CC BY
23
УДК 618.19 - 006.6 - 036.22 (571.62)
Н.Э. Косых, A.B. Ткачев, А.И. Брянцева
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОПИСАТЕЛЬНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет; ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии", г. Хабаровск
Результаты эпидемиологических исследований, проводимые в разных странах, свидетельствуют, что рак молочной железы (РМЖ) является одной из наиболее частых форм рака в общей популяции и самым частым злокачественным новообразованием у женщин [5, 7]. Согласно данным сборника "Рак на пяти континентах", среднегодовые стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ за период с 1993 по 1997 г. колебались от 7,0 случаев на 100 тыс. женского населения в Гамбии до 101,1 на Гавайях [6]. В целом в Северной Америке и Северной Европе наблюдались наиболее высокие уровни заболеваемости РМЖ. Промежуточные уровни были описаны в Западной Европе, Океании, Скандинавии и Израиле. Восточная Европа, Южная и Латинская Америка, а также Азия имели низкие уровни заболеваемости [4]. Рост заболеваемости РМЖ наблюдается во многих странах мира [8-11].
В Российской Федерации злокачественные опухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией женщин, составляя в структуре онкологической заболеваемости 19,4%. С 1993 по 2002 г. отмечается рост стандартизованного показателя заболеваемости в среднем на 2,08% в год, при этом значения данного показателя в 2002 г. составили 38,9 случая на 100 тыс. женского населения [1].
На Дальнем Востоке России исследования эпидемиологии РМЖ осуществлялись НИИ онкологии ТНЦ РАМН в рамках комплексного исследования онкологической заболеваемости [2]. Однако в пределах Хабаровского края углубленного изучения заболеваемости женской популяции РМЖ не проводилось. Представляемые нами материалы являются результатами исследования по установлению краевых закономерностей распространения РМЖ.
Материалы и методы
В исследовании использованы отчетные данные краевого онкологического диспансера и районных онкологических кабинетов (уч. форма №7) за период с 1990 по 2004 г.
Статистический анализ данных заключался в расчете повозрастных и стандартизованных показателей заболеваемости (СПЗ), показателя отношения шансов (ОШ) заболевания.
Повозрастные показатели заболеваемости рассчитывались по стандартным 5-летним периодам от 0 до 70 и старше лет. Достоверность каждого из полученных уравнений регрессии устанавливалась путем дис-
Резюме
Изучена заболеваемость раком молочной железы ( РМЖ ) женской популяции Хабаровского края за период с 1989 по 2004 г. РМЖ является самой частой формой рака у женщин. Среднегодовой стандартизованный показатель заболеваемости составил 40,1 случая на 100 тыс. женского населения. У лиц старше 40 лет отношение шансов возникновения данной формы рака является достоверно высоким. В пределах края наблюдается территориальная вариабельность распространения РМЖ, связанная с преобладанием данного заболевания у женщин г. Хабаровска. В период с 1990 по 2004 г. отмечается достоверная тенденция к росту частоты РМЖ.
N.E. Kosykh, A.V. Tkachyov, A.I. Bryantseva
SOME ASPECTS OF DESCRIPTIVE BREAST CANCER EPIDEMIOLOGY IN THE KHABAROVSK TERRITORY
Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk;
Territorial Clinical Center of Oncology, Khabarovsk
Summary
Breast cancer incidents were studied from 1988 to 2004. Breast cancer is a very common type of cancer among women. Annual data incident of breast cancer was 40,1 cases per 100 000 women. Women over 40 years old are at a high risk of getting breast cancer. In the Khabarovsk Territory the distribution of breast cancer is unequal. The t highest level is registrated in Khabarovsk. From 1990 to 2004 there was a reliable tendency of female breast cancer incidence increase.
персного анализа [3]. Анализ тенденций заболеваемости проводился путем прямолинейного выравнивания фактических показателей, методом наименьших квадратов с оценкой достоверности полученных уравнений регрессии путем дисперсного анализа.
Стандартизованные показатели заболеваемости для популяции Хабаровского края определялись прямым методом ("мировой стандарт"). Для расчета по-годичных показателей заболеваемости в период с 1989 по 2004 г. использовались данные переписей населения 1989 и 2002 гг.
Результаты и обсуждение
Онкоэпидемиологические исследования, проводимые в Хабаровском крае на протяжении многих лет,
показывают, что РМЖ является самой частой формой рака у женщин. В структуре онкологической заболеваемости женщин на долю данного заболевания приходится 21,9% всех случаев злокачественных новообразований в женской популяции.
