CC BY
27
№ 2 - 2014 г. 08.00.00 экономические науки
УДК 614.2:330.3(470)
НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
А. Н. Пухальский
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
В статье дается оценка результатов национальной политики в Российской Федерации по снижению смертности населения, систематизируются разрозненные идеи основных государственных документов по развитию здравоохранения и выделяются их инновационные составляющие, предлагаются инструмент для заимствования успешного передового опыта и достоверные источники обширной информации по инновациям в здравоохранении, выделяются некоторые тренды, которые в ближайшие годы окажут значительное влияние на развитие здравоохранения во всем мире.
Ключевые слова: инновации, инновации в здравоохранении, государственная политика в здравоохранении, руководители медицинских учреждений, бенчмаркинг, порталы для пациентов, виртуальная врачебная практика, электронные медицинские карты, поведенческая экономика
Пухальский Артем Николаевич — кандидат экономических наук, доцент кафедры экономики и управления в здравоохранении ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: (383) 225 36 80, e-mail: p.art@mail.ru
Снижение смертности за последние годы в Российской Федерации — неоспоримый позитивный результат государственной политики, однако предпринятых усилий явно недостаточно даже для достижения показателей начала 1990-х годов — времени начала новой истории страны. В 1991 году в РФ на 1 000 населения умерло 11,4 человека. За период 1991-2010 годов смертность выросла на 25 %, в то время как в большинстве развитых и многих развивающихся странах за это время она значительно снизилась. В странах Западной Европы сегодня этот показатель не превышает 9 человек, в развивающихся странах с более низким, чем у нас, уровнем экономического развития — 12. Особенно высокий процент умерших (более 30 %) среди россиян трудоспособного возраста (в странах Западной Европе — не более 10 % населения). В России за год
умирает вчетверо больше трудоспособных граждан, чем в развитых странах, и вдвое больше, чем в развивающихся. Население России от болезней умирает на 12 лет раньше, чем в Западной Европе: мужчины — на 16, женщины — на 9 лет [1, 4]. В рейтинге стран по состоянию здоровья их жителей Россия занимает 97-е место из 145-ти возможных [13].
Чтобы исправить положение и за 3-5 лет встать на одну ступень с развивающимися странами, например с Китаем (55-е место), отстающим от нас по уровню экономического развития в 3 раза, а за 7-10 лет достичь показателей стран Центральной и Восточной Европы примерно с таким же уровнем экономического развития, как у нас, например с Польшей (40-е место), необходимо разработать и принять экстра-меры.
В первый день своего второго президентского срока Президент Российской Федерации В. В. Путин подписал Указ «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» [8], поручив Правительству страны разработать и утвердить в том числе: комплекс мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [3]; стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года [6]. Обобщив представленные в этих и других государственных документах [7, 9] разрозненные идеи, мы сформировали перечень основных предлагаемых инновационных направлений развития здравоохранения нашей станы. Решение проблем в сфере здравоохранения и здоровья нации в среднесрочной и долгосрочной перспективе может быть достигнуто путем: а) формирования новых и продолжения существующих национальных программ (проектов) по лечению социально значимых заболеваний с разработкой единых общероссийских подходов к диагностике, лечению и реабилитации пациентов; б) улучшения материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения, оснащения и кадрового обеспечения учреждений здравоохранения в соответствии со стандартами, в том числе совершенствования и широкого распространения механизмов передачи в лизинг дорогостоящего оборудования для нужд медицины, образования, строительства и эксплуатации объектов инфраструктуры; в) увеличения доступности медицинской помощи; г) развития системы восстановительного лечения и реабилитации больных; д) развития системы управления качеством медицинской помощи; е) развития системы подготовки специалистов здравоохранения; ж) разработки и реализации перспективных технологий и национальных программ государственной поддержки профилактики заболеваний, внедрения образовательных программ, направленных на предупреждение развития заболеваний; з) внедрения в здравоохранение современных высокотехнологичных информационных систем; и) развития инновационной деятельности медицинских и научных организаций по разработке и внедрению эффективных медицинских технологий; к) интеграции научных организаций с соответствующими отраслевыми вузами, активизации сотрудничества с зарубежными научными центрами и заинтересованными организациями, работающими в сфере медицины; л) разработки программ институционального развития здравоохранения.
