CC BY
82
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.
Хирургическое лечение первичного рака трахеи
Харченко В.П., Паньшин Г.А., Гваришвили А.А., ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ», г. Москва
Адрес документа для сылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/panshin2_v11.htm Статья опубликована 7 февраля 2011 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:
Контактная информация:
Рабочий адрес: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Паньшин Георгий Александрович: моб.тел: +7-915-114-71-41, e-mail
g.a.panshin@mail.ru
Харченко Владимир Петрович
Гваришвили Александр Александрович
Резюме
Данная статья продолжает цикл публикаций, посвященных результатам многолетних
исследований Центра по изучению эффективности различных методов лечения первичного рака трахеи. 292 больным первичным раком трахеи, из которых у 144 диагностирован аденокистозный и у 148 - плоскоклеточный рак, проведено специальное лечение (хирургическое,
комбинированное, лучевая терапия). Радикальное хирургическое лечение в самостоятельном виде выполнено у 90 больных первичным раком трахеи, из них у 47 пациентов была выявлена аденокистозная форма рака, а у 43 - плоскоклеточный рак, характеризующийся весьма
агрессивным течением по сравнению с аденокистозной формой рака данной локализации.
Представлены отдаленные результаты хирургического лечения первичного рака трахеи.
Ключевые слова: первичный рак трахеи, хирургическое лечение, результаты лечения.
Surgical treatment of primary cancer of the trachea V.P. Kharchenko, G.A. Panshin, AA. Gvarishvili
Federal State Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow
Summary
This article continues the cycle of publications concerning the results of research conducted at the Center for the study of the effectiveness of various treatments of primary cancer of the trachea. The special treatment (surgery, combined, radiotherapy) was performed for 292 patients with primary cancer of the trachea, 144 of them had adenoid cystic carcinoma and in 148 had squamous cell carcinoma.
Radical surgical treatment as the single treatment was performed in 90 patients with primary cancer of the trachea, among which 47 patients had adenocystic form of cancer, and 43 suffered from squamous cell carcinoma. The long-term results of surgical treatment of primary cancer of the trachea are presented Keywords: primary cancer of the trachea, surgical treatment, results of treatment.
Оглавление:
Введение
Материалы и методы исследования
Результаты
Обсуждение
Выводы
Список литературы
Введение
Первичные опухоли трахеи встречаются довольно редко, причем около 90% из них являются злокачественными., По гистологическому строению большинство опухолей составляют плоскоклеточный и аденокистозный раки. В год на 1.000000 населения выявляются, в среднем, всего 2,7 новых случаев первичного рака трахеи, у мужчин они диагностируются чаще, чем у женщин и преимущественно - в возрасте от 20 до 60 лет [17, 42 , 51, 93, 94, 104, 106].
Об относительной редкости возникновения первичных опухолей трахеи говорят и ранее опубикованные в научной литературе, в том числе и в прошлом веке, данные по этому вопросу. Так, в 1938 году Culp O.S. в доступной литературе собрал информацию о 433 случаях первичных опухолей трахеи, начиная с описания выявленной Lieutaud при вскрытии в 1767 году фибромы трахеи. Анализируя эти данные, он отметил достаточно медленный прирост заболеваемости опухолями трахеи, начиная со 147 случаев в 1898 году, до 201- в 1908 году, до 252 - в 1914 году и 351- в 1929 году. При этом он дал исчерпывающие библиографические данные по этому вопросу, но лично выявил лишь только два случая рака трахеи, проведя около 22.000 вскрытий [63]. После этого, в 1947 году Ellman P. and Whittaker H. привели данные об описании в литературе к этому периоду времени 507 случаев первичного опухолевого поражения трахеи [72], а в 1955
году Leonardelli G.and Prizzetti F. обобщили материалы о 714 больных с этой патологией [102]. В отечественной научной литературе Н С.Петров в 1963 году опубликовал данные только об 11 случаях первичного рака трахеи и добавил к ним два своих наблюдения [26]. В то же время, к концу 60-х годов прошлого века в зарубежных научных публикациях, касающихся лечения первичного рака трахеи, в частности, в клиниках Мейо и Массачусетского госпиталя, приводится клинический материал, накопленный за 30 лет по лечению, соответственно, 53 и 55 больных [27].
Необходимо отметить, что окончательно хирургический метод в лечении заболеваний трахеи занял свое бесспорное место более 60 лет назад. Однако этому, несомненно знаковому в практической хирургической деятельности событию, предшествовали долгие годы поиска, эксперимента, изучения и осмысления неудач лечения и связанных с этими периодами определенного временного затишья в активной клинической деятельности в данном направлении.
Так, в 1881 г. Glück T. и Zeller A. после проведения экспериментальных опытов на собаках высказались о том, что применение анастомоза конец в конец при резекции трахеи может быть использовано в клинической практике [80].
В 1895 г. Colley F. также пришел к этому мнению, выполнив в эксперименте резекцию 5 колец трахеи [61]. Однако впервые в клинической практике циркулярную резекцию шейного отдела трахеи с непосредственным формированием адекватного анастомоза после ограниченного травматического ее стеноза выполнил Küster E. в 1886 г. [99], а циркулярные резекции грудного отдела трахеи - Mathey J. в 1951 г. [111, 112] и Clagett O. в 1952 г. [60]. В то же время, окончатую резекцию грудного отдела трахеи впервые осуществил Belsey R. в 1946 г. [46]. Необходимо отметить, что уже к 1936 г. Churchill E.D. так усовершенствовал технику лобэктомии при заболеваниях легких, что послеоперационная смертность составляла всего 2,6% [59]. И именно это обстоятельство означало открытие нового этапа в развитии торакальной хирургии. В 1945 г. Sanger P.W. опубликовал данные о проведении резекций крупных бронхов и трахеи у раненых больных во время Второй мировой войны [129]. К середине 20-го века на основе лабораторных экспериментальных данных сформировалось мнение о том, что наложение анастомоза конец в конец при резекциях бронхов и трахеи, главным образом при их стенозах, приводит к выздоровлению больных [55, 65, 73, 95, 96, 108, 128].
В послевоенные годы в нашей стране получила быстрое практическое развитие грудная и, в частности, легочная хирургия. За значительные успехи в этой области в 1961 году Ленинской премии были удостоены Н.М.Амосов, Н.В.Антелова, Л.К.Богуш, И.С.Колесников, Б.Э.Линберг, В.И.Стручков, Ф.Г.Углов. Вместе с тем, несмотря на
достигнутые успехи, непосредственно, в области легочной хирургии, при поражении трахеи и, главным образом ее грудного отдела, а также крупных бронхов, на тот период времени эффективных способов лечения данной патологии просто не существовало. Единичные попытки оказания таким больным адекватной хирургической помощи не приводили к успеху [27].
