CC BY
80
DOI: 10.26347/1607-2499201903-04064-069
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Представлены результаты комплексного реабилитационного лечения пациента, перенесшего ишемический инсульт, в позднем восстановительном периоде с когнитивными нарушениями с использованием мультимодальной стимуляции. В программу стимуляция для данного пациента была включены: технология нейроинтерфейс мозг-компьютер + экзос-келет кисти (НМКЭ), стабилометрический тренинг, вибротерапия, когнитивные тренинги при индивидуальном занятии с логопедом и самостоятельные упражнения с использованием планшетных технологий. Предложенная программа включала повторный курс реабилитационного лечения через 3 мес. В результате отмечена положительная динамика в состоянии пациента: улучшение памяти, внимания, зрительно-конструктивных навыков. Ключевые слова: инсульт, когнитивные нарушения, реабилитация, мультимодальная стимуляция, нейроинтерфейс мозг-компьютер + экзоскелет кисти
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Е.В. Зайцева, Е.В. Исакова
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1
THE EFFECTIVENESS OF MULTIMODAL STIMULATION IN THE REHABILITATION OF A PATIENT AFTER ISCHEMIC STROKE
The article presents the results of the complex rehabilitation treatment of a patient who had an ischemic stroke in the late recovery period with cognitive impairment using multimodal stimulation. The stimulation program for this patient included: brain-computer neurointerface technology + brush exoskeleton (NMCE), stabilometric training, vibrotherapy, cognitive training during an individual lesson with a speech therapist and independent exercises using tablet technologies. The proposed program included a second course of rehabilitation treatment after 3 months. As a result, positive dynamics was noted in the patient's condition: improvement in memory, attention, and visual-constructive skills.
Key words: stroke, cognitive impairment, rehabilitation, multimodal stimulation, brain-computer interface + computer + brush exoskeleton
E.V Zaytseva, E.V Isakova
Moscow Regional Research and Clinical Institute, Russian Federation, 129110, Moscow, Shchepkin Str. 61/2, bldg. 1
The authors declare no competing interests.
Церебральный инсульт - одна из самых частых причин инвалидизации населения за счет двигательных и когнитивных расстройств. Снизить данный показатель возможно путем внедрения современных высокотехнологичных методов нейрореабилитации [1]. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи при компенсации двигательного дефицита после инсульта с использованием 1Т технологий, робототехники и других инновационных подходов. Однако воздействие на высшие корковые функции, их восстановление остается по-прежнему актуальной проблемой, требующей принятия новых прогрессивных решений. Антитромботическая терапия и контроль факторов сосудистого риска являются общепризнанными направлениями
борьбы с прогрессированием нарушений в сфере когнитивных функций после инсульта. Доказано: эффективных методов немедикаментозного воздействия на сегодняшний день известно немного. Признаны подходы, предполагающие повышенную физическую активность пациента, а также всевозможные компьютерные программы когнитивной стимуляции и логопедические тренинги [2,3].
Одним из активно изучаемых, перспективных в настоящее время направлений является использование метода одновременного воздействия на нейрональные механизмы стимулов различной сенсорной модальности [4-6]. Имеются достоверные данные об эффективности целенаправленного систематического повторения кине-
стетического воображения движения и биологической обратной связи, которые способны активировать процессы нейропластичности после очагового поражения вещества головного мозга [7]. В результате экспериментальных и клинических исследований с использованием программно-аппаратного комплекса «интерфейс мозг-компьютер + экзоскелет» (ИМК) для восстановления после инсульта была отмечена положительная динамика в состоянии когнитивных функций в процессе выполнения ментальной задачи, направленной на функцию движения в паретич-ной руке, что, вероятно, связано с изменениями и перестройкой нейрональных структур [8,9]. Другим методом, имеющим безусловный потенциал оказания регулирующего воздействия на структуры центральной нервной системы в результате мощной афферентной импульсации посредством визуального и акустического каналов биологической обратной связи, является стабиломет-рический тренинг, включающий одновременно с тренировкой баланса и нормализации функции движения, когнитивную стимуляцию [10,11]. Целесообразным дополнением данной комплексной терапии является вибровоздействие, оказывающее влияние за счет механической активации проприорецепторов и стимуляции нервно-мышечной передачи.
