CC BY
10РО!: 10.26442/18151434.2018.4.180161
Немелкоклеточный рак легкого с поражением бифуркации трахеи: пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи или химиолучевая терапия?
И.А.ДадыевН12, М.М.Давыдов1, М.С.Шогенов1, А.Г.Абдуллаев1, М.А.Ибраев1, А.А.Филатов1
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23;
2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России.
127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
^з!атнк_07@та1!.ги
Цель данного исследования - сравнение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных немелкоклеточным раком легкого с опухолевым поражением бифуркации трахеи, которым выполнялась пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи либо проводилась радикальная химиолучевая терапия (ХЛТ).
Материалы и методы. Мы провели ретроспективное нерандомизированное клиническое исследование с выделением следующих групп больных: 1) пациенты, которым выполнена пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи (n=65); 2) больные, которым проводилась ХЛТ в радикальном режиме (n=30). Оценка эффективности непосредственных и отдаленных результатов осуществлялась методом статистической обработки при помощи программы Statistic 6.0. Проведен анализ случай-контроль с сопоставлением исследуемых групп.
Результаты. В группе хирургического лечения частота осложнений составила 46,1%. В группе ХЛТ осложнения развились у 13 (43,3%) больных. Показатель общей 1-, 3-, 5-летней выживаемости в группе хирургического лечения составил 56,92, 31,7 и 26,1% соответственно. Показатели 1-, 3- и 5-летней выживаемости в группе пациентов, которым проводилась радикальная ХЛТ, - 31,6, 24,4 и 16,2%.
Ключевые слова: местно-распространенный рак легкого, пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи, циркулярная резекция бифуркации трахеи, радикальная химиолучевая терапия.
Для цитирования: Дадыев И.А., Давыдов М.М., Шогенов М.С. и др. Немелкоклеточный рак легкого с поражением бифуркации трахеи: пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи или химиолучевая терапия? Современная Онкология. 2018; 20 (4): 32-35. DOI: 10.26442/18151434.2018.4.180161
Journal Article
Non-small cell lung cancer with the tracheal bifurcation involvement. Carinal pneumonectomy or chemo-radiation therapy?
I.ADadyev®12, M.M.Davydov1, M.S.Shogenov1, A.G.Abdullaev1, M.A.Ibraev1, A.A.Filatov1
1N.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 23;
2A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian
Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1
Hislamik_07@mail.ru
Abstract
The aim of the study: the aim of this study was to compare the immediate and long-term results of treatment of patients with non-small cell lung cancer with involvement of tracheal bifurcation, which were underwent pneumonectomy with resection of the tracheal bifurcation or radical chemo-radiation therapy (CRT).
Materials and methods. We conducted a retrospective non-randomized clinical study with following groups of patients: 1) 65 patients who underwent pneumonectomy with resection of the tracheal bifurcation; 2) 30 patients to whom CRT was performed. Evaluation of the effectiveness of immediate and long-term results was carried out by statistical processing using the Statistic 6.0 program. A case-control analysis was performed to compare two groups. The time of the operation, intra- and postoperative complications was estimated depending on the type of resection of the tracheal bifurcation.
Results. The complication rate was 46.1% in the surgical group. In the CRT group complications developed in 13 (43.3%) patients. The overall 1-, 3-, 5-year survival rate in the group of patients with surgical treatment was 56.92, 31.7 and 26.1%, respectively. The median overall survival was 14.5 months. Indicators of 1-, 3-, and 5-year survival in the group of patients who underwent radical CRT were 31.6, 24.4, 16.2%. Key words: locally advanced lung cancer, pneumonectomy with resection of the tracheal bifurcation, circular resection of the tracheal bifurcation, radical chemo-radiation therapy.
