CC BY
24
Сведения об авторах статьи:
Биктимиров Рафаэль Габбасович - к.м.н., доцент кафедры урологии ИППО ФМБА России, зав. урологическим отделением ФГБУЗ КБ № 119 ФМБА России. Адрес: 143435, Московская область, городской округ Химки, пос. Новогорск. Е-mail: rafbik@yandex.ru
Соколов Александр Александрович - аспирант кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1. Е-mail: alexander.sokolow.surgeon@gmail.com. Мартов Алексей Георгиевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии ИППО ФМБА России, профессор кафедры эндоскопической урологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, зав. отделением урологии ГКБ .№57. Адрес: 105077, г. Москва, ул. 11-я Парковая, 32. E-mail: martovalex@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Rocca JP1. Live-donor nephrectomy / JP1 Rocca, E Davis, M.Edye // Mt Sinai J Med. 2012 May-Jun;79(3):330-41. doi: 10.1002/msj.21317.
2. Cadeddu JA1, Ratner L, Kavoussi LR. Laparoscopic donor nephrectomy/ JA Cadeddu , L Ratner , LR. Kavoussi // Semin Laparosc Surg. - 2000. - Sep;7(3). - Р. 195-199.
3. Helen R. Levey, D.O., M.P.H., Soroush Rais-Bahrami // M.D.J Endourol. - 2011. - Feb; 25(2). - Р.201-208.
4. Kim FJ1, Ratner LE, Kavoussi LR. Renal transplantation: laparoscopic live donor nephrectomy/ FJ1 Kim, LE Ratner , LR. Kavoussi // Urol Clin North Am. - 2000. - Nov;27(4). - Р. 777-785.
5. Laparoscopic live donor nephrectomy at the University of California San Francisco / Meng MV1[et al.] // Clin Transpl. - 2001. -Р. 113-121.
6. Laparoscopic donor nephrectomy / S1 Deger [et al.] // Minim Invasive Ther Allied Technol. - 2005. - № 14(2). - Р.57-61.
7. G Ital Nefrol. 2014 Jul-Aug;31(4). pii: gin/31.4.12. Living donor kidney transplantation: new modalities and future directions. Cremaschi E, Maggiore U.
8. Transperitoneal, hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy: surveillance of renal function by immune monitoring / A1Hamza [et al.] // Transplant Proc. - 2008 - May. - № 40(4). - Р. 895-901. - doi: 10.1016/j.transproceed.2008.03.079.
УДК 616.62-002.1-055.2-078-036.2-085.281 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, М.Д. Павлюк, И.С. Пинчук, 2015
А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, М.Д. Павлюк, И.С. Пинчук НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗАПАДНОГО ОКРУГА МОСКВЫ В 2013-2014 ГГ.
ГБУЗ «Городская поликлиника №195», филиал № 2, г. Москва
Инфекции мочевых путей (ИМП) встречаются у женщин чаще, чем у мужчин. Более половины женщин хотя бы один раз в жизни перенесли инфекции нижних отделов мочевых путей, каждый год около 10 % женщин заболевают острым циститом. Примерно 25-30 % женщин в возрасте 20-40 лет имеют анамнестические указания на ИМП. Частота возникновения острого цистита (ОЦ) довольно высока, у женщин в возрасте 20-40 лет составляет 25-35%.
Цель исследования - изучение спектра возбудителей ИНМП и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Был проведен анализ результатов посевов мочи при ОЦ в микробиологической лаборатории Западного округа г. Москвы за период с 2013 по 2014 годы. Положительным результатом считалось выявление бактерий в титре более 104. В 2013 году выявлено 840 (37,6%) положительных результатов из 2232 исследований, в 2014 году общее количество анализов составило 2719, из них 1145 (42,1%) с положительным результатом. Доминирующим возбудителем ОЦ является Escherichia coli.
Наиболее активными препаратами в отношении штаммов E.coli, Klebsiella, Proteus, выделенных при ИМП, оказались фосфомицина трометамол, фторхинолоны (левофлоксацин), антибиотики, производные нитрофурана.
Ключевые слова: острый цистит, посев мочи, антибиотикограмма, резистентность, инфекции нижних мочевых путей.
A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan, M.D. Pavlyuk, I.S. Pinchuk UNCOMPLICATED INFECTIONS OF THE LOWER URINARY TRACT IN PATIENTS OF WESTERN DISTRICT OF MOSCOW IN 2013-2014
Urinary tract infections (UTIs) occur in women more often than in men. More than half of all women at least once in their lives suffered from the infections of the lower urinary tract (ILUT), each year about 10% of women have acute cystitis (AC). Approximately 25-30% of women aged 20-40 have anamnestic indications to UTI. The incidence of acute cystitis is quite high and, for women aged 20-40 years it makes up 25-35%.
