CC BY
100
ОБЗОР
DOI: 10.26347/1607-2499202003-04034-042
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Постинсультные когнитивные нарушения у лиц пожилого возраста являются серьезной проблемой, приводя к значительным ограничениям в работоспособности, социально-бытовой сфере и самообслуживании пациентов. Когнитивные расстройства снижают приверженность к лечению, определяют худший прогноз восстановления. Коррекция когнитивного дефицита - приоритетная задача в постинсультном периоде. Когнитивная нейрореабили-тация пациентов, перенесших инсульт, включает в себя, помимо фармакотерапевтических методов лечения, немедикаментозный подход: тренировку нарушенных когнитивных функций, переобучение утраченным повседневным навыкам, обучение использованию внутренних и внешних стратегий компенсации функционального дефицита, реорганизацию окружающей среды в соответствии с состоянием пациента.
Ключевые слова: инсульт, когнитивные нарушения, факторы риска, нейропсихологичес-кое тестирование, нейрореабилитация, пожилой пациент
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: работа не имела спонсорской поддержки.
Для цитирования: Исакова Е.В., Егорова Ю.В. Немедикаментозная реабилитация постинсультных когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста. Клиническая геронтология. 2020; 26 (3-4): 34-42. D0I:10.26347/1607-2499202003-04034-042.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
Е.В. Исакова, Ю.В. Егорова
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, кафедра неврологии ФУВ, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1
NON-DRUG REHABILITATION
FOR ELDERLY PATIENTS WITH POST-STROKE
COGNITIVE IMPAIRMENT
Post-stroke cognitive impairment in the elderly is a serious problem leading to significant physical activity and functional limitations in social and private life. The patient's cognitive impairment reduces adherence to treatment and determines the negative recovery prognosis. Correction of cognitive deficit is a priority in the post-stroke rehabilitation. In addition to a wide range of pharma-cotherapeutic methods of treatment, cognitive neurorehabilitation of stroke patients includes non-drug approaches: restorative training for impaired cognitive functions, retraining lost functional skills, learning to use internal and external strategies to compensate for functional deficits, and reorganizing the environment in accordance with the patient's condition.
Keywords: stroke, cognitive impairment, risk factors, neuropsychological testing, neurorehabilitation, elderly patients
The authors declare no competing interests.
Funding: the study had no funding.
For citation: Isakova EV, Egorova YuV. non-drug rehabilitation for elderly patients with post-stroke cognitive impairment. Clin. Gerontol. 2020; 26 (3-4): 34-42. DOI: 10.26347/16072499202003-04034-042.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013)
Prof. Isakova EV, Egorova YuV
Moscow Regional Research and Clinical Institute, Department of Neurology, Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow, Russian
Инсульт - одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире и на сегодняшний день оценивается как всемирная эпидемия [1,2]. Последствия инсульта могут включать в себя сенсорные, моторные, когнитивные, эмоционально-поведенческие нарушения, что в свою очередь ведет к снижению способности к самостоятельному обслуживанию и участию пациента в социальной и общественной деятельности [3,4].
Нарушение когнитивных функций - одно из наиболее частых клинических проявлений церебрального инсульта, что приводит не только к значительным ограничениям в социально-бытовой сфере, но и снижает возможности восстановления, затрудняя выполнение пациентом врачебных назначений, снижая эффективность проводимых реабилитационных мероприятий [5,6].
Инсульт, несмотря на то что встречается и у молодых людей, все-таки, наиболее часто является патологией лиц пожилого и старческого возраста. Как показывают многочисленные исследования, когнитивные нарушения встречаются после перенесенного инсульта у 40-70% больных. Распространенность когнитивных нарушений, достигающих степени деменции, варьирует от 10 до 40%, причем с возрастом пациентов она имеет тенденцию к увеличению [7-10]. Наиболее часто нарушения выявляются у пациентов при исследовании исполнительных функций, зрительно-пространственного восприятия, внимания, памяти и скорости обработки информации [13,14].
На риск деменции, по данным различных авторов, также оказывают влияние преморбидные особенности больного [13,14]. Один из самых достоверных факторов риска - возраст пациента, чем он выше, тем больше риск развития. Ведущим механизмом развития дефицита в данном случае является возрастное истощение «церебрального резерва», являющееся неотъемлемой частью процесса старения головного мозга. На развитие постинсультных когнитивных нарушений влияют и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, повторные черепно-мозговые травмы, кардиоваскулярная патология и другие соматические заболевания [15,16], а также латентно протекающий дегенеративный процесс [17,18].
Наряду с применением фармакотерапии в лечении двигательного и когнитивного дефицита после перенесенного инсульта активно разрабатываются и используются подходы немедика-
ментозной реабилитации пациентов. Они прочно заняли свое место в медицинской практики и являются одним из приоритетных направлений [19].
В задачи когнитивной реабилитации входят: восстановительные тренировки нарушенных когнитивных функций; переобучение утраченным повседневным навыкам; обучение использованию внутренних стратегий компенсации функционального дефицита (проговаривание программы действий, мысленные самоинструкции, аутотренинг, саморелаксация, создание ассоциативных образов для лучшего запоминания и др.); обучение использованию внешних стратегий компенсации функционального дефицита (использование блокнотов и записных книжек, органайзеров, ведение дневников с каждодневным планированием и т.д.); реорганизация окружающей среды (письменные подсказки и указатели на стенах и дверях, перепланировка комнаты с учетом ограничений пациента и т.д.) [19].