For citation: Dadyev I.A., Davydov M.M., Shogenov M.S. et al. Non-small cell lung cancer with the tracheal bifurcation involvement. Carinal pneumonectomy or chemo-radiation therapy? Journal of Modern Oncology. 2018; 20 (4): 32-35. DOI: 10.26442/18151434. 2018.4.180161
Введение
Рак легкого занимает лидирующее место по показателям заболеваемости злокачественными новообразованиями. В мире в течение одного года впервые выявляется примерно 1,8 млн случаев рака легкого, при этом погибают от него более 1,59 млн человек в год (19,4% всех смертей от рака и около 3% общей смертности) [1]. В 2016 г. в России в структуре смертности доля умерших от злокачественных новообразований составила 15,6% (295 729 случаев), из них наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,4%). Каждая 5-я злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин (21,1%), локализуется в органах дыхания, у женщин доля этих опухолей почти в 5 раз ниже (4,2%) [2].
Остается дискутабельным вопрос о целесообразности выполнения пневмонэктомии с резекцией трахеи у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с распространением опухоли на бифуркацию трахеи и поражением лимфатических узлов средостения. В связи с этим мы хотим проанализировать накопленный опыт НИИ КО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина», оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения данной категории больных и сравнить эффективность альтернативной химиолучевой терапии (ХЛТ).
Материалы и методы
В проведенном клиническом сравнительном нерандомизированном ретроспективном исследовании были проанализированы результаты лечения больных операбельным местно-распространенным НМРЛ с поражением бифуркации трахеи после хирургического и самостоятельного хи-миолучевого лечения. Пациенты, включенные в исследование, были разделены на группы: основная - получившие хирургический компонент в составе комбинированного либо самостоятельного вариантов лечения (п=65); контрольная группа - пациенты после консервативного лечения (п=30).
Трахеобронхиальный анастомоз у всех больных формировался по методике М.И.Давыдова. После формирования анастомоза линия шва дополнительно циркулярно укрывалась перикардиальным жировым лоскутом на питающей ножке.
Группы пациентов были однородными, статистически достоверных различий по полу, возрасту и индексу массы тела не получено. Медиана возраста в группе больных хирургического лечения составила 54,87 года (отношение шансов - ОШ 54,36, 95% доверительный интервал - ДИ 52,12-57,61), в группе ХЛТ - 65 лет (ОШ 64,77, 95% ДИ 61,92-65,61). Курящими в основной группе оказались 54 (83%) пациента, в контрольной - 27 (90%).
Бессимптомное течение заболевания отмечено у 12,3% в основной группе и 10% - в контрольной. Ведущей жалобой в обеих группах были кашель (продуктивный, сухой или с прожилками крови) и одышка при физической нагрузке. Клиническая манифестация процесса с типичными симптомами пневмонии - продуктивный кашель, повышение температуры тела, одышка, потливость, слабость - отмечалась у 32,3% в группе хирургического лечения и 46,6% - в группе ХЛТ.
Неоадъювантная терапия проводилась у 9 (13,8%) человек. Использовались платиносодержащие дуплеты (циспла-тин + Гемзар - 1; цисплатин + доцетаксел - 1; цисплатин + паклитаксел - 3; карбоплатин + паклитаксел - 2). Количество курсов - от 2 до 6. Одному пациенту выполнялась монохимиотерапия циклофосфаном (7,7%), на фоне проводимого лечения отмечается прогрессирование заболевания -рост первичной опухоли, проведено 2 курса цисплатин + этопозид + 5-фторурацил с положительной динамикой, что позволило провести хирургический этап. Неоадъювантная таргетная терапия (Тарцева) осуществлялась у одного пациента. Объективный клинический ответ по данным контрольного обследования получен в 88%.
В группе ХЛТ 28 (93,3%) больных получали одновременную ХЛТ. В последовательном варианте ХЛТ проведена 2 пациентам в связи со сниженным функциональным статусом больных. Суммарная очаговая доза (СОД) 60 Гр была у 13 (43,3%) пациентов, 62 Гр - 8 (26,6%), 64 Гр - 8 (26,6%) и
66 Гр - 1 (3,3%). Лучевая терапия выполнялась на фоне введения препаратов паклитаксел + цисплатин у 11 (36,7%) человек, паклитаксел + карбоплатин - 7 (23,3%), этопозид + цисплатин - 4 (13,3%), этопозид + карбоплатин - 3 (10%), пеметрексед + карбоплатин - 5 (16,7%).
