CC BY
344
Проблемные статьи и обзоры
НЕОБХОДИМОСТЬ УСТРАНЕНИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА ПУТЕМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ВРАЧАМИ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Флис П.С., доктор мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, академик Украинской академии наук, заведующий кафедрой ортодонтии и пропедевтики ортопедической стоматологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, Киев
Касьяненко Д.М., асистент кафедры стоматологии детского возраста Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Flis P.S.1, Kasianenko D.M.2
M. Bogomolets National Medical University, Kiev, Ukraine 2N.I. Pirogov National Medical University, Vinnytsya, Ukraine Necessity of elimination of etiologic factors by means of cooperation with different specialization doctors in the treatment of distal occlusion
Резюме. Устранение этиологического фактора является основой для достижения положительных результатов лечения и уменьшения вероятности рецидива любой патологии. Ортодонтическое лечение дистального прикуса не исключение. На основе научных литературных данных освещена роль отдельных этиологических факторов (генетических, функциональных нарушений, патологии лор-органов и др.) в возникновении и развитии дистального прикуса. Сделан вывод о необходимости взаимодействия врача-ортодонта и врачей других специальностей (в частности, оториноларинголога), что обеспечит полное представление об аномальной окклюзии и путях ее решения и будет способствовать повышению качества лечения и уменьшению вероятности рецидива.
Ключевые слова: дистальный прикус, ортодонтическое лечение, ротовое дыхание, жевательная мускулатура, мимическая мускулатура.
Современная стоматология (Минск). — 2014. — №1. — С. 30-33. Summary. The elimination of etiologic factor is being a basis for reaching positive results of treatment and decreasing the possibility of relapse of any pathology. Orthodontic treatment of distal occlusion is not an exception. On the basis of literary scientific data the role of separate, etiologic factors is illuminated (genetic, functional failures, pathologies of E.NT. organs etc.) in appearance and development of distal occlusion. The conclusion is made about the necessity of interaction of orthodontists and doctors of different specialization (otolaryngologist, in particular), which will provide the full image about abnormal occlusion and the ways of dealing wtth it and will facilitate the increase of treatment quality and diminishing the chance of relapse. Keywords: distal occlusion, orthodontic treatment, mouths, mastication muscle, facial muscle.
Sovremennaya stomatologiya (Minsk). — 2014. — N1. — P. 30-33.
Причины возникновения и развития дистального прикуса в научной литературе представлены достаточно широко. Однако сведения о значимости влияния отдельных этиологических факторов противоречивы и не систематизированы [1, 3, 12, 24].
Вид прикуса обеспечивается совместным воздействием внутренних и внешних факторов. Патогенез всех зубочелюстных аномалий рассматривают как процесс, при котором отмечаются нарушения или изменения направления роста тех или иных ростковых зон под влиянием внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Зубочелюстные аномалии у детей формируются устойчивыми патогенетическими механизмами, которые удерживают стабильно высокий уровень их распространенности в популяции [6, 16]. Эти механизмы связаны с факторами генетического характера,
ухудшением здоровья женщин и детей: высокой частотой осложненного течения беременности и родов, ростом хронических заболеваний, относительным повышением частоты врожденной и наследственной патологии [6, 16].
Физиологическая и патологическая окклюзия зубных рядов характеризуется тремя морфофункциональными признаками: зубочелюстной, мышечной и суставной. Поэтому для достижения стабильного результата при планировании ортодонти-ческого лечения необходимо учитывать результаты диагностики этих составляющих аномальной окклюзии. В возникновении челюстно-лицевых аномалий имеют значение как генетическая, так и экологическая обусловленность. Различают генетически обусловленные, врожденные и приобретенные челюстно-лицевые аномалии в пренатальном и постнатальном периодах
развития ребенка. О прямом наследовании изменения количества и формы зубов, несоответствии размеров челюстей и зубов свидетельствуют результаты генеалогического анализа. Пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в че-люстно-лицевой области, так называемые врожденные аномалии, связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде [21]. Большое количество приобретенных челюстно-лицевых аномалий обусловлено также влиянием негативных внешних факторов и вредных привычек в период формирования временного, сменного и постоянного прикуса. Данные обследования 1609 финских детей продемонстрировали высокую частоту наследственных аномалий зубочелюстной системы [25] и подтвердили распространенный взгляд на то, что наследственные факторы определяют развитие челюстей и прикуса, тогда как внешние
Проблемные статьи и ©бзоры
факторы оказывают лишь модифицирующее действие. Л.П. Григорьева [7] указывает, что 17-21% аномалий зубочелюстной системы, в том числе прикуса, генетически обусловлены, другие приобретены в результате действия неблагоприятных факторов внешней среды.