Касаясь непосредственно вопроса о возможности радикального лечения первичного рака трахеи, хотелось бы подчеркнуть, что первая резекция трахеи, в частности ее бифуркация с наложением прямого анастомоза, была выполнена в 1957 году [112]. А уже с 1964 года Grillo H.C. и его коллеги на основании собственного опыта начали популяризацию этого метода при хирургическом лечении злокачественных опухолей трахеи [83]. В нашей стране одним из первых резекцию бифуркации трахеи при бронхолегочном раке выполнил В.П. Харченко [35].
Сегодня оптимальным методом оказания адекватной помощи операбельным больным с первичным опухолевым поражением дыхательных путей является хирургическая резекция и реконструкция. К общим принципам, которые позволяют добиться успеха в выполнении таких операций, Pearson F.G. с соавт. относят точное предоперационное определение размеров и объема поражения с последующей тщательной оценкой возможности проведения адекватной резекции [121]. Вместе с тем, вплоть до 5060-х годов прошлого века отсутствовали четко разработанные методы хирургического лечения заболеваний трахеи, ее резекции производились крайне редко, наложение межтрахеального анастомоза считалось возможным только после удаления сегмента протяженностью не более 2-2,5см (3-4 хрящевых полукольца трахеи), и при этом часто возникали различного рода осложнения
В новейшей истории торакальной хирургии очередной виток ее развития в начале 60-х годов прошлого века начался после введения в повседневную хирургическую практику адекватного анестезиологического пособия - интубационного наркоза. Благодаря этому открылась возможность осуществлять многочисленные варианты трахеопластических операций, разработки эффективных методов мобилизации трахеи, позволяющих уменьшить состояние ее натяжения в зоне анастомоза. Стало использоваться научно-клиническое обоснование методов ведения послеоперационного периода у больных, перенесших операции на органах грудной клетки [43, 71, 79, 81, 101,
115, 135, 139]. Весьма важным фактором для дальнейшего развития трахеальной хирургии явилось последующее изучение вопросов, связанных с этиологией возникновения и развития, в частности, первичных и вторичных опухолей трахеи, развития постинтубационных идиопатических стенозов и разработки адекватных методов
профилактики и лечения этих состояний. Все это позволило в настоящее время широко применять хирургический метод в виде резекции и реконструкции трахеи при различных патологических ее состояниях, в том числе, и при первичном опухолевом поражении. Практически до начала 60-х годов прошлого века поражение зоны бифуркации трахеи считалось абсолютным противопоказанием к проведению хирургического лечения, и лишь после разработки методики изолированной циркулярной резекции бифуркации трахеи, а также различных вариантов пневмон- и лобэктомий с резекцией этой области [53, 70, 78, 88, 126], стало возможным оказание адекватной хирургической помощи большей части этой категории больных [12, 35, 37, 38, 48, 64, 67, 89, 105, 117, 118]. И все же, несмотря на такие явные достижения в хирургическом лечении заболеваний трахеи, с конца 80-х годов прошлого века стала намечаться тенденция к снижению уровня хирургической активности при злокачественных заболеваниях трахеи. Основной упор стал делаться на разработку различных методик реканализации ее просвета с применением электрокоагуляции, лазера, криодеструкции с последующим проведением лучевой терапии [18, 21, 30, 40, 44, 49, 52, 57, 69, 133, 138, 140, 141, 143].
Это обстоятельство в значительной степени можно объяснить несомненной сложностью и трудоемкостью выполнения радикальных операций на трахее, требующих высочайшего уровня профессионального мастерства хирурга, значительных материальных затрат, в то время как непосредственные и отдаленные результаты этих сложнейших хирургических вмешательств далеко не всегда приводили, в конечном итоге, к удовлетворительным результатам проведенного лечения. Тем более, что проведение радикальных резекций трахеи с последующим наложением анастомоза в то время считалось возможным только после удаления отрезка органа не более 2-2,5 см [ 85, 87, 88,
103, 130].
На сегодняшний день, несмотря на бурное развитие и совершенствование хирургических методов лечения, в том числе и при онкологических заболеваниях, именно операции на трахее остаются одним из сложнейших разделов торакальной онкохирургии.
В далеком 1950 г. прошлого века R. Belsley, один из основоположников развития реконструктивно-пластических операций на трахее, в своей известной статье «Resection and reconstruction of the intrathoracic trachea» писал о том, что, пожалуй, только трахея осталась единственным органом, после разработки и усовершенствования методов реконструкции которой после ее обширной резекции, по-существу, закончится период времени, олицетворяющий «эру агрессивного лечения в истории хирургии» [46].
В основополагающих работах отечественных и зарубежных исследователей были разработаны и внедрены в практическую деятельность различные виды операций на
трахее, и было показано, что радикальное лечение злокачественных и неопухолевых стенозирующих заболеваний трахеи возможно именно при выполнении
реконструктивно-пластических операций [22, 23, 27, 32, 34, 36, 37, 38, 88, 97, 100, 113,
121, 122, 124,142].
До настоящего времени операции такого рода имеют, в плане непосредственной практической реализации, целый ряд ограничений, среди которых наиболее существенную роль играет протяженность специфического поражения трахеи. Так, по данным отечественных и зарубежных исследователей, при протяжённости поражения трахеи, превышающей 5 см, выполнение подобных операций возможно только в исключительных случаях, а уже при поражении свыше 7,5 см длины трахеи (15 полуколец и более) - считается практически невозможным. В мировой литературе на сегодняшний день сообщения о резекциях трахеи свыше 7,5 см носят единичный уникальный характер [6, 24, 25,50, 88,116].
Следует отметить и тот факт, что при хирургическом лечении заболеваний трахеи нередко возникает ситуация, связанная с затрудненной мобилизацией органа, обусловленной сегментарностью его кровоснабжения и необходимостью при операции оставлять интактными боковые поверхности трахеи, где располагаются питающие сосуды. Невыполнение этого условия приводит к ишемии и некрозу соответствующего конца трахеи и развитию несостоятельности анастомоза [6, 55]. Даже на сегодняшний день в повседневной лечебной практике из-за сложности и трудности выполнения такого рода радикальных операций основным считается метод паллиативного органосохраняющего лечения в виде эндоскопического удаления опухоли или ее части, эндопротезирования, или попытки проведения лучевой и/или химиотерапии. Отсутствие радикального лечения приводит, как правило, к быстрой смерти больных в течение одного года при нарастающих явлениях резко-отрицательного снижения показателей качества жизни [18,
58, 62, 90, 109, 120, 133, 138, 141, 142, 143].
За последние 40 лет хирургия трахеи и бронхов достигла значительных успехов, и к настоящему времени в экспериментальной и клинической хирургии внутригрудных дыхательных путей оформились три основных направления, основные положения которых были сформулированы в прошлом веке:
1. Совершенствование методики и техники циркулярных резекций трахеи и бронхов с последующим анастомозом [1, 3, 4, 13, 22, 23, 27, 31, 36, 37, 38, 82, 84, 118].
2. Разработка методов резекции бифуркации трахеи [27, 35, 38, 39, 41, 83, 91, 123].
3. Замещение окончатых и циркулярных дефектов трахеи и бронхов [4, 19, 45].