Функциональный статус пациентов оценивался по шкале ASA и ECOG (табл. 1).
Ни в основной, ни в контрольной группе не оказалось пациентов без различных сопутствующих патологий, а значимая часть больных имела несколько сопутствующих заболеваний.
Чаще всего выявлялись различные заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем. В группе хирургического лечения наиболее частой патологией были ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения (46,1%), атеросклероз (47,69%), хронический бронхит (67,7%). В группе ХЛТ наиболее часто диагностировались ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения (30%), артериальная гипертония (40%), болезни органов дыхания (эмфизема легких, хронический бронхит и пневмосклероз по 43-46%).
Гистологическая принадлежность опухоли легкого была представлена: аденокарциномой в 15,4% случаях в группе хирургического лечения и 43,3% в группе ХЛТ; плоскоклеточный рак диагностирован в 72,3% в группе больных, подверженных хирургическому лечению, и 56,7% в группе самостоятельной ХЛТ. В основной группе аденокистозный и диморфный рак были представлены в 4,6 и 7,6% соответственно. В контрольной группе данные гистологические типы не были представлены. По степени дифференцировки высокодифференцированный рак был выявлен в 15,4% случаев в основной группе и 43,3% в группе ХЛТ. Умеренно-дифференцированный рак в группе хирургического лечения встречался в 57%, в контрольной группе - в 40%. Опухоли G3 в группе пневмонэктомии встречались в 27,7% случаев, в контрольной - 16,6%. Осложненное течение опухолевого процесса (распад опухоли, обильное кровохарканье), которое послужило поводом к хирургическому вмешательству в основной группе, встречалось у 5 (7,6%) пациентов, в контрольной группе таких больных не было. Прорастание в соседние органы и/или анатомические структуры в хирургической группе встречалось в 21 (32,3%) случае, в контрольной группе - в 3 (10%).
Статистической разницы между группами по характеристике опухолевого процесса не выявлено. Группы были сравнимы по гистологии, степени дифференцировки опухоли, стадиям и осложнениям опухолевого процесса.
Результаты
Средняя продолжительность пребывания в стационаре в группе хирургического лечения составила 42,75 дня (ОШ 39,73, 95% ДИ 36,85-48,66), среднее количество дней после операции составило 21,97 (ОШ 18,47, 95% ДИ 16,48-27,46). Средняя продолжительность пребывания в стационаре в группе ХЛТ - 60,52 дня (ОШ 58,73, 95% ДИ 56,85-67,66).
Пациенты с N0 статусом составили в группе хирургического лечения 49,2%, N1 - 27,7%, N2 - 12,3% и N3 - 4,6%
Таблица 1. Оценка функционального статуса перед операцией
Хирургическое лечение ХЛТ Р*
абс. % абс. %
ASA (класс)
I 0 0 2 6,6
II 19 29,2 9 30 р=0,13
III 43 66,1 14 46,6
IV 3 4,8 5 16,6
ECOG
0 28 43 15 50
1 35 53,8 13 43,3 р=0,25
2 2 3 2 6,6
I *Расчет р производился при помощи теста Пирсона.
Таблица 2. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированных пневмонэктомий с резекцией бифуркации трахеи у больных НМРЛ (Т3-4)
Авторы, год публикации Число больных Операционные осложнения Операционная смертность Пятилетняя выживаемость, %
J.Mitchell и соавт., 2001 [2] 60 46 20 42
T.Rice и соавт., 2002 [3] 312 н/д 19,1 19,2
F.Detterbeck и соавт., 2003 [4] 327 н/д 18 26,0
M.Perrot и соавт., 2005 [5] 119 47,1 7,6 44
G.Roviaro и соавт., 2006 [6] 53 25 8 33,4
B.Yildizeli и соавт., 2008 [7] 92 42,4 6,5 42,5
F.Rea и соавт., 2008 [8] 49 27 6 27.5
F.Eichhorn и соавт., 2013 [9] 64 41 3 31
Е.В.Левченко и соавт., 2016 [10, 11] 82 31,7 10,9 27,2
P.Macchiarini и соавт., 2006 [12] 34 16 2 51
(у пациентов с отдаленными метастазами статус N не учитывался). В группе ХЛТ пациенты с N0 статусом составили 30°%, N1 - 33,3°%, N2 - 23,3°% и N3 - 13,3°%.
