CC BY
80УДК: 616.441-089
НЕОТЛОЖНЫЕ И СРОЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ КОМПРЕССИЕЙ ОРГАНОВ ШЕИ И СРЕДОСТЕНИЯ
Гостимский А. В.1, Романчишен А. Ф.1, Селиханов Б. А.1, Лисовский О. В.1, Гавщук М. А.2, Прудникова М. Д.1
1 Кафедра госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, 194100, ул. Литовская, 2, Санкт-Петербург, Россия
2 СПб ГБУЗ «Городская больница № 26», 196247, ул. Костюшко 2, Санкт-Петербург, Россия
Для корреспонденции: Селиханов Бахрам Атамуратович, ассистент кафедры общей медицинской практики ФГБОУ ВО СПбГПМУМинздрава России, е-mail: bahram83@mail.ru
For correspondence: Selikhanov Bahram Atamuratovich, assistant of the Department of General Medical Practice of SPbSPMU of Ministry of Healthcare of Russian Federation, е-mail: bahram83@mail.ru
Information about authors:
Gostimskii A. V., http://orcid.org/0000-0002-6825-8302 Selikhanov B. A., http://orcid.org/0000-0003-1671-8212 Lisovskii O. V., http://orcid.org/0000-0002-1749-169X
РЕЗЮМЕ
Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных патологией щитовидной железы (ЩЖ), осложнившейся жизнеугрожающими состояниями в результате компрессии органов шеи и средостения.
С 1973 по 2015 годы в Центре хирургии органов эндокринной системы оперированы по неотложным или срочным показаниям 97 больных с патологией ЩЖ, что составило 0,33% от 29350 пациентов. У всех больных были симптомы компрессионного синдрома. Все пациенты по срочности операции разделены на 2 группы. I группу составил 31 (32,0%) пациент, перенесший неотложные хирургические вмешательства. Во II группу включены 66 (68,0%) больных, оперированные по срочным показаниям.
Средний возраст больных, оперированных по неотложным и срочным показаниям составили 73,0±1,39 г и 63,8±1,51 г соответственно (p<0,05).
Среди причин, вызвавших компрессионный синдром, дифференцированный рак ЩЖ (ДРЩЖ) наблюдался в 50 (51,5%) случаях. У 47 (48,5%) больных экстренные хирургические вмешательства выполнены по поводу осложнений доброкачественных заболеваний ЩЖ.
Хирургическое лечение у больных с тяжелыми расстройствами дыхания должно быть направлено прежде всего на устранение причины расстройств дыхания и при этом операция должна носить по возможности радикальный характер. Выполнение срочных вмешательств увеличивает возможность радикальных хирургических вмешательств, уменьшая частоту послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: щитовидная железа; неотложная и срочная операция; компрессия трахеи.
IMMEDIATE AND URGENT OPERATIONS IN PATIONS WITH THYROID DISEASES COMPLICATED BY COMPRESSION OF NECK AND MEDIASTINUM
Gostimskii A. V.1, Romanchishen A. F.1, Selikhanov B. A.1, Lisovskii O. V.1, Gavshchuk M. A.2, Prudnikova M. D.1
1 St. Peterburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia
2 SPb SBHI «City Hospital № 26», St. Petersburg, Russia
SUMMARY
The purpose of the research was to improve the results of surgical treatment of patients with thyroid pathology with life-threatening conditions as a result of compression of the neck and mediastinum organs.
From 1973 to 2015, 97 patients with thyroid disease were operated in the Endocrine Surgery Center, they was 0.33% of 29350 patients. All patients had symptoms of compression syndrome. All patients were divided into 2 groups. I group consist of 31 (32.0%) patient who underwent immediately surgical interventions. The second group included 66 (68.0%) patients operated for urgent indications.
The mean age of patients operated for immediately reasons was 73.0 ± 1.39 year and for urgent - 63.8 ± 1.51 year (p<0.05).
Among the reasons that caused the compression syndrome, the differentiated cancer of the thyroid gland was observed in 50 (51.5%) cases. Benign thyroid diseases caused urgent surgical interventions in 47 (48.5%) patients.
Surgical treatment in patients with severe respiratory disorders should be directed primarily at eliminating the cause of respiratory distress and, at the same time, the operation should be as radical as possible. The allocation of immediately and urgent operations increases the possibility of radical surgical interventions, reducing the frequency of postoperative complications.