В настоящее время подавляющее большинство исследователей считает наиболее радикальным методом лечения злокачественных опухолей трахеи именно хирургическое вмешательство в виде циркулярной резекции пораженного опухолью сегмента трахеи. Операция считается радикальной только в случае полной циркулярной резекции пораженного сегмента трахеи, а не окончатой и фигурной резекции ее стенки [7, 9, 10, 11,
15, 24, 27, 28, 29, 33, 35, 36, 37, 38, 66, 77, 84, 86, 91, 97, 107, 122, 125, 130]. Приоритет при лечении рака трахеи несомненно принадлежит реконструктивно-пластическим операциям. Актуальность внедрения в клиническую практику трахео-бронхопластических операций неоднократно подчеркивалось в публикациях ведущих отечественных и зарубежных клиник [14, 27, 28, 34, 35, 26, 37, 87, 113, 136 и др.].
На современном этапе трахео-бронхопластические операции выполняются при немелкоклеточном раке легкого, первичных опухолях трахеи, изолированном раке бифуркации трахеи, а также при опухолях верхней грудной апертуры и раке пищевода. Основные модификации трахеопластических операций к настоящему времени уже детально разработаны и подробно описаны во множестве руководств. Существует свыше 20 видов реконструктивно-пластических операций на трахее, однако до настоящего времени между крупными специалистами в области трахеобронхиальной хирургии ведутся дискуссии по ряду технических особенностей, с которыми приходится сталкиваться во время операций на трахее [2, 8, 16, 20, 27, 37, 66, 68, 74, 85, 98, 119, 140]. Все вышеизложенное, несомненно, свидетельствует о том, что адекватное лечение больных с опухолевой патологией трахеи возможно эффективно проводить лишь в единичных крупных онкологических центрах, оборудованных современной диагностической и терапевтической аппаратурой самого широкого профиля и укомплектованных высококвалифицированными специалистами высшего и среднего звена.
Цель исследования: клиническое обоснование эффективности применения
хирургического метода в лечении первичного рака трахеи.
Задачи исследования: ретроспективный анализ результатов хирургического лечения первичного рака трахеи.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы исследования
В ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России за более, чем 40-летний период времени клинического наблюдения и лечения 1036 больных различными заболеваниями
трахеи у 805 из них было выявлено ее опухолевое поражение, причем у 512 -диагностированы первичные опухоли, из них злокачественные - у 397 пациентов. У 293 больных сдавление или прорастание трахеи было обусловлено опухолями щитовидной железы, гортани, средостения. Из 445 хирургических вмешательств по поводу различных патологических состояний трахеи радикальные операции выполнены у 351 больного (78,9%). Среди пациентов со злокачественными опухолями специальное лечение (хирургическое, комбинированное, лучевая терапия) проведено 292 больным первичным раком трахеи, из которых у 144 диагностирован аденокистозный и у 148 — плоскоклеточный рак. Хирургическое лечение в самостоятельном виде выполнено у 90 больных первичным раком трахеи, среди которых аденокистозный рак был диагностирован у 47, а плоскоклеточный - у 43 пациентов.
Абсолютным противопоказанием к радикальной операции мы считаем наличие отдаленных метастазов, так как резекция трахеи в этой ситуации нецелесообразна из-за высокой вероятности быстрого прогрессирования опухолевого процесса в ближайшее время после операции, что связано с неминуемым снижением защитных сил организма из-за проведенного обширного хирургического вмешательства. Относительными противопоказаниями являются большая местная распространенность опухолевого процесса и наличие у больных тяжелой сопутствующей патологии, а именно, длительно существующей, из-за опухолевого стеноза трахеи, дыхательной недостаточности, сопровождающейся развитием тяжелых вторичных изменений в сердечно-легочной системе,. Опухоль считалась нерезектабельной также в случае ее обширного прорастания в соседние органы или при тотальном поражении трахеи, включая начальные отделы главных бронхов. Однако дисфагия и даже трахеопищеводный свищ, при сдавлении или прорастании пищевода, не служили основанием для отказа от радикального хирургического лечения.
На исход хирургического вмешательства могут значительно влиять шовный материал и, в частности, химические или физические свойства нитей, а также непосредственно сама методика наложения шва. В клинике Центра предпочтение отдается отдельным узловым швам плетеной полиэфирной нитью на атравматической игле узлами наружу.
В настоящее время в хирургической клинике ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России при операциях на трахее, в зависимости от уровня поражения, выделяются три основные (стандартные) группы хирургических вмешательств: 1- на шейном отделе трахеи; 2- на грудном отделе; 3 - на бифуркации. Стандартными при локализации опухоли в пределах одного сегмента считается циркулярная резекция соответствующего отдела
трахеи (шейного и грудного) с формированием межтрахеального анастомоза. При ограниченном поражении бифуркации проводится изолированная резекция бифуркации трахеи с формированием Т-образного трахеополибронхиального анастомоза. При обширных резекциях трахеи и ее бифуркации операции завершаются сложными реконструкциями с перемещением сегментов трахеи и крупных бронхов.
В клинике Центра при планировании характера хирургического вмешательства на трахее (в том числе и при других локализациях опухолевого процесса) всегда большое значение придается выбору хирургического доступа, исходя из того, что он должен быть адекватным даже в том случае, если во время операции может обнаружиться значительно большая протяженность опухоли, чем предполагалось. Возможно применение всех вариантов хирургических доступов, однако, в последние годы, в основном, используются несколько основных модификаций, позволяющих выполнять адекватные хирургические вмешательства на любом отделе трахеи. Так, при локализации опухоли в шейном отделе используется шейный доступ (цервикотомия), при котором линейным разрезом от подъязычной кости до яремной вырезки рассекаются мягкие ткани шеи до передней стенки трахеи, включая перешеек щитовидной железы, позволяющий в большинстве случаев при необходимости пальцем мобилизовать тупо весь грудной отдел трахеи до бифуркации. При поражении верхне- и среднегрудного отдела применяется цервикотомия и частичная продольная стернотомия. В этом случае грудина пересекается поперечно на уровне III межреберья, а затем продольно рассекается ее верхняя половина. Этот доступ, широко применяемый в нашей клинике, обеспечивает хорошую экспозицию, однако, при распространении опухоли на нижнегрудной отдел трахеи, недостаточно удобен. При локализации опухоли в области бифуркации трахеи оптимальным считаем заднюю торакотомию по IV межреберью, которая открывает широкий простор для манипуляций на бифуркации и правом главном бронхе, причем на всем его протяжении, а также на начальных отделах левого главного бронха. Наибольшие трудности при выборе доступа возникают при поражении нижних отделов трахеи с переходом на ее бифуркацию (аортальнный, надбифуркационнный сегменты). При такой локализации правосторонний задний доступ позволяет пересекать трахею по проксимальной границе поражения и накладывать анастомоз на уровне купола плевральной полости., но при этом создаются значительные технические трудности, во избежание которых в некоторых подобных ситуациях целесообразно применять полную срединную стернотомию, позволяющую осуществлять доступ к бифуркации трансперикардиально через аортокавальный промежуток. Вместе с тем, в настоящее время
полная срединная стернотомия в клинике используется крайне редко, и, в основном, отдается предпочтение правосторонней задней торакотомии.