Еще одну составляющую лечебного комплекса представляет когнитивная стимуляция: включающая индивидуальные занятия с логопедом-нейропсихологом и самостоятельное использование пациентом компьютерных программ на основе планшетных технологий, направленных на восстановление различных доменов когнитивной сферы [12-14]. В противовес внешним способам компенсации утраченных или сниженных после инсульта когнитивных функций (календарей, будильников, пейджеров и др.), основанных на механизмах замещения, данные программы, в первую очередь, направлены на стимуляцию процессов нейропластичности, включая тренировку памяти, внимания, праксиса, гнозиса пациентов. В них заложены задачи с использованием стимульного материала с многократным повторением и постепенным увеличением объема информации в виде игр, онлайн-программ с обучением, увлекательных несложных тестов и заданий [15]. Предложенный комплекс предполагает воздействие на пациента посредством самых разных афферентных сигналов, создавая муль-
тимодальную стимуляцию, что будет способствовать дифференцированной активации процессов нейропластичности и функциональной перестройки, учитывая особенности физиологических параметров пациента на данный момент.
Клиническое наблюдение. Пациент Р., 62 лет, диагноз: «Остаточные явления перенесенного геморрагического инсульта в левом полушарии на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни. Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца. Состояния после радиочастотной абляции дополнительных путей проведения импульса. Правосторонний спастический гемипа-рез. Легкие когнитивные нарушения», проходил два курса комплексного реабилитационного лечения с интервалом в три месяца в неврологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
При поступлении на первый курс реабилитационного лечения через 6 мес после инсульта пациент предъявлял жалобы на слабость и чувство скованности в правых конечностях. Из анамнеза известно, что он в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью с недостаточно эффективной коррекцией показателей АД: за месяц до инсульта проведено оперативное вмешательство - радиочастотная абляция дополнительных путей проведения по поводу нарушения ритма сердечной деятельности. Согласно данным представленной медицинской документации, на фоне повышенных показателей артериального давления у больного внезапно развилась слабость в правых конечностях, он был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в районную больницу по месту жительства, где проходил стационарное лечение в отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. По данным проведенного исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга была обнаружена гематома в базальных ядрах (таламусе) слева. До поступления постоянно принимал дабигатран 110 мг 2 раза в сутки, индапамид 2,5 мг 1 раз в сутки, конкор 5 мг 2 раза в сутки.
Состояние пациента при поступлении в неврологическое отделение было оценено как удовлетворительное. Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений 79 ударов в минуту. Артериальное давление 135/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован в месте времени и собственной личности, вербальному контакту доступен. Общемозговые и
менингеальные симптомы отсутствуют. Черепно-мозговые нервы не нарушены. Двигательная сфера: правосторонний центральный гемипарез (сила мышц в правой руке и ноге - 3 балла). Сухожильные и пе-риостальные рефлексы с рук и ног Б выше Б, живые с расширением рефлексогенных зон справа. Тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. Патологический симптом Бабинского справа. Походка циркумдуцирующая. Координаторная сфера: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет слева удовлетворительно, справа выполнение проб затруднено из-за пареза. Диадохокинез не нарушен. В позе Ромберга устойчив. Нарушений чувствительности не выявлено. Легкие когнитивные нарушения.
При обследовании показатели общеклинического и биохимического анализов крови и мочи в пределах нормативных значений. Анализ крови: реакция Вассермана (ИЖ), поверхностный антиген вирусного гепатита В (HbsAg), вирус гепатита С (НС^), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - отрицательные. Результаты электрокардиографии (ЭКГ): синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 81-84 в минуту; относительное замедление АВ-про-ведения; нормальное направление электрической оси сердца; изменение левопредсердного компонента; изменения миокарда левого желудочка. Холтеровс-кое мониторирование: базовый ритм - синусовый, частота сердечных сокращений 45-109 в минуту, среднее - 64 в минуту; зарегистрированы: одиночная суправентрикулярная парасистола, 867 желудочковых парасистол, в том числе парные желудочковые парасистолы, прехоящий феномен Вольфа-Паркин-сона-Уайта, преходящая АВ-блокада 1-й степени, максимальный P-Q = 0,22 с, динамика сегмента 5-7. Проконсультирован аритмологом: диагноз: «Синдром преждевременного возбуждения желудочков, добавочный атрионодальный тракт. Состояние после радиочастотной абляции (РЧА) дополнительных путей проведения». Результат РЧА положительный. Консультирован логопедом-нейропсихологом - речевые нарушения отсутствуют.