Key words: Thyroid gland; immediately and urgent operations; compression of the trachea.
Вопросы планового хирургического лечения больных патологией ЩЖ широко дискутируются в работах ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Сообщения о неотложных операциях встречаются редко. Большинство таких операций выполняется в неспециализированных клиниках ургентной хирургии. Компрессионный синдром является одной из основных причин гибели больных запущенным раком щитовидной железы (РЩЖ) [1, 2]. Реже показаниями к неотложным и срочным операциям являются кровотечение из опухолей [3, 4], сдавление пищевода с выраженной дисфагией [5].
Единых взглядов на показания к неотложным и срочным хирургическим вмешательствам у больных зобом нет. А.Г. Высоцкий и соавт. (2010) разработали показания к неотложным операциям у больных зобом шейно-загрудинной локализации, основанные на определении коэффициента обту-рации верхней грудной апертуры, полученной по данным КТ органов шеи и средостения [6]. А.В. Гостимский и соавт. (2013) рекомендуют использовать спирометрию для определения сроков операции при заболеваниях ЩЖ, осложненных компрессией трахеи [7].
Многие авторы рекомендуют оперировать больных непосредственно при обнаружении компрессионного синдрома, так как медикаментозных средств лечения зоба нет [1, 8, 9, 10,11].
W.K. Kim et al., M. Piao et al. предлагают стенти-ровать трахею в предоперационном периоде [12, 13].
Таким образом, проблема неотложных и срочных хирургических вмешательств у больных острыми расстройствами дыхания, выраженной дисфагией в результате сдавления или прорастания опухоли ЩЖ в трахею, пищевод в шейном и шейно-загрудинном отделе не решена и мало освещена.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работу включены анализ и результаты лечения 97 (0,33%) пациентов, поступивших в Центр хирургии органов эндокринной системы г. Санкт-Петербурга в экстренном порядке с осложнениями заболеваний ЩЖ в период с 1973 по 2015 год. Все больные оперированы по неотложным и срочным показаниям.
Возраст оперированных больных был от 24 до 86 лет, составив в среднем - 68,7±1,42г. Наиболее часто болели женщины - 90 (92,8%) наблюдений, мужчин было всего 7 (7,2%) больных. Соотношение женщин и мужчин выражалось как 13:1. Анамнез болезни был от 5 до 40 лет, в среднем -20,3±1,24 лет.
По срокам выполнения хирургических вмешательств все больные разделены на 2 группы. В I группу вошли 31 (32,0%) пациент, которым выпол-
нены хирургические вмешательства по неотложным показаниям в течение первых суток. II группу составили 66 (68,0%) больных, оперированные по срочным показаниям в течение вторых и третьих суток с момента поступления в стационар.
Всем больным при поступлении в стационар проводилось общеклинические исследования.
В 86 (88,7%) случаях выполнялась ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ) под контролем УЗИ выполнена 15 (15,5%) пациентам так как тактика и объем вмешательства определялись в первые сутки из-за угрозы развития асфиксии. Всем больным выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. КТ шеи и средостения проведена 30 (30,9%) пациентам. У 25 (25,8%) больных выполнена рентгенография шейно-загрудинного пространства с контрастированием пищевода.
Кроме стандартных инструментальных методов обследования у пациентов, страдающих заболеваниями ЩЖ, осложненными компрессией трахеи, нами впервые использовано определение степени сужения трахеи с помощью спирографии. Определялся объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) на спирографе МАС-1. Данный метод использовался в 44 (45,4%) наблюдениях.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Необходимость экстренных хирургических вмешательств определялась компрессией трахеи на шее и в средостении.
Все пациенты, поступившие в стационар с компрессионным синдромом, угрозой асфиксии, наблюдались у эндокринолога и других специалистов амбулаторно от 5 до 40 лет (в среднем 20,3±1,24г). В 60 (61,9%) наблюдениях хирургическое лечение не предлагалось, 30 (30,9%) человек отказались от предложенной операции. У 7 (7,2%) больных плановое хирургическое вмешательство считалось невозможным из-за высокого риска осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой системы.