Инновационная национальная система здравоохранения будет создаваться путем реформирования существующих системы, процессов, технологий. Изменения коснутся как внешних, так и внутренних проблем отрасли. Внутренние проблемы представляют собой функциональные и организационные диспропорции, устаревшие оборудование, технологии, стиль и методы работы, архаические стереотипы поведения производителей и потребителей услуг здравоохранения, недостатки планирования, учета и т. п.
Внедрение инновационных идей в практику здравоохранения во многом зависит
от организационно-управленческих перемен на уровне учреждений здравоохранения, инновационное развитие медицинской организации становится необходимым условием существования всей отрасли.
Хотя спектр зарубежной и отечественной литературы по вопросам инноваций довольно обширен и разнообразен, многие аспекты инновационной деятельности в здравоохранении остаются дискуссионными. В большинстве имеющихся работ в качестве единственного объекта для инновации рассматривается медицинская помощь и утверждается, что инновация — это, по существу, работа медицинского персонала, применяющего новые или комбинирующие уже известные лечебно-диагностические решения. Без должного внимания исследователей остались маркетинговые, организационные, стратегические, управленческие и другие инновации в учреждении здравоохранения.
Отсутствие у руководителей медицинских центров понимания, какие инновации возможны и наиболее эффективны, в чем состоят особенности их внедрения, приводит к стратегической неопределенности [5]. В этих условиях мы предлагаем воспользоваться методикой заимствования передового опыта (бенчмаркинг). Под бенчмаркингом понимается аналитический процесс детального сравнения и оценки организации в разрезе операций с лучшими компаниями в классе внутри и вне отрасли. Поскольку в России не существует публичных и достоверных данных о деятельности медицинских центров, и невозможно определить действительных лидеров отрасли, мы предлагаем воспользоваться примерами из западных стран. Один из медиа-лидеров в сфере бизнес-информации американский журнал «Fast Company» ежегодно публикует обзор «The World's Top 10 Most Innovative Companies in Healthcare», французский журнал «Gestions Hospitalie» раз в два года публикует результаты награждения за инновации в больницах Франции, агентства «U.S. News & World Report» и «Truven Health Analytics» ежегодно составляют и публикуют рейтинги ста лучших клиник США, работы центра по изучению перспективных инноваций в сфере здравоохранения журнала «Harvard Business Review» (издания одной из ведущих западных экономических школ — Школы бизнеса Гарвардского университета, США) знакомят с основными трендами в мировом здравоохранении. Перечисленные источники представляют собой обширные базы данных по инновациям в здравоохранении. По нашему мнению, российским специалистам следует обратить особое внимание на те из них, которые, очевидно, в ближайшие годы окажут значительное влияние на развитие здравоохранения во всем мире.
Большим потенциалом в плане сокращения медицинских ошибок, повышения эффективности и снижения расходов на лечение обладают порталы для пациентов, предлагающие возможность сбора всей информации о здоровье пациента в одном месте в интернете и координирования с помощью этих сведений действия по сохранению его здоровья. И сам пациент может заходить в свой Личный кабинет, получать доступ к своим медицинским картам, проверять результаты исследований, возобновлять рецепты, общаться с докторами и медсестрами, вести дела со страховщиками. Более того, во многих странах уже получила распространение виртуальная врачебная практика: врачи и пациенты общаются удаленно с помощью видеосвязи. Современные системы позволяют докторам собирать различные медицинские данные, например, по содержанию глюкозы в крови, кровяному давлению и сердечному ритму во время сеанса связи с пациентом в режиме видеоконференции. Сочетание удобства и низкой стоимости может сделать в ближайшем будущем видеообщение доктора и пациента одним из главных направлений развития медицины [12].