З. И. Гараев [4] на основе использования клинико-генеалогического метода, родословных и сегрегационного анализа семей пробандов с зубочелюстными аномалиями обнаружил вертикальное распределение прогнатического прикуса. По данным автора, прогнатический прикус имеет аутосомно-доминантный и мульти-факториальный тип наследования. Им же установлено влияние кровнородственных браков на структуру патологии зубочелюст-ной системы, которое при прогнатическом прикусе проявляется в 36,6% случаев. При этом популяционные и внутрисемейные (без учета инбридинга) частоты прогнатического прикуса составляют соответственно 10 и 15%. А внутрисемейный коэффициент инбридинга в семьях с аномалиями прикуса в 8,25 раза превышает его средние популяционные значения. Такого рода сведения позволяют квалифицированно провести медико-генетическую консультацию, в результате которой пациенты или их родственники получают информацию о наследовании патологии, вероятности ее развития и способов предупреждения.
В.А. Дистель [8] приводит данные по ау-тосомно-доминантному типу наследования диастемы, трем, скученности зубов, аномалий положения отдельных зубов, аномалий числа зубов. По мнению автора, прогнатия носит мультифакториальный и аутосом-но-доминантный тип наследования, что говорит о необходимости консультирования генетиком детей с аномалиями прикуса.
Возможность реализации генетической программы зависит также от сочетания различных внешних условий, влияющих на организм. Зубочелюстные аномалии развиваются вследствие многих неблагоприятных факторов, встречающихся в процессе роста и развития организма ребенка. Так, в возникновении и развитии аномалий зубочелюстной системы общепринятыми факторами считают влияние патологии органов дыхания, вредных привычек, кариеса зубов и его осложнений, рахита, заболеваний эндокринной системы ребенка, хронической интоксикации ребенка [14].
Внешние факторы, вызывающие физиологическое или патогенное действие на процесс развития зубочелюстного аппарата, можно разделить следующим образом: функциональные факторы (миофункцио-нальная патология мышц челюстно-лицевой
области), влияние различных заболеваний (рахит, туберкулез и др.), экологическое воздействия. Аппозиционный рост в местах шовного соединения зависит также от функции напряжения жевательной и мимической мускулатуры. Отсутствие совпадения челюстей в сагиттальном направлении является результатом нарушения сочетанного роста между хрящевыми образованиями на верхней и нижней челюсти.
Среди факторов риска возникновения дистального прикуса следует выделить функциональные нарушения. К возникновению дистального прикуса приводит привычка сосания пальцев, которая развивается в первые месяцы жизни [23]. По данным В.П. Окушко [17], при обследовании 117 детей с привычкой сосания пальца прогнатия была отмечена в 47% случаев. У детей, которые не преодолели с возрастом вредную привычку, отмечается нарастание случаев прогнатического прикуса (в 3-4 года - 21,5% , в 12 лет - 41,9%).
Ребенок рождается с физиологической ретрогенией, и при грудном вскармливании после прорезывания временных резцов соотношение челюстей нормализуется. Физиологические движения нижней челюсти в процессе сосания груди способствуют развитию нижней челюсти, жевательных, мимических мышц и формированию правильного прикуса. При искусственном вскармливании рост нижней челюсти задерживается, происходит также задержка развития мышц и сохраняется ретрогения младенца. А.А. Погодина [19] в этих условиях наблюдала у детей развитие про-гнатии в 2-3 раза чаще, чем при грудном вскармливании.