Среди причин, вызвавших компрессионный синдром, ДРЩЖ наблюдался в 50 (51,5%) случаях. Среди них у 36 (37,1%) больных ДРЩЖ впервые обнаружен, у 14 (14,4%) пациентов сдавление органов шеи и средостения вызвано рецидивом ДРЩЖ.
У 47 (48,5%) больных экстренные хирургические вмешательства выполнены по поводу осложнений доброкачественных заболеваний ЩЖ. В 32 (33,0%) наблюдениях выявлен полинодозный эутиреоидный зоб (ПЭЗ) шейно-загрудинной локализации, у 8 (8,2%) пациентов рецидивный ПЭЗ шейно-загрудинной локализации. У 6 (6,2%) больных ПЭЗ имел шейную локализацию и в 1 (1,0%) случае причиной асфиксии стал тиреоидит Риделя.
В первой группе у 21 (67,8%) больного диагностирован ДРЩЖ, у 10 (32,2%) - ПЭЗ. Во второй
группе в 29 (43,9%) случаях выявлен ДРЩЖ, у 36 (54,6%) пациентов - ПЭЗ, в 1 (1,5%) наблюдении - тиреоидит Риделя. Таким образом, агрессивное течение ДРЩЖ у большинства пациентов определило необходимость выполнения неотложных хирургических вмешательств. У пациентов, оперированных по неотложным показаниям, достоверно чаще выявлен ДРЩЖ. Напротив, при срочных хирургических вмешательствах у большинства пациентов обнаруживался ПЭЗ (р<0,05).
В 77 (79,4%) случаях пациенты были в возрасте старше 60 лет. Средний возраст больных первой группы оказался достоверно выше (73,0±1,39 г.), чем у пациентов второй группы (63,8±1,51 г.) (р<0,05).
У большинства больных преклонного возраста основное заболевание развивалось на фоне сопутствующей патологии. Причем у многих пациентов имелись два и более заболевания. У всех больных I группы в 10 (32,3%) наблюдениях отмечалось одно заболевание, в 16 (51,6%) случаях, пациенты стра-
дали 2 - 3 заболеваниями. В 5 (16,1%) наблюдениях
- более 4. Больные II группы в 8 (10,6%) наблюдениях не имели сопутствующих заболеваний. У 13 (19,7%) пациентов отмечалось одно заболевание, в 39 (59,1%) наблюдениях по 2 - 3 патологии и еще 6 (9,1%) человек имели более 4 сопутствующих заболеваний (р>0,05). Анамнез заболевания пациентов, оперированных по неотложным показаниям в среднем составил 25,2±1,47 года, у пациентов, перенесших срочные хирургические вмешательства
- 17,4±0,91 года (р<0,05).
Наиболее значимым клиническим проявлением заболеваний, послуживших причиной выполнения неотложных и срочных операции стал компрессионный стеноз трахеи. Одышка в покое и цианоз губ встречались у больных обеих групп в большинстве наблюдений. У пациентов, оперированных по неотложным показаниям эти симптомы отмечены у всех больных, у пациентов, оперированных по срочным показаниям - в 49 (74,2%) случаях (р<0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Частота проявления различных симптомов у оперированных больных в неотложном и срочном
порядках
№ СИМПТОМЫ Неотложные операции (п-31) Срочные операции (п-66)
Число больных % Число больных %
1 Приступ удушье 31 100 16 24,2
2 Стридорозное дыхание 31 100 11 24,2
3 Одышка в покое 31 100 49 74,2
4 Одышка при незначительной физической нагрузке - - 18 27,3
5 Головные боли, головокружение, чувство приливов крови к лицу 31 100 16 24,2
6 Дисфагия 17 54,8 15 22,7
7 Полная непроходимость пищевода 4 12,9 3 4,5
8 Боли с иррадиацией в область виска затылка и лопатки 12 38,7 9 13,6
9 Цианоз губ 31 100 49 74,2
10 Одутловатость, отек лица 19 61,3 13 19,7
11 Расширение вен лица, шеи, грудной клетки, верхних конечностей 27 87,1 58 87,9
Примечание. Число наблюдений превышает количество больных, так как многие пациенты предъявляли по нескольку жалоб.
При пальпации ЩЖ у 25 (80,6%) пациентов, оперированных по неотложным показаниям, определялось шейно-загрудинное расположение ЩЖ от I до IV степени. У пациентов, перенесших срочные хирургические вмешательства в 47 (71,2%) случаях часть зобноизмененной или рецидивной железы распространялась за грудину.