Хорошо известно, что медицинские решения не всегда научно обоснованы. Методики лечения болезней в разных странах, регионах, медицинских учреждениях значительно отличаются друг от друга. Применение электронных медицинских карт, которые не только и не столько унифицируют способ сбора информации о больном, сколько предлагают врачу помощь в принятии решения, напоминая об исследовании, которое, возможно, понадобится, указывая на тревожную тенденцию в истории болезни, предупреждая об опасности возможного назначения неправильного препарата или процедуры и предоставляя возможность мгновенного доступа к учебникам и журналам, видится как способ повышения эффективности лечения [2].
Переход от оплаты услуг к оплате результата, от вознаграждения за объемы к вознаграждению за качество может положительно изменить здравоохранение. Подобные изменения возможны и при иных системах оплаты, например, фиксированный тариф, независимо от того, какие услуги получает пациент, или вознаграждение за поддержание пациента в здоровом состоянии. Все больше внимания получает идея модели здравоохранения и учреждений здравоохранения, задачами которых являются поддержание здоровья человека и отсутствие необходимости посещать врачей [11].
Одним из острых вопросов здравоохранения остается проблема неразумного поведения человека по отношению к собственному здоровью. Значительная часть людей не предпринимает усилий по сохранению собственного здоровья, многие часто не исполняют назначения докторов и прочее. Подобное поведение дорого стоит государству. В западных странах системы здравоохранения начали прибегать к использованию инструментов поведенческой экономики — мягких напоминаний (социальное давление, стандартные выборы, вознаграждения и другие поведенческие приемы), заставляющих человека вести себя подобающим образом [10].
Российское здравоохранение сегодня располагает достаточными ресурсами для заимствования успешного западного опыта и привнесения в отечественную практику лучших инноваций. Однако у большинства российских медицинских центров нет четко сформулированной и зафиксированной стратегии инновационного развития. Разные организации здравоохранения делают ставку на различные технологии деятельности, применяют различные подходы к маркетингу, обслуживанию и т. д. Неопределенность, отсутствие ориентиров, большая ресурсоемкость принимаемых решений представляют собой угрозы в решении задачи стратегического развития всей отрасли. Вместе с тем ускорение технического прогресса, формирование и обострение конкуренции, развитие законодательной базы и многие другие факторы создают для организаций много новых возможностей. Нужно только об этом задуматься.
Список литературы
1. Аганбегян А. Г. Как долго жить и оставаться здоровым / А. Г. Аганбегян. — М., 2011. — 44 с.
2. Берри Л. Клиника Мэйо : менеджмент и сервис мирового уровня / Л. Берри, К. Селтман. — М. : Эксмо, 2011. — 304 с.
3. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс] // Минздрав России. — URL : http://rosminzdrav.ru/ministry (дата обращения : 01.10.2012).
4. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Всемирная организация здравоохранения, 2010. — 128 с.
5. Портер М. Конкуренция / М. Портер. — М. : Вильямс, 2010. — 591 с.
6. Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012 N 2580-р «Об утверждении Стратегии
развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года» [Электронный ресурс] / Правительство РФ // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». — 2012. — Режим доступа : http://www.consultant.ru
7. Распоряжение Правительства РФ от 08.12.2011 № 2227-р «Об утверждении Стратегии инновационного развития Российской Федерации на период до 2020 года» [Электронный ресурс] / Правительство РФ // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». — 2011. — Режим доступа : http://www.consultant.ru
8. Указ Президента Российской Федерации от 7.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс] / Президент РФ // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». — 2012. — Режим доступа : http://www.consultant.ru
9. Указ Президента РФ от 12.05.2009 № 537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» [Электронный ресурс] / Президент РФ // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». — 2009. — Режим доступа : http://www.consultant.ru
10. Berry L. A Fertile Field for Service Research / L. Berry [et al.] // Journal Service Research. — 2007. — Vol. 10. — P. 111-122.
