CC BY
86
Л.Л Алексеева В И Дашренко ДИАЬЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ В СТРУКТУРЕ ОСЛОЖНЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ЯКУТИИ
УДК 617.7:616.379 - 008.64 (512.157) Л.Л. Алексеева, ВЛ. Лазаренко
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ В СТРУКТУРЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
САХАРНОГО ДИАБЕТА В ЯКУТИИ
Изучена распространенность диабетической ретинопатии и сахарного диабета (СД) в Республике Саха (Якутия). Установлено, что за последние 25 лет уровень СД среди населения Республики Саха (Якутия) вырос в 8 раз. СД типа 2 отмечается в 91.5% случаев и в течение двух лет его уровень увеличился более чем в 2 раза преимущественно среди коренного населения Центрапьной Якутии.
Ключевые слова, диабетические осложнения, ретинопатия, сахарный диабет, распространенность, коренное население, Центральная Якутия, рост инвалидности.
Диабетическая ретинопатия (ДР) является наиболее частым сосудистым осложнением микроциркуляторного русла вследствие сахарного диабета (СД) и неблагоприятным признаком в отношении продолжительности жизни больного [1, 2]. Диабетическое поражение сетчатки сохраняет свою актуальность во всем мире в связи с интенсивным ростом и распространением СД преимущественно типа 2 [3, 4].
Позднее выявление ДР и ранняя инвалидизация больных трудоспособного возраста обуславливают важнейшую медико-социальную проблему в системе здравоохранения многих стран мира, в том числе России.
На долю инвалидности от ДР приходится 60-90% от всей инвалидности по зрению вследствие диабетических изменений органа зрения [5].
Республика Саха (Якутия) расположена в Северо-Восточной части азиатского материка, занимая 1/6 часть Российской Федерации и 30% Крайнего Севера, в зоне многолетней мерзлоты. Расстояние между конечными точками на западе и востоке республики достигает 2500 километров. Территория региона находится в меридиане трех часовых поясов, опережающих московское время на 6, 7 и 8 часов.
Население республики, по данным переписи 2002 г., составило 949,3 тыс. чел. или 0.7% от общей численности населения России и 8,0% - Крайнего Севера. Плотность расселения PC (Я) составляет 0,3 чел. на 1 кв.км., что в 28,3 раза ниже, чем по РФ и более чем в 1000 раз ниже, чем в Японии [6].
За последние годы в Республике Саха (Якутия) увеличивается количество больных СД и диабетических осложнений среди коренного населения [7, 8, 9].
АЛЕКСЕЕВА Любовь Леонидовна - к.м.н., доцент, заместитель директора по стратегическому развитию и последипломному образованию I БОУ «Якутский базовый медицинский колледж» N13 PC (Я), г. Якутск.
E-mail: allu88 а mail.ru
ЛАЗАРЕНКО Виктор Иванович - д.м.н., профессор ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ».
E-mail: allu88ii mail.ru
Материалы и методы. Для изучения распространенности диабетической ретинопатии и сахарного диабета в Республике Саха (Якутия) за 2003-2009 гг. использованы данные официальной статистики ГУ «Якутский республиканский медико-аналитический центр», Государственного регистра больных СД по РС (Я), текущих отчетов ГУЗ «Якутский республиканский эндокринологический диспансер», ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая больница» МЗ РС (Я).
Результаты и обсуждение
На 01.01.2005 г. административное деление Республики Саха (Якутия) состояло из 13 городов республиканского и районного подчинения, 34 административных районов (улусов), 51 поселка городского типа, 366 сельских администраций с 592 сельскими населенными пунктами. Отмечено, что численность сельского населения РС (Я) одного района в 2,1 раза, одной сельской администрации в 1,7 раза ниже, чем по РФ. Площадь территории одного района и сельской администрации в 12,2 раза больше, чем по РФ, что создает определенные трудности в вопросах регионального здравоохранения [6].
Якутия - многонациональная республика, где живут представители 127 национальностей. Национальный состав населения республики, поданным на01 января 2005 г., был представлен следующим образом: общая численность аборигенного населения - 477,5 тыс.чел. (50,2%), в т.ч. якуты (саха) - 442,6 тыс.чел. (46,5%), малочисленные народы Севера (эвены, эвенки, юкагиры, чукчи, долганы) -34,9 тыс.чел. (3,7%); пришлое население: русские - 82,6%, украинцы - 7,3%, татары - 2,3%, остальные - 7.8% [8]
В 2008 г. для оптимального достижения медицинских целей предложено зонирование территории республики на 5 социально-территориальных зон: город Якутск - столица Республики Саха (Якутия), арктическая, промышленная, сельская (сельскохозяйственная), смешанная зоны. Из числа сельского населения 76.5 тыс. чел. (22,5%) проживали в центрах сельских районов, а 263,4 тыс.чел. (77,5%) - в сельских администрациях [6].
