CC BY
37МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ХАТЛОНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
Каюмов Ф. Дж.1, Саидов Х.М.2, Каримова С.Б.3, Гоибов Х.М.4
ГОУ «Республиканский медицинский колледж»1, ГУ «НИИ профилактической медицины»2, ГУ «НИИмедико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов»3, Министерство здравоохранения и социальной защиты населения
Республики Таджикистан, Самарский государственный медицинский университет4
Аннотация. Среди патологий эндокринной системы сахарный диабет является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного общества. В Таджикистане, особенно в сельских регионах, отмечается некоторый рост заболеваемости сахарным диабетом, как среди взрослых, так и среди детей с возникновением классических сосудистых осложнений сахарного диабета - диабетической нейропатии, ретинопатии, нефропатии, развитие которых связано как с поражением центральной нервной системы, так и с социальными, экологическими и другими внешними факторами. С другой стороны, семейно-бытовые проблемы, бедность, хронические стрессы негативно влияют на здоровье населения, прежде всего, нервной системы детей, и они могут послужить пусковым механизмом, провоцирующим развитие диабета, как у взрослых, так и у детей.
Summary. Among the pathologies of the endocrine system, diabetes mellitus is one of the most pressing medical and social problems of modern society. In Tajikistan, especially in rural areas, there is a certain increase in the incidence of diabetes, both among adults and children with the occurrence of classical vascular complications of diabetes - diabetic neuropathy, retinopathy, nephropathy, of which the development is associated with both the damage of the central nervous system, and with social, environmental and other external factors. On the other hand, family and domestic problems, poverty, chronic stress have a negative impact on the health of the population, especially the nervous system of children, and they can serve as a trigger, provoking the development of diabetes in both adults and children.
Ключевые слова. Детское население, заболеваемость, сахарный диабет, профилактика, Таджикистан.
Keywords. Child population, incidence, diabetes mellitus, prevention, Tajikistan.
Актуальность. Сахарный диабет (СД) является одной из актуальных медико-социальных проблем нашего времени, относящихся к приоритетным направлениям национальных систем здравоохранения практически во всех странах мира[1,5,8], в т.ч. и в нашейстране.
При этом одной из ведущих социальных проблем является детская инвалидность. По данным ряда авторов, инвалидность следует рассматривать не только со стороны имеющихся недугов и ограничений социальных функций, но и с позиции ухудшения качества жизни. Кроме того, ученые рассматривают еще ряд факторов, способствующих возникновению детской инвалидности: позднее установление диагноза, несвоевременное лечение, отсутствие диспансерных мероприятий и др. [7,9,11].
По оценкам экспертов ВОЗ каждый год в мире от различных осложнений СД, включая сердечно -сосудистые и почечные заболевания, умирают 3,8 млн. человек, около 20,0% которых составляют дети и подростки. Существуют определенные состояния и болезни, представляющие собой факторы риска, при которых распространенность СД достигает 15 - 30% [4, 6,12]. Высокие темпы роста заболеваемости диабетом характерны для всех возрастных групп населения.
Основной причиной роста СД как у взрослых, так и у детей является неправильный образ жизни из-за урбанизации, недостаточной физической активности, низкого потребления фруктов и овощей, а также высокого потребления добавленного свободного сахара[2,6, 10], т.е. моносахариды и дисахариды.
Большинство зарубежных и отечественных исследователей сходятся во мнении об общности патогенетических механизмов, лежащих в основе генетических, эндокринных и аффективных нарушений при СД, и участии в их развитии как конституциональных, так и внешних факторов, в т.ч. социальных стрессов[2,7, 8].
В общей структуре заболеваемости сахарным диабетом на долю СД 1 типа приходится не более 10 -15% и наблюдается среди детей до 15 лет. Пациенты с СД 2 типа в возрасте до 18 лет составляют от 2 до 17%. Наибольшая распространенность заболевания по возрасту отмечена в США среди группы 5 - 17 лет [3,8,12].
СД остается тяжелым бременем для национальных служб здравоохранения всех стран мира. Несмотря на принятие в большинстве из нихнациональных программ по борьбе с СД, его распространенность увеличивается ежегодно на 6-10% среди населения различных возрастных групп [1,6,10].