Когнитивная реабилитация, первоначально разработанная, в основном, для восстановления пациентов молодого возраста с повреждениями головного мозга, продолжает активно развиваться, включая, наряду с индивидуализированным подходом к работе с пациентами, также программы участия для родственников, семьи [20]. При этом акцент делается не на повышении эффективности выполнения когнитивных задач как таковых, а на улучшении функционирования в повседневной жизни. Мероприятия по когнитивной реабилитации направлены на непосредственное преодоление тех трудностей, которые пациент считает наиболее значимыми, а члены его семьи -целевыми и ориентированными на повседневные ситуации в контексте реальной жизни. Когнитивные реабилитационные подходы, как правило, реализуются в реальных условиях, поскольку нет никаких явных предположений о том, что изменения, инициированные в одной обстановке, обязательно будут обобщены в другую. Цели для вмешательства выбираются совместно, и вмешательства, как правило, осуществляются на индивидуальной основе [21]. При планировании индивидуальной программы реабилитации необходимо учитывать объем и область очага инсульта, а также соматическое состояние пациента. От этих показателей будет зависеть интенсивность занятий, уровень доступности материала, методология его проведения [22].
В зависимости от особенностей когнитивного дефекта используются упражнения и задания, имеющие следующую направленность: улучшение нейродинамических процессов головного мозга: концентрация, устойчивость и переклю-чаемость внимания, работоспособность, скорость психических процессов, уровень регуляции режима сна-бодрствования; восстановление гностических функций (восприятие): зрительный предметный гнозис, оптико-пространственный, акустический, цветовой, лицевой, цифровой, буквенный и др.; восстановление функций праксиса (произвольные движения): динамический прак-сис, конструктивный, оральный, кинестетический и др.; восстановление функции программирования, регуляции и контроля за деятельностью: планирование деятельности, целенаправленность, поэтапность действий, самокоррекция допущенных ошибок, контроль за действиями и аффектами и др. [23-34].
Методы реабилитации когнитивных нарушений разнообразны, это физиотерапевтическое воздействие, в котором применяются естественные и преформированные (искусственные) физические факторы [35,36]. Среди естественных факторов выделяют следующие: влияние солнечного света, воды, минералов, ароматов, высоко-ионизированного воздуха на когнитивную активность человека [37,38]. К искусственным (пре-формированным) факторам относятся: влияние электрического поля в виде транскраниальной электроимпульсной терапии, электросна, нейро-импульсной терапии [39,40], светового излучения (фотохромотерапия - лечение зеленым цветом, лазеротерапия), температуры (церебральная гипотермия), магнитного поля [41,42]. Транскраниальная стимуляция постоянным током оказывает позитивное влияние на улучшение и концентрацию внимания, памяти, логического мышления и физической активности у пациентов после инсульта с легкой и умеренной когнитивной дисфункцией [39].
Другой метод основан на кинезотерапевти-ческом подходе и включает возможность влияния координированных движений глаз, тела и ко -нечностей в сочетании с логической нагрузкой и творческим заданием на когнитивные функции [43,44]. Интересным представляется опыт использования аудиальных методов воздействия в терапии когнитивных нарушений, таких как: зву-
котерапия, музыкотерапия, ритмотерапия [45-53]. 8. Вау1ап и соавт. (2016) в своем систематическом обзоре доказали положительное влияние всевозможных программ музыкотерапии на улучшение настроения и когнитивной функции [54]. Используется и арт-терапия. По мнению, Я. Ма-Ьеп^ап и соавт. (2018), арт-терапия, проводимая персоналом как «искусство как терапия», и «арт-психотерапия» внесли значительный вклад в когнитивные улучшения, что подтверждается положительным влияние искусства на мозг с психологической и физиологической позиций, связанные с интеграцией сенсорной информации, принятия решений, обработки эмоциональной сферы и изменения внимания, с сопутствующими нейроанатомическими изменениями в функциональной связи [55].
Одним из ведущих направлений нелекарственной терапии когнитивных нарушений является регулярная двигательная активность, оказывающая положительное влияние на состояние познавательных функций. Отмечено, что регулярная физическая нагрузка стимулирует процессы ней-ропластичности, нейро- и ангиогенез [21].
Регулярная физическая активность оказалась более эффективной, чем кратковременные и эпизодические физические упражнения [56].
Сейчас активно развивается и применяется в практике когнитивный тренинг: набор стандартизованных задач, предназначенных для тренировки конкретных когнитивных доменов, таких как память, внимание, зрительно-пространственные функции и др. Задачи могут быть представлены в бумажно-карандашной [57,58] или компьютеризованной форме, либо включать аналоги видов деятельности повседневной жизни [59,60]. Сложности задач подбираются на основе определения исходного индивидуального уровня производительности и адаптивное обучение (т.е. корректировка сложности задачи в ответ на изменение уровня производительности) становится все более доступным с помощью компьютеризованных пакетов программ [61]. Одно из предположений, лежащих в основе когнитивного тренинга, заключается в том, что практика имеет потенциал для улучшения или, по крайней мере, поддержания функционирования. Когнитивный тренинг можно проводить индивидуально или в группе, сеансы могут быть облегчены для пациента, особенно в начале выполнения, члена-
ми семьи [60] или поддержкой врача [20]. Пациенту и ухаживающему за ним лицу предлагают выполнять задания по типу: отгадывание кроссвордов, чтения и обсуждения содержания прочитанного материала из газет, журналов, чтение книг, игра в домино, совместный просмотр кинофильмов, вязание, шитье, и т.д. Выбирают наиболее подходящие задания для каждого пациента [62,63]. Результатом когнитивной стимуляции является улучшение качества жизни пациента, его настроения и памяти [63].
Компьютерный когнитивный тренинг после инсульта эффективен как в тренировке отдельных когнитивных функций (внимание, память, речь) так и в улучшении выполнения нейропсихологи-ческих тестов в целом [64,65]. Игровая мотивация пациентов обеспечивает высокую комплаен-тность. Данный подход при всех его преимуществах имеет низкую стоимость [66,67].