Для определения сроков выполнения операции у пациентов с патологией ЩЖ, осложненной жизнеугрожающими состояниями в результате компрессии верхних дыхательных путей, нами разработан метод определения степени сужения трахеи с помощью спирографа (патент Российской Федерации №2533049). Данный метод обследования использован у 44 больных (45,4% от общего количества наблюдений первой исследуемой группы) за период с 2000 по 2015 годы.
При спирографическом исследовании оценивался показатель ОФВ1, как объективная оценка степень сужение трахеи. Если в спирограмме имеется значительное
отклонение ОФВ1 от нормы (35-54%), больному показана срочная операция. При резких отклонениях от нормы (менее 35%) показана неотложная операция.
Средние показатели ОФВ1 у пациентов, оперированных по неотложным и срочным показаниям составили 27,6±1,38% и 45,4±1,01% соответственно (р<0,05).
По результатам спирографии в 11 (25,0%) наблюдениях пациенты оперированы по неотложным показаниям, в 33 (75,0%) случаях проведены срочные хирургические вмешательства. Следует отметить, что у 6 (13,6%) пациентов, поступивших в стационар в тяжелом состоянии только определение значение ОФВ1 позволило отсрочить операцию. У данных больных длительная предоперационная подготовка позволила улучшить результаты хирургического вмешательства.
Во всех наблюдениях операции проводились под эндотрахеальным наркозом. Девиация и сужение просвета трахеи вследствие сдавления опухолью значительно осложняли интубацию больного. У пациентов, оперированных по неотложным показаниям в 3 (9,3%) наблюдениях интубацию удалось выполнить с помощью фиброэндоскопии, в 7 (22,6%) случаях, в полусидячем положении. При выполнении срочных хирургических вмешательств, интубация под контролем фиброэндоско-па выполнена у 5 (7,6%) больных. В 4 (6,1%) наблюдениях в полусидячем положении.
У 88 (90,7%) пациентов хирургические вмешательства выполнялись из шейного доступа, в 9 (9,3%) случаях доступ дополнялся продольно-поперечной стернотомией. У всех пациентов, перенесших неотложные хирургические вмешательства, выполнен шейный доступ.
Причиной дыхательных расстройств и, в дальнейшем, неотложных операций в 10 (32,3%) случаях больных первой группы был ПЭЗ с шейно-за-грудинной локализации.
ДРЩЖ явился показанием для выполнения неотложных хирургических вмешательств в 21 наблюдении, что составило 67,7% от всех больных I группы. Из них, у 5 (23,8%) больных выполнена радикальная операция. Характер хирургических вмешательств у остальных 16 (76,2%) человек был паллиативным. В 7 (22,5%) наблюдениях операции заканчивались наложением трахеостомы.
Пациенты, оперированные по срочным показаниям в 37 (56,1%) наблюдениях имели доброкачественные заболевания ЩЖ.
Срочные операции выполнены 29 больным ДРЩЖ, что составило 43,9% от количества больных II группы. У 15 (51,7%) из них выполнена радикальная операция, в 14 (49,3%) случаях - паллиативная. У 6 (9,1%) пациентов наложена трахеосто-ма.
У больных ДРЩЖ II группы радикальные операции выполнялись чаще, чем у пациентов I группы. При неотложных хирургических вмешательствах радикальные операции выполнены 5 больным, что составило 23,8%. В случаях срочных вмешательств этот показатель в 2 раза больше - у 15 (51,7%) пациентов (р<0,05). Это объясняется прежде всего тем, что у больных первой подгруппы предоперационный период был коротким. Кроме того, состояние вышеуказанных больных осложнялось преклонным возрастом (средний возраст 73,0±1,39г.) и наличием сопутствующей патологии, что ограничивало возможности хирургического доступа и объема операции.
Непосредственные результаты хирургического лечения больных, оперированных по неотложным показаниям, оказались хуже, чем после срочных хирургических вмешательствах. У больных I группы послеоперационные осложнения возникли в 6 (19,4%) наблюдениях - у больных ДРЩЖ. В 4 (12,9%) случаях наблюдались специфические осложнения, в 2 (6,4%) - неспецифические. Послеоперационный период у пациентов с ПЭЗ протекал без осложнений.
Осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных доброкачественными заболеваниями ЩЖ, вошедших во II группу не наблюдалось. В 2 (3,0%) случаях у пациентов с ДРЩЖ выявлены специфические осложнения и в 1 (1,5%) наблюдении имело место неспецифическое осложнение.
Отдаленные результаты хирургического лечения больных, оперированных по неотложным показаниям прослежены в 29 (93,5%) наблюдениях от 5 лет до 17 лет. После срочных хирургических вмешательств аналогичный показатель изучен в 64 случаях в сроки от 5 до 30 лет.
В течение 10 лет после операции в первой исследуемой группе умерли 14 (48,2%) пациентов. В 11 (37,9%) наблюдениях больные перенесли неотложные вмешательства по поводу компрессии трахеи, угрозы асфиксии, вызванной ДРЩЖ и в 3 (10,3%) случаях - ПЭЗ. У 9 (31,0%) больных ДРЩЖ причиной смерти стало распространения опухоли в окружающие органы и ткани, в 2 (6,9%) наблюдениях - заболевания сердечно-сосудистой системы в возрасте 73 и 84 лет. У 3 (10,3%) пациентов старше 70 лет с ПЭЗ причиной смерти стали осложнения распространенного атеросклероза и декомпенсация хронических заболеваний.
Во второй группе за аналогичный срок умерли 13 (20,3%) больных. Причем, в 8 (12,5%) наблюдениях смерть наступила в следствие продолженного роста опухоли и раковой интоксикации.
Таким образом, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных, оперированных по срочным показаниям, оказались лучше аналогичных результатов пациентов, оперированных без предоперационной подготовки по жизненным показаниям.
ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов, с осложнёнными заболеваниями ЩЖ, показаниями к неотложным и срочным операциям стали в первую очередь сдавление органов шеи и средостения, прежде всего трахеи с длительно более 5 лет существующим зобом и/или прорастание в эти органы первичной или рецидивной опухолью ЩЖ. У 3 (3,1%) пациентов показанием для срочной операции явилась полная дисфагия. В 72 (74,2%) наблюдениях у больных выявлен зоб шейно-загрудинной локализации, который являлся отягощающим фактором течения заболевания. Все это указывает на необходимость раннего хирургического лечения больных при появлении первых симптомов компрессии, а также шейно-за-грудинном расположении зоба.
Многие авторы рекомендуют оперировать всех больных при шейно-загрудинном расположении зоба из-за опасности развития жизнеугрожающих состояний, в первую очередь асфиксии. В нашем исследовании у 25 (80,6%) больных, оперированных по неотложным показаниям, и у 47 (71,2%) пациентов, перенесших срочные хирургические вмешательства, встретилось шейно-загрудинное расположение ЩЖ от I до IV степени. У больных первой группы чаще наблюдалась загрудинная локализация зоба, однако различия оказались статистически незначимы, что может быть связано с небольшим объемом выборки.
Спирографическое обследование больных с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, угрозой асфиксии вследствие сдавления трахеи
зобом позволило определить сроки операции за максимально короткое время, что предотвратило задержку хирургического лечения больным, нуждающимся в неотложной операции. Выявление пациентов, которым показаны срочные хирургические вмешательства, дало возможность более полной предоперационной подготовки и улучшения результатов хирургического лечения.
Большие сложности, связанные с постановкой интубационной трубки в просвет трахеи отмечены у больных первой группы, что еще раз подтверждает выраженную степень компрессии верхних дыхательных путей в данной группе.
У больных, оперированных по неотложным показаниям хирургические вмешательства выполнялись из шейного доступа. При ДРЩЖ объем операции определялся непосредственно во время операции.
При срочных операциях, хирургический доступ и объем вмешательства зависел от локализации или распространения опухоли в окружающие ткани и от метастазов в регионарные лимфатические узлы. Пациентам, первой и второй групп с доброкачественными заболеваниями ЩЖ, в последние 10 лет проводилась ТЭ.
В раннем послеоперационном периоде осложнения выявлены у 6 (19,4%) пациентов первой группы, что в 4 раза превысило аналогичный показатель больных второй группы (р<0,05). Причиной таких различий послужила, прежде всего, необходимость проведения операции по жизненным показаниям без подготовки больного. Возраст и сопутствующие заболевания не позволили в ряде случаев увеличить время наркоза и выполнить должным образом объем хирургического вмешательства.