В центре все операции при раке бифуркации трахеи выполнялись в виде ее циркулярных резекций, которые, с учетом сохранения легочной ткани, можно разделить на 3 вида:
1 - изолированная циркулярная резекция трахеи с сохранением функции обоих легких, выполняемая при незначительном распространении опухоли на главные бронхи с применением 2 -х основных вариантов формирования анастомоза:
а) Т - образный прямой анастомоз, при котором пересеченные бронхи анастомозировались с трахеей “конец - в - конец” в виде “штанов
б) У - образный анастомоз, при котором правый главный бронх анастомозировался с трахеей “конец - в - конец, а левый главный бронх вшивался в “окно”, созданное в промежуточном бронхе - “конец-в-бок”.
2 - пневмонэктомия справа с циркулярной резекцией бифуркации трахеи;
3 - циркулярная резекция бифуркации трахеи с оставлением левого легкого в ателектазе (с
- или без последующей пневмонэктомии слева).
С целью уменьшения натяжения в зоне анастомоза после обширных резекций трахеи, в первую очередь, производилась мобилизация трахеи на всем ее протяжении, включая бифуркацию и начальные отделы главных бронхов. При этом мобилизация гортани практически не применяется, так как вызывает большое число осложнений в виде нарушения функции глотания и пареза голосовых связок.
Особо хотелось бы подчеркнуть, что с целью предупреждения возможного перегиба левого главного бронха и левой ветви легочной артерии под дугой аорты после сверхобширных резекций в Центре, практически впервые в мировой трахеальной хирургии, начала выполняться верхняя лобэктомия справа с реимплантацией левого главного бронха в промежуточный бронх [38].
При вовлечении в опухолевой процесс близлежащих органов (пищевод, щитовидная железа) у 14 больных плоскоклеточным раком трахеи были выполнены расширенные операции с их небольшой краевой резекцией, которые расценивались нами как радикальное хирургическое вмешательство.
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты
Подавляющее большинство операций на трахее, в том числе все радикальные резекции при ее первичном опухолевом поражении, выполнены лично академиком
РАМН, профессором В.П. Харченко с применением в некоторых клинических ситуациях разработанных им оригинальных методик хирургического лечения злокачественных опухолей трахеи и легких. Частота осложнений после радикальных резекций трахеи составила 6,6%, а послеоперационная летальность - 2,2%. Следует отметить, что не было отмечено летальных исходов при ларинготрахеальных резекциях и резекциях шейного отдела трахеи.
При анализе отдаленных результатов радикального хирургического лечения больных первичным аденокистозном раком трахеи выявлено, что, в целом, 5 лет
прожило 37 пациентов (78,7%), а 10 лет -30 больных (63,8%). В случае отсутствия раковых клеток по линии резекции 5-и и 10-и летняя выживаемость больных составила, соответственно, 85,1% и 68,1%, а при их наличии - 70,2% и 19,1%.
После радикального хирургического лечения больных первичным плоскоклеточным раком трахеи 5 лет после операции пережило 9 больных (20,8%), а 10
- 2 пациента (4,6%). Следует отметить, что при морфологическом исследовании послеоперационного материала этих больных не были обнаружены раковые клеток по линии резекции, а в случае их обнаружения всем им проводилась адъювантная лучевая терапия.
Перейти в оглавление статьи >>>
Обсуждение
До настоящего времени рандомизированные исследования по изучению результатов хирургического, комбинированного и чисто лучевого лечения рака трахеи нигде в мире не проводились. Это обстоятельство связано, в первую очередь, с отсутствием до сегодняшнего дня официально признанной Международной классификации стадирования рака трахеи. Вот почему, отдельные авторы приводят весьма разрозненные немногочисленные отдаленные результаты лечения первичного рака трахеи в различных вариантах (средняя продолжительность жизни, медиана жизни, актуриальная выживаемость), достоверность которых представляется крайне низкой. Наиболее значимый клинический материал по хирургическому лечению больных злокачественными опухолями трахеи накоплен относительно небольшим числом хирургов. Как правило, непосредственные результаты все авторы приводят по общей группе больных, оперированных по поводу различных заболеваний трахеи, независимо от гистологической структуры удаленной опухоли. Такое обобщение авторы считают допустимым, исходя из того, что большинство злокачественных опухолей трахеи имеют сходные особенности опухолевого роста, проявляющиеся в виде значительной
протяженности подслизистого роста от макроскопических границ опухоли и наличием выраженного экстратрахеального компонента, имеющего склонность к
инфильтрирующему росту и прорастанию в окружающие органы средостения. На сегодняшний день Gaissert H.A. и соавт. из Massachusetts General Hospital приводят отдаленные результаты хирургического лечения самой многочисленной изученной группы больных первичным раком трахеи. Из 270 больных (135 - аденокистозный рак и 135 - плоскоклеточный рак) у 191 (71%) удалось выполнить радикальные резекции, а у остальных пациентов из-за местного и отдаленного распространения опухолевого процесса операции заканчивались паллиативным вмешательством. Послеоперационная летальность составила 7,3% (14/191). Опухолевые клетки по краю резекции
присутствовали в 8,9% случаев (17/191), а метастазы в регионарных лимфатических узлах
- в 19,4% (37/191). 5- и 10- летняя выживаемость среди радикально оперированных больных составила при аденокистозном раке 52% и 29%, а при плоскоклеточном -соответственно, 39% и 18%. Многофакторный анализ выживаемости больных, в частности, аденокистозным раком трахеи, показал статистически значимое увеличение продолжительности жизни при полном удалении опухоли, даже при наличии опухолевых клеток по краям резекции, по сравнению с паллиативным лечением. При этом не наблюдалось аналогичной достоверной зависимости выживаемости от величины опухоли, статуса регионарных лимфатических узлов или типа резекции. Таким образом, авторы сделали вывод о том, что радикальная резекция при первичном аденокистозном раке трахеи несомненно способствует в последующем длительной продолжительности жизни этой категории больных [75, 76]. Примерно такие же наблюдения на основании многоцентрового ретроспективного исследования «The French Society of Cardiovascular Surgery» по этому вопросу сделаны Regnard J.F. с соавт. [127]. Сравнивая полученные нами данные и наиболее значимые результаты хирургического лечения первичного рака трахеи в крупнейших зарубежных клиниках, можно констатировать тот факт, что они, в принципе, носят аналогичный характер, хотя по некоторым показателям и превышают их. Так, например, летальность после радикальных резекций первичного рака трахеи в РНЦРР составила 2,2 %, в то время, как у американских исследователей - 7,3%. Отдаленные результаты при аденокистозном раке трахеи в наших наблюдениях оказались также несколько выше, однако, при плоскоклеточном раке они уступают зарубежным данным. Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от аденокистозного рака, имеет склонность к раннему прогрессированию, и наиболее клинически значимый интервал для появления рецидивов и отдаленных метастазов составляет, в среднем, 3 года, что, кстати, характерно и для плоскоклеточного рака легкого [47, 56, 58, 76, 84, 92, 110, 114, 116,127,
131, 137]. В связи с этим хотелось бы отметить тот факт, что еще в 1990 г. один из основоположников становления и развития трахеальной хирургии H.C.Grillo из того же Massachusetts General Hospital (г. Бостон, США) приводил данные о 5- 10 - летней выживаемости больных плоскоклеточным раком трахеи после радикальных резекций, которая была зарегистрирована лишь у 9,1% пациентов [86]. Именно эти данные заставили H.C.Grillo и его сторонников, в последующем, у этой категории больных применять в послеоперационном периоде адъювантную лучевую терапию, позволившую, в конечном итоге, и получить приведенные выше отдаленные результаты лечения.