Отечественные исследователи С.В. Прокопенко с соавт. (2017) показали эффективность разработанной компьютерной программы реабилитации для больных с постинсультными когнитивными нарушениями: тренировка внимания с использованием компьютеризованных таблиц Шульте, тренировка оптико-пространственного гнозиса с использованием программ «фигура-фон», тренировка запоминания с использованием специального теста положения картинок и др. Отмечена положительная динамика у пациентов как в раннем восстановительном, так и в позднем восстановительном периоде инсульта [64,68].
Перспективным в когнитивной реабилитации является направление, использующее принцип взаимного дополнения, «двойного воздействия», включая в дополнение к когнитивной стимуляции физическую активность. Для восстановления мелкой моторики кисти используют сенсорные перчатки. В ходе занятий у пациента происходило улучшение двигательной активности, расширялся объем произвольных движений кисти и пальцев [69,70].
Современные технологии обусловили разработку и внедрение аппаратуры по оптимальному улучшению когнитивных функций со стимуляцией всех трех каналов восприятия - аудиальной, визуальной и проприоцептивной стимуляцией [35,44,45,49,51]. Активно входят в клиническую практику методы высокотехнологичных подхо-
дов, включая использование специальных компьютерных программ, направленных на коррекцию нарушений когнитивных и двигательных функций на основе принципа биологической обратной связи [35]. Подход полимодальной стимуляции представляется интересным. В работе, проведенной в ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, показана эффективность программы, включающей использование технологии нейро-интерфейс мозг-компьютер + экзоскелет кисти (НМКЭ), стабилометрического тренинга, вибротерапии, когнитивных тренингов у пациентов с когнитивными нарушениями после инсульта. В результате была отмечена положительная динамика в виде улучшения памяти, внимания, зрительно-конструктивных навыков [45].
Современные разработки инновационных методов реабилитации с использованием новых технологий привели к появлению такого понятия, как «виртуальная реальность» [71,72]. Термин «виртуальная реабилитация» (УЯ) используется для описания формы обучения, в которой пациенты взаимодействуют с виртуальными или дополненными средами, представленными с помощью технологии [73,74].
Виртуальная реальность - относительно новый подход, который может позволить моделировать практику функциональных задач в более высоких дозах, чем традиционные методы лечения [75,76]. Виртуальная реальность была определена как «использование интерактивных симуляций, созданных с помощью компьютерного оборудования и программного обеспечения, чтобы предоставить пользователям возможность участвовать в средах, похожих на объекты и события реального мира» [77].
Данный подход достаточно часто используется для лечения фобий, посттравматического стрессового расстройства [78,79].
В виртуальной реабилитации виртуальные среды и объекты предоставляют пользователю визуальную обратную связь через головное устройство, проекционную систему или плоский экран. Обратная связь возможна через органы чувств: слух, осязание, движение, равновесие и обоняние [80]. Пользователь взаимодействует с окружающей средой с помощью различных механизмов. Это могут быть простые устройства, такие как мышь или джойстик, или более сложные системы, использующие камеры, датчики или так-
тильные (сенсорные) устройства обратной связи [44,77]. Таким образом, в зависимости от вмешательства уровень физической активности пользователя может варьировать от относительно неактивной (например, сидение за компьютером с помощью джойстика) до высокоактивной (например, сложные движения всего тела). Виртуальная реальность опирается на компьютерное оборудование и программное обеспечение, которое опосредует взаимодействие пользователя и виртуальной среды [80].
Виртуальная реальность может быть полезной, поскольку она предлагает несколько функций, таких как целенаправленные задачи и повторение, которые, как показано, важны в неврологической реабилитации [81,82]. Виртуальная реальность может иметь потенциал для обеспечения обогащенной среды, в которой люди с инсультом могут решать проблемы и осваивать новые навыки [83,84].
В последние годы виртуальная реальность (ВР) и интерактивные видеоигры становятся перспективными подходами к лечению и реабилитации пациентов после инсульта как для когнитивной реабилитации, так и для лечения расстройств настроения, тревожных состояний [85-88].
Последнее время часто используют техники релаксации, которые можно считать полезным инструментом, определяющим положительное эмоциональное и психологическое самочувствие человека [89]. Среди различных методов релаксации диафрагмальное дыхание (ДБ), прогрессивная мышечная релаксация [90] и аутогенная релаксационная тренировка [91] характеризуются значительной положительной связью между физическими и когнитивными измерениями. Применение этих методик в лечении тревожности у пациентов, перенесших постинсультную реабилитацию, вызывает положительный эффект [92].
Таким образом, на сегодняшний день продолжается поиск и активные разработки новых эффективных подходов к нейрореабилитации пациентов, имеющих когнитивные нарушения после инсульта. Результат лечения определяется обязательно комплексным подходом с вовлечением всего арсенала лечебных, реабилитационных, медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление физической, психологической и профессиональной активности.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Захаров В.В., Локшина А.Б. Сосудистые когнитивные нарушения и инсульт. Эффективная фармакотерапия. 2016; 35: 30-36. Zakharov VV, Lokshina AB. [Vascular cognitive impairment and stroke]. Effective Pharmacother-apy. 2016; 35: 30-36. Russian.
2. Котов С.В., Стаховская Л.В., Исакова Е.В. и др. Инсульт. Руководство для врачей. Под ред. Л.В. Стахов-ской, С.В. Котова. М.: 2014. Kotov SV, Stakhovskaya LV, Isakova EV, et al. [Stroke. Therapy guidelines]. Kotov SV, Stakhovskaya LV, editors. Moscow; 2014. Russian.
