CC BY
52
CLINICAL NOTES AND CASE REPORTS
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ
© МУСТАФАЕВ Д.М., ЕГОРОВ В.И., 2018
Мустафаев Д.М.,. Егоров В.И.
НЕОБЫЧНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, 129110, Россия
Mustafaev D.M.,. Egorov V.I.
EXTRAORDINARY FOREIGN BODIES OF THE RESPIRATORY TRACT IN CHILDREN
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, 129110, Russian Federation
Авторы представляют 4 клинических случая из собственной практики с необычными инородными телами нижних отделов дыхательных путей у детей. Клинические случаи проанализированы с позиций диагностики и аспектов хирургического лечения. Для удаления инородных тел использована современная эндоскопическая техника.
Ключевые слова: инородное тело; дыхательные пути; бронхоскопия.
Для цитирования: Мустафаев Д.М.,. Егоров В.И. Необычные инородные тела дыхательных путей у детей. Медицина экстремальных ситуаций. 2018; 20(1): 115-120
Для корреспонденции: Мустафаев Джаваншир Мамед оглы, канд. мед. наук., старший научный сотрудник отделения оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 129110 г. Москва. Email: mjavanshir@mail.ru
The authors present 4 clinical cases from their own practice with unusual foreign bodies in the lower respiratory tract in children. Clinical cases are analyzedfrom the positions of the diagnosis and aspects of the surgical treatment. To remove foreign bodies, the modern endoscopic technique is used.
Keywords: foreign body; airways; bronchoscopy.
For citation: Mustafaev D.M., Egorov V.I. Extraordinary foreign bodies of the respiratory tract in children. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2018; 20(1): 115-120. (In Russ.).
For correspondence: Dzhavanshir M. ogly Mustafaev D., MD, PhD, Senior Researcher of the Department of Otorhinolaryngology of the M.F.Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, 129110, Russian Federation. Email: mjavanshir@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 16 January 2017 Accepted 02 February 2018
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИИ
Инородные тела нижних отделов дыхательных путей у детей остаются одним из самых частых неотложных состояний в практике врача-оториноларинголога.
Представляем несколько наблюдений необычных инородных тел нижних отделов дыхательных путей у детей из практики ЛОР-отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Наблюдение 1
Ребенок С., 2011 г.р., из Щёлковского района Московской области, находился в ЛОР-отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в апреле 2013 года с
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки
в двух проекциях ребенка С. Определяется тень инородного тела в проекции правого главного бронха.
диагнозом: инородное тело правого главного бронха (декоративный камень). Из анамнеза известно, что 04.04.13, около 15:00 ребенок во время игры дома вдохнул декоративный камень, после чего сразу появился приступообразный кашель. У ребенка развился цианоз, отмечалась кратковременная потеря сознания. Ребенок доставлен в приемное отделение ЦРБ по месту жительства, где осмотрен дежурным педиатром. Проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки, где выявлена тень в проекции правого главного бронха. Ребенок в сопровождении бригады скорой медицинской помощи с диагнозом "инородное тело дыхательных путей" переведен в ЛОР-отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
В ЛОР-отделении проведено повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях: в проекции правого главного бронха определяется тень инородного тела. Синусы свободны. Диафрагма подвижна. Заключение: рентгенологическая картина инородного тела правого главного бронха (рис. 1).
04.04.13 под общей анестезией проведена ригидная верхняя трахеобронхоскопия с помощью дыхательного бронхоскопа из системы Karl Storz. В устье правого главного бронха вы-
Рис. 2. Декоративный камень 1,5 см в диаметре, удаленный из правого главного бронха.
CLINICAL NOTES AND CASE REPORTS
Рис. 3. Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях ребенка К., 7 лет. В проекции левого главного бронха определяется тень инородного тела.
явлено инородное тело - декоративный камень, удалено с первой попытки вместе с тубусом. Размер инородного тела - 1,5 см в диаметре (рис. 2).
07.04.13 ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Наблюдение 2
Ребенок К., 7 лет, из Ногинского района Московской области, находился в ЛОР-отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в марте 2011 г. с диагнозом: инородное тело нижних отделов дыхательных путей (светодиодная лампочка).
Из анамнеза известно, что 07.03.11 ребенок во рту держал светодиодную лампу и внезапно вдохнул. О случившемся рассказал родителям. Обратились в приемное отделение ЦРБ по месту жительства, где осмотрен дежурным хирургом. Проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки, где выявлена тень инородного тела в проекции левого главного бронха. Ребенок в сопровождении бригады скорой медицинской помощи с диагнозом инородное тело дыхательных путей переведен в ЛОР-отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где проведено повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях: в проекции левого
главного бронха определяется тень инородного тела (рис. 3).
