий, наиболее подверженных действию пыли (бурильщики, забойщики и др.),—через каждые 3 месяца с обязательной рентгенографией. Лица, у которых при медицинском осмотре обнаруживаются заболевания силикозом или силикотуберкулезом, должны быть переведены с подземных работ на поверхностные, не связанные с пылеобразованием, или вовсе освобождаться от работы.
Правильная организация медицинской помощи горнорабочим приобретает сейчас особенно серьезное значение..В течение ряда лет, а в особенности за годы войны, подземные работы на многих рудниках проводились с серьезными нарушениями нормального противопы-левого режима. Это имело своим последствием весьма высокие концентрации пыли в воздухе забоев и в соответствии с этим повышение
заболеваемости силикозом и силикотуберкулезом среди бурильщиков— наиболее опасной в отношении силикоза профессии — и других групп подземных рабочих. Естественно, что на этих рудниках в настоящее время имеется известный контингент рабочих, больных силикозом, которые требуют к себе особенно серьезного внимания и заботы со стороны органов здравоохранения. В этом деле исключительно важна роль противотуберкулезной организации, так как хорошо известно, что силикоз по мере своего развития весьма часто осложняется туберкулезом легких, протекая в форме силикотуберкулеза. К сожалению, туберкулезные организации (институты, диспансеры), за весьма редкими исключениями, не только не включились в активную работу по профилактике и лечению силикоза, но совершенно отстранились от этого важнейшего дела: больных силикозом не принимают на учет диспансеров, динамическое наблюдение за ними не установлено, лечение их не продумано и не налажено.
Совершенно необходимо непременное и безотлагательное включение в разработку вопросов теории и практики борьбы с силикозом противотуберкулезной сети тех областей и районов, где расположены опасные по силикозу горнорудные предприятия. Руководство этим должны взять на себя Туберкулезный институт Академии медицинских наук СССР в комплексе с институтами гигиены труда, медико-санитарными частями и органами госсанинспекции как в центре, так и на местах.
Серьезное внимание уделено в постановлении Совета министров развитию научных исследований в области силикоза. Постановление обязывает все министерства, в том числе и Министерство здравоохранения СССР, обеспечить планомерное проведение научно-исследовательской работы по экспериментальному изучению мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний горнорабочих силикозом и силикотуберкулезом. Для объединения и руководства научной работой в этой области создана при Академии наук СССР специальная комиссия с участием представителей заинтересованных министерств.
Комиссия приступила к работе. Однако размах и масштабы научно-исследовательской работы в области силикоза как в научно-технических, так и медицинских научных учреждениях резко отстают от требований жизни.
Перед научно-технической мыслью стоят чрезвычайно серьезные задачи, которые были конкретно сформулированы в решениях научно-технической конференции по борьбе с силикозом, проведенной в июне 1946 г. Министерством цветной металлургии совместно с Академией наук Казахской ССР и Министерством здравоохранения СССР, и сводятся в основном к следующему:
а) изыскание новых технических методов производства горных работ с меньшим пылеобразованием (применение мелкоалмазного бурения шпуров, новых видов взрывчатых веществ и др.);
б) изыскание более эффективных пылесмачивающих добавок к промывной воде и более рациональных способов их применения;
в) исследование характера пылеобразования в забое в зависимости от способа бурения, взрывания и свойств породы, а также усовершенствования бурильного инструмента;
г) изыскание более совершенных способов обеспыливания рудничного воздуха при взрывных работах и транспортировке горной массы;
д) разработка более совершенных конструкций сухих пылеуловителей, вентиляторов для проветривания глухих забоев, противопылевых респираторов.
Приходится, однако, констатировать, что, за исключением института Нигризолото, ни в одном институте Академии наук СССР, Министерства цветной металлургии и других заинтересованных министерств эти вопросы планомерно не разрабатываются..
Проведенный Министерством цветной металлургии совместно с Научно-техническим горным обществом конкурс в текущем году «на лучшие предложения по методам, оборудованию и устройствам, устраняющим пыльность воздуха в руднике или вредное влияние пыли», дал весьма скромные результаты. Все это свидетельствует о том, что в настоящее время очень мало уделяется внимания изучению и разработке этих сложных вопросов, столь важных для охраны здоровья подземных рабочих.