3. Feigin VL, Norrving B, Mensah G.A. Global burden of stroke. Circulation Research. 2017; 120 (3): 439-448. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308413
4. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129: e28-e292. Doi: 10.1161/ 01.cir.0000441139.02102.80
5. Miller EL, Murray L, Richards L, et al. American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and the Stroke Council. Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary rehabilitation care of the stroke patient: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke. 2010; 41: 2402-48. Doi: 10.1161/STR.0b013e3181e7512b
6. Jonniaux S, Schmid O. Nursing expertise in post-stroke rehabilitation. Rev Infirm. 2016 Jan; (217): 41-3. Doi: 10.1016/j.revinf.2015.10.035
7. Захаров В.В., Вахнина Н.В., Громова Д.О. и др. Диагностика и лечение когнитивных нарушений после инсульта. Медицинский совет. 2015; 10: 14-20. Zakharov VV, Vakhnina NV, Gromova DO, et al. [Diagnosis and treatment of cognitive impairment after stroke]. Medical Council. 2015; 10: 14-20. Russian
8. Котов С.В., Бирюкова Е.В., Турбина Л.Г. и др. Исследование памяти, пространственного мышления и пракси-са у постинсультных больных, проходивших реабилитацию с применением «ИМК + экзоскелет кисти». Вестник восстановительной медицины. 2017; 2 (78): 101-106. Kotov SV, Biryukova EV, Turbina LG, et al. [The study of memory, spatial thinking and praxis in rehabilitation of post-stroke patients using «BCI + exoskeleton»]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2017; 2 (78): 101-106. Russian.
9. Левин О.С., Васенина Е.Е. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции. М.: Медпресс-ин-форм; 2015. 80 с. Levin OS, Vasenina EE. [Diagnosis and treatment of cognitive impairment and dementia]. Moscow: MEDpress-inform; 2015. 80 p. Russian.
10. Локшина А.Б. Дифференциальная диагностика постинсультных когнитивных нарушений. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2015; 4 (39): 25-2. Lokshina AB. [Differential diagnostics of post-stroke cognitive disorders]. Effective Pharmacotherapy. Neurology. 2015; 4 (39): 25-27. Russian.
11. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. и др. Демен-ции: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2010. С. 264. Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB, et al. [Dementia: guidelines]. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 264 p. Russian.
12. Остроумова Т.М., Парфенов В.А., Остроумова О.Д. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией: взаимосвязь с уровнем и суточным про-
филем артериального давления и патогенетические механизмы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019; 15 (2): 258-264. DOI: 10.20996/1819-64462019-15-2-258-264. Ostroumova TM, Perfenov VA, Os-troumova OD. [Cognitive impairment in patients with arterial hypertension: a relationship with the level and daily blood pressure profile and pathogenetic mechanisms]. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019; 15 (2): 258-264. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-2-258-264. Russian.
13. Sun JH, Tan L, Yu JT. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management. Ann Transl Med. 2014 Aug; 2 (8): 80. Doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2014.08.05
14. Lo Coco D, Lopez G, Corrao S. Cognitive impairment and stroke in elderly patients. Vasc Health Risk Manag. 2016 Mar 24; 12: 105-16. Doi: 10.2147/VHRM.S75306
15. Котов С.В., Белова Ю.А., Щербакова М.М. и др. Восстановление речевых функций у больных с афазией в раннем реабилитационном периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017; 117 (2): 38-41. DOI: 10.17116/ jnevro20171172138-41. Kotov SV, Belova YuA, Sh-cherbakova MM, et al. [Restoring of the speech functions in patients with aphasia in the early rehabilitation period of ischemic stroke]. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017; 117 (2): 38-41. DOI: 10.17116/ jnevro20171172138-41. Russian.
16. Campbell N, Rice D, Friedman L, et al. Screening and facilitating further assessment for cognitive impairment after stroke: application of a shortened Montreal Cognitive Assessment (miniMoCA). Disabil Rehabil. 2015 Jul 1: 1-4. Doi: 10.3109/09638288.2015.1047968
17. Козяйкин В.В., Исакова Е.В. Модифицируемые факторы риска инсульта у пациентов малого городского поселения. Альманах клинической медицины. 2016; 44 (3): 287-294. DOI: 10.18786/2072-0505-2016-44-3-287-294. Kozyaykin VV, Isakova EV. [Modifiable risk factors of the stroke in patients of a small town]. Almanac of Clinical Medicine. 2016; 44 (3): 287-294. DOI: 10.18786/20720505-2016-44-3-287-294. Russian.
18. Котов С.В., Исакова Е.В., Козяйкин В.В. и др. К вопросу о профилактике церебрального инсульта. Русский медицинский журнал. 2014; 22 (22): 1582-1585. Kotov SV, Isakova EV, Kozyaykin VV. [On the prevention of cerebral stroke]. Russian Medical Journal. 2014; 22 (22): 1582-1585. Russian.
19. Преображенская И.С., Фанталис Д., Абдышова С.А. и др. Нелекарственные методы терапии когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (Прил. 3): 68-77. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-3S-68-77. Preobrazhenskaya IS, Fantalis D, Abdyshova SA, Kindarova AA. [Non-drug therapies for cognitive impairment]. Neurology, Neuropsychiatry, Psy-chosomatics. 2019; 11 (Add. 3): 68-77. Russian.
20. Bahar-Fuchs A, Clare L, Woods B. Cognitive training and cognitive rehabilitation for mild to moderate Alzheimer's disease and vascular dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; 6. Art. No.: CD003260. Doi: 10.1002/14651858.CD003260.pub2.
21. Котов С.В., Исакова Е.В., Зайцев Е.В. и др. Способ реабилитации пациентов с постинсультными нарушениями. Патент на изобретение УГ 2688723 С1.22.05.2019. Kotov SV, Isakova EV, Zaytsev EV, et al. [Method for the rehabilitation of patients with post-stroke disorders]. Patent УГ 2688723 С1.22.05.2019. Russian.