В комплексном лечении пациента, помимо стандартной фармакотерапии (антиагрегантная, нейрометаболическая и антигипертензивная), была использована программа мультимодальной стимуляции с когнитивной, ментальной и физической тренировками, проводились занятия с применением процедуры «ИМК + экзоскелет», когнитивные тренинги в виде решения когнитивных задач и занятий с логопедом-нейропсихоло-гом, занятия на стабилометрической платформе и вибротренинги. При выполнении процедуры «ИМК + экзоскелет» пациент располагался в
специализированном кресле перед монитором компьютера, кисть его фиксировалась в экзоске-лете. На экране монитора задавались три ментальные команды: расслабиться, представить состояние мышц при раскрытии правой или левой кисти. Раскрытие кисти руки следовало после распознавания классификатора правильного выполнения задаваемой ментальной задачи [8,14]. Каждая процедура работы на экзоскелете включала 3 сессии по 10 мин с перерывами на 3-5 мин, всего 10 процедур. Занятия на стабилометричес-кой платформе с биоуправлением с обратной связью по опорной реакции с использованием зрительных и слуховых каналов путем выполнения игровых заданий. Пациент, находясь на стабило-метрической платформе перед экраном, с помощью перемещения корпуса тела относительно стоп должен совмещать свой центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора, с мишенью и перемещать мишень, основываясь на предъявляемой задаче [6]. Время занятия составляло 15-20 мин на процедуру, 10 занятий. Когнитивные тренинги с использованием планшета основывались на решении логических задач на запоминание чисел, картинок, их расположения и затем воспроизведения, сопоставления фигур и цифр в их логичном порядке, которые направлены на улучшение внимания, памяти, конструктивно-пространственного мышления. Длительность этих тренингов определялась индивидуально в зависимости от индивидуальных возможностей пациента. Занятия включали индивидуальный тренинг с логопедом-нейропсихологом.
Тренировки на виброплатформе проходили с помощью специальной реабилитационной установки по 10-15 мин, 10 на курс [13]. Все занятия проводились под контролем субъективного состояния пациента, показателей системной гемодинамики и сатурации.
Через 3 мес при поступлении на второй курс реабилитационного лечения пациент предъявлял жалобы на легкую слабость в правых конечностях. В период между госпитализациями пациент находился дома, самостоятельно периодически занимался лечебной гимнастикой и выполнял самостоятельно задания логопеда-нейропсихолога по индивидуальному графику.
При повторной госпитализации у пациента в соматическом статусе не отмечено отрицательной динамики. При оценке неврологического статуса обращало на себя внимание увеличение
Таблица 1 Качество жизни пациента в ходе реабилитационного лечения (8Р-36)
мышечной силы в правых конечностях, что подтверждало увеличение показателей по тесту двигательной активности руки (АИЛТ) от 38 баллов до начала реабилитационного лечения до 47 баллов после 2-го курса.
При оценке эффективности проведенной программы мультимодальной стимуляции с использованием опросника «SF-36» были получены данные, свидетельствующие об улучшении качества жизни пациента, это касалось оценки показателей и физического здоровья и психологического состояния, и, в конечном итоге, значительно повышало усредненную оценку качества жизни после 2-го курса реабилитационного лечения (табл. 1).
После лечения отмечалось улучшение эмоционально-волевой сферы, что подтверждено положительной динамикой при тестировании по Шкале депрессии Бека и Госпитальной Шкале Тревоги и Депресии (HADS) (табл. 2).
