CC BY
110УДК: 612.746:616.831-009.11
О.Ч. Хаджиев, М.В. Сиротюк
НЕОДНОЗНАЧНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕЛЕКТИВНОЙ ДОРЗАЛЬНОЙ РИЗОТОМИИ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ
ОБЪЕКТИВНОСТЬ
Клинический санаторий «Приморье» для детей с родителями г Евпатория, Республика Крым, Российская Федерация
РЕЗЮМЕ
В работе приведен обзор литературы по эффективности селективной дорзальной ризотомии при детском церебральном параличе. Определены противоречивые результаты операции, которые объясняются несоблюдением критериев отбора и отсутствием объективного контроля со стороны электромиограммы. Ключевые слова: селективная дорзальная ризотомия, детский церебральный паралич, электромиограмма.
SUMMARY
In this work we present a literature review on the effectiveness of selective dorsal rhizotomy with cerebral palsy. Defined contradictory results, which is explained by the failure to comply with the selection criteria and the absence of objective control of the electromyo-grams.
Key words: selective dorsal rhizotomy, cerebral palsy, electromyogram.
Селективная дорзальная ризотомия ведет свое начало с 1908 года, когда основатель немецкой школы нейрохирургов O. Forster пересек задние корешки на уровне L2-L4 для уменьшения спа-стичности при детском церебральном параличе аналогично дорзальной ризотомии для лечения сильных приступообразных болей в животе в случае спинной сухотки при сифилисе.
Эта операция стала известна во всём мире как операция Фёрстера Г11. Через 5 лет в следующей работе он определил показания по пересечению задних нервных корешков и обобщил результаты лечения [2]. Лучшие результаты СДР получены при оригинальной модификации техники по O. Foester с применением интраоперационной электростимуляции задних корешков с использованием интраоперационной игольчатой электронейромио-графии по методике V.A. Fasano et а1. [3]. Это функциональное исследование позволяет выделить топографическую область, участвующую в поддержании патологического мышечного гипертонуса. Такой дифференцированный подход сберегает большее количество физиологических про-приоцептивных чувствительных афферентов, с последующим снижением негативных побочных эффектов. Основным показанием для такого вида операции служит болезнь Литтля Г41.
В настоящее время существуют 2 основных ор-ганосохраняющих операции для контроля спа-стичности: 1) селективная периферическая невротомия (СПН) - мышечно-кожного нерва для уменьшения сгибательной контрактуры локтевого сустава, срединного нерва - при сгибательной контрактуре пальцев кисти, седалищного нерва - при сгибательной контрактуре коленного сустава; 2) метод селективной дорсальной ризотомии (СДР) в случае спастической диплегии церебрального паралича Г51. Наряду с этим, описана усовершенствованная методика СДР с проведением всего одной ламинэктомии на уровне conus, что дает уменьшение времени операции и послеоперационной боли, а также минимизирует риск прогрессирующей нестабильности поясничного отдела [6].
Современным вариантом дорсальной ризотомии является так называемая DREZotomy (dorsal route entry zone tomy) - рассечение задних корешков в зоне входа в спинной мозг. Анатомически периферические нервные волокна являются смешанными, и только в области входа задних корешков в спинной мозг существует дифференциация между тонкими ноцицептивными и задними волокнами, расположенными более вентрально. Особенность DREZotomy в том, что пересекается только вентральная порция в зоне входа в спинной мозг корешка. Область воздействия затрагивает не только зону соединения заднего корешка и задних столбов (зона входа), но и более поверхностные слои задних рогов (subst. gelatinosa). За счет избирательного ингибирования миостатического и ноци-цептивного афферентного потока в спинном мозге происходит снижение моно- и полисинаптических рефлексов [7]. Эта техника была разработана специально для лечения нейрогенной боли, но сейчас ее часто используют для лечения тяжелой спа-стичности.
Рядом работ делается вывод, что операция СДР является безопасным и эффективным способом снижения спастичности без серьезных отрицательных побочных эффектов. В сочетании с физиотерапией у маленьких детей со спастической диплегией СДР обеспечивает прочные функциональные преимущества в течение не менее 5 лет после операции [8]. Эта операция приводит к кратко- и долгосрочным улучшениям двигательной функции без рецидива спастичности [9]. Кроме того, данный вид хирургического вмешательства создает дополнительный эффект на развитие двигательной функции детей с церебральным параличом, что способствует возобновлению моторного развития детей с задержкой двигательного развития, несмотря на энергичность консервативной терапии [10].
E.A. Hurvitz et al. провели социальный опрос 88 пациентов среднего возраста 25,6 ± 4,8 лет в среднем через 19,6 ± 3,0 лет после операции. По результату операции СДР 65% пациентов отметили
ее полезность, а 31% были уверены в эффективности этой процедуры. 65% будут рекомендовать эту операцию для других. 58% отметили очень хорошее состояние здоровья. Вместе с тем как осложнение, 44% сообщили про боль на прошлой неделе, а про хроническую боль в спине поведали 51% прооперированных инвалидов. В дальнейшем, 74% больным провели различные ортопедические операции. 15% пациентов поставлена интрате-кальная баклофеновая помпа и 53% получили инъекции ботулинического токсина для уменьшения степени спастичности. После операции 38% больных принимали перорально антиспастическую терапию [11]. Другой опрос показал, что родители 75% старших детей и 88% младших считают, что их дети выиграли от проведения СДР [12].
Признанным показанием для СДР является детский церебральный паралич с невысоким уровнем спастичности, с минимальным атетозом или его отсутствием, хорошим контролем двигательной активности, особенно туловища, достаточной мышечной силой, минимальными фиксированными контрактурами, наличие сформированной установки на реабилитацию и сильной мотивации, сохраненный интеллект. Непременным условием является также использование ЛФК и активное вовлечение семьи в процесс реабилитации. Это положение освещено в работе D.F. O'Brien et al. о необходимости консультирования родителей о вероятности ортопедической хирургии, основанной на статусе походки ребенка как на момент СДР и при последующей оценке результата операции. Обосновывается это тем, что ортопедическая хирургия после СДР более всего ожидаема у больных, самостоятельно не передвигающихся [13].