В связи с этим в нынешних социально - экономических условиях, которые обусловлены не только высокими показателями заболеваемости и инвалидности среди детей, неэффективной реформой системы здравоохранения, а также низкой доступностью медико-санитарных услуг уязвимым категориям населения - все это определяет актуальность настоящего исследования.
Материалы исследования. Информационные материалы ГУ «Республиканский клинический центр эндокринологии» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, амбулаторные карты 180 детей, страдающих сахарным диабетом, находящихся на диспансерном учете в областном эндокринологическом диспансере, а также отчетные материалы государственной Службы медико-социальной экспертизы Хатлонской области за период 2015-2020 годы.
Методы исследования. Аналитический, статистический, социологический. Статистическая обработка результатов данного исследования проводилась с применением стандартных компьютерных программ «Microsoft Excel», «Epicalcs». Оценка достоверности различия между средними величинами при нормальном распределении проводилась с использованием t-критерия Стьюдента.
Цель исследования. Оценить показатели заболеваемости сахарным диабетом у детей и подростков в Хатлонской области Республики Таджикистан.
Полученные результаты и их обсуждения. По оценкам экспертов ВОЗ, заболеваемость СД перерастает в глобальную эпидемию. В мире зарегистрировано 177 млн. больных сахарным диабетом, из них 10 млн.- дети и подростки; число вновь заболевших удваивается каждые 15 лет.
Многие исследователи считают, что эти данные занижены, так как примерно у 50% больных СД остается не диагностированным, и, следовательно, эти люди не получают никакой сахароснижающей терапии, в результате у них развиваются хроническая гипергликемия и дислипедемия, что создает благоприятные условия для развития сосудистых осложнений СД [5,7,9,11], а также это связано с отсутствием патогенетических методов лечения и профилактики заболевания.
Установлено, что среди населения страны, особенно в сельских регионах, преобладает преимущественно углеводная модель питания: отмечено увеличенное потребления хлебобулочных изделий, макаронных изделий, картофеля при недостаточном потреблении овощей, фруктов, продуктов животого происхождения, молочных продуктов, яиц. Важно подчеркнуть, что нерациональное питание большинства семей, даже при условии роста уровня их доходов, не приводит к его сбалансированности.
Более того, 52,5% детей и подростков имели соматическую патологию, детерминированную множеством факторов, в т.ч. отношением родителей, уровнем доходов, однообразным питанием, ожирением, психологической атмосферой в семье, стрессом и т.п.
Ожирение чаще доминирует у городского населения, что, вероятно, отражает менее подвижный образ жизни городского ребенка и более свободный доступ его к высококалорийным рафинированным продуктам. Самой распространенной формой является конституционально-экзогенное ожирение, удельный вес которого составляет более 75%.
Пубертатное ожирение, или гипоталамический синдром пубертатного периода, встречается у более чем 15,0% детей и подростков11-17 лет. Это не только самая частая форма ожирения подросткового периода, но и самая частая эндокринно-обменная патология подростков вообще[2,6,12]. Остальные 10,0% возникают в результате социальных стрессов и неправильной тактики медицинских работников в процессе обследования и лечения детей, перенесших заболевания, а также несвоевременного проведения профилактических мероприятий.
С другой стороны, широкая вариабельность заболеваемости может быть объяснена генетическими различиями, изменениями факторов окружающей среды вследствие быстрого развития промышленности, транспорта, миграции населения, разным уровнем национального благосостояния.
Особенность диабета у детей и подростков - прежде всего, это изменчивость и частое развитие очень тяжелых осложнений - гипогликемии, гипергликемической и кетоацидотической комы.
Кроме того, последствиями диабета могут стать поражение кожных покровов, снижение остроты зрения, нарушения функций почек, нервной и сердечно-сосудистой системы. С другой стороны, отсутствуют патогенетические методы лечения и профилактики ранних осложнений, а также в реализации индивидуальных программ реабилитации.
Ситуационный анализ по проблеме сахарного диабета в Республике Таджикистан согласно официальной статистике свидетельствует о том, что из года в год количество больных с сахарным диабетом увеличивается. Так, в 2015 году зарегистрировано 34305 больных диабетом, из них 570 дети и подростки. В 2016 году их количество увеличилось до 38203, из них дети - 720, в 2017 году количество больных сахарным диабетом увеличилось до 41690, из них дети - 773; в 2018 году - 44018 взрослых и 795 детей, а в 2019 году - 46258 взрослых и 876 детей, больных сахарным диабетом[3,6].