По этой же причине, на основании накопленного в течение весьма длительного периода времени значительного клинического опыта по применению лучевой терапии в лечении первичных и вторичных злокачественных опухолей трахеи, в настоящее время принципиальной позицией клиники РНЦРР является повсеместное проведение послеоперационного облучения всем, без исключения, больным после радикальных резекций при местно-распространенном аденокистозном раке и абсолютно всем больным с плоскоклеточной формой опухолевого процесса, независимо от степени его распространенности и радикальности проведенного хирургического вмешательства. Полученные нами результаты комбинированного лечения больных первичным раком трахеи с применением лучевой терапии будут представлены в дальнейших наших публикациях.
Перейти в оглавление статьи >>>
Выводы
Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения первичного рака трахеи в ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России несомненно свидетельствует о ведущей роли в настоящее время именно этого вида терапии у больных с данной онкологической патологией. Вместе с тем, необходимо отметить и тот факт, что и на сегодняшний день проблема адекватного лечения первичного рака трахеи, несмотря на вполне определенные достижения всех существующих современных этапных методов лечения больных злокачественными новообразованиями, и, в первую очередь, хирургического, остается одной из самых сложных и актуальных в современной клинической онкологии. Учитывая специфику заболеваний этой категории больных, лишь при наличии в клинике современного специального оборудования, возможно проведение сложных и весьма трудоемких адекватных хирургических вмешательств, в том числе и при наиболее сложных клинических ситуациях. Вне всякого сомнения, для практической реализации хирургического этапа лечения любых форм заболеваний трахеи должен быть востребован
хирург высочайшего уровня профессионального мастерства в сопровождении профессионально-подготовленной анестезиолого-реанимационной бригады Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Авилова О. М. Резекция и пластика бронхов и медиастинальной трахеи. Автореф. дис. д-р мед. наук. Киев, 1971.
2. Алиев К.А.Оглы. Результаты реконструктивно-пластических операций при опухолевых и рубцовых стенозах трахеи и ее бифуркации. Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб. 1992. с.19.
3. Альтман, Э.И. Реконструктивные операции на бронхах. Автореф. дисс. д-р мед. наук. М., 1979.
4. Амиров Ф.Ф., Фурманов Ю.А., Симонов А.А. Аллопластика трахеи и бронхов // Ташкент: «Медицина», 1973. 157 с.
5. Амиров Ф.Ф. Реконструктивные операции на трахее и бронхах (экспериментальные исследования) Ташкент: Медицина, 1978.187 с.
6. Андреасян А.Г. Мобилизация трахеи, легких и сердечно-сосудистого комплекса при протяженных циркулярных резекциях трахеи. Дисс. канд. мед. наук. С-П, 2005, 154 с.
7. Аничкин В.В. Циркулярная резекция бифуркации трахеи с сохранением функции легких: (Эксперим. исслед.). Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Витебск. 1988. 468 с.
8. Аничкин В.В., Карпицкий А.С, Оладько А.А., Сапко Г.Ф., Гугешашвили Т.В., Кейта
Мамби. Трахеобронхопластические операции. Витеб.мед.инт.1996.266 с.
9. Атлас грудной хирургии. Ред. Петровский Б.В. Операции на трахее и бронхах.- М. «Медицина». 1971. 1. 195-219.
10. Брюсов П.Г., Булдин В.Н., Васюкевич А.Г. Реконструктивно- восстановительные операции на трахее Воен.-мед. журн. 1993. 6. 1720.
11. Герасимов С.С., Давыдов М.И. Трахео-бронхо-ангиопластические операции в хирургии злокачественных опухолей.//Матер. 4-й Российской онкологической
конференции. М., 2000; 175-6.
12. Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М., Гиллер Г.В. Результаты пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи //Хирургия. 1997. 3. 15-20.
13. Грицко М.И. Циркулярная резекция трахеи с анастомозом конец в конец. Автореф. дис. канд. мед. наук. Львов, 1976.
14. Давыдов М.И. СПОСОБ ТРАХЕАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПО М..И.. ДАВЫДОВУ. Патент Российской Федерации. Номер патента: 2066978. Дата публикации: 27.09.1996.
15. Джафаров Ч. М-оглы. Резекция и протезирование трахеи и ее бифуркации. Автореф. дисс. д-ра мед. наук (14.00.27). М. 1987. 231.
16. Жарков В.В., Суслов Н.Л., Демидчик Ю.Е., Курчин В.П., Моисеев П.И., Андрющенко В.В., Шабан С Б Реконструктивно-пластические операции на бронхах и трахее при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого III Съезд онкологов БССР: (Тез. докл.), 11-12 дек. 1991. г. Минск. 1991. 231-232.
17.Кузьмин И.В. Опухоли трахеи, 1999 г., 170 стр.
18. Куценок В.В., Гамалея Н.Ф. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей // Онкология, 2003; том 5, № 1, с. 69 - 72.
19. Королёва Н.С. Пластические операции не трахее: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 1966. 303 с.
20. Левашев Ю.Н., Шафировский Б.Б., Мосин И.В., Черный СМ., Пржедецкий Ю.В. Реконструктивно-пластические операции в лечении больных новообразованиями трахеи и крупных бронхов. Реконструктивная хирургия: Сбор. ст. Конф. Хирургов.-Ростов н/Д, 26-27 сент. 1990 г. Ростов н/Д. 1990. 102-103.
21. Левашев Ю.Н. и др. Бронхоскопическая лазерная фотодеструкция в комплексном лечении злокачественных опухолей трахеи.Новые достижения лазерной медицины. М. 1993.183-184.
22. Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи // М.: Издательство, 2003.-152 с.
23. Перельман М.И. Хирургия трахеи. М. Медгиз. 1972.
24. Перельман М.И., Бирюков Ю.В.,Королева Н.С., Гудовский Л.М., Коларов Э.Н. Хирургия бифуркации трахеи. Хирургия. 1991. 1. 37-42.
25. Перельман М.И., Королева Н.С., Бирюков Ю.В., , Гудовский Л.М., Русаков М.А. Первичные опухоли трахеи: диагностика и хирургическое лечение. Хирургия. 1998. 6. 58-
63.
