CC BY
45
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N10.
Текущий раздел: Лучевая терапия
Роль лучевой терапии в лечении аденокистозного рака трахеи
Харченко В.П., Паньшин Г.А., Гваришвили А.А., ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий», г.Москва
Адрес документа для сылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/harch_v10.htm Статья опубликована 7 июля 2010 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:
Контактная информация:
Рабочий адрес: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Паньшин Георгий Александрович, g.a.panshin@mail.ru , тел. 8(915)114-7141.
Харченко Владимир Петрович Гваришвили Александр Александрович
Резюме
В статье представлены результаты радикальной лучевой терапии 40 больных аденокистозным раком трахеи. Разовые очаговые дозы составляли 2 Гр, суммарные очаговые дозы (СОД) доводились до 64-70 Гр, ритм облучения - ежедневный, 5 раз в неделю. Большинство больных облучалось по методике «расщепленного курса» с 2 - 3-х недельным перерывом
между ними после достижения СОД=30 Гр.
Полная резорбция опухоли после окончания лечения отмечена у 19 больных (47,5%), а частичная - у 20 пациентов (50%). Лучевой эзофагит различной степени выраженности определялся в 100% случаев. Трахеопищеводный свищ сформировался у 1 больного (2,5%). В ближайшее время после окончания лечения умерло 3 больных. 5-ти и 10-ти летняя выживаемость составила, соответственно - 75,0% и 55,0% .
Ключевые слова: трахея, лучевая терапия.
The role of radiotherapy in the treatment of the trachea Adenoid Cystic carcinoma V.P.Harchenko, G.A.Panshin, A.A.Gvarishvili
Federal State Enterprise “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology of Russian Health and Social Development Ministry”
Summary
The results of radical radiotherapy of the 40 patients trachea Adenoid Cystic carcinoma, are presented. Single focal dose was 2 Gy, total focal dose (TFD) were brought to 64-70 Gy irradiation rhythm - daily, 5 times a week. Most patients were irradiated with 2 - 3-week break after the TFD 30 Gy. Complete tumor resorption after treatment was noted in 19 patients (47,5%), and partially - in 20 patients ( 50%). Radiation esophagitis of varying severity was determined in 100% of cases. Tracheoesophageal fistula was formed in 1 patient (2.5%). Shortly after the end of treatment in 3 patients died. 5 and 10-year survival rates were respectively - 75,0% and 55,0%.
Keywords: trachea, radial therapy Оглавление:
Введение
Цель исследования Задачи исследования Результаты Обсуждение Выводы
Список литературы
Введение
Лечение больных злокачественными новообразованиями трахеи является одной из наиболее сложных проблем современной клинической онкологии. Несмотря на то, что первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех онкологических заболеваний [4] (или примерно 0,2 случая на 100.000 населения ежегодно), в абсолютных цифрах это довольно значительная по численности группа больных, которые далеко не всегда могут получить квалифицированную медицинскую помощь. Наиболее распространенными гистологическими формами являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных опухолей трахеи [6]. При этом частота аденокистозного рака по данным большинства авторов несколько выше, чем плоскоклеточного [1, 7, 8].
Необходимо отметить, что адекватное лечение новообразований трахеи представляет собой одну из сложных задач современной клинической онкологии. Грамотный подход к радикальному лечению таких больных требует значительных материальных затрат и слаженной работы большого коллектива квалифицированных специалистов
Ввиду трудностей ранней диагностики, исключительной технической сложности хирургических вмешательств и не всегда удовлетворительных результатов лечения, до
настоящего момента нет однозначного подхода к выбору тактики лечения данной категории онкологических больных. Большинство специалистов, имеющих большой опыт в лечении больных раком трахеи, единственно радикальным методом считают комбинированное лечение (радикальная резекция с последующей лучевой терапией)
[1, 3].
Повышенный интерес к этой проблеме, который можно отметить по данным литературы в 60-80-е годы, в настоящее время несколько снизился. Этот факт можно объяснить неудовлетворительными результатами лечения. При анализе литературы последнего десятилетия создается впечатление, что у многих исследователей, занимающихся этой проблемой, возникают сомнения в оправданности тех затрат и усилий, которые необходимы для радикального лечения этих больных [5, 9].
Научные изыскания стали переходить в несколько иную, упрощенную плоскость, когда основной упор делается на оказание паллиативной помощи в виде эндоскопической реканализации просвета трахеи с последующим проведением паллиативной лучевой терапии [2, 10].
