CC BY
36
№ 2 - 2014 г. 08.00.00 экономические науки
УДК 61:001.9:378
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ТРАНСФЕРУ ЗНАНИЙ В МЕДИЦИНЕ
А. Н. Пухальский
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
На основе опроса ведущих специалистов в области кардио- и сосудистой хирургии, нейрохирургии, онкологии, анестезиологии и реаниматологии, менеджеров и экономистов в здравоохранении автор предлагает идеи по преодолению проблемы отсутствия в здравоохранении высококвалифицированных специалистов — не только врачей, но и среднего медицинского персонала, инженерного и управленческого персонала. Эффективность решений показана на примере успеха одного из лидеров отрасли — Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России.
Ключевые слова: кадровая политика в здравоохранении, медицинские кадры, медицинское образование, трансфер знаний, трансфер технологий, ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина, инновационные технологии, симуляторы.
Пухальский Артем Николаевич — кандидат экономических наук, доцент кафедры экономики и управления в здравоохранении ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: (383) 225 36 80, e-mail: p.art@mail.ru
В процессе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и последующей модернизации здравоохранения России остро выявилась проблема отсутствия высококвалифицированных специалистов — не только врачей, но и среднего медицинского персонала, инженерного и управленческого персонала. Ввиду отсутствия доступной и достоверной информации о потребностях отрасли здравоохранения и медицинской промышленности, мировых трендах на национальном уровне нет системного подхода к подготовке высококвалифицированных кадров, участвующих во всех функциональных областях — маркетинге, НИОКР, производстве, эксплуатации, сервисном обслуживании.
Практика последних лет показала, что увеличение выпуска специалистов в медицинских вузах или существенное увеличение оплаты труда работников сферы здравоохранения не в состоянии решить имеющиеся сейчас кадровые проблемы отрасли.
По нашим многолетним наблюдениям, эти проблемы имеют несколько ярких проявлений.
Первое — отсутствие должных навыков и знаний у персонала как при применении сложного оборудования, так и при использовании современных методик лечения больных. Второе — это слабое владение методиками качественной диагностики и послеоперационного ведения больных. Как следствие — по-прежнему большое количество пациентов имеют неверный диагноз и, соответственно, их лечение оказывается существенно затратным. Не менее важно и знание методов ведения больных в послеоперационном периоде — в противном случае может быть нивелирован весь труд специалистов по спасению и выхаживанию больного. Третье — представление о медицинской услуге как о наборе лечебно-диагностических процедур и как следствие отсутствие у врачей, инженеров, исследователей, экономистов и управленцев в здравоохранении общих объектов работы, общего языка.
Мы опросили более 200 ведущих специалистов в области кардио- и сосудистой хирургии, нейрохирургии, онкологии, анестезиологии и реаниматологии, менеджеров и экономистов в здравоохранении на международных и национальных научно-практических мероприятиях, проходивших в Новосибирске, в том числе на Седьмых научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина «Пятьдесят лет кардиоторакальной хирургии в Сибири» (июнь 2011 года), Первой международной конференции «Управление качеством медицинских услуг: новые возможности» (сентябрь 2011 года), Первой (сентябрь 2011 года) и Второй (сентябрь 2013 года) научно-практических конференциях с международным участием «Современные стандарты в кардиоанестезиологии: от науки к практике», Научно-практическом семинаре (школе) с международным участием «Разработка и внедрение новых технологических решений и подготовка высококвалифицированных кадров для ядерной медицины» (декабрь 2011 года), Сибирском международном нейрохирургическом форуме, объединившем VI Съезд нейрохирургов России, Международную конференцию по нейротравме ГСКД^2012 и III Российско-японский симпозиум по нейроонкологии (июнь 2012 года), Первой всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование методов специализированной онкологической помощи больным с конкурирующими сопутствующими заболеваниями» совместно с пленумом правления Ассоциации онкологов России (сентябрь 2012 года), XXVIII Международной конференции «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (июнь 2013 года). Интервью продолжались от 20 до 50 минут, в течение которых мы просили специалистов представить их видение путей решения проблемы трансфера знаний в медицине. Мы просили специалистов не ограничиваться собственным опытом и рассказать в том числе об известной им международной практике. Обобщив и критически оценив полученные ответы, мы представляем наиболее популярные идеи.
Профессиональные навыки и знания медицинских специалистов являются одним из основных требований для эффективно работающей системы здравоохранения. Актуальным видится создание механизмов профессиональной подготовки специалистов либо повышения их квалификации через систему обучения, основанную на передовом практическом опыте и максимально приближенную к реальной работе специалиста. Обучение врачей должно быть организовано по трем основным профилям: (1) повышение индивидуального профессионального уровня обучающихся с помощью современных симуляторов и интерактивных методов обучения; (2) отработка взаимодействия в бригаде врачи — средний медперсонал: хирургической, реанимационной; (3) отработка взаимодействия врач — пациент, врач — родственники пациента (подобные программы реализуются с приглашением артистов и созданием игровых ситуаций).