Формированию дистального положения нижней челюсти способствует также темпоральный тип жевания. При темпоральном типе жевания собственно жевательные мышцы прикреплены к височно-нижнече-люстному сустава ближе, чем при массете-риальном. Эта анатомическая особенность приводит к повышению процесса жевания, в результате пища проглатывается в недостаточно измельченном виде, а тонус собственно жевательных мышц меняется.
Развитие и функциональное состояние языка существенно влияют на развитие зубочелюстного аппарата, а вместе с тем и на развитие и функцию мышц. Микроглос-сия, особенно в сочетании с укороченной уздечкой языка, приводит к возникновению атипичного положения кончика и корня языка в покое и при функции и не может не способствовать неправильному формированию челюстей и мышц. В возникновении зубочелюстных аномалий существенную роль играет нарушенная моторика языка
[3]. У детей в процессе формирования ортогнатического прикуса по мере роста тонус мышц верхней губы снижается, а тонус мышц языка повышается. Однако в норме тонус мышц верхней губы всегда превалирует над тонусом мышц языка. Если возникает обратное соотношение, то формируется прогнатический прикус.
Формирование дистального прикуса возможно вследствие медленного роста и развития нижней челюсти, вызванного травмой, хроническим воспалением, врожденным отсутствием или гибелью зубных зачатков. По данным В.М. Водолацкого [2], формирование дистальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзии отмечается при одностороннем недоразвитии нижней челюсти. Причиной развития дистальной и перекрестной окклюзии в сочетании с вертикальной дизокклюзией зубных рядов было двустороннее недоразвитие нижней челюсти.
Е.Г. Перова [18] исследовала в течение трех лет возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций в группе детей 3-9 лет (период временного прикуса и начальный период сменного прикуса): 206 человек с нарушениями опорно-двигательного аппарата, 111 детей с нарушением осанки, 95 детей со сколиозом. Автор у всех обследованных детей отметила следующие зубочелюстные аномалии и деформации: глубокая резцовая окклюзия - 44,17±3,46% случаев; дис-тальная окклюзия - 24,76±3,01%, аномалии зубных рядов - 19,90±2,78% (р<0,001). То есть существует определенная зависимость между зубочелюстными аномалиями и нарушениями опорно-двигательного аппарата. Также автор отмечала высокую распространенность зубочелюстных аномалий у детей с нарушениями осанки: их частота была в 1,6, а у больных сколиозом - в 2,5 раза выше, чем в группе практически здоровых детей, и нарастала с увеличением степени сколиоза [18]. По данным Б.В. Го-ловской [5], у 72,9% детей со сколиозом наблюдаются зубочелюстные аномалии, причем существует прямая зависимость между их сложностью и степенью сколиоза. Следует отметить, что почти всегда в развитии аномалии прикуса играют роль несколько факторов, которые взаимно обусловливают друг друга и таким образом связаны в единую патогенетическую цепь.
Дистальная окклюзия имеет наибольший процент рецидивов: от 60% в случаях с удалением зубов до 75-100% - в клинических ситуациях без удаления зубов [9]. Рецидив после ортодонтического лечения происходит вследствие особенностей окклюзионных соотношений, генетически
проблемные статьи и обзоры
обусловленного несоответствия размеров и формы зубов верхней и нижней челюстей, продолжения роста челюстей, миофунк-ционального несоответствия вследствие перераспределения тонуса жевательных мышц после окончания действия ортодон-тической нагрузки [11, 22].