Ранняя диагностика диабетических осложнений и своевременное их лечение, высокая пластичность функциональных систем детского организма позволили улучшить показатели метаболического контроля у больных, однако более 50,0% детей и подростков находятся в состоянии длительной декомпенсации обменных процессов, что определяет развитие и прогрессирование осложнений заболевания.
Как видно из рис. 1, число больных детей имеет тенденцию к росту за последние годы. Число больных сахарным диабетом может быть намного больше, так как количество больных в сельской местности выяснить сложно, потому что люди зачастую не обращаются за медицинской помощью. Существуют убедительные доказательства того, что улучшение гликемического контроля значительно уменьшает риск развития ранних и поздних осложнений.
На момент исследования в Хатлонской области в 2015 году состояло на учете 8134 человека, в том числе дети и подростки составили 128 человек. А к 2019 году их количество возросло до 10751 человека, где дети и подростки составили 263 человека[4]. Из года в год возрастает число заболевших диабетом детей, в т.ч. и в младших возрастных группах. Среди них инвалидами оказались 19 детей, 7 детей в возрасте 5-9 лет и 12 детей в возрасте 10-17 лет.
Результаты проведенного анализа дают основание предполагать, что в данном случае имеет место поздняя диагностика сахарного диабета - уже в период развитых клинических проявлений вплоть до коматозных состояний, что является причиной развивающихся в короткие сроки хронических осложнений, а в дальнейшем и инвалидности.
Полученные сведения позволили выявить число детей, больных сахарным диабетом, а также с развывшимися осложнениями, структуру осложнений, средний возраст начала заболевания и возникновения осложнений, продолжительность диабета до их появления.
В связи с этим актуальной задачей является улучшить диагностику СД на доклинических стадиях, создать адекватную систему диспансерного наблюдения и лечения детей, добиться замедления прогрессирования, а в ряде случаев - и обратного развития выявляемых диабетических осложнений. Это, в свою очередь, обеспечивает увеличение продолжительности активной жизни больных детей, а, следовательно, сокращение потерь здоровья за счет сахарного диабета.
По мнению ряда авторов, основной причиной распространенности СД среди детей, прежде всего, являются перенесенные инфекционные заболевания, нерациональное использование лекарственных препаратов, неправильное питание, позднее установление диагноза, несвоевременное лечение и отсутствие диспансерных мероприятий.
Это связано с низкой компетентностью семейных врачей и специалистов учреждений ПМСП в вопросах диагностики сахарного диабета, в том числе на начальной стадии, и латентного сахарного диабета, дефицитом диспансерного наблюдения, особенно за пределами областного центра, недостаточной профилактикой хронических диабетических осложнений.
В нынешних условиях для повышения здоровья детского населения и предупреждения инвалидизации детей необходимы новые подходы к организации профилактической работы, в т. ч. использование потенциала не только медицинских, социальных учреждений, но также и семьи.
В нашей стране кроме низкой выявляемости больных при начальных стадиях заболеваний также наблюдается недоучет первичной заболеваемости и инвалидности по многим нозологическим формам, в т.ч. и по сахарному диабету.
По мнению международных и некоторых местных экспертов, истинная распространенность эндокринных патологий, а также заболевания сахарным диабетом в Таджикистане может в несколько раз превышать регистрируемую заболеваемость.
Очень большие затраты и социальный ущерб, связанные с увеличением числа больных СД, обуславливают необходимость организации системы учета и мониторинга сведений об этом заболевании на всех уровнях оказания медико - санитарной и социальной помощи.
5!"95!"95!"95!"95!"95!"
1626060016200600162006001626060016200600162006001626060016
В связи с увеличением количества больных CД возможность получения достоверной информации о состоянии здоровья таких пациентов (развитие ранних осложнений, инвалидность, продолжительность жизни и т.д.) является очень важным и своевременным мероприятием. C другой стороны, на органы и учреждения здравоохранения и социальной защиты населения ложится целый ряд важных задач, требующих научно обоснованных решений по профилактике и лечению сахарного диабета среди детей и подростков.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья детей, связанных с болезнями эндокринной системы, и особенно с CД1 в некоторых районах Хатлонской области Республики Таджикистан. Улучшению ситуации могут способствовать развитие эндокринологической помощи детям и повышение ее доступности, рост «эндокринологической грамотности» специалистов учреждений DMCH, усиление внимания к раннему выявлению сахарного диабета и прогнозированию его осложнений.