Адъювантная терапия проводилась 28 (43%) больным. Адъювантная химиотерапия платиносодержащими дуплетами осуществлялась в 11 (16,9%) случаях: цисплатин-базо-вая комбинация проводилась у 3 (23%) пациентов; карбо-платин-базовая - у 8 (69,2%).
В 5 (7,7%) случаях выполнялась адъювантная ХЛТ в последовательном режиме и в 12 (18,5%) - адъювантная лучевая терапия [разовая очаговая доза - 2 Гр, СОД - 44 Гр (п-2), 46 Гр (п-3), 50 Гр (п-3), 52 Гр (п-2), 56 Гр (п-2)].
Полнота резекции И0 составила 60 (92,3%) случаев, И1-ре-зекция у 2 (3,07%) больных и И2 - 3 (4,6%) пациента.
Комбинированную резекцию соседних органов и анатомических структур выполнили в 21 (32,3%) случае.
Резекция 2 органов/анатомических структур выполнена у 9 пациентов, резекция 3 и более органов и структур -у 3 больных.
Осложнения и летальность
Терапевтические осложнения развились у 18 (27,7%) больных из 65 хирургической группы. Хирургические осложнения диагностированы у 12 (18,5%) человек. Анализ показал, что ведущее место в структуре терапевтических осложнений заняли проблемы со стороны дыхательной системы - пневмония и гнойный трахеобронхит, острый респираторный дистресс-синдром. В контрольной группе осложнения развились у 13 (43,3%) больных из 30. Самыми частыми осложнениями были лучевой эзофагит в 23,3% и гематологическая токсичность в 20%. Послеоперационная летальность составила 9,2%.
Выживаемость
В группе больных местно-распространенным НМРЛ 5-летняя выживаемость составила 26,1%. Медиана общей выживаемости - 14,5 мес. В группе хирургического лечения 1- и 3-летняя выживаемость составила 56,92 и 31,7% соответственно, показатели 10-летней выживаемости - 13,8%. В группе нерадикальных операций и у пациентов с N3 не было достигнуто 5-летней выживаемости. У пациентов с множественным поражением лимфоузлов N2 также не было зарегистрировано случаев 5-летней выживаемости.
Среди больных с N2 статусом (п-8) показатели 1-летней выживаемости достигли 50%, 2-летняя выживаемость зарегистрирована всего у 1 пациента - 12,5%. Медиана продолжительности жизни составила 10 мес. У пациентов с N3 (п-3) 1-летняя выживаемость - 66,6%, ни один пациент не пережил порог в 16 мес. В группе М1 (п-4) медиана выживаемости составила 2 мес. Максимальная продолжительность жизни 10 мес. В группе нерадикально оперированных больных при резекции И2 (п-3) ни один пациент не пережил 12 мес. Среди больных, перенесших Ш-резекцию (п-2), в одном случае (Т4^М0) после адъювантной лучевой терапии пациентка прожила 127 мес. Среди получивших неоадъювантную лекарственную терапию (п-9) показатели 1-, 3-, 5-летней выживаемости составили 66,6, 33,3 и 22,2%
соответственно. Минимальная продолжительность жизни -6 мес, максимальная - 158. Медиана продолжительности жизни - 16 мес. Среди пациентов, получивших адъювант-ную химиотерапию (n-11), показатели 1-, 3-, 5-летней выживаемости составили 72,7, 45,4 и 27,2% соответственно. Минимальная продолжительность жизни - 1 мес, максимальная - 108. Медиана продолжительности жизни - 26 мес (р<0,05). Среди пациентов, получивших адъювантную лучевую терапию (n-12), показатели 1-, 3-, 5-летней выживаемости составили 58,3, 16,6 и 16,6% соответственно. Минимальная продолжительность жизни - 2 мес, максимальная - 127. Медиана продолжительности жизни - 13 мес. Среди пациентов, получивших адъювантную ХЛТ (n-5), показатели 1-, 3-, 5-летней выживаемости составили 80, 20 и 20% соответственно. Минимальная продолжительность жизни - 7 мес, максимальная - 87. Медиана продолжительности жизни -20 мес. Разница оказалась статистически недостоверной.
