CC BY
35
© В.И. Лазарев, 2014 УДК 340.6
43
В.И. Лазарев
НЕОБЫЧНЫЙ СЛУЧАЙ АСФИКСИИ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ, ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
НЕ ОБУЧЕННЫМИ ЛИЦАМИ
БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев) Описан случай асфиксии от закрытия дыхательных путей, произошедший в ходе реанимационных мероприятий, проводимых людьми недостаточно хорошо владеющими тактикой искусственного дыхания. Ключевые слова: асфиксия, реанимация, практический случай.
UNUSUAL CASES OF ASPHYXIA FROM CLOSING FOREIGN BODY AIRWAY,
IN THE PRODUCTION OF RESUSCITATION NOT TRAINED PERSONNEL
V.I. Lazarev
Unusual cases of asphyxia from closing of the respiratory ways, occurred during resuscitation, spent by people insufficiently well owning tactics of artificial breath described.
Key words: asphyxia, resuscitation, a practical case.
Перед началом реанимационных мероприятий, включающих в себя производство искусственного дыхания «рот в рот» и непрямого массажа сердца необходимо осмотреть полость рта на предмет отсутствия в ней посторонних предметов, таких как зубные протезы, водоросли, ил, зерно и т.п. необходимо их удалить и по возможности фиксировать язык, не допустить его западания и сдавливания между зубами.
Представляемый нами случай реанимации закончился печально.
На судебно-медицинское исследование был направлен труп мужчины 1961 года рождения.
Со слов доставивших следовало, что одна из родственниц покойного отравилась в бане угарным газом. Присутствующие занялись оказанием ей помощи, которая заключалась в перемещении ее на свежий воздух.
Сильно взволнованный хозяин дома, вдруг неожиданно упал и потерял сознание. Полагая, что у него случился сердечный приступ, все находящиеся вблизи принялись его спасать. Один из «спасателей» делал искусственное дыхание «рот в рот», второй непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия успеха не дали, и мужчина скончался.
При наружном исследовании трупа обращали на себя внимание обильные трупные пятна серовато-фиолетового цвета, в основном располагающиеся на лице, в верхних отделах туловища и верхних конечностях. Местами на груди определялись единичные участки петехиальных кровоизлияний. Соединительные оболочки век были темно-красного цвета с очаговыми кровоизлияниями, распространяющимися под склеру в области наружных углов глаз. Зрачки расширены до 0,7 см. В ротовой полости и на срединной борозде языка определялась жидкая кровь. Хотя источника кровотечения в ротовой полости обнаружено не было. Первый зуб слева и второй справа, на верхней челюсти были из желтого металла. Первый зуб справа, третьи зубы справа и слева, а также седьмые зубы справа и слева были целы, остальные зубы на верхней челюсти отсутствовали, лунки заращены, десны сглажены. На нижней челюсти зубы целы. Грудная клетка была несколько деформирована в направлении спереди назад, определялась ненормальная подвижность ребер. Живот выше уровня реберных дуг. В окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала усматривалась выделившаяся мутноватая, тягучая слизь (вероятно семенная жидкость), кожа в области промежности и анального отверстия покрыта калом.
При внутреннем исследовании мягкие ткани волосистой части головы с внутренней стороны были «соч-
ные» однородно-красного цвета с большим количеством мелко- и крупно- точечных кровоизлияний. В синусах твердой оболочки головного мозга большое количество темно-красной жидкой крови. Мягкая оболочка головного мозга была приподнята без цветной прозрачной жидкостью, в боковых желудочках головного мозга содержалось большое ее количество.
При отпрепаровке мягких тканей груди было обнаружено массивное пропитывание их кровью и поперечный перелом грудины на уровне третьего межреберья. Определялись двусторонние сгибательные переломы ребер по передним подмышечным линиям с третьего по седьмое справа и с третьего по шестое слева. Определялись переломы четвертого и пятого ребер слева по границе костной и хрящевой частей. Мягкие ткани в области переломов были значительно пропитаны кровью. Переднее средостение в верхнем и среднем отделах было обильно пропитано кровью. Легкие выполняли плевральные полости. По вскрытии брюшной полости обнаружился резко вздутый желудок.
По извлечении комплекса органов ротовой полости и шеи, было обнаружено, что преддверие гортани полностью перекрыто пластмассовым зубным протезом зубов верхней челюсти, причем верхняя выпуклая часть его была обращена в сторону гортанной части глотки, а ребра протеза упирались в правый и левый желудочки гортани. Надгортанник был зажат между вогнутой частью протеза и складкой преддверия гортани. Слева металлический проволочный фиксатор протеза плотно обхватывал верхний левый рог щитовидного хряща, справа фиксатор проходил через мягкие ткани на уровне средней трети верхнего правого рога щитовидного хряща. В местах внедрения фиксаторов в мягкие ткани гортани определялось пропитывание мягких тканей кровью и наличие в этой области небольшого количества жидкой крови с мелкими темно красного цвета свертками, таким образом, определился источник кровотечения в полость рта, пропитывание кровью распространялось в корень языка справа.
При внутреннем исследовании трупа обнаружено резкое полнокровие внутренних органов, расширение правой половины сердца и переполнение его жидкой кровью, жидкое состояние темно- красного цвета крови, точечные кровоизлияния под висцеральную плевру и эпикард - пятна Тардье.
Выводы:
Смерть мужчины наступила от асфиксии развившейся в результате закрытия дыхательных путей инородным телом- пластмассовым зубным протезом, о чем свиде-
44
тельствуют обнаруженные на трупе признаки асфиксии и обнаружение в преддверии гортани пластмассового зубного протеза.
Вероятно, в момент производства искусственного дыхания «рот в рот» лицо, выполняющее эту процедуру, разжимая рот пальцами руки, сместило закрепленный фиксаторами на третьих зубах верхней челюсти пластмассовый протез, и переместило его в преддверие гортани, где
протез проволочными фиксаторами «надежно» зацепился за верхние рога щитовидного хряща, зажав надгортанник и перекрыв вход в гортань.
Случай дает право рекомендовать проведение медицинских занятий не только в кадетских классах, где обучают правильному оказанию первой помощи в различных ситуациях, но и проводить обязательное обучение этому всего дееспособного населения.