26. Петров Н.С. К клинике опухолей трахеи. Клин. мед., 1963, №11, 114-117.
27. Петровский Б.В., Перельман М.И., Королёва Н.С. Трахеобронхиальная хирургия. М., «Медицина». 1978, 296 с.
28. Порханов В. А., Поляков И.С., Бодня В.Н., Кононенко В.Б., Коваленко А.Л., Сельващук А.П., Ситник С.Д. Николаев И.Ф., Краснослободцева Г.Л., Марченко Л.Г. Циркулярная резекция бифуркации трахеи при различной легочной патологии, показания и результаты лечения // Кубанский научный медицинский вестник, № 1-2 (74-75), Краснодар, 2005. - С. 87-93.
29. Порханов В.А., Коваленко А.Л., Кононенко В.Б., Поляков И.С., Сельващук А.П., Ситник С.Д. Осложнения и исходы при циркулярной резекции трахеи // Новые
технологии в кардиоторакальной и онкохирургии: тез. докл. всеросс. науч. конф. -Краснодар, Ольгинка. 2007. - С. 37-38.
30. Саркисян Р.С., Русаков М.А., Фомина Н.И., Машковцева Н.Б. Эндоскопическая криохирургия при опухолях и рубцовых стенозах трахеи и бронхов // Хирургия, 1983; №
4, с. 23 - 26.
31. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Восстановительная хирургия внутригрудных дыхательных путей. 1982 г., 154 с.
32. Сельващук А.П. Реконструкция и эндопротезирование трахеобронхиального дерева при доброкачественных и злокачественных поражениях. Автореф.диссерт. докт. мед. наук. Краснодар, 2009.
33. Трахтенберг А.Х., Андриевский А.Г., Самратов Д.У. Трахеобронхопластические операции в хирургии опухолей трахеи и легких Актуальные вопросы онкологии: Материалы междунар. симпоз.- Санкт-Петербург. 14-17 мая, 1996 г. с.84.
34. Харченко В.П., Волохов Б.В. Реконструктивно-пластические операции при бронхолегочных опухолях. Хирургия, 1969, №9, с. 25-31.
35. Харченко В.П., Волохов Б.В. Резекция и пластика бифуркации трахеи при бронхолегочном раке. Хирургия, 1970, №5, с. 26-30.
36. Харченко В.П. Резекция и пластика бронхов и трахеи при раке лёгкого. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1975. C. 21.
37. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Брюсов П.Г. Реконструкция и пластика трахеи после обширных резекций. Хирургия. 1983. 4. с. 19-23.
38. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гваришвили А.А. и др. Хирургическое лечение заболеваний трахеи. Грудн. Хир. 1983. 2. 37-41.
39. Чешик В. Г. Циркулярная резекция бифуркации трахеи по поводу злокачественной аденомы. Вестн. хир., 1969, 3, с. 149.
40. Шафировский Б.Б. Диагностика и бронхоскопическое хирургическое лечение опухолевых и рубцовых стенозов трахеи и крупных бронхов: Автореф.дисс. ... д.м.н. -СПб, 1995. 140027-43.
41. Этерия Г.П. Пластические операции на трахее и бронхах. Автореф. дисс. ...к.м.н. М. 1974. С.21.
42. Ahn Y., Chang H., Lim Y.S. et al. Primary tracheal tumors: review of 37 cases // J. Thorac. Oncol., 2009; 4(5):635-8.
43. Baumann J., Forster J. L’anesthésia en chirurgie trachéale. Poumon Coeur 1960;16:19-32.
44. Baram D. Palliation of endobronchial disease: flexible and rigid bronchoscopic options// Respir Care Clin N Am. 2003 Jun;9(2):237-58
45. Beall AC Jr., Harrington OB, Greenberg SD. Tracheal reconstruction with heavy Marlex mesh. Arch Surg 1963; 86(6): 970-978.
46. Belsey R. Resection and reconstruction of the intrathoracic trachea Brit J Surg.-1950.-38. P. 200.
47. Bhattacharyya N. Contemporary staging and prognosis for primary tracheal malignancies: a population-based analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. Nov. 2004;131(5):639-42.
48. Björk V.O., Rodriguez L.E. Reconstruction of the trachea and its bifurcation: an experimental study. J Thorac Surg 1958;35:596-603.
49. Bolliger CT, Probst R, Tschopp K, Soler M, Perruchoud AP. Silicone stents in the management of inoperable tracheobronchial stenoses. Indications and limitations// Chest. 1993 Dec;104(6):1653-9.
50. Brown J.M., Bando K., Sun K., Turrentine M.W. Surgical management of congenital tracheal stenosis Chest Surg Clin North Am. 1996. 6, 4.- P. 83752.
51. Bruce G.Habby, Lynn D.Wilson «Hand book of Radiation Oncology: Basic Principles and Clinical Protocols» - 2008. 797 p. (p.413).
52. Brutinel WM, Cortese DA, McDougall JC, et al. A twoyear experience with neodymium-YAG laser in endobronchial obstruction// Chest 1987;91:159-65.
53. Burrington J.D. Tracheal growth and healing. J Thorac Cardiovasc Surg 1978;76:453-458.
54. Cantrell J.R., Folse J.R. The repair of circumferential defects of the trachea by direct anastomosis: experimental evaluation J Thorac Cardiovasc Surg. 1961. 42. P. 589-598.
55. Carter M.G., Strieder J.W. Resection of the trachea and bronchi: an experimental study. J Thorac Surg 1950;20:613-627.
56. Carvalho Hde A; Figueiredo V; Pedreira WL; Aisen S. High dose-rate brachytherapy as a treatment option in primary tracheal tumors. Clinics. 2005;4:229-304.
57. Cavaliere S, Dumon JF. Laser bronchoscopy. In: Bolliger CT, Mathur PN, editors. Interventional'bronchoscopy. Basel: Karger; 2000. p. 108—19.
58. Chao MiW.T., Smith J.G., Laidlaw C , Joon D.L., Ball D. Results of treating primary tumors of the trachea» with radiotherapy // Int. J. Radiation, Oncology Biol. Phys., 1998; 41 (4): 779 -785.
59. Churchill E.D. Lobectomy and pneumonectomy in bronchiectasis and cystic disease. J Thorac Surg 1936;6:286-311.)
60.Clagett O. Resection of the trachea for carcinoma J Thorac Surg. 1952. 24. P. 242-243).
61. Colley F. Die Resection der Trachea. Eine experimentelle Studie. Deutsche Ztschr Chir 1895;40:150-162)
62. Crosta C, Spaggiari L., De Stefano A., Fiori G., Ravizza D., Pastorino U. Endoscopic argon plasma coagulation for palliative treatment of malignant airway obstructions: early results in 47 cases // Lung Cancer, 2001; 33: 75 - 80.
63. Culp O.S. Primary carcinoma of trachea. J Thorac Surg 1938;7:471-487.
64. Daniel RA. The regeneration of defects of the trachea and bronchi. A experimental study. J Thorac Surg. 1948;17(3):335-349.