В контрольной группе показатели 1-, 3- и 5-летней выживаемости составили 31,6, 24,4 и 16,2% соответственно. Медиана продолжительности жизни - 16 мес. У пациентов с N0 (n-9) показатели 5-летней выживаемости составили 22,2%, медиана продолжительности жизни - 13,6 мес. У больных с N1 статусом (n-10) показатели 5-летней выживаемости достигли 20%, медиана продолжительности жизни - 10 мес. У пациентов с N2 (n-7) 5-летняя выживаемость составила 14,2%, медиана продолжительности жизни -10,3 мес. У пациентов с N3 (n-4) порога 5-летней выживаемости не достиг ни один пациент, медиана продолжительности жизни - 6,3 мес. Максимальная продолжительность жизни достигала 36 мес (n-1).
Обсуждение
Результаты лечения больных с опухолевым поражением бифуркации трахеи остаются неудовлетворительными, несмотря на достигнутые успехи, результаты лечения редко достигают уровня 5-летней выживаемости больше 40%, что, несомненно, делает вопрос об оптимизации путей лечения данной когорты пациентов очень актуальным, о чем свидетельствуют многочисленные публикации в литературе (табл. 2).
Большой процент послеоперационных осложнений и летальности диктует необходимость искать альтернативные методы лечения больных с опухолевым поражением карины. Есть исследования, которые показывают хорошие показатель 5-летней выживаемости порядка 25%, однако у них имеется недостаток - низкий процент морфологической верификации лимфатических узлов не более чем 50%. Как, например, в работе T.Benjamin и соавт. (2011 г.), где были опубликованы результаты американского ретроспективного исследования 144 больных местно-распространенным НМРЛ IIIB стадии (N2), которым проводилась самостоятельная ХЛТ, медиана выживаемости составила 20,4%, 3-летняя выживаемость -32,1%, летальность - 4% [13], морфологическая верификация лимфатических узлов была выполнена лишь у 34% больных.
Рабочие группы клинических исследований Национального института рака (NCI), Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) и Southwest Oncology Group (SWOG) выделили несколько групп прогноза больных местно-распростра-
ненным НМРЛ на основании прогностических факторов: индекса по шкале Карновского менее 80, потери массы тела до начала лечения более 8%, возраста старше 70 лет, стадии заболевания, уровня гемоглобина [14]. Группы плохого прогноза хуже справляются с одномоментной ХЛТ. В ходе исследований II фазы (SWOG) в группе пациентов плохого прогноза были получены неутешительные результаты, средняя выживаемость без прогрессирования составила 6,0 мес, а средняя продолжительность жизни 10,2 мес [15]. В исследовании A Cancer and Leukemia Group B (CALGB) были получены более обнадеживающие результаты - 13,4 и 19,0 мес соответственно [16]. Использование параллельной ХЛТ характеризуется лучшими результатами по сравнению с последовательным проведением химио- и лучевой терапии, но отмечается большое количество осложнений (лучевой эзофагит 3-4-й степени, пневмонит), что не дает провести лечение в полном объеме [17]. Разработка новых методов остается перспективной задачей современной онкологии. Недельное проведение ХЛТ (СОД 1,8-2,0 Гр на фоне потенцирования платиносодержащим дуплетом) с 21-дневным интервалом до СОД 60-66 Гр позволяет до-
Литература/References
1. Дадыев И А, Давыдов ММ., Чекини АК. и др. Резекция бифуркации трахеи в лечении больных немелкоклеточным раком легкого (обзор литературы). Сиб. онкол. журн. 2018; 17 (5): 94-105. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-5-94-105/ Dadyev IA, Davydov MM, Chekini AK. i dr. Rezektsiia bifurkatsii trakhei v lechenii bol'nykh ne-melkokletochnym rakom legkogo (obzor literatury). Sib. onkol. zhurn. 2018; 17 (5): 94-105. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-5-94105 [in Russian]
2. MitchellJD, Mathisen DJ, Wright CD et al. Resection for bronchogenic carcinoma involving the carina: long-term results and effect of nodal status on outcome.J Thorac CardiovascSurg2001:12-4,65-71.