В ходе отработки показаний для операции СДР было выявлено, что пассивные свойства мышц изменяются у детей с церебральным параличом в возрасте до 3-х лет, что клинически трудно отличить от спастичности [14].
После операции СДР выявлены интересные феномены: 1) у детей - инвалидов отмечалось увеличение такой скорости веса, наряду с уменьшением степени спастичности, что у некоторых это привело к избыточному весу с риском по ожирению [15]; 2) снижение степени спастичности в мышцах верхних конечностей при операции СДР у 90% пациентов с церебральным параличом. Наиболее часто это было характерно для мышц проксимального отдела и круглого пронатора, имеющих степень спастичности по модифицированной шкале Ashworth в размере 1,25-1,75 [16].
Помимо ДЦП операция СДР выполнена 145 пациентам с разными диагнозами, сопровождающимися спастичностью: рассеянный склероз, травмы головного и спинного мозга, ишемический и геморрагический инсульт, нейродегенеративные заболевания, гипоксическая энцефалопатия. Результаты операции, как правило, описываются как благоприятные, но они не стандартизированы. Редко сообщается о долгосрочных исходах [17].
С целью изучения эффективности операции СДР рядом работ был проведен анализ результатов в ближайшем (до 12 мес.) и отдаленном послеоперационном периоде (от 5-ти лет и больше).
Через 12 месяцев после СДР у детей с легкой и умеренной степенью тяжести спастической дипле-гии отмечалось снижение спастичности, особенно в подошвенных сгибателях стопы (р<0,01), увеличение силы сгибателей/разгибателей коленного сустава и мышцах разгибателях/сгибателях стопы (р<0,01). Это вызвало улучшение контроля избирательного движения (р<0,05), уменьшение степени эквинуса и сгибательной контрактуры коленного сустава. Анализ пространственно-временных параметров походки был аналогичен здоровым детям [18]. Значительно уменьшилась спастичность приводящих мышц бедра и сгибателей коленного сустава согласно модифицированной шкале Ashwort в среднем от 1,7 до 0,8 (р<0,001). Ацетабулярный индекс снизился с 19° до 17° (р = 0,001), а угол ан-теверсии бедра - с 41° до 38° (р<0,001). Процент нестабильности бедра изменился с 24% до 21% (р<0,001). Значительно улучшена двигательная функция ребенка - инвалида с 80% до 85% согласно GMFM-88 (р<0,001) [19]. Определено, что биомеханические особенности походки у пациентов с церебральным параличом после СДР связаны: 1) с распределением спастичности - лучшие результаты были при спастической диплегии, чем при три-или квадриплегии; 2) со степенью приводящей контрактуры бедра - лучшие результаты операции при степени спастичности по Ashworth менее III, чем III и более. Наряд с этим выявлено, что особенности походки после операции не зависят от возраста, пола, выраженности эквинуса стопы и сгибательной контрактуры коленного сустава [20].
В отдаленном послеоперационном периоде спустя 5 и 10 лет после СДР двигательные возможности у некоторых детей улучшились более, чем можно было бы ожидать [21]. Взрослые со спастической диплегией спустя 15 лет от селективной дорсальной ризотомии показали высокий уровень функционирования и аналогичные уровни социальной адаптации [22]. Спустя 17 лет после СДР у 58% отмечено повышение уровня GMFCS [23]. Больные со спастической диплегией через 20 лет после СДР определили улучшение в их функциональном состоянии [24].
Основываясь только на динамику шкалы Ashworth и модифицированной шкалы Ashworth до- и после СДР M. Touyama делает вывод об эффективности данной операции для снижения спа-стичности, связанной с церебральным параличом
[25].
Аналогичный вывод о высоком клиническом эффекте СДР сделан А.Ю. Степаненко и др. У больных ДЦП после операции увеличился объем пассивных и активных движений, регрессирова-лись миогенные контрактуры, уменьшилась амплитуда гиперкинезов, полностью устранился спастический синдром [26].
Тем не менее, детям по-прежнему требуется дополнительное лечение после СДР [21]. Дальнейшие ортопедические вмешательства требовались для 61% пациентов [23], для 52% больных со спастическим синдромом ДЦП, 47% больных, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения сроков СДР [21, 23, 24, 25]. Исследованиями R.W. Dudley et al. определено 28,4% боль-
ных с ДЦП, которые нуждались в ортопедических операциях на нижних конечностях после СДР [27].
Необходимость дальнейших операций зависит от возраста. Так, среди тех детей, которые не подверглись ортопедической хирургии, кроме СДР, нуждаемость в нейро-ортопедической коррекции после СДР была выше у старших детей, чем у младших (70% по сравнению с 34%) [28].
Эти данные подтверждает исследование A.L. Josenby et al., в котором выявлены незначительные изменения у детей с ДЦП спустя 5 и 10 лет после операции, имеющих IV-V уровень GMFCS [29].). Группа других авторов согласна с этим и отмечает, что большинство детей с церебральным параличом после СДР все еще нуждаются в дополнительной операции или ботулинотерапии [30].
На основании неоднозначности результатов операции А.А. Королев делает вывод, что, хотя наибольший опыт применения СДР накоплен при лечении детского церебрального паралича, мнения специалистов о ее эффективности достаточно противоречивы [31]. Еще ранее вывод о сомнительной эффективности СДР был сделан в работе S. V. Gaskill и A.E.Merlin, указывающих, что операция СДР является по своей сути (рассечение двигательных корешков) калечащей и не приводит к собственно уменьшению спастичности и улучшению двигательных функций и другим положительным сдвигам [32].