65. Daniel R.A., Jr, Taliaferro R.M., Schaffarzick W.R. Experimental studies on the repair of wounds and defects of the trachea and bronchi. Dis Chest 1950;17:426-441.
66. Dartevelle P., Macchiarini P. Carinal resection for bronchogenic cancer Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Oct. 8, 4. P. 414-25.
67. Deverall PB: Tracheal stricture following tracheostomy. Thorax 1967; 22: 572-576.
68. Donahue D.M., Grillo H.C., Wain J.C., Wright CD., Mathisen D.J. Reoperative tracheal resection and reconstruction for unsuccessful repair of postintubation stenosis J Thorac Cardiovasc Surg. 1997. 114, 6. P. 934-8; discussion 938-9.
69. Dumon JF, Reboud E, Garbe L, et al. Treatment of tracheobronchial lesions by laser photoresection//Chest 1982;81:278-84.
70. Ehrlich R.W., Meyer R.P., Taylor C., et al. Reconstruction of the tracheobronchial tree with resection of the lung, Arch Surg 1951;62:753-766.
71. El Baz H.N., Jensik R., Faber L.P., Faro R.S. One-lung high-frequency ventilation for tracheoplasty and bronchoplasty. A new technique. Ann Thorac Surg 1982;34:564-570.
72. Ellman P., Whittaker H. Primary carcinoma of the trachea. Thorax 1947;2:151-161.
73. Ferguson D.J., Wild J.J., Wangensteen O.H. Experimental resection of the trachea. Surgery 1950;28:597-619.
74. Gaissert H.A., Grillo H.C., Mathisen D.J., Wain J.C. Resection and reconstruction of the carina in children and adolescents Langenbecks Archiv fur Chirurgie. 1995. 380, 3. P. 166-70.
75. Gaissert H.A., Grillo H.C., Shadmehr M.B., Wright C.D., Wain J.C., Mathisen D.J. LongTerm Survival After Resection of Primary Adenoid Cystic and Squamous Cell Carcinoma of the Trachea and Carina. Ann. Thorac. Surg. 2004;78:1889-1897.
76. Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehr MB, Wright CD, Gokhale M, Wain JC, et al. Uncommon primary tracheal tumors. Ann Thorac Surg. Jul 2006;82(1):268-72; discussion 272-3 .
77. Garabedian E.N. et al. Tracheal resection associated with slide tracheoplasty for long-segment congenital tracheal stenosis involving the carina J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. 121,
2. P. 393-5.
78. Gebauer P.W. Plastic reconstruction of tuberculous bronchostenosis with dermal grafts. J Thorac Surg 1950;19:604-628.
79. Geffin B., Bland J., Grillo H.C. Anesthetic management of tracheal resection and reconstruction. Anesth Analg 1969;48:884-894.
80. Glück T., Zeller A. Die prophylactische Resektion der trachea. Arch Klin Chir 1881;26:427-436.
81. Grigor K.C., Shaw M. Anaesthesia for tracheo-bronchial reconstruction. Anaesthesia 1958;13:299-305.
82. Grillo H.C, Bendixen H., Gephart T. Resection of the carina and lower trachea Ann Surg. 1963. 158. P. 889.
83. Grillo H.C. Circumferential resection and reconstruction of the mediastinal and cervical trachea Arm Surg. 1965. 162. P. 374-387).
84. Grillo H.C. Tracheal tumors: surgical management. Ann Thorac Surg 1978;26:112-125
85. Grillo H.C. Primary reconstruction of airway after resection of subglottic laryngeal and upper tracheal stenosis Ann Thorac Surg. 1982. 33, 3. P. 18.
86. Grillo HC, Mathisen DJ. Primary tracheal tumors: treatment and results. Ann Thorac Surg. Jan 1990;49(1):69-77.
87. Grillo H.C. Tracheal replacement: a critical review // Ann. Thorac. Surg., 2002; 73: 1995 -2004
88. Grillo HC. Urgent Treatment of Tracheal Obstruction. In: Grillo HC Surgery of the trachea and Bronchi. ВС Decker Inc Hamilton • London; 2004.p.475.
89. Grindlay J.H., Clagett O.T., Moersch H.J. Experimental surgery of the thoracic trachea and its bifurcation: preliminary report. Proc Staff Mtgs Mayo Clin 1949;24:555-556.
90. Harms W., Latz D., Becker H., Herth F., Schraube P., Krempien R., Wannenmacher M. HDR-radiotherapy boost for residual tumour after external beam radiotherapy in patients with tracheal malignancies // Radiotherapy and Oncology, 1999; 52: 251 - 255.).
91. Hedlund C.S. Tracheal resection and reconstruction Probl Vet Med. 1991. 3,2.-P. 210-28.
92. inning A, Gaissert H.A. Primary tracheal tumor. Chest Surgery Clinics of North America. 2003. 13:p247-256.
93. Honings J., GaissertH.A., Verhagen A.F. et al. Undertreatment og Tracheal Carcinoma: MultidisciplinaryAudit of Epidemiologic Data // Ann.Surg.Oncol., 2008.
94. Honings J., Gaissert H.A., Ruangchira-Urai R. et al. Pathologic Characteristics of Resected Squamous Cell Carcinoma of the Trachea: Prognostic Factors Based on Analysis of 59 Cases // Virchows Archiv, 2009; 455(5):423-9.
95. Jackson T.L., Lefkin P., Tuttle W., Hampton F. An experimental study in bronchial anastomosis. J. Thorac. Surg. 1949;18:630-642.
96. Kiriluk L.B., Merendino K.A. An experimental evaluation in the dog of bronchial transplantation, bronchial, tracheal and tracheobronchial resection with reconstruction. Ann Surg 1953;137:490-503.
97. Kobayashi K. Tracheal reconstruction. Nippon Geka Gakkai Zasshi 2000 Jul. -101, 7. P 499502.
98. Kosaba S., Yamamoto K. [Carinal reconstruction with wide airway resection by a new technique] Kyobu Geka. 2001 Jan. 54, 1. P 4-7. Küster E. Über narbige Stenosen der Trachea. Zentralbl Chir 1886;13:759-760.
99. Küster E. Über narbige Stenosen der Trachea. Zentralbl Chir 1886;13:759-760.
100. . Laccourreye O. et al. Cricotracheal anastomosis for assisted ventilationinduced stenosis Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. 123, 10. P. 1074-7.
101. Lee P., English I.C.W. Management of anaesthesia during tracheal resection. Anaesthesia 1974;29:305-306.
102. Leonardelli G., Prizzetti F. Le neoplasie primitive della trachea. Milano, 1955.
103. Lenot В., Macchiarini P., Dulmet E., Weiss M. and Dartevelle P. Tracheal allograft replacement. An unsuccessful method Eur J Cardiothorac Surg. 1999.-Vol 7.-P. 648-652.
104. Licht P:B., Friis S., Petterson G. Tracheal cancer in Denmark: a nationwide study // European Journal of Cardiothoracic Surgery, 2001; 19: 339-345.