У пациента, согласно данным обследования с использованием Монреальской шкалы, оценки когнитивных функций до 1-го курса лечения -23 балла, после 2-го курса - 29 баллов. Показатель эффективности работоспособности по таблицам Шульте до 1-го курса лечения - 80 баллов, после 2-го курса - 62 балла. Отмечалось улучшение когнитивных функций, а именно конструктивно-пространственное мышление, внимание, исполнительные функции, память, язык, абстрактное мышление, счет и ориентация. При оценке по тесту А.Р. Лурия отмечена динамика мнестической функции, что отражалось в улучшении запоминания слов и их воспроизведения.
Таким образом, комплексная программа реабилитационного лечения пациента в позднем восстановительном периоде инсульта на основе мультимодальной стимуляции дала хорошие результаты. В результате наблюдалось несомненное улучшение двигательной функции верхней конечности, стабилизация эмоционального состояния и регресс когнитивных расстройств. В период между курсами лечения наблюдалось некоторое ухудшение, что могло быть связано с недостаточностью в этот период регулярных активных ментальных и физических тренировок (например, допускается, что пациент не выполнял в полной мере объем упражнений домашней работы), но при возобновлении занятий, отмечалось возвращение к достигнутым раннее результатам и даже улучшение результатов последних, что еще раз доказывает необходимость регулярных курсов лечебных мероприятий. Нейрореа-
Таблица 2
Показатели нейропсихологического обследования (баллы)
Показатели 1-й курс 2-й курс
до лечения после лечения до лечения после лечения
Шкала ЫЛОБ тревога 7 4 3 2
депрессия 6 4 5 4
Шкала депрессии Бека 8 6 6 4
Тест МоСА 23 26 26 29
Таблицы Шульте (ЭР) 80 74,2 75,6 60
Тест Лурия А.Р. 9 слов к 10-й попытке 10 слов к 10-й попытке 10 слов к 5-й попытке 10 слов к 5-й попытке
Показатели 1-й курс 2-й курс
до лечения после лечения до лечения после лечения
Физическое функ- 95 95 95 95
ционирование (РБ)
Боль (Р) 70 80 100 100
Общее здоровье 87 87 87 87
(ОН)
Жизнеспособ- 90 90 85 95
ность (УТ)
Социальное функ- 63 83 100 100
ционирование (ББ)
Психологическое 92 92 84 100
здоровье (МЫ)
Физическое 68,4 70,4 73,4 75,4
здоровье
Психологическое 66,3 71,3 71,2 89,7
здоровье
Усредненная оцен- 67,4 70,9 72,3 82,6
ка качества жизни
билитационная программа пациента, основанная на мультимодальной стимуляции с применением процедуры «ИМК + экзоскелет», когнитивных тренингов, занятий на стабилометрической платформе и вибротерапии обеспечила положительный эффект по восстановлению высших корковых функций (память, зрительно-конструктивные навыки, концентрация внимания, речь, абстракция), эмоционально-волевой сферы и двигательной функции руки, что имело большое значение в процессе адаптации пациента в социуме и повышения качества его жизни после перенесенного инсульта.
ЛИТЕРАТУРА/REFERTNCES
1. Lo Coco D., Lopez G., Corrao S. Cognitive impairment and stroke in elderly patients. Vasc. Health. Risk Manag. 2016; 12: 105-16. Doi: 10.2147/VHRM.S75306
2. Шергешев В.И., Плясова Ю.В., Котов С.В., Исакова Е.В., Сташук Г.А. Оптимизация реабилитационного процесса у пациента в остром периоде инсульта на основе механотерапии и когнитивной стимуляции с использованием планшетных технологий. Альманах клинической медицины. 2016; 44(3): 369-375. Doi: 10.18786/20720505-2016-44-3-369-375. Shergeshev V.I., Pljasova Ju.V., Kotov S.V., Isakova E.V., Stashuk G.A. Optimizacija rea-bilitacionnogo processa u pacienta v ostrom periode in-sul'ta na osnove mehanoterapii i kognitivnoj stimuljacii s ispol'zovaniem planshetnyh tehnologij. Al'manah klin-icheskoj mediciny. 2016; 44(3): 369-375 [Shergeshev V.I., Plyasova Y.V., Kotov S.V., Isakova E.V., Stashuk G.A. An optimization of rehabilitation procedure in a patient with an acute stroke based on mechanotherapy and cognitive stimulation with the use of tablet pc technology. Almanac of Clinical Medicine. 2016; 44(3): 369-375. Doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-3-369-375] (Russian).
3. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Корягина Т.Д. Возможности когнитивного тренинга с использованием специализированных компьютерных программ у больных, перенесших инсульт. Неврол. журл. 2014; 19 (1): 20-24. Prokopenko S.V., Mozhejko E. Ju., Koijagina T.D. Vozmozhnosti kognitivnogo treninga s ispol'zovaniem spe-cializirovannyh komp'juternyh programm u bol'nyh, pere-nesshih insul't. Nevrol. zhurl. 2014; 19 (1): 20-24 [Prokopenko S.V., Mozheyko E. Ju., Koryagina T.D. Opportunities for cognitive training using specialized computer programs in stroke patients. Neurological Journal. 2014; 19 (1): 20-24] (Russian).
4. Егорова Ю.В., Шергешев В.И., Исакова Е.В., Лаза-ренко Н.Н., Червинская А.Д. Реабилитация пациента пожилого возраста с когнитивными нарушениями в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на основе биологической обратной связи и многоканальной мышечной электростимуляции. Клин. ге-ронтол. 2017; 11-12: 58-65. Doi: 10.26347/16072499201711-12097-104. Egorova Ju.V., Shergeshev V.I., Isakova E.V., Lazarenko N.N., Chervinskaja A.D. Reabil-itacija pacienta pozhilogo vozrasta s kognitivnymi narush-enijami v rannem vosstanovitel'nom periode ishemichesko-
go insul'ta na osnove biologicheskoj obratnoj svjazi i mno-gokanal'noj myshechnoj jelektrostimuljacii. Klin. gerontol. 2017; 11-12: 58-65 [Egorova Yu.V., Shergeshev V.I., Isakova E.V., Lazarenko N.N., Chervinskaya A.D. Rehabilitation of elderly patients with cognitive impairment in early recovery period post-ischemic stroke using biological feedback and multichannel muscular electrical stimulation. Clinical Gerontology. 2017; 11-12: 58-65. Doi: 10.26347/ 1607-2499201711-12097-104] (Russian).
5. Котов С.В., Белова Ю.А., Щербакова М.М., Червинская А.Д., Исакова Е.В., Волченкова Т.В. Восстановление речевых функций у больных с афазией в раннем реабилитационном периоде ишемического инсульта. Журн. неврол. и психиатр. им. C.C. Корсакова. 2017; 117(2): 38-41. Doi: 10.17116/jnevro20171172138-41. Kotov S.V., Belova Ju.A., Shherbakova M.M., Chervinskaja A.D., Isakova E.V., Volchenkova T.V. Vosstanovle-nie rechevyh funkcij u bol'nyh s afaziej v rannem reabil-itacionnom periode ishemicheskogo insul'ta. Zhurn. nevrol. i psihiatr. im. C.C. Korsakova. 2017; 117(2): 38-41 [Kotov S.V., Belova Yu.A., Scherbakova M.M., Chervinskaya A.D., Isakova E.V., Volchenkova T.V. Restoring of the speech functions in patients with aphasia in the early rehabilitation period of ischemic stroke. S.S. Korsakov Neurology and Psychiatry Journal. 2017; 117(2): 38-41. Doi: 10.17116/jnevro20171172138-41] (Russian).
6. Котов С.В., Исакова Е.В., Шерегешев В.И. Возможности оптимизации программы реабилитационных мероприятий у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2018; 20(9): 9-16. Doi: 10.26442/2075-1753_2018.9.12-16. Kotov S.V., Isakova E.V., Sheregeshev V.I. Vozmozhnosti optimizacii programmy re-abilitacionnyh meroprijatij u pacientov v ostrom periode ishemicheskogo insul'ta. Consilium Medicum. 2018; 20(9): 9-16 [Kotov S.V., Isakova E.V., Sheregeshev V.I. Optimisation possibilities for rehabilitation program for patients in acute period of ischemic stroke. Consilium Medicum. 2018; 20(9): 12-16. Doi: 10.26442/2075-1753_2018.9.12-16] (Russian).
7. Dimyan M.A., Cohen L.G., Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke. Nature Reviews Neurology. 2011; 7(2): 76-85. Doi: 10.1038/nrneu-rol.2010.200.