Такие противоречивые данные результатов говорят о том, что операции СДР для уменьшения спа-стичности проводятся детям - инвалидам, имеющих степень спастичности по Ashwort от III и выше, выраженные сгибательные контрактуры в суставах конечностей, GMFCS IV и V уровня. Необходимо учитывать разработанные противопоказания, включающие в себя: слабость мышц туловища и нижних конечностей, антигравитационной мускулатуры, гемиплегию, ригидность, дистонию, атетоз, атаксию, выраженные фиксированные контрактуры, фиксированные деформации позвоночника или синостозы в области позвоночника. После операции селективной дорзальной ризотомии могут отмечаться осложнения в виде гиперчувствительности ступней и ног, мышечных спазмов, сгибательной установки или избыточной пронации стопы, слабости мышц туловища и нижних конечностей, нарушения равновесия, дисфункции кишечника или мочевого пузыря.
И все же результаты СДР определены в следующем: уменьшается риск спинальной деформации (минимальная резекция пластинки), уменьшается слабость конечностей, улучшается походка, более устойчиво сидение (>70%), возможности обслуживать себя, улучшенное перемещение, уменьшение болей и их кратковременность, сокращается период выздоровления, можно раньше начать реабилитацию, продолжительный эффект (>10 лет), улучшается когнитивная функция (возможно) [33]. D.F.O'Brien и T.S.Park также довольно оптимистично видят будущее СДР: 1) СДР уменьшает в будущем сложность ортопедических операций; 2) проводимая СДР у детей в возрасте 2-4 лет может уменьшить число будущих корригирующих операций; 3) детям - инвалидам с GMFCS II и III уровнем после СДР будет проведено наименьшее число
ортопедических операций; 4) будет увеличиваться процент детей - инвалидов с GMFCS IV и V уровня для проведения операций СДР, хотя в настоящее время процент не так высок [34].
Для прогнозирования эффективности СДР, кроме показаний, должны быть критерии отбора. Отчет 16 Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и моделей символа здоровья дал анализ частоте признаков, которыми руководствуются врачи перед операцией СДР: 1) «физическая структура и функции» - наличие спастичности (94%), другие нарушения движения (62%) и силы (54%); 2) «активность» - характеристика двигательной функции (27%); 3) «личностные и медицинские факторы» - возраст (44%), диагноз (50%), мотивация (31%), предыдущая операция (21%), последующая терапия (31%). Делается неутешительный вывод, что большинство критериев не были основаны на стандартных измерениях [35]. С этой же целью I.Novak et al. провели анализ 166 работ по СДР (74% системных обзоров), отражающих 131 результат. Условно они были разделены по принципу светофора: зеленый, желтый и красный. 16% данных (21 из 131) определены как «зеленый» (делать операцию). Желтый цвет объединил 2 варианта: 1) «возможно провести операцию» - 58% результатов (76 из 131); 2) «вероятно не делать операцию» - 20% данных (26 из 131). Категоричное «не делать операцию» соответствовало красному цвету, что соответствовало 6% данным (8 из 131). Т.е., в подавляющем большинстве случаев преобладают сомнения хирурга (78%), определяемые как «желтый цвет» [36]. Этой же темы касается работа A.Roberts, в которой говорится о возможности развития осложнений при интратекальной бак-лофеновой помпе и СДР без учета проведения тщательного отбора и подготовки больных для достижения удовлетворительных результатов [37].
С целью определения эффективности операции СДР проведено сравнительное изучение результатов СДР и интратекальной баклофеновой помпы (ITBP), которое показало, что не было никакой значительной разницы в объеме реконструктивной хирургии сгибательно - приводящей контрактуры бедра; осложнение в виде вывиха бедра составила 10,6% в группе СДР и 7,4% - в ITBP группе [38]. Наряду с этим, проведено сравнение эффективности двигательной активности при удлинении мышечного сухожилия и операции СДР. Отмечено, что увеличение физических функций детей - инвалидов наиболее характерно после сухожильно -мышечной пластики [39].
Отбор и эффективность операции СДР детям с церебральным параличом в подавляющем большинстве случаев учитывает только клинические проявления спастичности ребенка - инвалида: оценка спастичности по шкале Ashworth и унифицированной шкале Ashworth, уровни двигательной активности по GMFCS, наличие контрактур в суставах конечностей и их величина, особенности биомеханики ходьбы. Применение и результат ЭМГ описываются крайне редко. В данном обзоре приведены данные только 8-ми работ с анализом показателей ЭМГ в до- и послеоперационном периоде. Но, тем не менее, результаты эти довольно неожиданны и показательны.
Первые результаты СДР при небольшом числе наблюдений показали, что 7 больных, которые передвигались с поддержкой, после операции остались на прежнем уровне функционирования и использовали те же устройства для передвижения; при этом значительной положительной динамики на контрольных ЭМГ не зафиксировано. Только один из больных этой группы перешел к самостоятельной ходьбе. Сделан вывод, что СДР уменьшает спастичность и улучшает динамику развития походки, но не изменяет ЭМГ - паттерны активации мышц при ходьбе [40].
Другое исследование этого периода показало отсутствие корреляции между процентом аномально отвечающих корешков спинного мозга, степенью спастичности по Ashworth и двигательными возможностями соответствующих мышц. Также не было обнаружено устойчивой ассоциации между долей резецированных спинальных корешков во время СДР и изменениями спастичности [41].
С целью улучшения отбора резецируемых корешков предложено классический интраоперационный электрофизиологический мониторинг проводить иначе: задние корешки от L3 до S1 стимулировали частотой 50 Гц/сек с записью мышечного ответа на ЭМГ. Если во время стимуляции не наблюдался ответ мышцы, то подавалась частота 50 Гц за 1/2 секунды. В результате из обследованных до операции СДР 372 задних корешков 89 детей с ДЦП в 83,5% случаев (324 корешка) определена максимально анормальная реакция, а отсутствие ответа мышцы на стимуляцию было в 16,5% случаев (46 корешков). И в том и в другом случае проведена операция СДР. С учетом этой диагностической методики обследования отмечалось значительное снижение спастичности мышц и увеличение объема движений в суставах нижних конечностей в ближайший послеоперационный период [42].