3. Yildizeli B, Dartevelle PG, Fadel E et al. Radical resections for T4 lung cancer Clin North Am 2002; 82 (3): 573-87.
4. Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH, Naunheim KS. American College of Physicians. Lung cancer. Special treatment issues. Chest 2003; 123 (1): 244S-258S.
5. Perrot M, Fadel E, Mercier O et al. Long-term results after carinal resection for carcinoma: does the benefit warrant the risk? Gen Thorac Surg 2006; 131 (1): 81-9.
6. Roviaro G, Vergani C, Maciocco M et al. Tracheal sleeve pneumonectomy: long-term outcome. Lung Cancer2006;52 (1): 105-10.
7. Yildizeli B, Dartevelle PG, Fadel E et al. Results of Primary Surgery With T4 Non-Small Cell Lung Cancer During a 25-Year Period in a Single Center: The Benefit is Worth the Risk Апп Thorac Surg 2008; 86 (4): 1065-75.
8. Rea F, Marulli G, Schiavon M et al. Tracheal sleeve pneumonectomy for non small cell lung cancer (NSCLC): short and long-term results in a single institution. Lung Cancer 2008; 61:202-8.
9. Sanli M, Arslan E, Isik AF et al. Carinal sleeve pneumonectomy for lung cancer Acta Chir Belg 2013; 113 (4): 258-62.
10. Левченко ЕВ., Ергнян СМ, Шутов ВА, Барчук А.С. Хирургические вмешательства с циркулярной резекцией бифуркации трахеи при лечении больных со злокачественными новообразованиями бронхов. Хирургия. 2016; 1. Вып. 2. DOI: 10.17116/hirurgia 20161216-2233 /Levchenko EV., Ergnian SM., Shutov VA., Barchuk AS. Khirurgicheskie vmeshatel'stva s tsirkuliarnoi rezektsiei bifurkatsii trakhei pri lechenii bol'nykh so zlokachestvennymi novoobrazovaniiami bronkhov. Khirurgiia. 2016; 1. Vyp. 2. DOI: 10.17116/hirur-gia20161216- 2233 [in Russian]
11. Левченко НЕ. Совершенствование бронхопластических вмешательств в хирургии злокачественных новообразований легкого. Автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб., 2016. /Levchenko NE. Sovers-
биться схожих эффектов, при этом не имеет таких побочных результатов [13, 18].
По данным многих авторов, местно-распространенный рак легкого, в частности Т3-4 с непосредственным распространением опухоли на бифуркацию трахеи, при наличии N+ является показанием к выполнению пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи, что обеспечивает необходимый радикализм вмешательства и показывает приемлемые непосредственные и отдаленные результаты [1-12]. Наличие у больного местно-распространенным раком легкого осложненного течения заболевания, в связи с которым невозможно проведение консервативной терапии - абсцесс легкого, длительный ателектаз, распад опухоли, кровохарканье, также является показанием к хирургическому вмешательству в радикальном объеме при условиях функциональной переносимости.