В этом направлении должен быть в самое ближайшее время осуществлен коренной перелом, что является одной из первоочередных задач комиссии по борьбе с силикозом при Академии наук СССР.
Значительно шире, чем в научно-технических учреждениях, развернулись работы по борьбе с силикозом в институтах системы Министерства здравоохранения (Институт гигиены труда и профзаболеваний Академии медицинских наук СССР, Свердловский туберкулезный институт, кафедра гигиены труда Ташкентского медицинского института и др.). Проведенные в этих институтах исследования по вопросу о распространенности силикоза в различных отраслях промышленности (добыча золота, меди, свинца, сурьмы и ртути, железа и др.) дали возможность выявить состояние заболеваемости подземных рабочих и са* нитарных условий труда в рудниках и определили направление и содержание практических мероприятий по оздоровлению условий труда и медико-санитарному обслуживанию подземных рабочих. Разработка же важнейших вопросов клиники, патогенеза и профилактики силикоза по сути только начата и продвинулась вперед еще очень мало. Изучение важнейших в проблеме силикоза вопросов, как, например, ранняя диагностика силикоза, взаимоотношение силикоза и туберкулеза, значение и место ингаляции алюминиевой пудры в профилактике силикоза и др., находится лишь в начальной стадии.
Задачи, стоящие на ближайший период перед научно-исследовательскими институтами системы здравоохранения и в первую очередь перед институтами гигиены труда и профзаболеваний, нашли себе достаточно конкретную формулировку как в пятилетнем плане Академии медицинских наук, так и на страницах нашего журнала и газеты «Медицинский работник» 1.
Не возвращаясь вновь к детальному рассмотрению этих задач и обоснованию их актуальности, мы считаем необходимым подробнее кос-нуться одного вопроса, привлекшего в последнее время внимание хозяйственных и медицинских работников. Речь идет о применении ингаляций алюминиевой пудры как одного из мероприятий по борьбе с силикозом.
Как известно, канадские авторы Денни, Робсон и Ирвин, основываясь на результатах экспериментальной работы на животных с последующей проверкой на людях, предложили в конце 1943 г. новый метод борьбы с силикозом — так называемую «алюминопрофнлактику» силикоза.
Сущность этого метода заключается в систематическом вдыхании рабочим до спуска в забой определенных доз взвешенной в воздухе высокодиспергированной пудры металлического алюминия (или, согласно новейшему предложению, гидроокиси алюминия).
С точки зрения господствующей в настоящее время химико-токсической теории возникновения силикоза, антисиликотическое действие алюминиевой пудры обусловлено ее способностью препятствовать процессу растворения кварца в тканевых жидкостях легких и тем самым либо замедлять, либо предупреждать развитие фибротического процесса.
1 См. статью проф. Ц. Д. Пика, «Силикоз горнорабочих и его профилактика» в журнале «Гигиена и санитария», «М» 12 за 1946 г. и статью проф. Ц. Пика и С. Генкнна, «Изучение силикоза» в газете «Медицинский работник», № 15 за 1947 г.
-4 П.гиена и санитария. .\» 'О
Авторы предложения многократно и категорически подчеркивают, что алюминопрофилактику ни в коем случае нельзя рассматривать как. основное радикальное противосиликотическое мероприятие, а лишь как дополнение к апробированным мировой практикой инженерно-техническим обеспыливающим методам в комплексе с другими профилактическими мероприятиями медико-санитарного характера. В силу этого авторы требуют в качестве непременного условия для внедрения алю-миноингаляций обязательного применения в первую очередь мокрого бурения и искусственной вентиляции выработок.
На первоначальном этапе авторы предложения указывали, что алю-миноингаляции нельзя рассматривать как средство для лечения силикоза. При этом они исходили из совершенно правильной предпосылки о том, что развившийся силикоз — процесс необратимый и фиброзиро-ванная легочная ткань не может восстанавливаться ни под влиянием алюминиевой пудры, ни под влиянием каких-либо других известных современной медицине средств.
