CC BY
17
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На основании данных, полученных из канцер-регистра государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер», а также путем клинических наблюдений в течение 1,5 лет отобрана группа из 12 человек с диагнозом: инвазивный рак мочевого пузыря. Диагнозы злокачественных новообразований у 100 % больных были морфологически верифицированными. Клиническое наблюдение проводилось за пациентами после электрокоагуляции опухоли мочевого пузыря с верификацией диагноза, в последующем получившими 3 курса системной химиотерапии по схеме CMV.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Возрастная группа пациентов от 54 до 70 лет. Жалобы при поступлении на гематурию предъявляли 5 больных (41,67 %), на учащенное мочеиспускание, чувство дискомфорта внизу живота — 3 пациента (25 %), не предъявляли жалоб, рецидив заболевания был установлен при контрольном осмотре у онколога — 4 пациента (33,3 %). Обратились за медицинской помощью при появлении гематурии 3 пациента — через 1 месяц (25 %), через 2 месяца — 1 пациент (8,33 %), в течение 1 недели — 1 пациент (8,33 %).
Наличие факторов риска, в частности, курения имеет место у 7 пациентов (58,3 %), бросили курить более 5 лет назад 3 пациента (25 %), никогда не курили 2 пациента (16,7%). Рецидив заболевания был диагностирован у 6-ти пациентов: 4 больных после трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря в анамнезе, один пациент после 3-х трансуретральных резекций и 1-й резекции мочевого пузыря, один пациент после резекции мочевого пузыря в анамнезе. Данные пациенты на протяжении 3-х месяцев (с мая по июль) были госпитализированы в отделение онкоурологии. Было проведено оперативное лече-
ние в объеме — электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря. Затем с промежутком времени в 3-4 недели пациенты получили 3 курса системной химиотерапии по схеме CMV. Лечение перенесли удовлетворительно, без осложнений. В течение года пациенты находятся на амбулаторном контроле в поликлинике. За этот период времени рецидивы были выявлены у 5-ти пациентов (41,7 %). У пациента С., 67 лет — через 4 месяца после операции (через 1 месяц после окончания химиотерапии), у пациента М, 59 лет — через 5 месяцев после операции, у пациента В, 66 лет — через 4 месяца после оперативного лечения, у пациента К, 60 лет — через 7 месяцев, у пациента Д, 63 лет — через 8 месяцев. Пациенты были госпитализированы для проведения оперативного лечения. Пациентам С. и К. было проведено лечение в объеме электрокоагуляция мочевого пузыря с дальнейшим проведением 3-х курсов системной химиотерапии по схеме CMV. Пациенту М. проведена резекция мочевого пузыря. Пациентам Д. и В. проведена перевязка внутренних подвздошных артерий в связи с невозможностью купирования кровотечения, с дальнейшей симптоматической терапией.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, с целью снижения заболеваемости раком мочевого пузыря необходима борьба с курением среди населения. Своевременная диагностика первичных опухолей и рецидивов заболевания, а также своевременное обращение пациентов оказало бы существенное влияние на прогноз заболевания и выбор тактики лечения. Диагноз инвазивной опухоли мочевого пузыря значительно ухудшает прогноз заболевания. При инвазивном раке мочевого пузыря достаточно высокий процент рецидивов, что требует более пристального внимания на поликлиническом уровне к таким пациентам.
ГАНОВ Д.И., ВАРЛАМОВ С.А., ЛАЗАРЕВ А.Ф.