Сегодняшние условия ведения научной деятельности в России не позволяют говорить о наличии эффективной системы трансфера знаний из научных коллективов к конечному потребителю в медицинских центрах. Оптимальным решением представляется создание на базе учреждений-лидеров центров инновационных технологий. Представляется целесообразным объединение в этом инновационно-технологическом центре трех ключевых компонентов — образовательных учреждений, научных организаций и коммерческих предприятий, занятых коммерциализацией перспективных научных достижений и разработок. Это позволит создать долгосрочные конкурентные преимущества резидентам и партнерам посредством интеграции образования, науки и бизнеса. В этой связи для своих резидентов инновационно-технологический центр может создать условия, способствующие реализации их инновационного потенциала, обеспечивая полный комплекс услуг инфраструктуры и вместе с тем содействуя формированию синергетического эффекта между участниками. Такая структура обеспечит привлечение молодых специалистов в науку и будет способствовать формированию спроса на НИОКР и их результаты со стороны предприятий самого широкого профиля. Интеграцию участников и формирование синергетического эффекта можно обеспечить посредством создания биологических и медицинских технопарков.
Для формирования необходимого набора специалистов и трансляции успешного медицинского опыта следует изменить существующие формы взаимодействия академической науки, практической медицины, образования и государственного управления и обеспечить обратную связь с образовательными учреждениями и производствами. С учетом современных потребностей отрасли должны быть сформированы новые специализированные программы в высших учебных заведениях, национальные программы по обмену опытом между российскими и западными высшими школами; с целью передачи опыта необходимо привлекать зарубежных медиков, исследователей, разработчиков, инженеров и других.
В свою очередь лидеры отрасли обязаны тиражировать свои знания, методики, технологии, связанные с диагностикой и лечением. Именно поэтому их ключевой стратегической задачей должна являться задача по созданию и развитию системы тиражирования знаний (школы).
Подтверждением правильности этих идей может стать успешный пример Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина (ННИИПК). Созданный в 1957 году и с большим трудом переживший сложные для российского здравоохранения кризисные 90-е годы XX века институт в начале 2000-х годов сделал ставку на приглашение в коллектив новых молодых высококвалифицированных специалистов из кардиохирургических, кардиологических, диагностических центров Барнаула, Томска, Омска, Тюмени и других городов страны. Для них были организованы длительные зарубежные стажировки в ведущих мировых медицинских центрах. Чтобы получить преимущество в глазах потребителей и добиться восприятия себя как эксперта по ключевым вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, ННИИПК начал организовывать и принимать в Новосибирске национальные научные мероприятия. Большое внимание уделялось взаимодействию с профессиональной и общественно-политической прессой и насыщению информационного пространства материалами о деятельности учреждения [5].
Ставка на развитие новых направлений деятельности оправдала себя. Разработанные сотрудниками центра хирургической аритмологии методы диагностики и хирургического лечения фибрилляции предсердий были включены в 2010 году в рекомендации
Европейского общества кардиологов по лечению фибрилляции предсердий. Российские специалисты представлены в рекомендациях впервые [7]. На ежегодном конгрессе Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (Берлин, май-июнь 2010 года) были названы 10 ключевых клинических исследований, имеющих большое значение для развития мировой медицины, среди них и работа новосибирских специалистов — CABG with CRT: аортокоронарное шунтирование с ресинхронизирующей кардиотерапией при ишемической сердечной недостаточности — единственное инициированное и проведенное в России исследование. По мнению европейских экспертов, полученные в новосибирском институте результаты настолько значимы, что могут изменить представление о подходах к хирургическому лечению ишемической болезни сердца [6]. В 2011 году ННИИПК получил высокую оценку деятельности и предложение о формировании совместных научных программ от одного из ведущих профильных медицинских и научно-исследовательских учреждений мира — The Methodist DeBakey Heart & Vascular Center (Texas Medical Center, Хьюстон, США), были подписаны меморандумы о взаимопонимании с Институтом аритмологии Аль-Сабах госпитального центра St. Luke's-Roosevelt, Школой медицины Вашингтонского университета (Вашингтон, США) и многими другими. После пятилетнего перерыва состоялись выборы в Российскую академию медицинских наук, на которых директор ННИИПК А.М. Караськов был избран действительным членом (академиком) РАМН, руководитель центра ангионеврологии и нейрохирургии ННИИПК А.Л. Кривошапкин — членом-корреспондентом [2].