8. Фролов А.А., Мокиенко О.А., Люкманов Р.Х., Черникова Л.А., Котов С.В., Турбина Л.Г., Бобров П.Д. и др. Предварительные результаты контролируемого исследования эффективности технологии ИМК-экзоскелет при постинсультном парезе руки. Вестник РГМУ. 2016; 2: 17-25. Frolov A.A., Mokienko O.A., Ljukmanov R.H., Chernikova L.A., Kotov S.V., Turbina L.G., Bobrov P.D. i dr. Predvaritel'nye rezul'taty kontroliruemogo issledovan-ija jeffektivnosti tehnologii IMK-jekzoskelet pri postin-sul'tnom pareze ruki. Vestnik RGMU. 2016; 2: 17-25 [Frolov A.A., Mokienko O.A., Lyukmanov R.Kh., Chernikova L.A., Kotov S.V., Turbina L.G., Bobrov P.D. et al. Preliminary results of a controlled study of BCI-exoskele-ton technology efficacy in patients with poststroke arm paresis. Bulletin of RSMU. 2016; 2: 17-25] (Russian).
9. Котов С.В., Турбина Л.Г., Бирюкова Е.В., Фролов А.А., Кондур А.А., Зайцева Е.В., Бобров П.Д. Реабилитационный потенциал постинсультных больных, обучающихся кинестетическому воображению движения -двигательный и когнитивный аспекты. Физиология человека. 2017; 43(5): 52-62. DOI: 10.7868/ S0131164617050095. Kotov S.V., Turbina L.G., Birju-
kova E.V., Frolov A.A., Kondur A.A., Zajceva E.V., Bob-rov P.D. Reabilitacionnyj potencial postinsul'tnyh bol'nyh, obuchajushhihsja kinesteticheskomu voobrazheniju dvi-zhenija - dvigatel'nyj i kognitivnyj aspekty. Fiziologija cheloveka. 2017; 43(5): 52-62 [Kotov S.V., Turbina L.G., Kondur A.A., Zaitseva E.V., Biryukova E.V., Frolov A.A., Bobrov P.D. Rehabilitation potential of post-stroke patients training for kinesthetic movement imagination: Motor and cognitive aspects. Human Physiology. 2017; 43(5): 52-62. DOI: 10.7868/S0131164617050095] (Russian).
10. Ang K.K., Chua K.S., Phua K.S., Wang C., Chin Z.Y., Kuah C.W., Low W. et al. Randomized Controlled Trial of EEG-Based Motor Imagery Brain-Computer Interface Robotic Rehabilitation for Stroke. Clinical EEG and neuroscience. 2015; 46 (4): 310-20. Doi: 10.1177/ 1550059414522229.
11. Кубряк О.В., Исакова Е.В., Котов С.В., Романова М.В., Гроховский С.С. Повышение вертикальной устойчивости пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Журн. неврол. и психиатр. 2014; 12(2): 61-65. Ku-brjak O.V., Isakova E.V., Kotov S.V., Romanova M.V., Grohovskij S.S. Povyshenie vertikal'noj ustojchivosti pa-cientov v ostrom periode ishemicheskogo insul'ta. Zhurn. nevrol. i psihiatr. 2014; 12(2): 61-65 [Kubryak O.V., Isakova E.V., Kotov S.V., Romanova M.V., Grohovskiy S.S. Increasing the vertical stability of patients in the acute period of ischemic stroke. S.S. Korsakov Neurology and Psychiatry Journal. 2014; 12(2): 61-65] (Russian).
12. Котов С.В., Стаховская Л.В., Исакова Е.В., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А., Герасименко М.Ю., Вишнякова М.В. и др. Инсульт: руководство для врачей. Под ред. Л.В. Ста-ховской, С.В. Котова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2014. 400 c. Kotov S.V., Sta-hovskaja L.V., Isakova E.V., Ivanova G.E., Shamalov N.A., Gerasimenko M.Ju., Vishnjakova M.V. i dr. Insul't: ruko-vodstvo dlja vrachej. Pod red. L.V. Stahovskoj, S.V. Koto-va. M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo»; 2014. 400 s [Kotov S.V., Stakhovskaya L.V., Isakova E.V., Ivanova G.E., Shamalov N.A., Gerasimenko M.Ju., Vishn-yakova M.V. et al. Stroke: a guide for doctors. Ed. by Stakhovskaya L.V., Kotov S.V. Moscow: Medical Information Agency, LLC; 2014. 400 p.] (Russian).