105. Lunding M. The tracheotomy tube and postoperative tracheostomy complications. Acta anaesth scand 1964;8:181-189.
106. Macchiarini P. Primary tracheal tumors // Lancet Jncol., 2006; 7(1):83-91.
107. Maddaus M.A., Toth J.L.R., Gullane P.J., Pearson F.G. Subglottic tracheal resection and synchronous laryngeal reconstruction J Thorac Cardiovasc Surg.- 1992. 104. P. 1443-50.
108. Maisel B., Dingwall J.A. Primary suture of the divided cervical trachea. Surgery 1950;27:726-7
109. Maiwand M.O. Endobronchial cryosurgery// Chest Surg. Clin. NA 2001;11:791-811.
110. Manninen MP, Pukander JS, Flander MK, Laippala PJ, Huhtala HS, Karma PH. Treatment of primary tracheal carcinoma in Finland in 1967-1985 Acta Oncol. 1993 32(3):277-82.
111. Mathey J. Les resections pulmonaires ches e'enfant. Sem. Hop. Paris, 1951,v. 27, p. 13591365.
112. Mathey J., Oustrieres G. End-to-end bronchial anastomosis after accidental division of the stem bronchus. Thorax. 1951, v. 6, p. 71-74.
113. Mathisen D.J., Grillo H.C. Carinal resection for bronchogenic carcinoma J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. P. 102:16-22.
114. Maziak DE, Todd TR, Keshavjee SH, Winton TL, Van Nostrand P, Pearson FG Adenoid cystic carcinoma of the airway: thirty-two-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 199б 112(б):1522-31; discussion 1531-2.
115. McClish A., Deslauriers J., Beaulieu M., et al. High flow catheter ventilation during major tracheobronchial reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89:508-512.
116. Mitchell J.D., Mathisen D.J., Donahue D.M., et al. Clinical experience with carinal resection. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999;117:39-53.
117. Naef A.P. Extensive tracheal resection and tracheobronchial reconstruction.// Ann.Thorac Surg 19б9;8:391-401
118. Naef A. Р. Trachtobronchial reconstruction. //Ann. Thorac. Surg. -1973.- v. 15. - v. 3 . - p. 301-312.
119. Neville W.E., Bolanowski P.J.P., Soltanzadeh H. Prosthetic reconstruction of the trachea and carina J Thorac Cardiovasc. Surg. 197б. 72. P. 525-538.
120. Noppen M, Poppe K, D'Haese J, Meysman M, Velkeniers B, Vincken W. Interventional bronchoscopy for treatment of tracheal obstruction secondary to benign or malignant thyroid disease// Chest. 2004 Feb;125(2):723-30
121. Pearson F.G., Thompson DW,Weissberg D, et al. Adenoid cystic carcinoma of the trachea. Experience with 1б patients managed by tracheal resection//Ann Thorac Surg 1974;18:1б-29.
122. Peterffy A., Konstantinov I.E. Resection of distal tracheal and carinal tumors with the aid of cardiopulmonary bypass Scand Cardiovasc J.1998. 32, 2. P. 109-12.
123. Perelman M.I., Koroleva N, Birjukov J, 'Goudovsky L. Primary tracheal tumors// Sem Thorac Cardiovasc Surg 199б;8:400-2. ).
124. Рега J., Cicero R., Marin J., Ramirez M., Cruz S., Navarro F. Laryngotracheal reconstruction in subglottic stenosis: an ancient problem still present Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Oct. 125, 4. P. 397-400.
125. Porhanov V.A., Selvashuk A.P., Poliakov I.S., Kononenko V.B., Bodnya V.N., Mezerya A.L., Kovalenko A.L. Indications and results of sleeve carinal resection // Eur J Cardio-thorac Surg 2002; V-22. - Р. б85-б94.
126. Quinby W.C., Morse G.W. Experimental pneumonectomy; the application of data so obtained to the surgery of the human thorax. Boston Med Surg J 1911;1б5:121-124.
127. Regnard J.F., Fourquier P., Levasseur P. Results and prognostic factors in resections of primary tracheal tumors: a multicenter retrospective study. J Thorac Cardiovasc
Surg.1996;111:808-814.
128. Rob C.G., Bateman G.H. Reconstruction of the trachea and cervical esophagus. Br J Surg 1949;37:202-205.
129. Sanger P.W. Evacuation hospital experience with war wounds and injuries of the chest. Ann Surg 1945;122:147-162.
130. Schneider P.; Schirren J., Mulley Т., Vogt-Moykopf I. Primary tracheal tumors: experience with 14 resected patients // European Journal of Cardiothoracic surgery, 2001; 20:12 -18.
131. Schraube P, Latz D, Wannenmacher M. Treatment of primary squamous cell carcinoma of the trachea: the role of radiation therapy. Radiother Oncol. 1994 33(3):254
132. Shields T.W. «General Thoracic surgery». 2009, 2672 p. (p.995).
133. Sutejda G, Bolliger CT. Endobronchial electrocautery and argon plasma coagulation. In: Bolliger CT, Mathur PN, editors. Interventional bronchoscopy. Basel: Karger; 2000.p. 2-14.
134. Taliaferro R.M., Schaffarzick W.R. Experimental studies on the repair of wounds and defects of the trachea and bronchi. Dis Chest 1950;17:426-441.
135. Theman T.E., Kerr J.H., Nelems J.M., Pearson F.G. Carinal resection. A report of two cases and a description of the anesthetic technique. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;71:314-420.
136. Tsuchiya R., Goya T., Naruke T., Suemasu K. Resection of tracheal carina for lung cancer. Procedure, complications and mortality. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:779-787.
137. Velez Jo ET, Morehead RS Hemoptysis and dyspnea in a 67-year-old man with a normal chest radiograph. Chest 1999 116(3): 803-7.
138. Wassermann K, Mathen F, Edmund Eckel H. Malignant laryngotracheal obstruction: a way to treat serial stenoses of the upper airways// Ann Thorac Surg. 2000 0ct;70(4): 1197-201.
139. Wilson RS. Anesthetic management for tracheal reconstruction. In: Grillo HC, Eschapasse H, eds. Major challenges. International Trends in General Thoracic Surgery. Philadelphia: WB Saunders, 1987;2:3-12 .
140. Wood D.E., Liu Y.-H., Vallieres E., Karmy-Jones R., Mulligan M.S. Airway stenting for malignant and benign tracheobronchial stenosis // Ann. Thorac. Surg, 2003; 76: 167 - 174.
141. Wood D.E. Airway stenting // Chest Surg. Clin. N. Am., 2003; 13: 211-229.
142. Wood D.E. Tracheal and Bronchial Stenting. ВС Decker Inc Hamilton • London; 2004. p.763.
143. Zakaluzny S.A., Lane J.D., Mair E.A. Complications of tracheobronchial airway stents // Otolaryngol. Head Neck Surg., 2003; 128: 478-488.
Перейти в оглавление статьи >>>
КБК 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