Нарушение функции дыхания является ключевым в процессе формирования дис-тального прикуса. Существует три типа дыхания: носовое (физиологическое), ротовое и смешанное (патологические). Причины возникновения патологического типа дыхания могут быть разными. Во-первых, невозможность прохождения воздушной струи через нос за счет непроходимости носовых ходов по причине искривления носовой перегородки, разрастания полипов, аденоидов, гипертрофии носовых раковин, частых простудных заболеваний, гайморита, наличия хронического и аллергического ринита. Во-вторых, невозможность дышать носом за счет устойчивой вредной привычки дышать через рот. Даже после устранения причины, которая препятствовала прохождению воздушной струи через нос, вредная привычка дышать ртом остается и требует определенной коррекции со стороны врача. Характерные признаки ротового дыхания: несмыкание губ, исчезновение отрицательного давления в полости рта. Клинически это проявляется отвисанием нижней челюсти за счет уменьшения тонуса поднимающих нижнюю челюсть мышц, двойным подбородком, что указывает на глоссоптоз, т.е. на западение языка, несмыкание губ свидетельствует о потере тонуса круговой мышцы рта, при которой происходит сужение верхнего зубного ряда, наиболее выраженное в области клыков и премоляров. Ротовой тип дыхания способствует общим нарушениям в организме. Хронический ротовой тип дыхания развивается у людей, испытывающих постоянные физические нагрузки (профессиональные спортсмены, танцоры, балерины). Этот критерий может учитываться при сборе анамнеза у пациента или его родителей.
При нормальном носовом дыхании и сомкнутых губах боковые поверхности языка предоставляют достаточное давление на верхний зубной ряд, а при ротовом дыхании язык занимает неправильное положение и не поддерживает нормальную форму верхнего зубного ряда. Давление щечных мышц на верхний зубной ряд при полуоткрытом рте приводит к его деформации. Сужение верхнего зубного ряда в области клыков препятствует нормальному смыканию зубных рядов. Возникает рефлекторное сокращение задних пучков височных мышц, нижняя челюсть смеща-
ется постериально, то есть развивается дистальный прикус. Если форма верхнего зубного ряда своевременно не исправлена, то такое нарушение сохраняется и закрепляется гиперактивность мышечных пучков, смещая нижнюю челюсть назад. У большинства больных с подобными аномалиями прикуса нижняя губа располагается в промежутке между верхними и нижними передними зубами, дети прикусывают ее. Это способствует протрузии верхних передних зубов, ретрузии нижних передних зубов и нижней челюсти, в результате чего увеличивается сагиттальная щель между резцами. Установлена достоверная связь между частотой зубочелюстных аномалий и нарушением носового дыхания. Так, по данным Ф.Ф. Маннановой [15], зубоче-люстные аномалии у детей с патологией полости носа и глотки встречаются в 2,2 раза чаще (84,7±2,7%), чем у детей без лор-заболеваний (38,7±1,9%, р<0,001). Установлена достоверная прямая связь между затрудненным носовым дыханием и сужением зубных дуг. Нарушение функции дыхания является одной из причин безуспешного лечения и рецидивов аномалий прикуса.
Установлена зависимость вида зубоче-люстной аномалии от характера патологии лор-органов. Прогнатический прикус чаще встречается при искривлении носовой перегородки, хроническом рините. Ротовое дыхание, которое является следствием воспалительных процессов в полости носа, формирует характерное положение головы у ребенка во время сна - голова запрокинута назад, что способствует развитию прогнатического прикуса.
Одна из основных причин безуспешного лечения и рецидивов аномалий прикуса -нарушение функции носового дыхания и несвоевременное устранение нарушенной функции носового дыхания [20]. На материале 83 клинических наблюдений за детьми с зубочелюстными аномалиями и синдромом затрудненного носового дыхания вследствие аденоидов установлено, что наиболее распространенной зубочелюстной аномалией у этих пациентов является дистальная окклюзия зубных рядов, что характеризуется антипозицией верхней челюсти, ретропозицией нижней челюсти, тенденцией к вертикальному типу роста челюстей, бипротрузией резцов, сагиттальным несоответствием челюстей, сужением верхней челюсти в области точек Пона на премолярах и молярах [10]. На кафедре стоматологии детского возраста Винницкого национального медицинского университета имени М.И. Пирогова было обследовано 90 пациентов с дистальным
прикусом. У 63 был обнаружен ротовой тип дыхания за счет невозможности прохождения воздуха через нос, или за счет вредной привычки дышать ртом. Таким образом, в группу риска при формировании дисталь-ного прикуса попадают дети, имеющие заболевания лор-органов, в результате которых исключается прохождение воздушной струи через нос, вследствие чего изменяется тип дыхания и формируется устойчивая вредная привычка дышать ртом.