22. Котов А.С., Елисеев Ю.В., Мухина Е.В. Сосудистая де-менция. Медицинский совет. 2016; 5: 39-41. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-05-39-41. Kotov AS, Eliseev YuV, Mukhina EV. [Vascular dementia]. Medical Council. 2016; 5: 39-41. Russian.
23. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Белопасова А.В. и др. Нейропластичность и восстановление нарушенных функций после инсульта. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019; 2 (2): 32-36. Kadykov AS, Shakhparonova NV, Belopaso-va AV, et al. [A neuroplasticity and functional restoration after stroke]. Physical and Rehabilitation Medicine, Medical Rehabilitation. 2019; 2 (2): 32-36. Russian.
24. Huang J, McCaskey MA, Yang S, et al. Effects of acupuncture and computer-assisted cognitive training for post-stroke attention deficits: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015; Dec 2; 16 (1): 546. Doi: 10.1186/s13063-015-1054-x
25. Kober SE, Schweiger D, Witte M, et al. Specific effects of EEG based neurofeedback training on memory functions in post-stroke victims. J Neuroeng Rehabil. 2015 Dec 1; 12: 107. Doi: 10.1186/s12984-015-0105-6
26. Романова М.В., Кубряк О.В., Исакова Е.В. и др. Вопросы стандартизации стабилометрических методов в клинической неврологической практике. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2014; 3 (4): 23-27. Romanova MV, Kubryak OV, Isakova EV, et al. [Standardization issues of stabilometric methods in clinical neurological practice]. Health Care Standardization Problems. 2014; 3 (4): 23-27. Russian.
27. Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. и др. Стаби-лометрический мониторинг вертикальной устойчивости пациентов после инсульта. Клиническая геронтология. 2013; 19 (9-10): 3-7. Romanova MV, Isakova EV, Kotov SV, et al. [Stabilometric monitoring of vertical stability in stroke patients]. Clin. Gerontol. 2013; 19 (9-10): 3-7. Russian.
28. Yang J, d'Esterre C, Ceruti S, et al. Temporal changes in blood-brain barrier permeability and cerebral perfusion in lacunar/subcortical ischemic stroke. BMC Neurol. 2015; Oct 22 (15): 214. Doi: 10.1186/s12883-015-0468-0
29. Atteih S, Mellon L, Hall P, et al. ASPIRE-S study group. Implications of stroke for caregiver outcomes: findings from the ASPIRE-S study. Int J Stroke. 2015 Aug; 10 (6): 918-923. Doi: 10.1111/ijs.12535
30. Babulal GM, Huskey TN, Roe CM, et al. Cognitive impairments and mood disruptions negatively impact instrumental activities of daily living performance in the first three months after a first stroke. Top Stroke Rehabil. 2015 Apr; 22 (2): 144-151. Doi: 10.1179/1074935714Z.0000000012
31. Mellon L, Brewer L, Hall, et al. ASPIRE-S study group. Cognitive impairment six months after ischemic stroke: a profile from the ASPIRE-S study. BMC Neurol. 2015 Mar 12; 15: 31. Doi: 10.1186/s12883-015-0288-2
32. Charfi N, Trabelsi S, Turki M, et al. Impact of physical disability and concomitant emotional disturbances on post-stroke quality of life. Encephale. 2017 Oct; 43 (5): 429-434. Doi: 10.1016/j.encep.2016.05.014
33. Des Roches CA, Balachandran I, Ascenso EM, et al. Effectiveness of an impairment-based individualized rehabilitation program using an iPad-based software platform. Front Hum Neurosci. 2015 Jan 5; 8: 1015. Doi: 10.3389/ fnhum.2014.01015
34. Gillespie DC, Bowen A, Chung CS, et al. Rehabilitation for post-stroke cognitive impairment: an overview of rec-
ommendations arising from systematic reviews of current evidence. Clin Rehabil. 2015 Feb; 29 (2): 120-128. Doi: 10.1177/0269215514538982
35. Черникова ЛА. Восстановительная неврология. Инновационные технологии в нейрореабилитации, М.: Медицинское информационное агентство; 2016. 342 с. Chernikova LA. [Restorative neurology]. Innovative Technologies in Neurorehabilitation, Moscow: Medical news agency; 2016. 342 p. Russian.
36. Егорова Ю.В., Шергешев В.И., Исакова Е.В. и др. Реабилитация пациента пожилого возраста с когнитивными нарушениями в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на основе биологической обратной связи и многоканальной мышечной электростимуляции. Клиническая геронтология. 2017; 23 (11-12): 97-104. Doi: 10.26347/1607-2499201711-12097-104. Egorova YuV, Shergeshev VI, Isakova EV, et al. [Rehabilitation of elderly patients with cognitive impairment in early recovery period post-ischemic stroke using biological feedback and multichannel muscular electrical stimulation]. Clin. Gerontol. 2017; 23 (11-12): 97-104. Russian.
37. Мельникова Е.А. Транскраниальная магнитная стимуляция в реабилитации больных, перенесших инсульт. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 93 (2-2): 105-106. Melnikova EA. [Transcranial magnetic stimulation in the rehabilitation of stroke patients]. Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy. 2016; 93 (2-2): 105-106. Russian.
38. Чутко Л.С., Ливинская А.М., Никишина И.С. и др. Транскраниальная микрополяризация в лечении специфических расстройств речи у детей. Российский педиатрический журнал. 2007; 5: 19-20. Chutko LS, Livin-skaya AM, Nikishina IS, et al. [Transcranial micropolari-zation in the treatment of specific speech disorders in children]. Russian Pediatric Journal. 2007; 5: 19-20. Russian.