Государственная политика Российской Федерации последних лет привела к существенным положительным изменениям в уровне оснащенности техникой национального здравоохранения. Совокупные расходы федерального бюджета на отрасль по сравнению с 2008 годом увеличились в разы [1], составив в 2013 году до более чем 2 400 млрд руб. Увеличились производственные возможности действующих медицинских центров, появились новые. Профессиональное медицинское сообщество вынуждено постоянно перестраиваться вслед за техническим прогрессом и изменениями в технологиях лечения. Одновременно существует запрос от общества на качественно новый уровень медицинского обслуживания. Все это требует новых подходов к трансферу знаний от передовых учреждений высокотехнологичной медицинской помощи до районных больниц и поликлиник.
Список литературы
1. Заключение Счетной палаты Российской Федерации на проект федерального закона «О федеральном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов». — М., 2011. — 317 с.
2. Научная и клиническая деятельность Федерального государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2011 году / Отв. ред. А.М. Караськов, сост. А.Н. Пухальский. — Новосибирск : ННИИПК, 2012. — 126 с.
3. Научная и клиническая деятельность Федерального государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2010 году / Отв. ред. А.М. Караськов, сост. А.Н. Пухальский. — Новосибирск : ННИИПК, 2011. — 116 с.
4. Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. — М. : Минздравсоцразвития России, 2011. — 148 с.
5. Полвека с сердцем : к юбилею Новосибирского института патологии кровообращения
имени академика Е.Н. Мешалкина (1957-2007) / Под ред. А.М. Караськова.
— Новосибирск : Гео, 2007. — 223 с.
6. Cleland, J.G.F. Clinical trials update from the American College of Cardiology meeting 2010: DOSE, ASPIRE, CONNECT, STICH, STOP-AF, CABANA, RACE II, EVEREST II, ACCORD, and NAVIGATOR / J.G.F. Cleland [et al.] // European Journal of Heart Failure. — 2010.
— Vol. 12, N 8. — P. 883-888.
7. Guidelines for the management of atrial ?brillation // European Heart Journal. — 2010.
— Vol. 31. — P. 2369-2429.
INCREASE OF EFFICIENCY AND NEW APPROACHES TO THE TRANSFER OF KNOWLEDGE IN MEDICINE
A. N. Pukhalsky
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
The author offers ideas on overcoming of a problem of absence of highly qualified specialists in health care — not only doctors, but also nursing staff, engineering and administrative personnel on the basis of the interview of leading experts in area cardio- and vascular surgery, neurosurgery, oncology, anesthesiology and resuscitation, managers and economists in health care. Efficiency of decisions is shown on the example of one of successful leaders — FSBE «Novosibirsk scientific research institute of circulation pathology n.a. academician E. N. Meshalkin».
Keywords: personnel policy in health care, medical shots, health care workforce, transfer of knowledge, transfer of technologies, Novosibirsk scientific research institute of circulation pathology n.a. academician E.N. Meshalkin, innovative technologies, simulators
About authors:
Pukhalsky Artem Nikolaevich — candidate of economic Science, assistant professor of chair of economy and management in health care at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: (383) 225 36 80, e-mail: p.art@mail.ru
List of the Literature:
1. The conclusion of Audit Chamber of the Russian Federation on the draft of the federal law «About the federal budget for 2012 and on planning period 2013 and 2014». — M, 2011.
— 317 P.
2. Scientific and clinical activity of FSBE «Novosibirsk scientific research institute
of circulation pathology n.a. academician E. N. Meshalkin» of Ministry of Health in 2011 / Executive editor A. M. Karaskov, comp. A.N. Pukhalsky. — Novosibirsk: NSRICP, 2012.
— 126 P.
3. Scientific and clinical activity of FSBE «Novosibirsk scientific research institute
of circulation pathology n.a. academician E. N. Meshalkin» of Ministry of Health in 2010 / Executive editor A. M. Karaskov, comp. A.N. Pukhalsky. — Novosibirsk: NSRICP, 2011.
— 116 P.
4. Report on activity of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation. — M.: Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, 2011. — 148 P.
5. Semicentenary with heart: anniversary of Novosibirsk scientific research institute of circulation pathology n.a. academician E. N. Meshalkin (1957-2007) / Under the editorship of A.M. Karaskov. — Novosibirsk: Geo, 2007. — 223 P.
6. Cleland, J.G.F. Clinical trials update from the American College of Cardiology meeting 2010: DOSE, ASPIRE, CONNECT, STICH, STOP-AF, CABANA, RACE II, EVEREST II, ACCORD,
and NAVIGATOR / J.G.F. Cleland [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2010.
- Vol. 12, N 8. - P. 883-888.
7. Guidelines for the management of atrial ?brillation // European Heart Journal. — 2010.
- Vol. 31. — P. 2369-2429.