Среднегодовой стандартизованный показатель заболеваемости составил 40,1 случая на 100 тыс. женского населения. Начиная с 1990 до 1997 г. отмечалось постепенное увеличение уровней заболеваемости. С 1998 по 2004 г. показатели заболеваемости колебались, при этом в 2001 г. были достигнуты самые высокие значения показателя популяционной частоты РМЖ - 48,4 случая на 100 тыс. женского населения. Выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов выявило тенденцию к увеличению популяционной частоты РМЖ, а дальнейший математический анализ показал достоверность данной тенденции (р<0,05).
Анализ возрастной структуры заболеваемости показал, что первые случаи РМЖ были зарегистрированы у женщин в возрасте 20-24 г., однако быстрое увеличение вероятности возникновения рака наблюдалось в возрастной период с 35 до 49 лет. Своего максимального значения показатель заболеваемости достигал к 65-69 годам (153,38 случая на 100 тыс. женщин соответствующего возраста). Далее его уровень несколько понижался.
Для определения неслучайного характера возрастных закономерностей распределения рака в женской популяции нами были рассчитаны значения показателя отношения шансов возникновения РМЖ в стандартных возрастных группах женщин. Оказалось, что по значению показателя отношения шансов возникновения РМЖ всю популяцию женщин можно разбить на две субпопуляции — до 39 лет, когда значения отношения шансов колеблются в пределах 0-0,7, и старше 40 лет, когда значения показателя превышают 1,0. В обеих возрастных субпопуляциях значения показателя отношения шансов были статистически достоверными (р<0,01).
Анализ динамики заболеваемости в отдельных возрастных группах показал, что в крае существует тенденция к изменению возрастной структуры заболеваемости. Так, достоверная тенденция к увеличению популяционной частоты новообразования в течение изучаемого периода наблюдалась в группе женщин 30-44 лет, а также 55-64 лет (р<0,05).
Изучение особенностей территориального распространения РМЖ выявило неоднородную картину. Наиболее часто РМЖ выявлялся у женщин г. Хабаровска (СПЗ =47,3), а наиболее редко в Аяно-Майс-ком районе (СПЗ=16,9). На большей части края среднегодовой стандартизованный показатель частоты новообразования составил 32,0-37,8 случая на 100 тыс. женского населения. Однако расчет показателя отношения шансов возникновения РМЖ в популяции показал, что территорией высокого риска возникновения новообразования является только г. Хабаровск (ОШ=1,5; р<0,01). На остальной территории края вероятность возникновения РМЖ была ниже 1,0. При этом достоверно низкая вероятность возникновения новообразования была отмечена в Амурском, Вапинском, Верхнебуреинском, Вяземском, Охотс-
ком, Совгаванском и Хабаровском сельском районах. Показатели отношения шансов возникновения РМЖ при этом колебались от 0,5 до 0,8 и были статистически достоверными (р<0,01).
Изучение динамики заболеваемости РМЖ в отдельных административных территориях края показало, что достоверная тенденция к увеличению частоты данного новообразования наблюдалась в Вяземском, Комсомольском, Нанайском, Тугуро-Чумикан-ском районах, а также в г. Хабаровске (р<0,001).
Чтобы оценить, насколько особенности распространения РМЖ в Хабаровском крае схожи или отличаются от распространенности данного заболевания в Российской Федерации, мы воспользовались аналитическими материалами сборника "Злокачественные новообразования в России в 2002 г." [1]. Как показывают результаты проведенного исследования, Хабаровский край может быть отнесен к тем территориям Российской Федерации, на которых отмечаются высокие уровни заболеваемости РМЖ. Так, стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в Российской Федерации в целом составил 38,9 случая на 100 тыс. женского населения, в Москве - 49,4, в Санкт- Петербурге — 48,7. В Дальневосточном федеральном округе уровни заболеваемости РМЖ в Хабаровском крае в 2002 г. (45,0 на 100 тыс.) существенно превышали аналогичные показатели в Приморском крае (39,5), Амурской (40,4), Камчатской (35,7), Магаданской областях (36,9).
Анализ динамики заболеваемости в крае демонстрирует достоверную тенденцию к росту частоты данного заболевания, что соответствует аналогичной тенденции в Российской Федерации [1] и во многих странах мира [8-11]. В Хабаровском крае рост заболеваемости связан с достоверным учащением РМЖ у женщин в возрасте 30-44 лет, а также 55-64 лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и другими исследователями [4]. Проведенное исследование свидетельствует о том, что на территории края присутствуют все известные мировые закономерности распространения РМЖ в женской популяции.
Выводы
1. Хабаровский край относится к территориям Российской Федерации с высокими уровнями заболеваемости РМЖ.
2. В пределах края наблюдается территориальная вариабельность распространения РМЖ, связанная с преобладанием данного заболевания у женщин г. Хабаровска.