Objective of the research is to study the spectrum of ILUT pathogens and their sensitivity to antibiotics.
The results of urine culture at AC in the microbiology laboratory of the Western District of Moscow for the period 2013 and 2014 have been analyzed. A positive outcome was the identification of bacteria in the titer of more than 104. In 2013, 840 (37.6%) positive results of 2232 findings were revealed, in 2014 the total number of taken analyses was 2719, of which 1145 (42.1%) with a positive result. The dominant agent of acute cystitis is Escherichia coli.
The conclusion of our study was that fosfomycin trometamol, fluoroquinolones (levofloxacin), antibiotics, nitrofuran derivatives were the most active agents against strains of E.coli, Klebsiella, Proteus isolated in UTI.
Key words: acute cystitis, urine culture, antibiogram, resistance, lower urinary tract infection.
Инфекции нижних мочевых путей (ИНМП) - термин, охватывающий широкий круг заболеваний, сопровождающихся микробной колонизацией мочи свыше 104 колоний микроорганизмов в 1 мл мочи и/или микробной
инвазией с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек. В зависимости от преимущественного инфекционного поражения какого-либо органа
выделяют цистит, простатит, уретрит и т.д. [1]. Однако если какая-либо часть или участок мочеполовой системы инфицированы, всегда есть риск инвазии бактерий всей мочеполовой системы. Различают неосложненные и осложненные инфекции нижних мочевых путей.
К неосложненным инфекциям нижних мочевых путей относят острые циститы и уретриты у больных, чаще женщин, при отсутствии каких-либо нарушений оттока мочи из мочевого пузыря и структурных изменений в мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Это обычный острый восходящий цистит без нарушения оттока мочи у относительно здоровых женщин c наличием примесей гноя и крови в моче, субфебрильной температурой тела [2]. Этот вид инфекции хорошо поддается химиотерапии, и эти пациенты, как правило, первично обращаются к терапевту. Острый неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев вызывается E.coli и в 15% - другими возбудителями: St. Saprophyticus, Klebsiella spp, Proteus spp. [3].
Целью антимикробного лечения и профилактики ИНМП является уничтожение патогенных микроорганизмов в мочеполовой системе и/или предотвращение возврата инфекции. При выборе антибиотика учитывают серьезность и остроту заболевания, чувствительность микроорганизма к нему, спектр действия, а также фармакокинетические и фармакодинами-ческие свойства самого антибиотика, т.е. всасывание из желудочно-кишечного тракта в кровь, распределение его по органам и тканям, выведение его из организма, побочные действия препарата. Эффективность антибиотиков зависит прежде всего от мишени действия, от длительности воздействия антибиотика [4].
Цель исследования - изучение спектра возбудителей ИНМП и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Материал и методы
Был проведен анализ результатов посевов мочи при ОЦ в микробиологической лаборатории Западного округа города Москвы в период с 2013 по 2014 годы. Использовался метод посева мочи на агар в определенных секторах чашки Петри по Gould. Методика заключается в следующем: стерильной платиновой петлей диаметром 2 мм берут мочу больного после тщательного смешивания ее и помещают в сектор А чашки Петри, где осторожно распределяют, сделав 40 движений петлей по поверхности агара. Петлю стерилизуют обжиганием и проводят ею 4 раза по поверхности агара через сектор А в сектор 1.
Петлю вновь обжигают и проводят 4 полосы через 1-й сектор во 2-й, затем аналогичным образом стерильной петлей из 2-го сектора в 3-й чашки Петри помещают в термостат при температуре 37 °С на 18 - 24 ч, после чего оценивают результаты по числу колоний бактерий в различных секторах чашки Петри.
Результаты и их обсуждение
В 2013 году из 2232 исследований выявлено 840 (37,6%) положительных результатов, в 2014 году общее количество анализов составило 2719, из них 1145 (42,1%) с положительным результатом. Положительным результатом считалось выявление бактерий в титре более 104.
Так, по нашим данным, в 2013 году E.coli выявлена у 396 (47,1%) пациентов; Klebsiella spp. - у 126 (15%) пациентов; Proteus и Enterococcus faecalis - у 90 (10,7%) и у 87 (10,4%) соответственно. На долю других возбудителей приходится чуть более 10% (рис. 1).