11. Fredericks S. Discussion of Patient-Centered Care in Health Care Organizations / S. Fredericks [et al.] // Quality Management in Health Care. — 2012. — Vol. 21. — N 3. — P. 127-134.
12. Laflamme F. M. Reforming hospitals with IT investment / F.M. Laflamme [et al.] // McKinsey on Business Technology. — 2010. — Vol. 20. — P. 27-34.
13. The World's Healthiest Countries [Электронный ресурс] // Bloomberg. — 2012. — Режим доступа : http://www.bloomberg.com
OPPORTUNITIES OF INNOVATIVE DEVELOPMENTS OF NATIONAL HEALTH CARE SYSTEM OF THE RUSSIAN
FEDERATION
A. N. Pukhalsky
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
The assessment of results of national policy in the Russian Federation on decrease of population mortality is presented in the article. Separate ideas of the main state documents on development of health care are systematized and their innovative components are allocated. The tool for borrowing the best successful practices and reliable sources of extensive information on innovations in health care is offered. Some trends which in the next years will have considerable impact on health care development around the world are allocated.
Keywords: innovations, innovations in health care, state policy in health care, heads of medical institutions, benchmarking, portals for patients, virtual medical practice, electronic medical records, behavioural economy in health care.
About authors:
Pukhalsky Artem Nikolaevich — candidate of economic Science, assistant professor of chair of economy and management in health care at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: (383) 225 36 80, e-mail: p.art@mail.ru
List of the Literature:
1. Aganbegyan A. G. Long and healthy life / A. G. Aganbegyan. — M, 2011. — 44 P.
2. Berry L. Meio Clinics: guidance and service of world level / L. Berry, K. Seltman. — M.: Exmo, 2011. — 304 P.
3. State program of the Russian Federation «Health care development» [electronic resource]//Ministry of Health of Russia. — URL: http://rosminzdrav.ru/ministry (address date: 01.10.2012).
4. The report on state of world health care. World Health Organization, 2010. — 128 P.
5. Malt liquor M. Competition / M. Malt liquor. — M.: Williams, 2010. — 591 P.
6. The order of the Government of the Russian Federation of 28.12.2012 N 2580-p «About the confirmation of Strategy of development of medical science in the Russian Federation for the period till 2025» [electronic resource] / the Government of the Russian Federation//Legal-reference ConsultantPlus system. — 2012. — Access mode: http://www.consultant.ru
7. The order of the Government of the Russian Federation of 08.12.2011 № 2227-r «About the adoption of Strategy of innovative development of the Russian Federation for the period till 2020» [electronic resource] / the Government of the Russian Federation//Legal-reference ConsultantPlus system. — 2011. — Access mode: http://www.consultant.ru
8. The decree of the President of the Russian Federation of 7.05.2012 № 598 «About
improvement of state policy in the health care » [electronic resource] / the Russian President // Legal-reference ConsultantPlus system. — 2012. — Access mode: http://www.consultant.ru 9. The decree of the Russian President of 12.05.2009 № 537 «About Strategy of national security of the Russian Federation till 2020» [electronic resource] / the Russian President//Legal-reference ConsultantPlus system. — 2009. — Access mode: http://www.consultant.ru
10. Berry L. A Fertile Field for Service Research / L. Berry [et al.] // Journal Service Research. — 2007. — Vol. 10. — P. 111-122.
11. Fredericks S. Discussion of Patient-Centered Care in Health Care Organizations / S. Fredericks [et al.] // Quality Management in Health Care. — 2012. — Vol. 21, N 3. — P. 127-134.
12. Laflamme F. M. Reforming hospitals with IT investment / F.M. Laflamme [et al.] // McKinsey on Business Technology. — 2010. — Vol. 20. — P. 27-34.
13. The World's Healthiest Countries [Электронный ресурс] // Bloomberg. — 2012. — Режим доступа : http://www.bloomberg.com