Специалистов интересовал вопрос сохранения эффективности результатов по динамике биомеханики ходьбы детей с ДЦП после проведенной операции СДР в катамнезе. Проведенное комплексное исследование изменения биомеханики ходьбы детей с ДЦП через 12-24 месяца после операции СДР показало, что, в основном, походка ребенка - инвалида изменилась за счет значительного повышения угловой кинематики только коленного сустава, снижения спастичности по Ashworth прямой мышцы бедра, икроножной и полусухожильной мышцы с повышением биопотенциала на ЭМГ последней при ее функции. Но кардинальных изменений биомеханики походки у детей, как ожидалось, не произошло, что также отразила ЭМГ. Кроме того, высказано предположение, что снижение спастичности мышц бедра может привести к постуральной его нестабильности [43].
Проведенные комплексные обследование спустя 20 лет после СДР у «амбулаторных» больных (т.е. которые могли ранее передвигаться с помощью вспомогательных средств передвижения) также показали только повышение угловой кинематики коленного сустава в среднем на 12° от исходной до операции. При этом спастичность мышц бедра по Ashworth вернулась к первичному результату, а объем пассивных движений отличался только на 8
-11°. Показатели ЭМГ в динамике значительно не отличались от первичной [44].
В другом исследовании проведено предоперационное ЭМГ - обследование и в динамике 40 детям с ДЦП со спастической диплегией средней (II и III уровень двигательных возможностей) и тяжелой степени (IV и V уровень двигательных возможностей). Значительные улучшения ЭМГ данных отмечено у детей со средней степенью тяжести ДЦП (II и III уровень) после проведения СДР, в то время как эти диагностические показатели не улучшились у обездвиженных детей (V уровень двигательных возможностей). Вместе с этим выявлено, что лучшие результаты после СДР отмечены у детей - инвалидов в случае равномерной умеренной спастич-ности мышц по Ashwort:h как проксимального, так и дистального отдела нижних конечностей. Неудовлетворительные результаты зафиксированы у детей либо с диффузной спастичностью мышц нижних конечностей, либо с выраженным снижением электромиографической деятельности [45].
Метод СДР предусматривает уменьшение спа-стичности определенных групп мышц, получающих афферентную импульсацию от конкретного заднего корешка спинного мозга. Локальное воздействие на конкретную спастичную мышцу оказывает селективная невротомия, в частности, селективная невротомия бедренного нерва. Операцию применяли при «жесткой» сгибательной контрактуре коленного сустава с контрольным исследованием в виде среднеквадратичной и интегрированной ЭМГ четырехглавой мышцы бедра. В ближайшем послеоперационном периоде (2 недели) результат селективной невротомии бедренного нерва определил уменьшение показателей среднеквадратичной и интегрированной ЭМГ при пассивных и произвольных движениях нижней конечности в коленном суставе, вследствие снижения степени спастичности этой мышцы [46].
Интраоперационный электрофизиологический мониторинг применяется довольно долго, но до сих пор неясно, насколько эффективно эта диагностическая процедура отличает дисфункциональные корешки и есть ли корреляция между показателями ЭМГ и структурой самого корешка. Японские ученые провели секционное изучение резецированных задних корешков спинного мозга при операции СДР и сравнили гистологические находки с данными ЭМГ. Сравнительные исследования показали, что в 5 случаях при сочетании с патологическими данными ЭМГ гистология корешков в 4-х показала аксональное вырождение, а в одном -признаки дисмиелинизации. При других 9-ти гистологических исследованиях резецированных задних корешков на фоне нормальных показателей ЭМГ в 8-ми диагностированы минимальные гистологические изменения миелиновой оболочки задних корешков, а в одном - признаки дисмиели-низации без дегенерации аксонов [47].
Таким образом, неоднозначность результатов операции СДР при детском церебральном параличе является следствием несоблюдения критериев отбора, расширением показаний для обездвиженных детей - инвалидов с выраженными сгибательными контрактурами в суставах конечностей, оценки неполной клинической картины
без широкого внедрения нейрофизиологических исследований для анализа эффективности операции. Немаловажную отрицательную роль играют сомнения хирурга во время проведения СДР. Сама операция СДР окончательно не снимает вопрос спастичности у детей с церебральным параличом, в дальнейшем они нуждаются в различ-
ных ортопедическим операциях, ботулинотера-пии. Широкое внедрение ЭМГ, в том числе -игольчатой по изучению стадии денервационно -реиннервационного процесса, в до- и послеоперационном периоде будет являться доказательной базой показанности операции, ее результативности и перспективности.
Литература
1. Gaskill S. V. and Merlin A.E. in: Handbook of Pediatric Neurology and Neurosurgery 1st Edition by Lippincott Williams & Wilkins, 1993, June. - пер. с англ. 1996., Москва.
2. Takaomi Taira in: Encyclopedia of movement disorders 1st Edition by Katie Kompoliti, 3-volume set, Academic Press, 2010 march:517.
3. Foerster O Über die Beeinflussung spastischer Lähmungen mittels Resektion der hinteren Rückenmarkswurzeln. Die Deutsche Zeitung Nervenkrankheiten 1911, Ist 41:146-171.
4. Foerster O: On the indications and results of the excision of posterior spinal nerve roots in men. Surg Gynecol Obstet 1913,16: 463—474.
5. Fasana VA. et al. La radicotomie posterieures et bear utilisation dans ie cboix des racines a sectionner//Neumcbirurgie (Paris) 1976; Vol. 22:23-24.