Несомненно, что такому подходу способствовали прогресс в развитии эндоскопических методик с использованием лазерной фотокоагуляции опухоли в просвете трахеи, а также усовершенствование методик лучевой терапии [11, 12].
Перейти в оглавление статьи >>>
Цель исследования: клиническое обоснование эффективности применения лучевой терапии в лечении аденокистозного рака трахеи.
Перейти в оглавление статьи >>>
Задачи исследования: ретроспективный анализ результатов применения
радикальной лучевой терапии больным аденокистозным раком трахеи.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы исследования
В РНЦРР по поводу аденокистозного рака трахеи специальное радикальное лечение проведено 139 больным, из которых хирургическое - у 47, комбинированное у 52 и лучевое - у 40 пациентов. При радикальной лучевой терапии разовые очаговые дозы составляли 2 Гр при ежедневном ритме облучения, а суммарные очаговые
дозы (СОД) доводились до 64-70 Гр. При этом, при облучении верхнего (шейного) отдела трахеи применялась 2- х польная, а при облучении нижнего (грудного и бифуркации) - 3-х польная методики лучевой терапии. Большинство больных при радикальной лучевой терапии облучалось по методике «расщепленного курса» с 2 - 3-х недельным перерывом между ними после достижения СОД=30 Гр.
Среди 40 больных аденокистозным раком трахеи, которым проводилась радикальная лучевая терапия, соответственно в шейном отделе опухоль локализовалась у 13 пациентов (32,5%), в грудном - у 15 (37,5%), в области бифуркации - 10 (25,0%) и тотальное поражение было отмечено у 2 больных (5,0%). Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты
Касаясь непосредственных результатов радикальной лучевой терапии аденокистозноого рака трахеи, необходимо отметить, что полная резорбция опухоли после окончания лечения выявлена у 19 больных (47,5%), а частичная - у 20 пациентов (50%). При этом лучевой эзофагит различной степени выраженности определялся в 100% случаев. Трахеопищеводный свищ сформировался у 1 больного (2,5%), а от легочно-сердечной недостаточности и развития трахеомедиастинального свища умерло 3 больных. 5-ти и 10-ти летняя выживаемость больных аденокистозным раком трахеи составила, соответственно после радикальной лучевой терапии - 75,0 и 55,0% .
Перейти в оглавление статьи >>>
Обсуждение
На сегодняшний день, в целом, мы считаем, что ведущим методом лечения больных со злокачественными опухолями трахеи остается хирургический, причем как один из компонентов комбинированного лечения, включающего в себя, в первую очередь, радикальную резекцию трахеи с послеоперационной лучевой терапией.
Вместе с тем, при невозможности выполнения радикального хирургического лечения из-за распространенности опухоли или по общим противопоказаниям у этих больных на первый план выступают консервативные методы лечения, одним из основных среди которых является лучевая терапия., В ряде случаев, лучевая терапия, даже без проведения эндоскопической реканализации и эндопротезирования трахеи, может являться альтернативой хирургическому лечению и приобретает статус
«спасательного, по жизненным показаниям» пособия онкологическому больному. На сегодняшний день развитие новых технологий применения лучевой терапии в онкологии с помощью современных радиотерапевтических комплексов позволяет в значительной мере расширить показания к ее использованию при невозможности оказания хирургического пособия.
И, конечно, лечение таких больных необходимо осуществлять в специализированных медицинских центрах онкологического профиля, где на высоком профессиональном уровне им будут реализованы с наименьшими экономическими затратами - этапный лечебно-диагностический комплекс, включающий в себя первичную и уточняющую диагностику рака трахеи, соответствующая предоперационная подготовка перед хирургическим или комбинированным лечением и, в случае выявленных противопоказаний к ее реализации, проведение современной органосохраняющей конформной лучевой терапии, позволяющей подводить к опухоли дозы, обеспечивающие возможно наиболее полную девитализацию опухолевых клеток на фоне максимального снижения развития местных лучевых реакций и осложнений. Как правило, больные со злокачественными новообразованиями трахеи поступают в клинику в тяжелом состоянии с выраженными нарушениями дыхания из-за стеноза просвета трахеи опухолью. У неоперабельных больных при небольших по протяженности опухолях возможно эндоскопическое удаление экзофитной части опухоли без нарушения каркасности стенок трахеи и необходимости эндопротезирования. Затем возможно безопасное проведение лучевой терапии.