Выводы:
1. Профилактика и лечение CД являются одной из важнейших проблем, стоящих перед системами здравоохранения во всем мире. Утверждены и реализуются отраслевые программы, направленные на профилактику социально значимых, инфекционных заболеваний, ожирения, в т.ч. на профилактику сахарного диабета.
2.Cоздaние регистра CД на всех уровнях становится ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение в плане оценки, проведения профилактики и своевременного лечения данной патологии.
3.ОД наиболее распространен среди детей, развивается он особенно интенсивно в критические периоды максимального роста, гормональной перестройки организма. Развитие осложнений вследствие сахарного диабета способствует ранней инвалидизации, что является серьезной медико-социальной проблемой.
4.C учетом сроков развития хронических осложнений CД в программе диспансерного наблюдения целесообразно пересмотреть сроки обследования на предмет выявления изменений со стороны нервной системы, соматических органов и глаз, особенно в раннем и старшем подростковом возрасте.
5.Cовершенствовaние эндокринологической помощи детям и подросткам будет способствовать улучшению «эндокринологической грамотности» специалистов общей педиатрической сети, усилению внимания к раннему выявлению, лечению диабета и прогнозированию его осложнений.
Список литературы.
1.Болотова Н.В., Компаниец О.В. Качество жизни детей с сахарным диабетом I типа I Изучение качества жизни в педиатрии IA.A. Баранов, В.Ю. Aльбицкий, И.В. Винярская. - M.: Озюз педиатров России, 2010. -C. 145-158.
2.Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова ВА. Caхaрный диабет у детей и подростков. - M.: ГЭOТAPMEДИA, 2008. - 160 с.
3.Добронравов В. A. Эпидемиология диабетической нефропатии. Общие и региональные проблемы ИНефрология. - 2002. - Т.6. - №1. - C. 16 - 22.
4.Здоровье населения и деятельность лечебных учреждений в 20015 году.Ежегодный статистический справочник.-Душанбе.2016..100 с.
5.Касымова СД., Maттис Б.,Тагоев Т.С, Aбдyрaхмонов A.A. Распространненость сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе у жителей Хатлонской областиИВестник научно-практический журнал вестник Г0У «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения. - №1. - 2013. -C. 22 - 23.
б.Отчет Mинистерствa здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан от12 октября 2017 г. №4-7I464 «О профилактике сахарного диабета». Текущий архив Mинистерствa здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан за 2017 г.
7.Плаксин Н.С, Куприянова ВМ., Богданова ТМ. Caхaрный диабет: история, открытия, осложнения, распространнёностьИ Mеждyнaродный студенческий научный вестник. - 2018.- № 5.;URL: http: //eduherald. ru/ru/article/view? id =19223 (дата обращения: 05.09.2020).
8.Caхaрный диабет у детей и подростков. Консенсус ISPAD по клинической практике. 2014 год I пер. с англ. под ред. ВА. Петерковой. M. 2016. C. 26-28.
9.CтрaновыедоклaдыЮHИCEФ «Provisionof Services for Children with Disabiliies in Central and Eastem Europe and the Commonwealth of independent States; A Qualitative Assessment», Report to UNICEF fro the European Academy of Childhood Disability. - 2004. - 32 с.
10.Харламов C.A. Caхaрный диабет у детей: эпидемиология, гемодинамика, новые подходы к лечению // Aвтореф. дис. ... канд. мед.наук. - Caрaтов, 2007, 24 с.
11.Худорожкова ОМ.^мирнова Е.Н. Aнaлиз заболеваемости и распространённости сахарного диабета I-го типа у детей и подростков в Пермском краеУ^едицинский альманах.№3(54).май 2018.-C.27-30.
12. IDF Diabetes Atlas 7th edition. 2015. Availableat: http://www.diabetes atlas. org/ (accessed: 06.2016.).
Aвторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