Заключение. В связи с перечисленными выше данными вопросы лечения дистально-го прикуса, стабилизации его результатов приобретают особое значение. Взаимодействие с врачами смежных специальностей должно быть обязательным звеном на этапе диагностики и составления плана ортодонтического лечения. Заключение оториноларинголога по обусловленности возникновения ротового типа дыхания, по причине непроходимости носовых ходов или по причине устойчивой вредной привычки дышать ртом кардинально влияет на выбор метода лечения и способов устранения функциональных нарушений. Это будет способствовать повышению качества лечения и уменьшению вероятности рецидива за счет устранения этиологического фактора, ставшего причиной дистального прикуса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиева Р.Г. Изучение доступности населению стоматологической помощи / Р.Г.Алиева, А.В.Апшский // Экономика и менеджемент в стоматологии. - 2000. -№2. - С.88-89.
2. Водолацкий В.М. Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных рядов у детей и подростков: дис. ...д-ра мед наук. - Ставрополь, 2010. - 200 с.
3. Гараев З.И. Аномалии прикуса и инбридинг /
3.И.Гараев // Цитология и генетика. - 1997. - Т.31, №3. - С.76-80.
4. араев З.И. Генетические аспекты зубочелюстных аномалий и роль инбридинга в их структуре и частоте распространения: автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 2000. - 39 с.
5. Головской В.П. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / В.П.Головской, Л.В.Усольцева, Н.С.Орлова // Семейный врач. - 2000. - №4. - С.52-57.
6. Григорьева Л.П. Прикус у детей. - Полтава, 1995. - 231 с.
7. Григорьева Л.П. Прогнатия.- Киев: Здоро-вье,1984.-80 с.
8. Дистель В.А., Сунцов В.Г, Вагнер В.Д. Зубоче-люстные аномалии и деформации. - М.; Н. Новгород, 2001. - 98 с.
9. Дубова О.М. Оптимизация результатов ортодон-тического лечения взрослых пациентов с дисталь-ной окклюзией: дис. .канд. мед. наук. - Пермь, 2008. - 106 с.
10. Евдокимова Н.А. Комплексный подход к диагностике, профилактике и лечению зубочелюстных аномалий у детей с аденоидами: дис. .канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 130 с.
11. Жачко H.i. Bi^i особливост лкування поворо^в зубiв: автореф. дис. .канд. мед. наук. - КиУв, 2007. - 20 с.
12. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. - КиУв: Здоров'я, 1993. - С.55-88.
проблемные статьи и ©бзоры
13. Ильина-МаркосянЛ.В. Электромиографическое изучение функционального состояния языка при ор-тогнатическом и открытом прикусах / Л.В.Ильина-Маркосян, М.П.Кожокару // Стоматология. - 1973. -№6. - С.63-67.
14. Кешикова И.А. Предклиническая диагностика, прогнозирование и профилактика аномалий формы зуб в науковш лiтературi ной дуги верхней челюсти у детей 3-6 лет: дис. ...канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 139 с.
15. Маннанова Ф.Ф. Особенности лечения зубоче-люстных аномалий при недоразвитии нижней челюсти в возрастном аспекте // Новое в стоматологии. -1997. - Вып.1 (51). - С.114-125.
16. Образцов Ю.Л. Проблемы изучения распространенности и организации профилактики зубочелюстных аномалий у детей / Ю.Л.Образцов // Стоматология. - 1997. - №1. - С.71-72.
17. Окушко В.П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привичками, и их лечение. -М.: Медицина, 1975. - 157 с.
18. Перова Е. Г. Профилактика и лечение зубочелюст-ных аномалий и деформаций у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Омск, 2000. - 25 с.
19. Погодина А.А. О патогенезе аномалий зубоче-люстно-лицевой системы и их связи с заболеваниями носа и глотки: автореф. дис. .канд. мед. наук. -Казань, 1958. - 11 с.
20. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Взаимосвязь местных и общих нарушений организма при аномалиях зубочелюстной системы: учеб. пособие. - М.: ЦОЛИУВ, 1977. - 22 с.