При этом, у неоперабельных больных в случае невозможности наложения по жизненным показаниям трахеостомы и для подготовки больного к возможному проведению «спасающей» лучевой терапии необходимо реканализовать трахею с помощью эндоскопического удаления опухоли. При обширном опухолевом поражении после восстановления просвета трахеи часто нарушается каркасность ее стенки, а первые сеансы лучевой терапии могут привести к полной обтурации просвета трахеи и асфиксии в результате отека в тканях в зоне опухоли. Для ее восстановления и профилактики этого грозного осложнения используется
разработанная в Центре академиком РАМН, профессором В.П.Харченко методика эндопротезирования при опухолевых стенозах трахеи и крупных бронхов с применением цилиндрического силиконового протеза с гладкой внутренней поверхностью и опорными плоскими шипами - на наружной. За различные
варианты рентгено-хирургических технологий по реканализации трахеи и крупных бронхов получено 10 патентов на изобретение, внедрение которых в
практику отечественного здравоохранения позволило снизить затраты на медицинскую помошь этим больным ~ в 7 раз. Необходимо отметить, что при лучевой терапии, по мере резорбции опухоли производится замена эндопротеза на более широкий.
Перейти в оглавление статьи >>>
Выводы
Таким образом, ретроспективный анализ результатов применения радикальной лучевой терапии больным аденокистозным раком трахеи в РНЦРР показал, что аденокистозный рак трахеи является опухолью, довольно высокочувствительной к воздействию ионизирующего излучения, требующей, при консервативном лечении данной патологии, применения лучевой терапии.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гваришвилли А.А. Хирургическое лечение заболеваний трахеи// Вестник хирургии , 1985, №10, стр. 10-15.
2. Харченко В.П.. Гваришвили А. А., Паньшин Г. А., Петрова М.В., Авилов О.Н. Опухоли трахеи: хирургическое и комбинированное лечение // «Онкология 2000» Тезисы II съезда онкологов стран СНГ, Киев 23-26 мая, 2000, тезис №551.
3. Харченко В.П., Паньшин Г.А., Гваришвили А.А., Елтышев Н.А., Альбеков Р.З., Петрова М.В., Воскресенский С.В., Васильев О.А. Хирургическое и комбинирование лечение опухолей трахеи // Радиология 2001, Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов, «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных», Москва, 2001, стр. 196-197.
4. Харченко В.П., Паньшин Г.А., Гваришвили А.А., Елтышев Н.А., Альбеков Р.З., Петрова М.В., Воскресенский С.В., Васильев О.А. Лечение злокачественных опухолей трахеи // «Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов», Челябинск-Москва 2001, стр. 56-57.
5. Харченко В.П., Гваришвили А. А., Паньшин Г. А., Альбеков Р.З., Красникова Е.В. Комбинированное и хирургическое лечение опухолей трахеи // Тезисы доклада в сборнике «Научно-технический прогресс отечественной лучевой диагностики и
лучевой терапии» Материалы конференции, посвящённой 80-летию РНЦРР, Москва 2004, стр. 245-246.
6. Albers E, Lawrie T, Harrell JH, Yi ES. Tracheobronchial adenoid cystic carcinoma: a clinicopathologic study of 14 cases //Chest 2004; 125:1160-5.
7. Gaissert HA, Grillo HC, Shadmehrt MB, Wright CD, Gokhale M, Wain JC, et al. Long-term survival after resection of primary adenoid cystic and squamous cell carcinoma of the trachea and carina // Ann Thorac Surg 2004; 78:1889-97.
8. Gelder CM, Hetzel MR. Primary tracheal tumours: a national survey // Thorax 1993; 48:688-92.
9. Li W, Ellerbroek NA, Libshitz HI. Primary malignant tumors of the trachea. A radiologic and clinical study // Cancer 1990; 66:894-9.
10. Makarewicz R, Mross M. Radiation therapy alone in the treatment of tumours of the trachea // Lung Cancer 1998; 20:169-74.
11. Maziak DE, Todd TRJ, Keshavjee SH, Winton TL, Van Nostrand P, Pearson FG. Adenoid Cystic carcinoma of the airway:thirty-two-year experience // Thorac Cardiovase Surg 1996; 112:1522-31.
12. Mornex F, Coquard R, Danhier S, Maingon P, El Husseini G, Van Houtte P. Role of radiation therapy in the treatment of primary tracheal carcinoma // Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;41:299-305.
Перейти в оглавление статьи >>>
КБК 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России
© Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
