Неотложная помощь больным с острой задержкой мочи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МОЧИ

Артиков Д.Н., Умаров А.Р., Исаков Х.А. Ферганский филиал РНЦЭМП

Острая задержка мочи является одной из актуальных проблем неотложной урологии. Причины её могут быть весьма различны. В урологическое отделение ФФРНЦЭМП в 2012 г. поступили 124 больных в возрасте от 40 до 93 лет (68,7 года) с острой задержкой мочи. Эти больные составили 12,1 % от всех поступивших в клинику в экстренном порядке.

Самая большая группа - 102 (82,3%) больных, у которых острая задержка мочи была вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Рак предстательной железы явился причиной задержки мочи у 7 (5,7 %) больных, лейкоплакия уретры - у 2 (1,6%), нейрогенный мочевой пузырь - у 4 (3,2%), воспалительная стриктура уретры - у 6 (4,8%), травма уретры - у 3 (2,4%).

Длительность задержки мочи у больных с ДГПЖ до поступления в клинику варьировала от 1 до 3 дней. Всем больным при поступлении проводили общий анализ мочи и крови, определение мочевины, сахара и крови, ЭКГ.

93,2% поступивших были лица пожилого и старческого возраста которые имели целый ряд сопутствующих заболеваний. У большинства из них (87,5%) острая задержка мочи появилась впервые и возникла на фоне уже имевшихся симптомов аденомы в течение ряда лет. Из осложнений основного заболевания, помимо острой задержки мочи, у 28 был хронический пиелонефрит, у 18 - ХПН, у 7- кровотечение. Большинство из перечисленных осложнений находится в прямой зависимости от длительности острой задержки мочи. У 54 больных, поступивших с ДГПЖ, была обнаружена инфекция мочевых путей. У 22 больных высеяна Е.соИ,

у 16 - Proteus, у 8 - Pseudomonas aeruginosa, у 6 - Klebsiella. Объем предстательной железы в среднем составил 52,1 X 4,6 мм. У 102 больных с ДГПЖ было выполнено 85 операций, что составляет 83,3%. Причем у 66 (64,7%) поступивших произведена троакарная цисто-стомия, у 19 (22,3%) - эпицистостомия. Послеоперационный период у 17 больных осложнился атаками пиелонефрита, у 6 больных - гематурией, но все больные выведены из этого состояния.

17 больных получали консервативное лечение:

а-адреноблокаторы (минипресс, празозин, кар-дура, хитрин), блокаторы 5-а-редуктазы (проскар, пермиксон), трианол. На фоне задержки мочи производилась перемежающаяся катетеризация мочевого пузыря или устанавливали катетеры A'demeure. После этих мероприятий у 11 больных восстанавливался самостоятельный акт мочеиспускания, и они были выписаны на амбулаторное лечение. У 5 пациентов мочеиспускание не восстановилось, оперативным путём им произведена троакарная цистостомия.

3 (2,3%) больным с ДГПЖ, поступившим с гематурией и тампонадой мочевого пузыря, была проведена экстренная аденомэктомия. 2 больных с травмой уретры подверглись троакарной цистостомии. 2 больным с лейкоплакией уретры выполнено бужирование. 3 больных с раком предстательной железы были подвергнуты операции троакарной цистостомии.

Таким образом, больные с острой задержкой мочи занимают большой удельный вес среди ургентных больных (12,1%). 68,6% больных с острой задержкой мочи различной этиологии нуждаются в оперативном лечении.

ПРОБЛЕМА ОСТРЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЭПИДИДИМИТОВ В ЭСТРЕННОИ УРОЛОГИИ

Артиков Д.Н., Бозоров Ш.Т., Дадажонов Ф.А., Хайдаров А.Х. Ферганский филиал РНЦЭМП

Острый эпидидимит встречается у 4-5% урологических больных. Эта патология требует активного и своевременного лечения, так как заканчивается рубцеванием и приводит к обтурации семявыводящих путей, а исходом может явиться абсцедирование придатка (Ло-паткин Н.А., 1998; Мухтаров А.Г., 1987). Мы придерживаемся принципа оперативного лечения этой группы больных.

В 2001-2012 г.г. были госпитализированы 411 больных острым эпидидимитом, или 7,4% от всех урологических больных. У 113 больных процесс локализовался справа, у 295 - слева, у 3 эпидидимит был двусторонним.

У 117 (28,4%) больных с эпидидимитом в моче высеяны бактерии, у 34 (8,2%) - был посттравматический эпидидимит. У остальных моча оставалась стерильной в силу бесконтрольного приема антибиотиков до поступления в отделение экстренной урологии или имела конгестивный характер. У 5 (1,2%) больных процесс был рецидивирующим. У 11 (2,7%) больных состояние было отягощено сопутствующим сахарным диабетом. Ведущим в клинической картине заболевания являлся болевой симптом, который выявлен у всех больных.

Купирование болевого симптома достигалось блокадой семенного канатика. Повышение температуры тела отмечалось у 402 (97,8%) больных, пиурия выявлена у 378 (92%) необходимо отметить, что клиникой острого эпидидимита может маскироваться и такая патология, как перекрут яичка и перекрут гидатиды. Таких больных было 26 (6,3%). Окончательный диагноз был установлен на операционном столе.

346 больным было произведено оперативное, 65-консерватиное лечение. У 72 (20,8%) больных обнаружены множественные апостемы , у 22 (6,3%) абсцедирование, у 7 (2%) некроз придатка. Операция завершена эпидидимэктомией. Необходимо отметить, что эти пациенты обратились очень поздно - в среднем на 10 сутки от начала заболевания. Количество койко-дней при обоих методах лечения составил 4,3 дня.

Анализ полученных результатов показывает, что методом выбора является раннее оперативное лечение наряду с антибактериальной терапией. После операции сразу уменьшаются боли в яичке и воспали-тельно-инфильтративные изменения в придатке, спадает отек, улучшается микроциркуляция.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

55