■ E.coli
* Klebsiella spp
ProtwE ш Enteracoccus faecalis - другие возбудители
Рис.1. Результаты посевов мочи микробиологической лаборатории за 2013 год
За 2014 год данные существенно не отличались: E.coli выявлена у 610 (53,3%) пациентов; Klebsiella spp. - у 135 (11,8%); Proteus и Enterococcus faecalis - у 133 (11,6%) и 123 (10,7%) пациентов соответственно (рис. 2).
■ E.csU
■ Klebsiella spp А Proteus
■ ["nterococais faecalis
■ другие возбудители
Рис. 2. Результаты посевов мочи микробиологической лаборатории за 2014 год
На практике наиболее значимым является исследование антибиотикорезистентно-сти E.coli, Klebsiella, Proteus, как основных этиологических агентов ОЦ. По данным, полученным при посевах мочи, определена ан-тибиотикочувствительность к основным этиологическим возбудителям (рис. 3)
Приведенные антибактериальные препараты располагаются в убывающей последовательности с учетом антибиотикочувстви-тельности этиологических возбудителей. Более 70% инфекций мочевыводящего тракта вызываются одним возбудителем.
та, вызванных Escherichia coli (в 2013 году 47,1%, тогда как в 2014 году - 53,3%), которые в наших результатах составили более 50%. Выводы
1. Оценив результаты и сравнив их с литературными данными, мы пришли к выводу, что доминирующим возбудителем ОЦ является Escherichia coli. Однако данные нашего исследования свидетельствуют о несколько меньшем удельном весе E. coli в этиологической структуре острых инфекций МВП за счет возрастания Klebsiella spp., Proteus, Enterococcus faecalis.
2. Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам вызывает необходимость изменить спектр лекарственных средств, применяемых в терапии острого цистита.
3. Фосфомицин, левофлоксацин и цефиксим являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей.
Сведения об авторах статьи: Геворкян Ашот Рафаэлович - к.м.н., зав. урологическим отделением ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1. E-mail: ashot_gevorkyan@mail.ru.
Авакян Армен Юрьевич - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.
Павлюк Михаил Даниелович - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.
Пинчук Илья Станиславович - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», филиал № 2. Адрес: 121355, г. Москва, ул. Молодогвардейская, 40/1.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / под ред. Н.А. Лопаткина, О.И. Аполихина, Д.Ю. Пушкаря, А.А. Камалова, Т.С. Перепановой. -М., 2013. - 64 с.
2. Практическая урология / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. - М.: ИД «Медфорум», 2012. - 352 с.
3. Перепанова, Т.С. Неосложненная инфекция нижних мочевых путей / Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 2. - С. 78-82.
4. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs // Am J Med 2002. - Vol. 113 (Suppl 1A). - Р. 5-13.
УДК 617-089.844
© М.Э. Еникеев, Е.С. Сирота, А.Ф. Абдусаламов, О.Х. Хамраев, 2015
М.Э. Еникеев, Е.С. Сирота, А.Ф. Абдусаламов, О.Х. Хамраев СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ И ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
В статье приведены результаты 15 симультанных операций у урологических больных с патологией предстательной железы одновременно с пластикой паховой грыжи из предбрюшинного доступа с использованием полипропиленового эн-допротеза. Оценены возможность выполнения и безопасность позадилонной простатэктомии, аденомэктомии одновременно с герниопластикой паховой грыжи с использованием полипропиленового эндопротеза.
Ключевые слова: симультанные операции, одномоментная позадилонная простатэктомия, пластика паховых грыж.
M.E. Enikeev, E.S. Sirota, A.F. Abdusalamov, O.Kh. Khamrayev SIMULTANEOUS OPERATIONS IN PROSTATE DISEASES AND INGUINAL HERNIAS
фосфомицин трометамол
левофлокса ции цефиксим
норфлокспцин щ троф локсашш
шгтрофурантсшн ллоранфенлкоя неьигрампк
Рис. 3. Перечень антибактериальных препаратов
по чувствительности к E.coli, Klebsiella, Proteus
По литературным данным, наиболее часто (70-95% случаев) неосложненные инфекции мочевыводящего тракта вызываются E. coli. S. saprophyticus встречается в 5-20% случаев таких инфекций. Изредка они могут вызываться другими энтеробактериями - Proteus mirabilis, Klebsiella spp. или энтерококками.
Анализируя полученные данные за два года, можно отметить тенденцию к увеличению случаев инфекций мочевыводящего трак-