6. Tae Sung Park, M.D., James M. Johnston, M.D. Surgical techniques of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. Technical note//Neurosurgical Focus August 2006; Vol. 21 (2):1-6.
7. Fasano V.A., Broggi G., Barolat — Romano G., Sguazzi A. Surgical treatment of spasticity in cerebral palsy//Childs Brain 1978; 4(5):289 - 305.
8. Takaomi Taira, Tomokatsu Hori Selective peripheral neurotomy and selective dorsal rhizotomy//Brain and Nerve, Shinkei Kenkyu No Shinpo 2008; 60(12):1427-36.
9. Nashold Jr BS, Bullitt E. Dorsal root entry zone lesions to control central pain in paraplegics//J.Neurosurg. 1981;55:414-419.
10. Nordmark E, Josenby AL, Lagergren J, Andersson G, Strömblad LG, Westbom L. Long-term outcomes five years after selective dorsal rhizotomy//BMC Pediatr. 2008; Dec. 14; 8:54.
11. Van Schie PE, Schothorst M, Dallmeijer AJ, Vermeulen RJ, van Ouwerkerk WJ, Strijers RL, Becher JG. Short- and long-term effects of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulatory children with spastic diplegia//J. Neurosurg. Pediatr. 2011 May;7(5):557-62.
12. Mäenpää H, Salokorpi T, Jaakkola R, Blomstedt G, Sainio K, Merikanto J, von Wendt L. Follow-up of children with cerebral palsy after selective posterior rhizotomy with intensive physiotherapy or physiotherapy alone //Neuropediatrics. 2003; Apr;34(2):67-71.
13. Hurvitz EA, Marciniak CM, Daunter AK, Haapala HJ, Stibb SM, McCormick SF, Muraszko KM, Gaebler-Spira D. Functional outcomes of childhood dorsal rhizotomy in adults and adolescents with cerebral palsy //J. Neurosurg. Pediatr. 2013; Apr;11(4):380-8.
14. O'Brien DF, Park TS, Puglisi JA, Collins DR, Leuthardt EC. Effect of selective dorsal rhizotomy on need for orthopedic surgery for spastic quadriplegic cerebral palsy: long-term outcome analysis in relation to age//J. Neurosurg. 2004; Aug;101(1 Suppl):59-63.
15. O'Brien DF, Park TS, Puglisi JA, Collins DR, Leuthardt EC, Leonard JR. Orthopedic surgery after selective dorsal rhizotomy for spastic diplegia in relation to ambulatory status and age//J. Neurosurg. 2005; Jul;103(1 Suppl):5-9.
16. Steinbok P. Long-term effect of selective dorsal rhizotomy//Dev. Med. Child. Neurol. 2013; Jul;55(7):586.
17. Westbom L, Lundkvist Josenby A, Wagner P, Nordmark E. Growth in children with cerebral palsy during five years after selective dorsal rhizotomy: a practice-based study//BMC Neurol. 2010; Jul 1;10:57.
18. Gigante P, McDowell MM, Bruce SS, Chirelstein G, Chiriboga CA, Dutkowsky J, Fontana E, Hyman J, Kim H, Morgan D, Pearson TS, Roye BD, Roye DP Jr,Ryan P, Vitale M, Anderson RC. Reduction in upper-extremity tone after lumbar selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy//J. Neurosurg, Pediatr. 2013; Dec;12(6):588-94.
19. Gump WC, Mutchnick IS, Moriarty TM. Selective dorsal rhizotomy for spasticity not associated with cerebral palsy: reconsideration of surgical inclusion criteria //Neurosurg. Focus. 2013; Nov;35(5):6.
20. Carraro E, Zeme S, Ticcinelli V, Massaroni C, Santin M, Peretta P, Martinuzzi A, Trevisi E. Multidimensional outcome measure of selective dorsal rhizotomy in spastic cerebral palsy//Eur. J. Paediatr. Neurol. 2014; Jun 11:123-126.
21. Floeter N, Lebek S, Bakir MS, Sarpong A, Wagner C, Haberl EJ, Funk JF. Changes in hip geometry af-
ter selective dorsal rhizotomy in children with cerebral palsy //Hip Int. 2014; May 23:57-63.
22. Dudley RW, Parolin M, Gagnon B, Saluja R, Yap R, Montpetit K, Ruck J, Poulin C, Cantin MA, Benaroch TE, Farmer JP. Long-term functional benefits of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy//J. Neurosurg. Pediatr. 2013; Aug;12(2):142-50.
23. Bolster EA, van Schie PE, Becher JG, van Ouwerkerk WJ, Strijers RL, Vermeulen RJ. Long-term effect of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulant children with spastic bilateral cerebral palsy, compared with reference centiles//Dev. Med. Child. Neurol. 2013; Jul;55(7):610-6.
24. Langerak NG, Hillier SL, Verkoeijen PP, Peter JC, Fieggen AG, Vaughan CL. Level of activity and participation in adults with spastic diplegia 17-26 years after selective dorsal rhizotomy//J. Rehabil. Med. 2011; Mar;43(4):330-7.
25. Langerak NG, Tam N, Vaughan CL, Fieggen AG, Schwartz MH. Gait status 17-26 years after selective dorsal rhizotomy//Gait Posture. 2012; Feb;35(2):244-9.
26. Langerak NG, Lamberts RP, Fieggen AG, Peter JC, Peacock WJ, Vaughan CL. Functional status of patients with cerebral palsy according to the International Classification of Functioning, Disability and Health model: a 20-year follow-up study after selective dorsal rhizotomy//Arch. Phys. Med. Rehabil. 2009; Jun;90(6):994-1003.
27. Touyama M, Touyama J, Aguni A. Postoperative course of a patient undergoing selective dorsal rhizotomy for cerebral palsy//No To Hattatsu. 2011; Jul;43(4):277-81.
