Необходимость паллиативного лечения метастатического рака предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

смертность от РПЖ среди прочих онкологических заболеваний занимает 2 место после рака легкого. Несмотря на улучшение методов диагностики данной патологии, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остается высокой. Одну из самых тяжелых групп пациентов с РПЖ составляют мужчины с кастрационно-резистентным раком предстательной железы (КРРПЖ). Неудачи терапии рака предстательной железы (РПЖ) во многом обусловлены развитием резистентности опухоли к осуществляемому медикаментозному воздействию. Этиопатогенез гормонорезистентности РПЖ до сих пор остается недостаточно ясным. Современные концепции развития гормональной резистентности базируются на трех основных теориях: клонального доминирования, стволовой клетки и адаптивной. Основой первой теории является положение об изначальной гетерогенности клеточной композиции РПЖ, включающей в себя как гормонально зависимые, так и гормонально независимые клоны клеток в различных пропорциях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2008 года в Алтайском онкологическом диспансере 30 пациентов в возрасте от 57 до 79 лет с кастрационно-резистентным раком предстательной железы получали лечение октреотидом-депо. Диагнозы у всех пациентов верифицированы, гистологически выявлена аденокарцинома. Средний уровень сывороточного тестостерона составлял 0,6 нг/мл. Помимо гормонального лечения в различных режимах, которое ранее получали все без исключения пациенты, им так же проводили другие методы специального лечения. Ок-треотид-депо вводился внутримышечно по 20 мг каждые 28 дней в сочетании с пероральным применением дексаметазона 4 мг в течение первого месяца, 3 мг — 2 мес, 2 мг — 3 мес, 1 мг — 4 мес. Оценка результатов лечения проводилась согласно «Новым предложениям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по стандартиза-

ции оценки результатов лечения онкологических больных».

РЕЗУЛЬТАТЫ

При контроле ПСА выявили, что у 20 больных отмечена положительная динамика на фоне комбинированного лечения, у 6 отмечена стабилизация опухолевого процесса, и только у 4 пациентов отмечен отрицательный ответ на лечение. Таким образом, более 80 % больных положительно ответили на комбинированное лечение по схеме октреотид + дексаметазон (р < 0,005). У большинства пациентов отмечено снижение ПСА на фоне лечения. У пациентов, принимающих лечение, снижения основных показателей крови не выявлено.

Средний индекс шкалы Карновского до лечения составлял 70 %. Средний индекс после 6 месяцев лечения составил 80 %. Изучив болевой синдром, отмечали частичную, а у некоторых больных полную регрессию болевого синдрома. Средний уровень индекса боли по шкале Коле-мана за время исследования снизился в 1,5 раза, что является, безусловно, хорошим результатом у этой категории больных. У 20 пациентов отмечали снижение уровня ПСА, у 18 пациентов отмечали уменьшение или отсутствие болевого синдрома, у 4 пациентов выявлены новые метастазы в течение 6 месяцев лечения. Из 30 пролеченных пациентов у 26 прогрессирования заболевания в течение первых 6 месяцев на проводимое комбинированное лечение октреотидом-депо не получено. Из них регрессию ПСА отмечали у 20 больных. Общая средняя продолжительность времени до прогрессирования равнялась 8 месяцев.

Осложнений от лечения практически не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Октреотид-депо показал положительные результаты с отсутствием побочных эффектов у большинства больных с кастрационно-резистентным раком предстательной железы.

ГАНОВ Д.И., ВАРЛАМОВ С.А., ФЕДОСКИНА А.В., ЛАЗАРЕВ А.Ф. КГБУЗ Алтайский краевой онкологический диспансер, Алтайский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Алтайский государственный медицинский университет, Россия, г. Барнаул

НЕОБХОДИМОСТЬ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В России на долю рака простаты приходится 5 % всех злокачественных новообразований у мужчин, согласно данным Европейской ассоциации урологов, в 2011 году заболеваемость

в Европе составила 214 случаев на 1000 мужчин. Прирост смертности за последние 10 лет при раке простаты составил 57,56 %. В России согласно эпидемиологическим данным Чиссова В.