39. Hussien Ahmed Shaker, Salah Abd Elmonem Sawan, Ebt-esam Mohamed Fahmy, et al. Effect of transcranial direct current stimulation on cognitive function in stroke patients. The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2018; 54 (32). Doi: 10.1186/s41983-018-0037-8
40. Бойко А.Н., Гусева М.Е., Сиверцева С.А. Немедикаментозные методы лечения и образ жизни при рассеянном склерозе. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2016. 239 с. Boyko AN, Guseva ME, Sivertseva SA. [Non-drug therapies and lifestyle for multiple sclerosis]. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 239 p. Russian.
41. Ballesta А, Innominato PF, Dallmann R, et al. Systems chron-otherapeutic. Pharmacol Rev. 2017 Apr; 69 (2): 161-199. [Internet]. 2017 Apr. Doi: 10.1124/pr.116.013441
42. Anas H. Khalifeh The effect of chronotherapy on depressive symptoms: Evidence-based practice. Saudi Med J. 2017 May; 38 (5): 457-464. Doi: 10.15537/smj.2017.5.18062
43. Maejima H, Inoue T, Takamatsu Y. Therapeutic exercise accompanied by neuronal modulation to enhance neuro-trophic factors in the brain with central nervous system disorders. Phys Ther Res. 2019; 22 (1): 38-43. [Internet] 2019 Jun 20. Doi: 10.1298/ptr.R0004
44. Котов СВ, Исакова ЕВ, Шерегешев ВИ. Возможность коррекции эмоциональных и поведенческих нарушений у пациентов с инсультом в процессе реабилитационного лечения Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119 (4): 26-31. Doi: 10.17116/ jnevro201911904126. Kotov SV, Isakova EV, Shereges-hev VI. [Possibility of treatment of emotional and behavioral disorders in patients with stroke during rehabilitation].
S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119 (4): 26-31. Russian.
45. Зайцева Е.В., Исакова Е.В. Эффективность мультимо-дальной стимуляции при реабилитации пациента после ишемического инсульта. Клиническая геронтология. 2019; 25 (3-4): 64-69. DOI: 10.26347/16072499201903-04064-069. Zaytseva EV, Isakova EV. [The effectiveness of multimodal stimulation in the rehabilitation of a patient after ischemic stroke]. Clin. Gerontol. 2019; 25 (3-4): 64-69. Russian.
46. Котов С.В., Исакова Е.В., Шерегешев В.И. Возможности оптимизации программы реабилитационных мероприятий у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2018; 20 (9): 12-16. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.9.12-16. Kotov SV, Isakova EV, Sheregeshev VI. [Possibilities for rehabilitation program for patients in acute period of ischemic stroke optimization]. Consilium Medicum. 2018; 20 (9): 12-16. Russian.
47. Scholz DS, Rohde S, Nikmaram N, et al. Sonification of arm movements in stroke rehabilitation - a novel approach in neurologic music therapy. Front Neurol. 2016 Jun 30; 7: 106. Doi: 10.3389/fneur.2016.00106
48. Yoo GE, Kim SJ. rhythmic auditory cueing in motor rehabilitation for stroke patients: systematic review and meta-analysis. J Music Ther. 2016 Summer; 53 (2): 149-77. Doi: 10.1093/jmt/thw003
49. Van Vugt FT, Kafczyk T, Kuhn W, et al. The role of auditory feedback in music-supported stroke rehabilitation: A single-blinded randomized controlled intervention. Res-tor Neurol Neurosci. 2016; 34 (2): 297-311. doi: 10.3233/ RNN-150588
50. Trapp W, Engel S, Hajak G, et al. Cognitive remediation for depressed inpatients: Results of a pilot randomized controlled trial. Aust N Z J Psychiatry. 2016 Jan; 50 (1): 46-55. Doi: 10.1177/0004867415622271
51. Ghai S. Effects of real-time (sonification) and rhythmic auditory stimuli on recovering arm function post stroke: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2018 Jul 13; 9: 488. Doi: 10.3389/fneur.2018.00488
52. Ghai S, Ghai I. Effects of (music-based) rhythmic auditory cueing training on gait and posture post-stroke: A systematic review and dose-response meta-analysis. Sci Rep. 2019 Feb 18; 9 (1): 2183. Doi: 10.1038/s41598-019-38723-3
53. Gomez Gallego M, Gomez Garcia J. Music therapy and Alzheimer's disease: cognitive, psychological, and behavioral effects. Neurologia. 2016 Feb 17. pii: S0213-4853(16)00004-9. Doi: 10.1016/j.nrl.2015.12.003
54. Baylan S, Swann-Price R, Peryer G, et al. The effects of music listening interventions on cognition and mood post-stroke: a systematic review. Expert Rev Neurother. 2016 Nov; 16 (11): 1241-1249. Doi: 10.1080/14737175.2016.1227241
55. Mahendran R, Gandhi M, Moorakonda RB, et al. Art therapy is associated with sustained improvement in cognitive function in the elderly with mild neurocognitive disorder: findings from a pilot randomized controlled trial for art therapy and music reminiscence activity versus usual care. Trials. 2018 Nov 9; 19 (1): 615. Doi: 10.1186/s13063-018-2988-6
56. George EK, Reddy PH. Can healthy diets, regular exercise, and better lifestyle delay the progression of dementia in elderly individuals? J Alzheimers Dis. 2019 Jun 17. Doi: 10.3233/JAD-190232
57. Bahar-Fuchs A, Martyr A, Goh AM, et al. Cognitive training for people with mild to moderate dementia. Cochrane