28. Степаненко А.Ю., Шабалов В.А., Шевелев И.Н. и др. Влияние селективной дорсальной ризотомии на двигательную функцию больных детским церебральным параличом//Ж. «Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко» 1999, №4. - С.14-18.
29. Dudley RW, Parolin M, Gagnon B, Saluja R, Yap R, Montpetit K, Ruck J, Poulin C, Cantin MA, Benaroch TE, Farmer JP. Long-term functional benefits of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy//J. Neurosurg. Pediatr. 2013;Aug;12(2):142-50.
30. O'Brien DF, Park TS, Puglisi JA, Collins DR, Leuthardt EC. Effect of selective dorsal rhizotomy on need for orthopedic surgery for spastic quadriplegic cerebral palsy: long-term outcome analysis in relation to age//J. Neurosurg. 2004; Aug;101(1 Suppl):59-63.
31. Josenby AL, Wagner P, Jarnlo GB, Westbom L, Nordmark E. Functional performance in self-care and mobility after selective dorsal rhizotomy: a 10-year practice-based follow-up study//Dev. Med. Child. Neurol. 2014; Oct 30:143-148.
32. Van Schie PE, Schothorst M, Dallmeijer AJ, Vermeulen RJ, van Ouwerkerk WJ, Strijers RL, Becher JG. Short- and long-term effects of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulatory children with spastic diplegia //J. Neurosurg. Pediatr. 2011; May;7(5):557-62.
33. Королев А.А. Возможные методы нейрохирургической коррекции мышечной спастичности//Ж. «Современные наукоемкие технологии» 2012; №8. - С.26-27.
34. O'Brien DF, Park TS. A review of orthopedic surgeries after selective dorsal rhizotomy//Neurosurg. Focus 2006: Aug15;21(2):2-10.
35. Grunt S, Fieggen AG, Vermeulen RJ, Becher JG, Langerak NG. Selection criteria for selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy: a systematic review of the literature//Dev. Med. Child. Neurol. 2014: Apr;56(4):302-12.
36. Novak I, Mclntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith S. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evi-dence//Dev. Med. Child. Neurol. 2013; 0ct;55(10):885-910.
37. Roberts A. Surgical management of spasticity//J. Child. Orthop. 2013; Nov;7(5):389-94.
38. Silva S, Nowicki P, Caird MS, Hurvitz EA, Ayyangar RN, Farley FA, Vanderhave KL, Hensinger RN, Craig CL. A comparison of hip dislocation rates and hip containment procedures after selective dorsal rhizotomy versus intrathecal baclofen pump insertion in nonambulatory cerebral palsy patients//J. Pediatr Orthop. 2012; Dec;32(8):853-6.
39. Damiano DL, Gilgannon MD, Abel MF. Responsiveness and uniqueness of the pediatric outcomes data collection instrument compared to the gross motor function measure for measuring orthopaedic and neurosurgical outcomes in cerebral palsy //J. Pediatr Orthop. 2005; Sep-Oct;25(5):641-5.
40. Fasano V.A., Broggi G., Barolat — Romano G., Sguazzi A. Surgical treatment of spasticity in cerebral palsy//Childs Brain 1978; (5):289 -305.
41. Cahan L.D., Adams J.M., Perry J., Beeler L.M. Instrumented gait analysis after selective dorsal rhizotomy//Dev. Med. Child. Neurol. 1990;Dec.32(12):1037 - 1043.
42. Hays R.M., McLaughlin J.F., Bjornson K.F., Stephens K., Roberts T.S., Price R. Electrophysiological monitoring during selective dorsal rhizotomy and spasticity and GMFM perfor-mance//Dev.Med.Child.Neurol. 1998; Apr.40(4):233 - 238.
43. Xu F., Cao X., Zhao Z.Y., Zhang P., Xu S.G., Xu L. Application of intraoperative electrophysiological monitoring in lumbosacral selec-
Refe
1. Gaskill S. V. and Merlin A.E. in: Handbook of Pediatric Neurology and Neurosurgery 1st Edition by Lippincott Williams & Wilkins, 1993, June. - пер. с англ. 1996., Москва.
2. Takaomi Taira in: Encyclopedia of movement disorders 1st Edition by Katie Kompoliti, 3-volume set, Academic Press, 2010 march:517.
3. Foerster O Über die Beeinflussung spastischer Lähmungen mittels Resektion der hinteren Rückenmarkswurzeln. Die Deutsche Zeitung Nervenkrankheiten 1911, Ist 41:146-171.
4. Foerster O: On the indications and results of the excision of posterior spinal nerve roots in men. Surg Gynecol Obstet 1913,16: 463—474.
5. Fasano VA. et al. La radicotomie posterieures et bear utilisation dans ie cboix des racines a sectionner//Neumcbirurgie (Paris) 1976; Vol. 22:23-24.
6. Tae Sung Park, M.D., James M. Johnston, M.D. Surgical techniques of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. Technical note//Neurosurgical Focus August 2006; Vol. 21 (2):1-6.
7. Fasano V.A., Broggi G., Barolat - Romano G., Sguazzi A. Surgical treatment of spasticity in cerebral palsy//Childs Brain 1978; 4(5):289 - 305.
8. Takaomi Taira, Tomokatsu Hori Selective peripheral neurotomy and selective dorsal rhizotomy//Brain and Nerve, Shinkei Kenkyü No Shinpo 2008; 60(12):1427-36.
9. Nashold Jr BS, Bullitt E. Dorsal root entry zone lesions to control central pain in paraplegics//J.Neurosurg. 1981;55:414-419.
10. Nordmark E, Josenby AL, Lagergren J, Andersson G, Strömblad LG, Westbom L. Long-term outcomes five years after selective dorsal rhizotomy//BMC Pediatr. 2008; Dec. 14; 8:54.