3. В период с 1990 по 2004 г. отмечается достоверная тенденция к росту частоты РМЖ, что связано с увеличением распространения данного новообразования среди женщин в возрасте 30-44 и 55-64 лет.
Литература
1. Злокачественные новообразования в России в 2002 г. / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой М.: Наука, 2004. 150 с.
2. Писарева Л.Ф. Закономерности распространения злокачественных новообразований в регионе Сибири и Дальнего Востока: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. Томск, 1997. 77 с.
3. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. М.: Финансы и статистика, 1982. 214 с.
4. Althuis M.D., Dozier J. М., Anderson W.F. et al. // Int J. Epidemiol. 2005. Vol. 34, №2. P. 405-412.
5. Bray F., McCarron P., Parkin D.M. // Breast Cancer Res. 2004. Vol. 6, №6. P.229-239.
6. Cancer Incidence in Five Continents, V.VIII / Ed. by D.M.Parkin et al. I ARC Scientific publication. №156. Lyon, 2003. 456 p.
Хронические лимфолейкозы (ХЛЛ) представляют группу зрелоклеточны^ лимфатических опухолей с преимущественным поражением костного мозга [7]. Основные внешние проявления ХЛЛ — лимфатический лейкоцитоз, увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени — обусловлены разрастанием зрелых лимфоцитов, принадлежащих к малой субпопуляции СО 5+ В-лимфоцитов [4].
ХЛЛ — наиболее распространенный вид лейкоза в странах Европы и Северной Америки, где на его долю приходится 30% среди всех гемобластозов [9]. Ежегодная заболеваемость ХЛЛ в этих странах составляет 3-3,5 на 100 тыс. населения, а среди лиц старше 65 лет —до 20 на 100 тыс. [14]. Около 70% пациентов заболевают между 50 и 70 годами, средний возраст к началу заболевания составляет 55 лет [2]. Имеются расовые и национальные отличия в частоте заболеваемости ХЛЛ. В странах Африки и Азии ХЛЛ является редким заболеванием: так, в Японии на всю страну регистрируется не более одного нового случая в год [ 13]. Среди белого населения Америки на долю ХЛЛ приходится 9% от всех злокачественных заболеваний, в то же время среди черного населения -только 0,7% [10]. ХЛЛ является самой частой формой лейкоза у кровных родственников как по вертикальной, так и по горизонтальной линиям [11]. Тем-
7. Ferlay J., Black R„ Whelan S.L. et al. // IARC Cancer Base №3. Lyon, France: International agency for Research on Cancer, 1998. P. 34-56.
8. Gaudette L.A., Silberberger C., Altmayer C.A. et al. // Health Rep. 1996. Vol. 8, №2. P. 29-37.
9. Nab H.W., Voogd A.C., Crommelin M.A. et al. // Eur. J. Cancer. 1993. Vol. 29A, 1 l.P.1557-1559.
10. Oksbjerg S., Mellemkjoer L., Johansen C. // Ugeskr. Laeger. 1997. Vol. 159, №48. P. 7134-7140.
11. Sondik E.J. // Cancer. 1994. Vol. 1, №74. P. 995-999.
пы развития болезни при ХЛЛ колеблются в широких пределах. Продолжительность жизни при различных формах заболевания различна — от нескольких месяцев до 2-3 десятилетий [2, 5, 6].
Целью нашего исследования было изучение клини-ко-эпидемиологических особенностей ХЛЛ в Амурской области.
Материалы и методы
Обследовано 218 больных ХЛЛ, находившихся на учете в гематологическом кабинете Амурской областной консультативной поликлиники в 1993-2004 гг. Большинство из них неоднократно находились на лечении в гематологическом отделении Амурской областной клинической больницы.
Результаты и обсуждение
Структура гемобластозов в Амурской области за 12 лет представлена в табл. 1. Из таблицы следует, что по распространенности ХЛЛ находится на 2 месте среди гемобластозов, уступая только острым лейкозам. Заболеваемость ХЛЛ на протяжении 12 лет остается стабильной, нет тенденции к ее уменьшению или увеличению. Среднегодовая заболеваемость этим гемобластозом в Амурской области составляет 2 на 100 тыс. населения (табл. 1). Здесь ХЛЛ также уступает только острым лейкозам, среднегодовая заболе-
□ □□
УДК616.155.392.2 (571.61)
Ю.С. Ландышев, И.С. Филиппова, В.В. Войцеховский,
B.В. Есенин, Н.С. Скрипкина, Т.В. Есенина, Е.М. Косова,
C.Н.Городович
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Амурская государственная медицинская академия; Амурская областная клиническая больница, г. Благовещенск
