CC BY
34
контингента женщин. Включение определения генотипа по гену вР-Ш в алгоритм обязательного обследования женщин в постменопаузе с патологией эндометрия позволило выработать дифференцированный подход к ведению пациенток с ГПЭ и тем самым снизить риск развития их рецидивов.
Таким образом, женщины, гомозиготные по алле-лю А1 гена вР-Ш , входят в группу риска по развитию ГПЭ в постменопаузе. Частота встречаемости различных генотипов гена вРШ у пациенток в постменопаузе, распределенных в зависимости от гистологического типа гиперпластических процессов эндометрия (железистая гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, атипическая гиперплазия эндометрия), не различалась во всех группах исследования, что свидетельствует об имеющихся общих патогенетических механизмах возникновения пролиферативных заболеваний
эндометрия. Присутствие в генотипе аллеля РЬ-АН в 10 раз снижает риск развития гиперплазии эндометрия, что, возможно, связано с его протективной функцией по отношению к данному органу-мишени.
Литература
1. Вишневская Е.Е., Бохман Я. В. Ошибки в аку-шерско-гинекологической практике. Минск, 1994. С. 6-7,15.
2. Григорьева Н.Ю. Генетические и биохимические аспекты гиперпластических процессов миомет-рия: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2003. 24 с.
3. Дамиров М.М. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение Тверь: Триада, 2002. 294 с.
4. Лобанова О.Т. Ранняя диагностика и лечение сочетания аденомиоза и миомы матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2003.21с.
QQQ
УДК 618.19 - 006.6 - 036.22 - 036.88 (571.62)
J/I / Н.Э. Косых, A.B. Ткачев, А.И. Брянцева, Д.В. Смирнов
/Ш ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
фШ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ В ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ VI ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
.--) Дальневосточный государственный медицинский университет;
ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии", г. Хабаровск;
МУЗ "Городской онкологический диспансер", г. Комсомольск-на-Амуре
Рак молочной железы (РМЖ) — лидирующая причина онкологической смертности женщин. В среднем от РМЖ умирает ежегодно 314 тыс. женщин, что составляет 14,1% всех случаев смерти женщин от рака [8]. В 1970-1980 гг. уровни смертности были устойчиво стабильными в развитых странах, но росли в развивающихся странах [10]. С конца 1980 гг. в экономически развитых странах стала отмечаться тенденция к снижению показателей смертности, что в первую очередь связывалось с маммографическим скринингом [5,7, 9]. Однако, как показали исследования, проведенные в ряде стран Европейского союза, на территориях, в которых используются программы маммографического скрининга, снижение уровней смертности началось до их внедрения. Снижение смертности от РМЖ также проходило и в тех возрастных группах, которые не были охвачены скринингом, а также в некоторых странах без национальных скрининговых программ. Это дает основа-
ние предполагать, что снижение смертности может быть связано не только с маммографическим скринингом, но также быть обусловлено успехами в лечении РМЖ [6].
В Российской Федерации РМЖ имеет наибольший удельный вес в структуре онкологической смертности женщин — 16,7%. За период с 1993 по 2002 г. отмечалось ежегодное увеличение значений стандартизованного показателя смертности от данного новообразования в среднем на 1,12% [1]. На Дальнем Востоке России углубленного изучения смертности от РМЖ не проводилось. Именно поэтому целью нашего исследования явилось определение закономерностей летальности женской популяции Хабаровского края от РМЖ.
Материалы и методы
В исследовании использованы отчетные данные Краевого управления статистики (уч.ф. 50), а также
данные Краевого онкологического диспансера и районных онкологических кабинетов (уч.формы №7) за период с 1992 по 2004 г.
Статистический анализ полученных в ходе исследования данных заключался в расчете повозрастных и стандартизованных показателей заболеваемости, показателя шансов смерти и его достоверности по стандартным статистическим методикам [2,3]-
Стандартизованные показатели смертности для популяции Хабаровского края определялись прямым методом. Для расчета погодичных показателей заболеваемости в период с 1989 по 2004 г. использовались данные переписей населения 1989 и 2002 гг.