11. van Schie PE, Schothorst M, Dallmeijer AJ, Vermeulen RJ, van Ouwerkerk WJ, Strijers RL, Becher JG. Short- and long-term effects of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulatory children with spastic diplegia//J. Neurosurg. Pediatr. 2011 May;7(5):557-62.
12. Mäenpää H, Salokorpi T, Jaakkola R, Blomstedt G, Sainio K, Merikanto J, von Wendt L. Follow-up of children with cerebral palsy after selective posterior rhizotomy with intensive physiotherapy or physiotherapy alone //Neuropediatrics. 2003; Apr;34(2):67-71.
13. Hurvitz EA, Marciniak CM, Daunter AK, Haapala HJ, Stibb SM, McCormick SF, Muraszko KM, Gaebler-Spira D. Functional outcomes of childhood dorsal rhizotomy in adults and adolescents with cerebral palsy //J. Neurosurg. Pediatr. 2013; Apr;11(4):380-8.
14. O'Brien DF, Park TS, Puglisi JA, Collins DR, Leuthardt EC. Effect of selective dorsal rhizotomy on need for orthopedic surgery for spastic quadriplegic cerebral palsy: long-term outcome analysis in relation to age//J. Neurosurg. 2004; Aug;101(1 Suppl):59-63.
15. O'Brien DF, Park TS, Puglisi JA, Collins DR, Leuthardt EC, Leonard JR. Orthopedic surgery after selective dorsal rhizotomy for spastic diplegia in relation to ambulatory status and age//J. Neurosurg. 2005; Jul;103(1 Suppl):5-9.
16. Steinbok P. Long-term effect of selective dorsal rhizotomy//Dev. Med. Child. Neurol. 2013; Jul;55(7):586.
17. Westbom L, Lundkvist Josenby A, Wagner P, Nordmark E. Growth in children with cerebral palsy during five years after selective dorsal rhizotomy: a practice-based study//BMC Neurol. 2010; Jul 1;10:57.
18. Gigante P, McDowell MM, Bruce SS, Chirelstein G, Chiriboga CA, Dutkowsky J, Fontana E, Hyman J, Kim H, Morgan D, Pearson TS, Roye BD, Roye DP Jr,Ryan P, Vitale M, Anderson RC. Reduction in upper-extremity tone after lumbar selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy//J. Neurosurg, Pediatr. 2013; Dec;12(6):588-94.
tive posterior rhisotomy for spastic cerebral palsy//Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009;Jul. 15, 47(14):1088 - 1091.
44. Grunt S., Henneman W.J., Bakker M.J., Harlaar J., van der Ouwerkerk W.J., van Schie P., Reeuwijk A., Becher J.G., Vermeulen R.J. Effect of selective dorsal rhisotomy on gait in children with bilateral spastic paresis: kinematic and EMG - pattern chang-es//Neuropediatrics 2010;0ct.41(5):209 - 216.
45. Wong A.M., Chen C.L., Hong W.H., Nang F.T., Lui T.N., Chou S.W. Motor control assessment for rhisotomy in cerebral palsy//Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2000;sep.-0ct.79(5):441 - 450.
46. Wang S., Miao S., Zhuang P., Chen Y., Liu H., Zuo H. Assessment of surface electromyographic clinical analysis of selective femoral neurotomy on cerebral palsy with stiff knee//J. Neurosci. Methods 2011;Jul.15, 199(1):98 - 102.
47. Fukuhara T., Nakatsu D., Namba Y., Yamadori I. Histological evidence of intraoperative monitoring efficacy in selective dorsal rhizotomy//Childs Nerv. Syst. 2011;Sep. 27(9):1453 - 1458.
nces
19. Gump WC, Mutchnick IS, Moriarty TM. Selective dorsal rhizotomy for spasticity not associated with cerebral palsy: reconsideration of surgical inclusion criteria //Neurosurg. Focus. 2013; Nov;35(5):6.
20. Carraro E, Zeme S, Ticcinelli V, Massaroni C, Santin M, Peretta P, Martinuzzi A, Trevisi E. Multidimensional outcome measure of selective dorsal rhizotomy in spastic cerebral palsy//Eur. J. Paediatr. Neurol. 2014; Jun 11:123-126.
21. Floeter N, Lebek S, Bakir MS, Sarpong A, Wagner C, Haberl EJ, Funk JF. Changes in hip geometry after selective dorsal rhizotomy in children with cerebral palsy //Hip Int. 2014; May 23:57-63.
22. Dudley RW, Parolin M, Gagnon B, Saluja R, Yap R, Montpetit K, Ruck J, Poulin C, Cantin MA, Benaroch TE, Farmer JP. Long-term functional benefits of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy//J. Neurosurg. Pediatr. 2013; Aug;12(2):142-50.
23. Bolster EA, van Schie PE, Becher JG, van Ouwerkerk WJ, Strijers RL, Vermeulen RJ. Long-term effect of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulant children with spastic bilateral cerebral palsy, compared with reference centiles//Dev. Med. Child. Neurol. 2013; Jul;55(7):610-6.
24. Langerak NG, Hillier SL, Verkoeijen PP, Peter JC, Fieggen AG, Vaughan CL. Level of activity and participation in adults with spastic diplegia 17-26 years after selective dorsal rhizotomy//J. Rehabil. Med. 2011; Mar;43(4):330-7.
25. Langerak NG, Tam N, Vaughan CL, Fieggen AG, Schwartz MH. Gait status 17-26 years after selective dorsal rhizotomy//Gait Posture. 2012; Feb;35(2):244-9.
26. Langerak NG, Lamberts RP, Fieggen AG, Peter JC, Peacock WJ, Vaughan CL. Functional status of patients with cerebral palsy according to the International Classification of Functioning, Disability and Health model: a 20-year follow-up study after selective dorsal rhizotomy//Arch. Phys. Med. Rehabil. 2009; Jun;90(6):994-1003.