13. Романова М.В., Кубряк О.В., Исакова Е.В., Котов С.В., Гроховский С.С. Вопросы стандартизации стабиломет-рических методов в клинической неврологической практике. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2014; 3-4: 23-27. Romanova M.V., Kubrjak O.V., Isakova E.V., Kotov S.V., Grohovskij S.S. Voprosy standar-tizacii stabilometricheskih metodov v klinicheskoj nevro-logicheskoj praktike. Problemu standartizacii v zdra-voochranenii. 2014; 3-4: 23-27 [Romanova M.V., Kubrjak O.V., Isakova E.V., Kotov S.V., Grohovskij S.S. Standardization issues of stabilometric methods in clinical neurological practice. Healthcare Standardization Problems. 2014; 3-4: 23-27] (Russian).
14. Бобров П.Д., Коршаков А.В., Рощин В.Ю., Фролов А.А. Байесовский подход к реализации интерфейса мозг-компьютер, основанного на представлении движений. Журнал высшей нервной деятельности. 2012; 62(1): 89-99. Bobrov P.D., Korshakov A.V., Roshhin V.Ju., Frolov A.A. Bajesovskij podhod k realizacii interfejsa mozg-komp'juter, osnovannogo na predstavlenii dvizhenij. Zhurnal vysshej nervnoj dejatel'nosti. 2012; 62(1): 89-99 [Bobrov P.D., Korshakov A.V., Roshchin V.Ju., Frolov A.A. Bayesian classifier for brain-computer interface based on mental representation of movements. I.P. Pavlov Journal of Higher Nervous Activity. 2012; 62(1): 89-99] (Russian).
15. Прокопенко С.В., Дядюк Т.В., Можейко Е.Ю., Безденежных А.Ф., Корягина Т.Д., Анай-Оол Т.С. Использование компьютерных стимулирующих программ у пациентов с постинсультными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9(3): 48-53. DOI: 10.14412/2074-2711-2017-3-48-53. Prokopenko S.V., Djadjuk T.V., Mozhejko E.Ju., Bezdenezhnyh A.F., Korjagina T.D., Anaj-Ool T.S. Ispol'zovanie komp'juternyh stimulirujushhih programm u pacientov s postinsul'tnymi narushenijami. Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomati-ka. 2017; 9(3): 48-53 [Prokopenko S.V., Dyadyuk T.V., Mozheyko E.Y., Bezdenezhnykh A.F., Koryagina T.D., Anay-Ool T.S. Use of computer stimulating programs in patients with post-stroke cognitive impairment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017; 9(3):4 8-53. DOI: 10.14412/2074-2711-2017-3-48-53] (Russian).
Сведения об авторах
Зайцева Елена Викторовна - врач-невролог неврологического отделения ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1. Тел.: 8(499)674-07-09. E-mail: elena.zaytsewa@yandex.ru.
Исакова Елена Валентиновна - д.м.н., главный научный сотрудник неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1. Тел.: 8(499)674-07-09. E-mail: isakovael@mail.ru.
About the authors
Elena V. Zaytseva - neurologist, Neurology Department, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Russian Federation, 129110, Moscow, Shchepkin Str. 61/2, bldg. 1. Tel.: 8(499)674-07-09. E-mail: elena.zaytsewa@yandex.ru.
Elena V. Isakova - Doctor of Medical Science, Senior Staff Scientist, Neurology Department, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Russian Federation, 129110, Moscow, Shchepkin Str. 61/2, bldg. 1. Tel.: 8(499)674-07-09. E-mail: isakovael@mail.ru.
Для цитирования: Зайцева Е.В., Исакова Е.В. Эффективность мультимодальной стимуляции при реабилитации пациента после ишемического инсульта. Клиническая геронтология. 2019; 3-4: 64-69. DOI: 10.26347/1607-2499201903-04064-069