В последнее время, однако, Робсон пошел дальше. Для рабочих, страдающих силикозом в недалеко зашедшей форме, он рекомендует также и «лечебное» применение алюминоингаляций, но проводимое осторожно, под тщательным врачебным контролем и по индивидуальным медицинским показаниям.
Свое предложение канадские авторы запатентовали, образовав специальную промышленную фирму с монопольным правом на изготовление алюминиевой пудры и организацию алюминопрофилактики на предприятиях.
Мы сейчас еще не обладаем достаточно убедительным собственным материалом, на основе которого было бы возможно дать более или менее определенную объективную оценку метода и его роли в системе мероприятий по борьбе с силикозом.
В настоящее время алюминопрофилактика должна у нас проводиться исключительно в порядке опытной проверки на опытных станциях и лишь при условии осуществления всего комплекса санитарно-техни-ческих обеспыливающих мероприятий и в первую очередь мокрого бурения и искусственной вентиляции выработок с одновременным правильно поставленным медицинским контролем.
Что же касается применения алюминиевой пудры не только в качестве профилактического мероприятия, но и как средства для лечения больных силикозом, то здесь критическая настороженность тем более уместна, что никаких объективных достаточно обоснованных данных рекомендовать алюминоингаляции в качестве терапевтического средства в настоящее время нет.
Для решения этого вопроса (так же как для решения всего вопроса об алюминоингаляции в целом) нужны серьезные, тщательно поставленные и планомерно проводимые клинико-гигиенические и экспериментальные наблюдения.
Совет по промышленному здравоохранению и Совет по фармации и химии Американской медицинской ассоциации совместно опубликовали следующее сообщение о применении алюминия для предупреждения и лечения силикоза 1.
«Многочисленные сообщения о действии алюминиевой пудры в деле предупреждения и лечения силикоза вызвали большой интерес и требуют авторитетной оценки. В настоящее время можно считать обоснованными следующие положения. Естественно, что в будущем могут быть внесены изменения в соответствии с данными дальнейших исследований.
1 Л. Аш. тес!. Аббос., № 131, 1946.
1. У экспериментальных животных профилактическое применение алюминия препятствует токсическому действию относительно чистого кварца.
2. Люди подвергаются воздействию промышленной пылп, часто включающей примеси различных минералов в добавление. к кварцу, в сочетании с другими различными внешними условиями среды, которым экспериментальные животные не подвергаются. Поэтому у людей силикоз развивается более медленно и часто принимает различные формы.
Только длительные беспристрастные наблюдения с одновременным надлежащим контролем покажут, в какой мере профилактические результаты, полученные на животных, могут быть переносимы и на людей.
3. Эксперименты на животных показали, что высокие концентрации аморфного гидрата алюминия неблагоприятно влияют на резистентность к туберкулезу. Хотя аналогичных данных в отношении металлического алюминия еще нет, тем не менее следует рекомендовать осторожность в применении алюминотерапии на людях вообще.
4. Применение алюминия может казаться легким и весьма быстрым способом оздоровления условий труда и тем самым сберегающим большие затраты на вентиляцию и другие мероприятия. На самом же деле этот метод не должен подменять общепринятых методов борьбы с пылью.
5. Если в промышленности будут подвергаться обработке, алюминиевой пылью все без исключения рабочие, то это может вести к ухудшению туберкулеза или других заболеваний легких.
6. Терапевтическое применение алюминия на людях, повидимому, дает симптомы улучшения в очень малом числе случаев там, где силикоз развивается быстро. Наблюдения на некоторых отдельных группах более благоприятны, чем на других.
7. По этим соображениям рекомендуется, чтобы общее применение алюминотерапии в промышленности было отложено до проведения до-
^ статочно полноценных и беспристрастно проверенных клинических на-блюдений, которые докажут ее эффективность для предупреждения или облегчения силикоза. В то же время нельзя допускать никаких послаб-;г> лений в применении тех методов, которые являются общепризнанно "Ч эффективными в деле снижения пылевых болезней в промышленности».