07.03.11 под общей анестезией проведена ригидная верхняя трахеобронхоскопия с помощью дыхательного бронхоскопа из системы Karl Storz. В левом главном бронхе выявлено инородное тело - светодиодная лампа, удалено с первой попытки вместе с тубусом. Размер инородного тела - около 3 см в длину (рис. 4).
10.03.11 ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Рис. 4. Светодиодная лампа около 3 см в длину, удаленная из левого главного бронха.
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИИ
Рис. 5. Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях ребенка Х., 1 год и 3 мес. В проекции левого главного бронха определяется тень металлического инородного тела.
Наблюдение 3
Ребенок Х., 1 год и 3 мес., из Наро-Фоминского района Московской области, находился в ЛОР-отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в феврале 2011 г. с диагнозом: инородное тело нижних отделов дыхательных путей (шуруп).
Рис. 6. Шуруп около 1,5 см в длину, удаленный из левого главного бронха.
Из анамнеза известно, что 06.02.11 ребенок в квартире на глазах мамы взял в рот шуруп и внезапно вдохнул, после чего сразу появился приступообразный кашель, развился цианоз, потери сознания не отмечалось. В приемном отделении ЦРБ по месту жительства проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки, где выявлена тень инородного тела в проекции левого главного бронха. Ребенок в сопровождении бригады скорой медицинской помощи с диагнозом инородное тело дыхательных путей переведен в ЛОР-отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где проведено повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях: в проекции левого главного бронха определяется тень металлического инородного тела.
06.02.11 под общей анестезией проведена ригидная верхняя трахеобронхоскопия с помощью дыхательного бронхоскопа из системы Karl Storz. В левом главном бронхе выявлено инородное тело - шуруп, удалено с первой попытки вместе с тубусом. Размер инородного тела - около 1,5 см в длину (рис. 6).
09.02.11 ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
CLINICAL NOTES AND CASE REPORTS
Рис. 7. Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях ребенка М., 9 лет. В проекции левого главного бронха определяется тень металлического инородного тела.
Наблюдение 4
Ребенок М., 9 лет, из школы-интерната Сергиево-Посадского района Московской области, находился в ЛОР-отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в феврале 2011 г. с диагнозом: инородное тело левого главного бронха (фрагмент украшения из бисера).
Из анамнеза известно, что в июле 2010 г. ребенок играл с украшением, сделанным из бисера, держал во рту, поперхнулся, проглотил. Остановки дыхания не отмечал, не синел. Воспитателям о происшествии ничего не сообщил. После данного факта появился периодический кашель, усиливающийся при физической нагрузке, неоднократно перенес обострение хронического трахеобронхита, с которым наблюдался и до факта аспирации инородного тела. В поликлинике по месту жительства получал консервативное лечение с временным улучшением. В январе 2011 г направлен на обследование в противотуберкулезный диспансер, выполнена рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, на которой выявлено инородное тело нижних отделов дыхательных путей (рис. 7).
04.02.11 под общей анестезией проведена верхняя ригидная трахеобронхоскопия с удалением инородного тела из левого глав-
ного бронха. Тубус дыхательного бронхоско-па системы Karl Storz введен в трахею, при осмотре в просвете левого главного бронха выявлено инородное тело - фрагмент украшения из бисера, частично покрытое фибрином и перекрывающее просвет на половину. Инородное тело удалено через естественные дыхательные пути вместе с тубусом. Инородным телом оказался прозрачный бисер, нанизанный на медную проволоку, концы которой плотно скручены (рис. 8). Осложнений
Рис. 8. Фрагмент украшения из бисера, размером около 1,5 см в длину.
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИИ
во время хирургического вмешательства не было. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия.
При выписке состояние ребенка удовлетворительное, температура тела в пределах нормы, дыхание свободное, при аускультации проводится во все отделы лёгких, хрипов нет.
Особенностью представленных клинических наблюдений является наличие в нижних отделах дыхательных путей необычных инородных тел достаточно больших размеров. Несмотря на большие размеры и определенные формы инородных тел, их удалось удалить че-
рез естественные дыхательные пути с помощью ригидного трахеобронхоскопа, избежав при этом осложнений.
Таким образом, оториноларингологу в повседневной работе приходится сталкиваться как с обычными бытовыми мелкими инородными телами ЛОР-органов, которые относительно легко могут быть удалены, так и с необычными по форме и/или крупными инородными телами нижних отделов дыхательных путей, удаление которых требует определенных навыков от хирурга.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