Результаты и обсуждение
В Хабаровском крае в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований РМЖ занимает первое место — 16,0%, опережая рак желудка — 13,9%, рак легкого — 9,0%, рак ободочной кишки — 7,9% и другие новообразования. Среднегодовой стандартизованный показатель смертности был ниже показателя заболеваемости в 2,3 раза и составил 16,8 случая на 100 тыс. женского населения.
Анализ динамического ряда стандартизованных показателей заболеваемости показал, что в 1993 г. уровни смертности были минимальными и составили 14,6случая на 100 тыс. женского населения. В дальнейшем наблюдался рост значения показателя, при этом в 2004 г. стандартизованный показатель смертности стал наивысшим — 21,7 случая на 100 тыс. Прямолинейное выравнивание изучаемого динамического ряда позволило установить тенденцию к увеличению смертности от РМЖ, что, однако, не было статистически достоверным (р>0,05).
Смертность от РМЖ увеличивается прямо пропорционально возрасту, при этом максимальные уровни смерти регистрировались в возрастной группе лиц старше 70 лет. Возрастное распределение достоверно описывалось полиномиальным уравнением регрессии бет. (р<0,001).
В большинстве возрастных групп достоверной тенденции к изменению уровней смерти в динамике не было установлено (р>0,05). Исключение составила популяция женщин в возрасте 60-64 г., где отмечена достоверная тенденция к росту частоты смерти от РМЖ. Данная тенденция требует особого внимания, поскольку проявляется в возрастной группе, где РМЖ встречается наиболее часто.
Изучение территориальных особенностей смертности от РМЖ показало, что среднегодовые уровни смертности существенно различаются в отдельных административных районах края. Наиболее низкие значения стандартизованного показателя были отмечены в Аяно-Майском районе, а наиболее высокие — в Тугуро-Чумиканском. К территориям с высокой смертностью от РМЖ следует также отнести и Верхне-Буреинский, Совгаванский, Солнечный районы, а также г. Хабаровск. Расчет показателя отношения шансов смерти от РМЖ показывает, что на территории края достоверно высокие значения данного показателя отмечаются только в г. Хабаровске (0111=1,4; р<0,01), достоверно низкие — в Лазовском, Ванинс-ком и Хабаровском сельском районах.
Резюме
Проведено изучение смертности женщин от рака молочной железы (РМЖ) в Хабаровском крае за период с 1992 по 2004 г. Среднегодовой стандартизованный показатель смертности составил 16,8 случая на 100 тыс. женского населения. В динамике отмечалась тенденция к росту смертности от РМЖ, что, однако, было недостоверным (р>0,05). Смертность от РМЖ увеличивалась прямо пропорционально возрасту, при этом максимальные уровни смерти регистрировались в возрастной группе лиц старше 70 лет. Достоверная тенденция к росту разницы между заболеваемостью и смертностью от РМЖ наблюдалась только до 2001 г. Организация при Краевом онкологическом диспансере химиотерапевтического отделения и Маммологического центра не повлияла на снижение показателей смертности от РМЖ и увеличение разницы между уровнями заболеваемости и смертности от данного заболевания.
N.E. Kosykh, A.V. Tkachyov, АЛ. Bryantseva, D.V. Smirnov
EPIDEMIOLOGY OF FEMALE BREAST CANCER MORTALITY IN THE KHABAROVSK TERRITORY
Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk;
Territorial Clinical Center of Oncology, Khabarovsk;
Municipal oncological centre, Komsomolsk-na-Amure
Summary
Mortality rate study of female breast cancer from 1992 to 2004 in the Khabarovsk Territory was carried out. Annual mortality rate was 16,8 cases per 100 000 female population. The increased number of death cases from breast cancer was seen but this is not reliable (p>0,05 ) The death cases of breast cancer among women were being increased in direct proportion to age of the women. Hie peak mortality level 1 was registered for women over 70 years old. True tendency difference between decease and death from breast cancer among women was seen until 2001. The opening of Chemotherapy Unit at the Territorial oncology hospital hasn't influenced on mortality rate from breast cancer and has not increased the difference in morbidity and mortality rates.
В течение изучаемого периода практически на всей территории края уровни смертности от РМЖ не претерпели достоверных изменений. Исключение составил лишь Комсомольский район, где отмечался рост значений стандартизованного показателя (р<0,01).