В этом же духе трактуется вопрос об алюминопрофилактике в редакционной статье июньского номера «British medic. Journal» за 1946 г., в которой говорится: «Эти обнадеживающие факты (успех экспериментальных исследований о благоприятном влиянии алюминия) были омрачены (курсив наш) двумя событиями: Денни и Робсон получили патент на этот метод в США и Канаде и образовали специальную промышленную организацию для этих целей, а в Австралии и Тасмании принят закон, обязывающий предпринимателей организовать алюминопрсфилактику на всех предприятиях».
«Истинный путь профилактики силикоза—говорится в заключительном абзаце статьи — это предупреждение образования силициевой пыли, и инженеры должны быть поощряемы к доведению этого дела до конца. Успехи мокрого бурения уже сейчас весьма значительны и, очевидно, нет никаких оснований сомневаться в том, что усилия инженеров увенчаются полным успехом».
Статья призывает подвергать вопрос об алюминопрофилактике дальнейшему исследованию и тщательной проверке.
В таком положении находится в настоящее время вопрос о применении алюминоингаляции в деле борьбы с силикозом.
Успех в борьбе с силикозом может быть достигнут лишь в результате осуществления всего комплекса мероприятий, предусмотренных
..... -СК. БИБЛИИ ] ¡Щ ' л
J____:____ . __
постановлением Совета министров СССР. Среди этих мероприятии, как об этом сказано выше, очень важное место занимают мероприятия медико-санитарного характера. Наша задача — обеспечить их и сделать борьбу с силикозом кровным делом органов здравоохранения, обслуживающих предприятия горнорудной промышленности.
Четкие и конкретные приказы и инструкции Министерства здравоохранения СССР и РСФСР, в которых с предельной ясностью регламентированы содержание, методы и формы работы медицинских организаций на рудниках и шахтах, в которых предусмотрено необходимое обеспечение медико-санитарных частей кадрами и материальными средствами, к сожалению, еще не реализованы полностью.
Между тем совершенно ясно, что лишь при условии повседневной планомерной санитарной и лечебно-профилактической работы медицинских организаций на каждом руднике, опасном по силикозу, может быть достигнут успех в борьбе с этим тяжелым бичом горнорабочих. Институты гигиены труда и профзаболеваний, а также и институты туберкулеза обязаны оказывать систематическую организационно-методическую помощь местным организациям здравоохранения в выполнении постановления Совета министров СССР, приказов и инструкций министерств здравоохранения по борьбе с силикозом.
В. Н. КОНОНОВ
Санитарная оценка артезианских скважин
Из Центральной сааштарио-гигиеничеоской лаборатории Мосгор зд ра вотд ел а
Качество воды артезианских скважин определяется свойствами того водоносного горизонта, который питает скважины.
Артезианские скважины Москвы характеризуются следующим средним составом воды (табл. 1).
Таблица 3
Сухой остаток в мг/л Жесткость общая в нем. градусах V о "> ч 1) -с; с- и 2 ^ т Хлориды С1 в мг/л Сульфаты Б04 в мг/л Азот аммиака солевого в мг/л Азот нитратов в мг/л л н о о О) о ОС о я и ЬЙ Е О 03 Чис о колоний в 1 смз 1 Титр кишечной палочки
Скважины верхнего ка-
менноугольного гори- 12,8* 29,0
зонта ........ 266 0,35 6,8 0,2/ 0.19 1,25 8 >500
Скважины среднего ка-
менноугольного горн-
зонта ....... 333 14,'/ 0,22 51,0 0,2/ 0,04 1.26 12 >500
Скважины нижнего ка-
менноугольного гори- 0,16 186,0 0.22
зонта ........ 459 14,7 8,6 0.00 0,87 15 >500
Как видно из приведенных данных, сосгав воды артезианских скважин заметно отличается друг от друга лишь по общей минерализации и по содержанию сульфатов, что зависит от особенностей тех пород, в которых залегают соответствующие артезианские горизонты. По са-