Различия между группами по возрасту, количеству радикальных хирургических вмешательств и частоте послеоперационных осложнении являлись достоверными.
Все больные, оперированные по неотложным показаниям, имели клинически значимые проявления сопутствующих заболеваний, что увеличивало риск выполнения должного объема операции и осложняло течение послеоперационного периода. У пациентов, перенесших срочные хирургические вмешательства, в 8 (12,1%) наблюдениях сопутствующая патология отсутствовала. Это позволило подготовить больного к операции и выполнить необходимый объем вмешательства, используя в ряде случаев травматичные доступы. При этом больные лучше перенесли и саму операцию, и ближайший послеоперационный период.
Таким образом, в результате исследования доказана прямая зависимость возможностей и необходимости выполнения доступа к ЩЖ и объема операции от возраста и наличия сопутствующих
заболеваний при неотложных и срочных хирургических вмешательствах.
ВЫВОДЫ
1. Самой частой причиной неотложных и срочных хирургических вмешательств при заболеваниях ЩЖ явился компрессионный синдром верхних дыхательных путей вследствие сдавления или прорастания опухоли. Реже причинами операций были: сдавление или прорастание пищевода опухолями.
2. Спирография является простым, эффективным и быстрым методом определения сроков операции при неотложной патологии ЩЖ. При ОФВ1 менее 35% показано неотложное хирургическое. При ОФВ1 35-54% операцию можно отсрочить для предоперационной подготовки.
3. Хирургическое лечение у больных с тяжелыми расстройствами дыхания должно быть направлено прежде всего на устранение причины расстройств дыхания и при этом операция должна носить по возможности радикальный характер.
4. Выполнение срочных вмешательств увеличивает возможность радикальных хирургических вмешательств, уменьшая частоту послеоперационных осложнений.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Романчишен А.Ф. Неотложные состояния в тиреоидной и паратиреоидной хирургии. СПб: ООО «Типография Феникс»; 2014.
2. Yang C.C., Lee C.H., Wang L.S., Huang B.S., Hsu W.H., Huang M.H. Resectional treatment for thyroid cancer with tracheal invasion: a long-term follow-up study. Arch Surg. 2000; 135(6): 704-707. doi:10.1001/archsurg.135.6.704
3. Kumar S., Joshi M.K. Emergency total thyroidectomy for bleeding anaplastic thyroid carcinoma: a viable option for palliation. Indian J. Palliat. Care. 2011; 17(1): 67-69. doi: 10.4103/09731075.78452
4. Testini M., Logoluso F., Lissidini G., Gurrado A., Campobasso G., Cortese R., De Luca G.M., Franco I.F., De Luca A., Piccinni G. Emergency total thyroidectomy due to non-traumatic disease. Experience of a surgical unit and literature review. World Journal of Emergency Surgery. 2012;7:9. Available at: http://www.wjes.org/content/7/1/9 (accessed: 12.10.2015). doi: 10.1186/1749-7922-7-9
5. Morton R.P., Ahmad Z. Thyroid cancer invasion of neck structures: epidemiology, evaluation, staging and management. Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2007; 15(7): 89-94. doi: 10.1097/M00.0b013e3280147348
6. Высоцкий А.Г., Сидоренко Ю.А., Гюль-мамедов С.И., Вегнер Д.В., Китов С.Ю. Критерии оценки синдрома шейно-медиастинальной компрессии при патологии щитовидной железы. Украинский журнал хирургии. 2010; 1: 44-46.
7. Гостимский А.В., Романчишен А.Ф., Сели-ханов Б.А. Неотложные операций на Щитовидной железе. Онкохирургия. 2013; 5(Спецвыпуск 1): 152.
8. Mack E. Management of patients with substernal goiters. Surg. Clin. North Am. 1995; 75(3): 377-394. doi: 10.1016/S0039-6109(16)46628-4
9. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багату-рия Г.О. Рак щитовидной железы. Проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения. СПб: Издательство «Welcome»; 2003: 100-104.