Разница между уровнями заболеваемости и смертности является важным показателем, характеризующим эффективность лечения того или иного злокачественного новообразования. Данный показатель составил для РМЖ в Хабаровском крае в среднем 24,3 случая на 100 тыс. женского населения. С 1992 по 2001 г. отмечалась тенденция к постепенному увеличению разницы между заболеваемостью и смертностью, причем в 2001 г. этот показатель достиг своего максимального значения — 32 случая на 100 тыс. населения. С 2002 г. данный показатель стал уменьшаться. В 2003 г. разница между заболеваемостью и смертностью составила 19,2 случая на 100 тыс. женского населения. Дополнительный анализ показал, что достоверная тенденция к
росту разницы между заболеваемостью и смертностью от РМЖ наблюдалась только до 2001 г.
Результаты кооперированных международных исследований свидетельствуют о том, что географические особенности распространения смертности от РМЖ в определенной степени схожи с распространением в популяции данного новообразования: наиболее значительные уровни смертности регистрируются в экономически развитых странах, а низкие — в странах Латинской Америки и Азии [4]. Российская Федерация относится к государствам с промежуточными уровнями заболеваемости РМЖ, поэтому и уровни смертности от данного новообразования не столь высоки, по сравнению с экономически развитыми странами [8]. Среди всех субъектов Российской Федерации Хабаровский край относится к территориям с промежуточными уровнями смертности. По статистическим данным за 2002 г., смертность от РМЖ в крае не превышала общероссийский уровень (17,2 на 100 тыс. женского населения). Смертность в крае была меньше, чем в Москве, Санкт-Петербурге, а в рамках Дальневосточного федерального округа — меньше, чем в Приморском крае и Сахалинской области [1].
В 1998 г. при Краевом онкологическом диспансере было открыто химиотерапевтическое отделение, что позволило расширить объемы лекарственного лечения больных РМЖ, в первую очередь в виде адъювантной химиогормонотерапии. В 1999 г. при Краевом онкологическом диспансере открыт Маммологический центр. Однако эти организационные мероприятия не привели к положительным результатам на популяционном уровне: не достигнуто достоверного снижения смертности от РМЖ ни в крае, ни в г. Хабаровске. Более того, г. Хабаровск является единственной территорией в крае, где регистрируются достоверно высокие значения показателя отношения шансов смерти от РМЖ. Именно в последние годы наметилась тенденция к снижению разницы между заболеваемостью и смертностью от данного заболевания. На данные негативные тенденции не оказало и заметного положительного вли-
яния открытие Краевого клинического центра онкологии. Одна из главных причин этого кроется, на наш взгляд, в отсутствии в крае системы маммографического скрининга. Организация его является одной из приоритетных задач профилактической медицины.
Выводы
1. Рак молочной железы является наиболее частой причиной смерти женщин от злокачественных новообразований в Хабаровском крае.
2. Организация при Краевом онкологическом диспансере химиотерапевтического отделения и Маммологического центра не повлияла на снижение показателей смертности от РМЖ и увеличение разницы между уровнями заболеваемости и смертности от данного заболевания.
Литература
1. Злокачественные новообразования в России в 2002 г. / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2004.
2. Кендал М., Стьюарт А. Теория распределений. М.: Наука, 1966.412 с.
3. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. М.: Финансы и статистика, 1982. 214 с.
4. Althuis M.D., Dozier J.M., Anderson W.F.et al. // Int. J. Epidemiol. 2005. Vol.34, №2. P. 405-412.
5. Barchielli A., Paci E. // Cancer Causes Control. 2001. Vol.12, №3. P. 249-255.
6. Botha J.L., Bray F., Sankila R. et al. // Eur. J. Cancer. 2003. Vol.39, №12. P. 1718-1729.
7. Chu K.C., Tarone R.E., Kessler L.G. et al. //J. Natl. Cancer Inst. 1996. Vol. 88, №21. P. 1571-1579.
8. FerlayJ., Black R„ Whelan S.L. etal. GLOBOCAN: Cancer Incidence and Mortality Worldwide. [IARC CancerBase No.3] Lyon, France: International agency for Research on Cancer, 1998.
9. Lacey J.V. Jr, Devesa S.S., Brinton L.A. // Environ Mol Mutagen. 2002. Vol. 39, №2-3. P. 82-88.
□ □□