Database Syst Rev. 2019 Mar 25; 3: CD013069. Doi:
0.1002/14651858.CD013069.pub2
58. Casey JJ, Harrison K, Ventura MI, et al. An integrative group movement program for people with dementia and care partners together (Paired PLIÉ): initial process evaluation. Aging Ment Health. 2019 Feb 12: 1-7. Doi: 10.1080/ 13607863.2018.1553142
59. Farina E, Mantovani F, Fioravanti R, et al. Efficacy of recreational and occupational activities associated to psychologic support in mild to moderate Alzheimer disease: a multicenter controlled study. Alzheimer Disease & Associated Disorders 2006; 20 (4): 275-82. Doi: 10.1097/
01.wad.0000213846.66742.90
60. Neely AS, Vikstrom S, Josephsson S. Collaborative memory intervention in dementia: caregiver participation matters. Neuropsychological Rehabilitation. 2009; 19 (5): 696-715. Doi: 10.1080/09602010902719105
61. Peretz C, Korczyn AD, Shatil E, et al. Computer-based, personalized cognitive training versus classical computer games: a randomized double-blind prospective trial of cognitive stimulation. Neuroepidemiology 2011; 36 (2): 91-99. Doi: 10.1159/000323950
62. Cruz TJP, Sa SPC, Lindolpho MC, et al. Cognitive stimulation for older people with Alzheimer's disease performed by the caregiver. Rev Bras Inform. 2015; 68 (4): 450-456. Doi: 10.1590/0034-7167.2015680319i
63. Yates L, Orrell M, Spector A, et al. Service users' involvement in the development of individual Cognitive Stimulation Therapy (iCST) for dementia: a qualitative study. BMC Geriatrics. 2015; 15 (4): 1-10. Doi: 10.1186/ s12877015-0004-5
64. Прокопенко С.В., Безденежных А.Ф., Можейко Е.Ю. и др. Эффективность компьютерного когнитивного тренинга у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии. 2017; 8 (2): 32-36. Prokopenko SV, Bezdenezhnykh AF, Mozheyko EYu, et al. [A comparative clinical study of the efficacy of computer cognitive training in patients with post-stroke cognitive impairments]. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017; 8 (2): 32-36. Russian.
65. Virk S, Williams T, Brunsdon R, et al. Cognitive remediation of attention deficits following acquired brain injury: A systematic review and meta-analysis. NeuroRehabilita-tion. 2015; 36 (3): 367-377. Doi: 10.3233/NRE-151225
66. Renate M van de Ven, Jaap M J Murre, Jessika I, et al. The influence of computer-based cognitive flexibility training on subjective cognitive well-being after stroke: A multicenter randomized controlled trial. PLoS One. 2017; 12 (11): e0187582. [Internet] 2017 Nov 16. Doi: 10.1371/ journal.pone.0187582
67. Daiva Baltaduoniené, Raimondas Kubilius, Kristina Bers-kiené, et al. Change of cognitive functions after stroke with rehabilitation systems. Transl Neurosci. 2019; 10: 118-124. [Internet] 2019 May 6. Doi: 10.1515/tnsci-2019-0020
68. Еремина О.В., Петрова М.М., Прокопенко С.В. и др. Опыт применения компьютерных стимулирующих программ у пациентов после операции коронарного шунтирования. Евразийский союз ученых. 2015. № 11-1 (20): 125-127. Eremina OV, Petrova MM, Prokopenko SV, et al. Experience in the use of computer stimulating programs in patients after coronary bypass surgery. Eurasian Union of Scientists. 2015; 11-1 (20): 125-127. Russian.
69. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Алексеевич Г.В. Возможности восстановления тонкой моторики кисти с использованием сенсорной перчатки у больных пере-
несших инсульт. Сибирское медицинское обозрение. 2014; 2 (86): 72-77. Prokopenko SV, Mozheyko EYu, Alexeevich GV. [The possibility of restoring the advanced hand activity using the sensorial glove in patients with stroke]. Siberian Medical Review. 2014; 2 (86): 72-77. Russian.
70. Шергешев В.И., Плясова Ю.В., Котов С.В. и др. Оптимизация реабилитационного процесса в остром периоде инсульта на основе механотерапии и когнитивной стимуляции с использованием планшетных технологий. Альманах клинической медицины. 2016; 14 (3): 369-375. Doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-3-369-375. Shergeshev VI, Plyasova YuV, Kotov SV, et al. [An optimization of rehabilitation procedure in a patient with an acute stroke based on mechanotherapy and cognitive stimulation with the use of tablet PC technology]. Almanac of ClinicalMedicine. 2016; 14 (3): 369-375. Russian.
71. Laver KE, Lange B, George S, et al. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 20; 11: CD008349. Doi: 10.1002/14651858.CD008349.pub4
72. Lohse KR, Hilderman CG, Cheung KL, et al. Virtual reality therapy for adults post-stroke: a systematic review and meta-analysis exploring virtual environments and commercial games in therapy. PLoS One. 2014; 9: e93318. Doi: 10.1371/journal.pone.0093318. eCollection 2014.
73. Maier M, Rubio Ballester B, Duff A, et al. Effect of specific over nonspecific VR-based rehabilitation on poststroke motor recovery: a systematic meta-analysis. Neurorehabil Neural Repair. 2019; 33: 112-129. Doi: 10.1177/ 1545968318820169. Epub 2019 Jan 30.