Противопоказаниями к пневмонэктомии являются функциональная непереносимость операции (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду менее 50% и максимальная вентиляция менее 50%) [19, 20], отказ пациента. Наличие N2-3 не является абсолютным противопоказанием, но достоверно уменьшает выживаемость [9, 21].
henstvovanie bronkhoplasticheskikh vmeshatel'stv v khirurgii zlokache-stvennykh novoobrazovanii legkogo. Avtoref. dis.... kand. med. nauk. SPb, 2016. [in Russian]
12. Macchiarini P, Atmayer M, Go T et al, Hannover Interdisciplinary Intrathoracic Tumor Task Force Group. Technical innovations of carinal resection for nonsmall-cell lung cancer. Ann Thorac Surg 2006; 82 (6): 1989-97; discussion 1997.
13. Gielda BT, MarshJC, Zusag TWet al. Split-Course Chemoradiotherapy for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer A Single-Institution Experience of 144 Patients.J Thorac Oncol 2011; 6 (6).
14. Werner-Wasik M, Scott C, Cox JD et al. Recursive partitioning analysis of 1999 Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) patients with locally-advanced non-small-cell lung cancer (LA-NSCLC): identification of five groups with different survival Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48: 1475-82.
15. Davies AM, Chansky K, Lau DHM et al. PhaseIIstudy of consolidationpa-clitaxel after concurrent chemoradiation in poor-risk stage III non-small-cell lung cancer: SWOG S9712.J Clin Oncol2006; 24:5242-6.
16. Ready NJänne PA, Bogart J et al. Chemoradiotherapy and gefitinib in stage III non-small cell lung cancer with epidermal growth factor receptor and KRAS mutation analysis: Cancer andLeukemia Group B (CALGB) 30106, a CALGB-stratifiedphase II trial.J Thorac Oncol 2010;5:1382-90.
17. Кузьмин ИВ, Харченко ВЛ., ГуревичЛА. и др.Лучевой пневмонит и пневмофиброз после комбинированного органосохраняющего лечения больных раком легкого. Рос. онкол. журн. 1998; 4; 43-8. / Kuz'min I.V., Kharchenko VP, Gurevich LA i dr. Luchevoi pnevmonit i pnev-mofibroz posle kombinirovannogo organosokhraniaiushchego lecheniia bol'nykh rakom legkogo. Ros. onkol. zhurn. 1998; 4; 43 -8. [in Russian]
18. Saunders MI, Dische S, Barrett A et al. Continuous, hyperfractionated, accelerated radiotherapy (CHART) versus conventional radiotherapy in non-small cell lung cancer: mature data from the randomized multicenter trial. Radiother Oncol 1999;52:137-48.
19. Brunelli A, Al Refai M, Monteverde M et al. Predictors of early morbidity after major lung resection in patients with and without airflow limitation Ann Thorac Surg 2002; 74:999-1003.
20. Varela G, Brunelli A, Rocco G et al. Predicted versus observed FEV1 in the immediate postoperative period after pulmonary lobectomy. EurJ Car-diothorac Surg 2006; 30:644-8.
21. Galetta D, Spaggiari L. Early and Long-Term Results of Tracheal Sleeve Pneumonectomy for Lung Cancer After Induction Therapy. Ann Thorac Surg 2018; 105 (4): 1017-23- DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.11.052
Сведения об авторах
Дадыев Ислам Артурович - аспирант каф. онкологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова», хирургическое торакальное отд-ние торакоабдоминального отд. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина». E-mail: islamik_07@mail.ru
Давыдов Михаил Михайлович - чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, зав. хирургическим торакальным отд-нием торакоабдоминального отд. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Шогенов Мурат Сергеевич - врач-онколог, хирургическое торакальное отд-ние торакоабдоминального отд. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Абдуллаев Амир Гусейнович - д-р мед. наук, вед. науч. сотр., хирургическое торакальное отд-ние торакоабдоминального отд. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Ибраев Максат Асанович - врач-онколог, хирургическое торакальное отд-ние торакоабдоминального отд. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Филатов Антон Александрович - врач-хирург, хирургическое торакальное отд-ние торакоабдоминального отд. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