Алтайский государственный медицинский университет, Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, г. Барнаул
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО АНАЛОГА СОМАТОСТАТИНА ОКТРЕОТИДА-ДЕПО У ПАЦИЕНТОВ С КАСТРАЦИОННО-РЕЗИСТЕНТНЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В России, как и в большинстве развитых стран мира, рак предстательной железы (РПЖ) является одним из основных онкологических заболеваний у мужчин. В России в
2012 году зарегистрировано 27046 новых случаев РПЖ. В структуре заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2-3 место после рака легких и желудка, а в США — на 1 место. Вместе с тем
20
смертность от РПЖ среди прочих онкологических заболеваний занимает 2 место после рака легкого. Несмотря на улучшение методов диагностики данной патологии, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остается высокой. Одну из самых тяжелых групп пациентов с РПЖ составляют мужчины с кастрационно-резистентным раком предстательной железы (КРРПЖ). Неудачи терапии рака предстательной железы (РПЖ) во многом обусловлены развитием резистентности опухоли к осуществляемому медикаментозному воздействию. Этиопатогенез гормонорезистентности РПЖ до сих пор остается недостаточно ясным. Современные концепции развития гормональной резистентности базируются на трех основных теориях: клонального доминирования, стволовой клетки и адаптивной. Основой первой теории является положение об изначальной гетерогенности клеточной композиции РПЖ, включающей в себя как гормонально зависимые, так и гормонально независимые клоны клеток в различных пропорциях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2008 года в Алтайском онкологическом диспансере 30 пациентов в возрасте от 57 до 79 лет с кастрационно-резистентным раком предстательной железы получали лечение октреотидом-депо. Диагнозы у всех пациентов верифицированы, гистологически выявлена аденокарцинома. Средний уровень сывороточного тестостерона составлял 0,6 нг/мл. Помимо гормонального лечения в различных режимах, которое ранее получали все без исключения пациенты, им так же проводили другие методы специального лечения. Ок-треотид-депо вводился внутримышечно по 20 мг каждые 28 дней в сочетании с пероральным применением дексаметазона 4 мг в течение первого месяца, 3 мг — 2 мес, 2 мг — 3 мес, 1 мг — 4 мес. Оценка результатов лечения проводилась согласно «Новым предложениям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по стандартиза-
ции оценки результатов лечения онкологических больных».
РЕЗУЛЬТАТЫ
При контроле ПСА выявили, что у 20 больных отмечена положительная динамика на фоне комбинированного лечения, у 6 отмечена стабилизация опухолевого процесса, и только у 4 пациентов отмечен отрицательный ответ на лечение. Таким образом, более 80 % больных положительно ответили на комбинированное лечение по схеме октреотид + дексаметазон (р < 0,005). У большинства пациентов отмечено снижение ПСА на фоне лечения. У пациентов, принимающих лечение, снижения основных показателей крови не выявлено.
Средний индекс шкалы Карновского до лечения составлял 70 %. Средний индекс после 6 месяцев лечения составил 80 %. Изучив болевой синдром, отмечали частичную, а у некоторых больных полную регрессию болевого синдрома. Средний уровень индекса боли по шкале Коле-мана за время исследования снизился в 1,5 раза, что является, безусловно, хорошим результатом у этой категории больных. У 20 пациентов отмечали снижение уровня ПСА, у 18 пациентов отмечали уменьшение или отсутствие болевого синдрома, у 4 пациентов выявлены новые метастазы в течение 6 месяцев лечения. Из 30 пролеченных пациентов у 26 прогрессирования заболевания в течение первых 6 месяцев на проводимое комбинированное лечение октреотидом-депо не получено. Из них регрессию ПСА отмечали у 20 больных. Общая средняя продолжительность времени до прогрессирования равнялась 8 месяцев.
Осложнений от лечения практически не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Октреотид-депо показал положительные результаты с отсутствием побочных эффектов у большинства больных с кастрационно-резистентным раком предстательной железы.
ГАНОВ Д.И., ВАРЛАМОВ С.А., ФЕДОСКИНА А.В., ЛАЗАРЕВ А.Ф. КГБУЗ Алтайский краевой онкологический диспансер, Алтайский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Алтайский государственный медицинский университет, Россия, г. Барнаул
НЕОБХОДИМОСТЬ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В России на долю рака простаты приходится 5 % всех злокачественных новообразований у мужчин, согласно данным Европейской ассоциации урологов, в 2011 году заболеваемость
в Европе составила 214 случаев на 1000 мужчин. Прирост смертности за последние 10 лет при раке простаты составил 57,56 %. В России согласно эпидемиологическим данным Чиссова В.
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОУРОЛОГИИ
21