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОУРОЛОГИИ

21

И. в последние годы ежегодно выявляется около 25 тысяч мужчин больных раком предстательной железы. Всего под наблюдением с диагнозом рак простаты на 2010 находилось 107942 больных, из которых на долю локализованных форм приходилось 44,9 %, местнораспространенный рак простаты занимал 35,3%, а метастатический — 17,8 %. Возможности и характер объема медицинской помощи при распространенном раке предстательной железы имеют цель облегчить страдания больного (Карелин М.И., 2001).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На основании данных, полученных из канцер-регистра государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер», отобрана группа — 127 мужчин больных раком предстательной железы с впервые установленным диагнозом метастатического рака предстательной железы в возрасте 60 лет. Диагнозы злокачественных новообразований у всех 127 больных были морфологически верифицированными.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Почти 20 % пациентов, с впервые выявленным раком предстательной железы в возрасте до 60 лет имели метастазы опухоли и были должны сразу получать паллиативную помощь. Основными проблемами больных в четвертой стадии рака предстательной железы на момент установления диагноза явились: метастатические боли — 40-60, почечная недостаточность — 20-30 %, нарушение

оттока мочи — 30-40 %, анемия — 30-40 депрессия — 90-100 %, лимфостаз нижних конечностей — 20-30 %. Пациенты получали паллиативную антиандрогенную терапию и при необходимости паллиативный курс лучевой терапии на костные метастазы. Использование физиотерапевтического комплекса «Магнитор-АМП» в качестве паллиативного метода лечения больных раком предстательной железы четвертой стадии нашло широкое применение. Применение общей магнитотерапии улучшает качество жизни пациентам, получающим паллиативную лучевую и антиандрогенную терапию по поводу метастатического рака простаты, снижает выраженность лимфостаза, сглаживает выраженность постлучевых осложнений, положительно влияет на общее состояние пациентов, улучшает показатели крови, обладает обезболивающим эффектом.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, паллиативная медицинская помощь мужчинам с метастатическим раком предстательной железы молодого и среднего возраста должна быть назначена сразу при установлении диагноза. Мероприятия паллиативной помощи должны включать воздействия как на опухоль и ее метастазы, так и на осложнения, вызванные заболеванием. Пациентам необходима доступность консультации в противоболевом кабинете. Только при соблюдении всех этих условий мы можем говорить о эффективности помощи мужчинам с метастатической стадией рака предстательной железы.

ГАНОВ Д.И., ГЛОТОВ С.С., ГОЛУБЦОВ В.Т., ВАРЛАМОВ С.А., ЛАЗАРЕВ А.Ф. КГБУЗ Алтайский краевой онкологический диспансер,

Алтайский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН,

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

МАГНИТОТЕРАПИЯ В ПРОЦЕССЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лучевая терапия рака предстательной железы применяется, когда хирургическое лечение невозможно по причине распространения раковой опухоли за пределы простаты или когда есть противопоказания по сопутствующей патологии.

Дистанционная лучевая терапия выполняется на аппарате, где пациент лежит в течение нескольких минут во время каждого сеанса облучения. Несколько ежедневных сеансов облучения обычно распределяются на четыре или шесть недель. Пациенты обычно проходят лучевую тера-

пию амбулаторно, в некоторых случаях лечение проводится в условиях стационара. Лечение занимает такое же время, которое требуется обычно для восстановления после радикальной проста-тэктомии. Обычно лечение занимает несколько месяцев

Цель работы — показать результаты применения лучевого лечения рака предстательной железы с применением общей магнитотерапии при лечении поздних постлучевых отеков половых органов у мужчин среднего возраста с раком простаты.

22