21. Яковець К.1. Становлення нижньоТ носовоТ раковини у передплодовому пер^ онтогенезу людини / К.1.Яковець // Акт. пит. клк та експе-
римент, медицини: 84 тдсумкова конферен^я присвячена 60-pi44io БуковинськоТ державно!' медичноТ академи: матерiали конф. - Чершвци БДМА, 2003. - С. 165-168.
22. Graber T.M. Orthodontics principles and practice. -Daryaganj, New Delhi, India, Jaypee Brothers Medical Publishes, 2001. - S.597-606.
23. Larsson E. F The prevalence and the etiology of the initial dummy- and finger-sucking habit / E.FLarsson, K.Dahlin. - AJO-DO, 1994. - Р. 161-166.
24. McNamara J.A., Brudon W.L. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. - Ann Arbor USA, Needham Press, 1993. - 367 p.
25. Myllarniemi S. Malocclusion and childhood health / S. Myllarniemi // Proc. Finn. Dent. Soc. - 1972. -Vol.68. - P.286-291.
Поступила 21.01.2014
Анонс книги
Ортопедическая стоматология: учебник. В 2 ч. Ч. 1 / С.А. Наумович [и др.]; под общ. ред. С.А. Наумовича, С.В. Ивашенко, С.Н. Пархамовича. - Минск: Вышэйшая школа, 2013. - 300 с.
Рецензенты: кафедра общей стоматологии с курсом ортопедической стоматологии УО «Витебский государственный медицинский университет»; зав. кафедрой общей стоматологии БелМАПО д.м.н., профессор Н.А. Юдина Авторы: С.А. Наумович, С.В. Ивашенко, А.И. Головко, А.П. Дмитроченко, Ю.И. Коцюра,
A.Ю. Круглик, А.М. Матвеев, С.Н. Пархамович, П.А. Стожаров, П.Л. Титов, Г.В. Воложин,
B.Г. Шишов
Национальный учебник «Ортопедическая стоматология» часть первая состоит из введения и пяти глав, в которых изложены данные об этиологии, клинике и ортопедическом лечении различных нозологических форм стоматологических заболеваний: от дефектов коронок, до частичного отсутствия зубов. Также представлены такие разделы, как биомеханика, анатомическое строение зубочелюстной системы и законы артикуляции, принципы медицинской этики и деонтологии, методы обследования пациентов. Материал первой части учебника позволяет овладеть знаниями о механизмах развития стоматологических заболеваний, методах их профилактики и ортопедического лечения дефектов коронок и частичного отсутствия зубов.
Вторая часть учебника «Ортопедическая стоматология» является логическим продолжением первой части, завершая описание существующих методов ортопедического лечения патологии зубочелюстной системы; состоит из семи глав, которые разделены по различным нозологическим формам заболеваний и методам их лечения и профилактики.
В предлагаемом издании большое внимание уделено лечению пациентов с полной потерей зубов, подробно описаны клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с применением современных материалов и технологий. В соответствующих разделах учебника изложены различные концепции этиологии, патогенеза и современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний периодонта, патологической стираемости зубов, вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Описаны особенности протезирования и выбора материалов зубных протезов у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, аллергическими реакциями и гальванозами. Одна из глав посвящена реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов. Подробно рассмотрены вопросы челюстно-лицевого протезирования при травмах, врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.
Практически в каждом разделе учебника представлены новейшие методы профилактики, диагностики и лечения пациентов с ортопедической патологией, разработанные и внедренные в практическое здравоохранение сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета.
В написании второй части книги принимали участие профессора С.А. Наумович, Л.С. Величко, И.И. Гунько; доценты А.С. Борунов, М.А. Бунина, А.Н. Доста, Т.В. Крушинина, П.Н. Мойсейчик, С.С. Наумович, В.Н. Ралло, В.А. Шаранда; ассистенты В.В. Пискур, Н.В. Ящиковский. Вторая часть учебника выйдет в свет в марте-апреле 2014 г.
Учебник предназначен для студентов медицинских вузов стоматологических факультетов. Также он будет полезен магистрантам, аспирантам, клиническим ординаторам, практикующим врачам-стоматологам-ортопедам.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
Часть 1