27. Touyama M, Touyama J, Aguni A. Postoperative course of a patient undergoing selective dorsal rhizotomy for cerebral palsy//No To Hattatsu. 2011; Jul;43(4):277-81.
28. Stepanenko A. Y., Shabalov, C. A., Shevelev, I. N. et al. Effects of selective dorsal rhizotomy on motor function of patients with cerebral palsy//J. «Matters neurosurgery after N. N. Burdenko» 1999;4:14-18.
29. Dudley RW, Parolin M, Gagnon B, Saluja R, Yap R, Montpetit K, Ruck J, Poulin C, Cantin MA, Benaroch TE, Farmer JP. Long-term functional benefits of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy//J. Neurosurg. Pediatr. 2013;Aug;12(2):142-50.
30. O'Brien DF, Park TS, Puglisi JA, Collins DR, Leuthardt EC. Effect of selective dorsal rhizotomy on need for orthopedic surgery for spastic quadriplegic cerebral palsy: long-term outcome analysis in relation to age//J. Neurosurg. 2004; Aug;101(1 Suppl):59-63.
31. Josenby AL, Wagner P, Jarnlo GB, Westbom L, Nordmark E. Functional performance in self-care and mobility after selective dorsal rhizotomy: a 10-year practice-based follow-up study//Dev. Med. Child. Neurol. 2014; Oct 30:143-148.
32. van Schie PE, Schothorst M, Dallmeijer AJ, Vermeulen RJ, van Ouwerkerk WJ, Strijers RL, Becher JG. Short- and long-term effects of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulatory children with spastic diplegia //J. Neurosurg. Pediatr. 2011; May;7(5):557-62.
33. Corolev A.A. Possible methods neurosurgical correction of muscle spasticity//J. «Modern technology» 2012; 8:26-27.
34. O'Brien DF, Park TS. A review of orthopedic surgeries after selective dorsal rhizotomy//Neurosurg. Focus 2006: Aug15;21(2):2-10.
35. Grunt S, Fieggen AG, Vermeulen RJ, Becher JG, Langerak NG. Selection criteria for selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy: a systematic review of the literature//Dev. Med. Child. Neurol. 2014: Apr;56(4):302-12.
36. Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith S. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evi-dence//Dev. Med. Child. Neurol. 2013; 0ct;55(10):885-910.
37. Roberts A. Surgical management of spasticity//J. Child. Orthop. 2013; Nov;7(5):389-94.
38. Silva S, Nowicki P, Caird MS, Hurvitz EA, Ayyangar RN, Farley FA, Vanderhave KL, Hensinger RN, Craig CL. A comparison of hip dislocation rates and hip containment procedures after selective dorsal rhizotomy versus intrathecal baclofen pump insertion in nonambulatory cerebral palsy patients//J. Pediatr Orthop. 2012; Dec;32(8):853-6.
39. Damiano DL, Gilgannon MD, Abel MF. Responsiveness and uniqueness of the pediatric outcomes data collection instrument compared to the gross motor function measure for measuring orthopaedic and neurosurgical outcomes in cerebral palsy //J. Pediatr Orthop. 2005; Sep-Oct;25(5):641-5.
40. Fasano V.A., Broggi G., Barolat - Romano G., Sguazzi A. Surgical treatment of spasticity in cerebral palsy//Childs Brain 1978; (5):289 -305.
41. Cahan L.D., Adams J.M., Perry J., Beeler L.M. Instrumented gait analysis after selective dorsal rhizotomy//Dev. Med. Child. Neurol. 1990;Dec.32(12):1037 - 1043.
42. Hays R.M., McLaughlin J.F., Bjornson K.F., Stephens K., Roberts T.S., Price R. Electrophysiological monitoring during selective dorsal rhizotomy and spasticity and GMFM perfor-mance//Dev.Med.Child.Neurol. 1998; Apr.40(4):233 - 238.
43. Xu F., Cao X., Zhao Z.Y., Zhang P., Xu S.G., Xu L. Application of intraoperative electrophysiological monitoring in lumbosacral selective posterior rhisotomy for spastic cerebral palsy//Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009;Jul. 15, 47(14):1088 - 1091.
44. Grunt S., Henneman W.J., Bakker M.J., Harlaar J., van der Ouwerkerk W.J., van Schie P., Reeuwijk A., Becher J.G., Vermeulen R.J. Effect of selective dorsal rhisotomy on gait in children with bilateral spastic paresis: kinematic and EMG - pattern chang-es//Neuropediatrics 2010;0ct.41(5):209 - 216.
45. Wong A.M., Chen C.L., Hong W.H., Nang F.T., Lui T.N., Chou S.W. Motor control assessment for rhisotomy in cerebral palsy//Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2000;Sep.-Oct.79(5):441 - 450.
46. Wang S., Miao S., Zhuang P., Chen Y., Liu H., Zuo H. Assessment of surface electromyographic clinical analysis of selective femoral neurotomy on cerebral palsy with stiff knee//J. Neurosci. Methods 2011;Jul.15, 199(1):98 - 102.
47. Fukuhara T., Nakatsu D., Namba Y., Yamadori I. Histological evidence of intraoperative monitoring efficacy in selective dorsal rhizotomy//Childs Nerv. Syst. 2011;Sep. 27(9):1453 - 1458.
Сведения об авторах:
СИРОТЮК МИХАИЛ ВАЛЕНТИНОВИЧ - кандидат медицинских наук, Заслуженный врач Автономной Республики Крым, врач - невролог клинического санатория «Приморье» для детей с родителями, моб. тел.:+79787110476, E-mail: simval.59@mail.ru. ХАДЖИЕВ ОРАЗ ЧАРИЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор.
© СИРОТЮК М.В., ХАДЖИЕВ О.Ч., 2015
Поступила 27.02.2015