10. Rios A., Rodriguez J.M., Canteras M., Galindo P.J., Tebar F.J., Parrilla P. Surgical management of multinodular goiter with compressive symptoms. Arch. Surg. 2005; 140(1): 49-53. doi: 10.1001/ archsurg.140.1.49
11. Гостимский А.В., Передереев С.С. Современные проблемы хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом детского возраста. Педиатр. 2013; 4(4): 69-76. doi: 10.17816/ ped4469-76
12. Kim, W.K., Shin J.H., Kim J.H., Song J.W., Song H.Y. Management of tracheal obstruction caused by benign or malignant thyroid disease using covered retrievable self-expandable nitinol stents. Acta Radiol. 2010; 51(7): 768-774. doi: 10.3109/02841851.2010.491093.
13. Piao M., Yuan Y., Wang Y., Feng C. Successful management of trachea stenosis with massive substernal goiter via tracheobronchial stent. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 8: 212. doi: 10.1186/1749-8090-8-212
REFERENSES
1. Romanchishen A.F. Neotlozhnye sostojanija v tireoidnoj i paratireoidnoj hirurgii. SPb: OOO «Tipografija Feniks»; 2014. (In Russ)
2. Yang C.C., Lee C.H., Wang L.S., Huang B.S., Hsu W.H., Huang M.H. Resectional treatment for thyroid cancer with tracheal invasion: a long-term follow-up study. Arch Surg. 2000; 135(6): 704-707. doi:10.1001/archsurg.135.6.704
3. Kumar S., Joshi M.K. Emergency total thyroidectomy for bleeding anaplastic thyroid carcinoma: a viable option for palliation. Indian J. Palliat. Care. 2011; 17(1): 67-69. doi: 10.4103/09731075.78452
4. Testini M., Logoluso F., Lissidini G., Gurrado A., Campobasso G., Cortese R., De Luca G.M., Franco I.F., De Luca A., Piccinni G. Emergency total thyroidectomy due to non-traumatic disease. Experience of a surgical unit and literature review. World Journal of Emergency Surgery. 2012; 7:9.
Available at: http://www.wjes.Org/content/7/1/9 (accessed: 12.10.2015). doi: 10.1186/1749-7922-7-9
5. Morton R.P., Ahmad Z. Thyroid cancer invasion of neck structures: epidemiology, evaluation, staging and management. Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2007; 15(7): 89-94. doi: 10.1097/M00.0b013e3280147348
6. Vysotsky A.G., Sydorenko Y.A., Gyul'mamedov S.I., Vegner D.V., Kitov S.Y. Criteria of estimation of syndrome of neck and medyastynal compression at pathology of thyroid. Ukrainskij zhurnal hirurgii. 2010; 1: 44-46. (In Russ)
7. Gostimskii A.V., Romanchishen A.F., Selikhanov B.A. Urgent operations on the thyroid gland. Onkokhirurgiya. 2013; 5(Spetsvypusk 1): 152. (In Russ)
8. Mack E. Management of patients with substernal goiters. Surg. Clin. North Am. 1995; 75(3): 377-394. doi: 10.1016/S0039-6109(16)46628-4
9. Romanchishen A.F., Kolosjuk V.A., Bagaturija G.O. Rak shhitovidnoj zhelezy. Problemy
jepidemiologii, jetiopatogeneza i lechenija. SPb: Izdatel'stvo «Welcome»; 2003: 100-104. (In Russ)
10. Rios A., Rodriguez J.M., Canteras M., Galindo P.J., Tebar F.J., Parrilla P. Surgical management of multinodular goiter with compressive symptoms. Arch. Surg. 2005; 140(1): 49-53. doi: 10.1001/ archsurg.140.1.49
11. Gostimskii A.V., Peredereev S.S. Surgical treatment of diffuse toxic goiter in children. A review of the literature. Pediatr (Sankt-Peterburg). 2013; 4(4): 69-76. doi: 10.17816/ped4469-76. (In Russ)
12. Kim, W.K., Shin J.H., Kim J.H., Song J.W., Song H.Y. Management of tracheal obstruction caused by benign or malignant thyroid disease using covered retrievable self-expandable nitinol stents. Acta Radiol. 2010; 51(7): 768-774. doi: 10.3109/02841851.2010.491093.
13. Piao M., Yuan Y., Wang Y., Feng C. Successful management of trachea stenosis with massive substernal goiter via tracheobronchial stent. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 8: 212. doi: 10.1186/1749-8090-8-212