74. Jeffrey M Rogers, Jonathan Duckworth, Sandy Middleton, et al. Elements virtual rehabilitation improves motor, cognitive, and functional outcomes in adult stroke: evidence from a randomized controlled pilot study. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2019 May 15; 16 (1): 56. Doi: 10.1186/s12984-019-0531-y
75. Demain S, Burridge J, Ellis-Hill C. Assistive technologies after stroke: self-management or fending for yourself? A focus group study. BMC Health Services Research. 2013; 13: 334. Doi: 10.1186 / 1472-6963-13-334
76. Fung V, Ho A, Shaffer J, et al. Use of Nintendo Wii fit in the rehabilitation of outpatients following total knee replacement: a preliminary randomized controlled trial. Physiotherapy 2012; 98: 183-138. Doi: 10.1016/j.phys-io.2012.04.001. Epub 2012 Jul 10
77. Katz N, Ring H, Naveh Y, et al. Interactive virtual environment training for safe street crossing of right hemisphere stroke patients with unilateral spatial neglect. Disabil Re-habil. 2005 Oct 30; 27 (20): 1235-1243. Doi: 10.1080/ 09638280500076079
78. Jiandani N, Nair SR, Shukla H. Efficacy of virtual reality exposure therapy in the management of symptoms associated with post-traumatic stress disorder. Value in Health. 2014; 17 (7): A572. Doi: 10.1016/j.jval.2014.08.1918. Epub 2014 Oct 26.
79. Raghav K, Wijk AJ, Abdullah F, et al. Efficacy of virtual reality exposure therapy for treatment of dental phobia: a randomized control trial. BMC Oral Health. 2016 Feb 27; 16: 25. Doi: 10.1186/s12903-016-0186-z
80. Krawczyk DC, Han K, Martinez D, et al. Executive function training in chronic traumatic brain injury patients: study protocol. Trials. 2019 Jul 15; 20 (1): 435. Doi: 10.1186/s13063-019-3526-x
81. Veerbeek JM, Wegen E, Peppen R, et al. What is the evidence for physical therapy poststroke? A systematic re-
view and meta-analysis. PLoS One. 2014; 9 (2): e87987. Doi: 10.1371/journal.pone.0087987. eCollection 2014
82. Kate E Laver, Belinda Lange, Stacey George, et al. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov; 2017 (11): CD008349. Published online 2017 Nov 20. doi: 10.1002/14651858.CD008349.pub4
83. Baltaduoniené D, Kubilius R, Berskiené K, et al. Change of cognitive functions after stroke with rehabilitation systems. Transl Neurosci. 2019 May 6; 10: 118-124. Doi: 10.1515/tnsci-2019-0020
84. Adomaviciené A, Daunoraviciené K, Kubilius R, et al. Influence of new technologies on post-stroke rehabilitation: a comparison of Armeo Spring to the Kinect System. Medicina (Kaunas). 2019 Apr 9; 55 (4). pii: E98. Doi: 10.3390/medicina55040098
85. Jeffrey M Rogers, Jonathan Duckworth, Sandy Middleton, et al. Elements virtual rehabilitation improves motor, cognitive, and functional outcomes in adult stroke: evidence from a randomized controlled pilot study. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2019 May 15; 16 (1): 56. Doi: 10.1186/s12984-019-0531-y
86. Lin S, Mann J, Mansfield A, Wang RH, et al. Investigating the feasibility and acceptability of real-time visual feedback in reducing compensatory motions during self-administered stroke rehabilitation exercises: A pilot study with chronic stroke survivors. J Rehabil Assist Technol Eng. 2019 Mar 18; 6: 2055668319831631. Doi: 10.1177/ 2055668319831631
87. Anderson AP, Mayer MD, Fellows AM, et al. Relaxation with immersive natural scenes presented using virtual real-
ity. Aerosp Med Hum Perform. 2017 Jun 1; 88 (6): 520526. Doi: 10.3357/AMHP.4747.2017
88. Oh YB, Kim GW, Han KS, et al. Efficacy of virtual reality combined with real instrument training for patients with stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Re-habil. 2019 Aug; 100 (8): 1400-1408. Doi: 10.1016/j.ap-mr.2019.03.013
89. De Luca R, Manuli A, De Domenico C, et al. Improving neuropsychiatric symptoms following stroke using virtual reality: A case report. Medicine (Baltimore). 2019 May; 98 (19): e15236. Doi: 10.1097/MD.0000000000015236
90. De Luca R, Manuli A, De Domenico C, et al. Improving neuropsychiatric symptoms following stroke using virtual reality: A case report. Medicine (Baltimore). 2019 May; 98 (19): e15236. Doi: 10.1097/MD.0000000000015236
91. Kneebone I, Walker-Samuel N, Swanston J, et al. Relaxation training after stroke: potential to reduce anxiety. Disa-bil Rehabil. 2014; 36: 771-4. Doi: 10.3109/ 09638288.2013.808275
92. Golding K, Kneebone I, Fife-Schaw C. Self-help relaxation for post-stroke anxiety: a randomized, controlled pilot study. Clin Rehabil. 2016; 30: 174-80. Doi: 10.1177 / 0269215515575746.
Поступила 20.10.2019 Принята к опубликованию 27.02.2020 Received 20.10.2019 Accepted 27.02.2020
Сведения об авторах
Исакова Елена Валентиновна - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник неврологического отделения, профессор кафедры неврологии ФУВ, ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1. Тел.: 8(916)904-85-52. E-mail: isakovael@mail.ru.
Егорова Юлия Владимировна - аспирант кафедры неврологии ФУВ, ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1. Тел.: 8(915)382-95-79. E-mail: pjv90@mail.ru.
About the authors
Prof. Elena V. Isakova - Sc.D. in Medicine, leading research fellow, Department of Neurology, Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Russian Federation, 129110, Moscow, Shchepkin Str. 61/2, bldg. 1. Tel.: 8(916)904-85-52. E-mail: isakovael@mail.ru.
Yulia V. Egorova - Doctoral Student, Department of Neurology, Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Russian Federation, 129110, Moscow, Shchepkin Str. 61/2, bldg. 1. Tel.: 8(915)382-95-79. E-mail: pjv90@mail.ru
Личное участие авторов в работе
Исакова Е.В. - сбор и обработка данных, редактирование статьи. Егорова Ю.В. - информационный поиск по данной теме.
