Необычное инородное тело пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

необычное инородное тело пищевода

Д.М. Мустафаев

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Российская Федерация

AN UNUSUAL FOREIGN BODY IN THE ESOPHAGUS D.M. Mustafaev

Moscow's Regional Research Clinical Institute n.a. M.F. Vladimirskiy, Moscow, Russian Federation

РЕЗЮМЕ Острые и остроконечные инородные тела в пищеварительном тракте могут привести к серьезным

и смертельным осложнениям. Они могут быть безопасно удалены при ригидной эзофагоскопии, тем самым позволяя избежать открытых хирургических вмешательств, которые могут потребоваться при развитии перфорации или абсцедирования. Данный случай из практики подчеркивает риск случайного проглатывания различных стоматологических инструментов, что может привести к смертельным осложнениям. Успешное удаление инородного тела (стоматологического файла) позволило предупредить развитие угрожающих жизни осложнений.

Ключевые слова: стоматологический файл, инородное тело, пищевод.

ABSTRACT Sharp and sharp-pointed foreign bodies in the aerodigestive tract can result in potentially fatal

complications. They can be safety removed by rigid esophagoscopy thereby avoiding open surgical methods, which may be required when there is perforation or abscess formation. This case report highlights the risk of accidental ingestion of various dental instruments, which can lead to fatal complications. Successful removal of a foreign body helped prevent the development of life-threatening complications.

Keywords: dental file, foreign body, esophagus.

Острые и остроконечные инородные тела в пищеварительном тракте могут привести к серьезным и смертельным осложнениям. Они могут быть безопасно удалены при ригидной эзофагоскопии, тем самым позволяя избежать открытых хирургических вмешательств, которые могут потребоваться при наличии осложнений (перфорации, кровотечения или абсцедирования).

Приводим клиническое наблюдение необычного остроконечного инородного тела пищевода (стоматологический инструмент для обработки корневых каналов — файл).

Больная Е., 32 лет, из Клинского района Московской области, находилась в отделении оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 02.03.15 по 06.03.15 с диагнозом: инородное тело пищевода (файл -инструмент для обработки корневых каналов).

Жалобы при поступлении на боль в горле, слюнотечение. Со слов пациентки, месяц назад упала с лестницы и травмировала зубы. 02.03.15 стоматологом в поликлинике по месту жительства перед пломбированием зуба проводилось расширение корневых каналов ручным инструментом - стоматологическим файлом. При обработке корневых каналов стоматолог уронил файл в полость рта, и пациентка проглотила его. Сразу появились жалобы на умеренно выраженную боль в горле при глотании.

Вызвана бригада скорой медицинской помощи, пациентку доставили в приемное отделение ЦРБ Клинского

района. Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, в результате которой на рентгенограмме выявлена металлическая тень инородного тела в проекции верхней трети пищевода. После установления диагноза больная по экстренным показаниям направлена в ЛОР-отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

При поступлении - состояние средней степени тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы обычной окраски. Пульс - 81 в мин. Дыхание компенсировано в покое и при физической нагрузке, бесшумное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, одышки нет. Отмечается редкий сухой кашель. При аускультации в легких дыхание симметрично проводится во все отделы. ЧДД - 23 в мин. Тоны сердца ритмичные. Мягкие ткани шеи не изменены, безболезненны при пальпации.

Проведено повторное рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, боковая рентгенография шеи по Земцову, рентгенография пищевода с водорастворимым контрастом: на уровне 7"Ь2-7М в проекции пищевода определяется инородное тело - инструмент для обработки корневых каналов (стоматологический файл) во фронтальной плоскости острым концом вверх (рис. 1).

Анализы крови и мочи: без отклонений от нормы. Клинический диагноз: инородное тело верхней трети пищевода» (стоматологический файл - инструмент для обработки корневых каналов).

Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo

NEOTLOZHNAYA MEDITSINSKAYA POMOSHCH' - 3' 2015

Mustafaev D.M. Neobychnoe inorodnoe telo pishchevoda [An unusual foreign body in the esophagus]. Zhurnal im N VSklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch' 2015; 3: 74-75. (In Russian)

Рис. 1. Боковая рентгенография шеи по Земцову пациентки Е., 32 лет: на уровне ТИ2-ТИ4 в проекции пищевода определяется инородное тело — файл — инструмент для обработки корневых каналов

Рис. 2. Файл — инструмент для обработки корневых каналов, удаленный из пищевода пациентки Е., 32 лет

02.03.15 под общей анестезией выполнена ригидная эзофагоскопия с помощью эзофагоскопа из набора Karl Storz. При осмотре на расстоянии 18 см от верхних резцов в просвете пищевода обнаружено инородное тело в виде файла во фронтальной плоскости острым концом вверх. Ручка файла находится в просвете пищевода, а острый конец внедрен в левую боковую стенку пищевода. Острый конец файла освобожден от стенки пищевода с помощью щипцов типа «крокодил» и введен в просвет тубуса. Далее при помощи щипцов тракциями файл вместе с ручкой внедрен в тубус эзофагоскопа и удален через него целиком (рис. 2). Осложнений во время хирургического вмешательства не было.

Контрольная рентгенография пищевода с водорастворимым контрастом через 2 ч после операции: превер-тебральные мягкие ткани не расширены, проходимость пищевода сохранена на всем протяжении, контуры ровные, четкие. Затеков контраста за пределы пищевода не определяется.

В послеоперационном периоде пациентка получала антибактериальную и симптоматическую терапию. На 3-и сут после операции в удовлетворительном состоянии была выписана из стационара. При выписке температура тела в пределах нормы, состояние удовлетворительное.

Особенностью представленного клинического наблюдения является наличие в пищеводе необычного остроконечного инородного тела — инструмента для обработки корневых каналов. Несмотря на большие размеры и наличие у инородного тела острого конца, его удалось удалить с помощи ригидного эзофагоскопа, избежав при этом опасных для жизни и здоровья осложнений.

Поступила 10.03.2015

Контактная информация: Мустафаев Джаваншир Мамед оглы, к.м.н., научный сотрудник отдела ЛОР-клиники МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского e-mail: mjavanshir@mail.ru

Мустафаев Д.М. Необычное инородное тело пищевода // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2015. - № 3. - С. 74-75.

Журнал им. Н.В. Склифосовского НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - 3' 2015