В настоящее время в структуре эндокринных болезней региона СД занимает 2 место после заболеваний щитовидной железы и является наиболее тяжелой патологией (табл. 1).
ВЕСТНИК ЯГУ 2010, таи 7. уь 3
Таблица 1
Заболеваемость и болезненность эндокринной системы в РС (Я) за 2006- 2009 гг. (данные Г УЗ «ЯРЭД»)
Болезни эндокринной системы в Республике Саха (Якутия)
Сахарный диабет
Сахарный диабет типа 1 Сахарный диабет типа 2 Болезни щитовидной железы Ожирение
Гиперфункция гипофиза Несахарный диабет
Болезненность на 1000 населения
по годам
Заболеваемость на 1000 населения
по годам
2006
2007
2008
2009
2006
2007
82,06
84,86
83,6
19,73
20,7
7,68
7.94
7,78
6,99 0,10
2008
2009
Согласно сведениям табл. 1, отмечается увеличение болезненности и заболеваемости СД в 2009 г. по сравнению с предыдущим периодом. Резкий подъем болезненности СД типа 2 зарегистрирован в 2008 г. при стабильном уровне заболеваемости. Возможно, это связано с повышением качества выявления СД и уровнем смертности больных вследствие заболевания. Так как ежегодно, с 2007 г. у величивается абсолютное число умерших больных, составляя от 274 до 322 человек, при этом аналогичный показатель смертности больных СД снижается
от 0,4 до 0,3 на 1000 населения (данные ГУЗ «ЯРЭД», 2010 г.).
В 2009 году диагноз СД зарегистрирован у 21478 жителей республики. Это заболевание занимает 3 место среди причин высокой инвалидизации и смертности больных после сердечно-сосудистой и онкологической патологии.
Согласно материалам медицинской статистики, в 1985 г. было 2596 больных СД, а в 2009 г. в Республике Саха (Якутия) уровень заболевания среди населения возрос в 8 раз, что значительно превышает аналогичные параметры в регионах развитых стран мира.
В последние годы показатели общей болезненности СД в РС (Я) превышают параметры по ДВФО и несколько ниже, чем в РФ (табл. 2). В стру ктуре СД региона значительно преобладает СД типа 2 - в 91,5% случаев.
Таблица 2
Сравнительная характеристика болезненности и заболеваемости сахарным диабетом
по РС (Я), ДВФО, РФ за 2009 год
Сахарный диабет Болезненность на 1000 населения 2009 год Заболеваемость на 1000 населения 2009 год
РС(Я) ДВФО РФ РС (Я) ДВФО РФ
Сахарный диабет 22,6 20,0 23,1 2.4 1,8 2,02
Сахарный диабет типа 1 1,8 1,3 2,2 0,12 0.1 0.1
Сахарный диабет типа 2 20.3 18.6 20,7 2.2 2,9 2,3
Параметры общей заболеваемости СД в РС (Я) превышают аналогичные в ДВФО и РФ, однако данные СД типа 2 ниже по региону.
В 2009 г. в республике состояли на диспансерном учете 12942 больных СД, в т.ч. дети до 14 лет - 65 чел., подростки 15-17 лет - 44 чел., взрослые - 12 833 человек.
Следует отметить, что в последние два года (2007-2009 гг.) абсолютная численность больных СД типа 2 резко возросла. В 2007 г. они составили 9199 человек, а в 2009 г. - 19 646 человек, что на 10447 человек больше. Как видно из этих данных, уровень данной патологии в республике увеличился более 2 раз.
Подобный интенсивный рост показателей СД типа 2 был установлен в 1998 г. по 2007 г., где болезненность выросла в 3 раза, а заболеваемость в 2 раза. Вместе с тем были определены районы (улусы) со средним, высоким и очень высоким показателем распространенности СД типа 2 при его общем приросте от 1,5 до 9,9 раз. Наиболее неблагоприятная ситуация отмечалась среди коренного населения сельской (на территории Центральной Якутии в Лено-Амгинском междуречье) и арктической зон республики. К районам с очень высоким показателем распространенности СД типа 2 при общем приросте болезненности от 4,1 до 9,9 раза относились Амгинский (прирост
Л.Л. Алексеева. В И Лазаренко. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ В СТРУКТУРЕ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ЯКУТИИ
болезненности более 9 раз), Мегино-Кангаласский (6, 4), Чурапчинский (5, 4), Таттинский (4, 7), Усть-Алданский (4,3) [9].
В настоящее время эта тенденция особенно сохраняется в Чурапчинском районе, где этническая группа якутов составляет более 95,0%.
Следует отметить, что, по данным 2007 г., удельный вес регистрируемой распространенности ДР среди взрослых больных СД типа 2 в Республике Саха (Якутия) превышал параметры Российской Федерации в 1,6 раза
(табл. 3). В настоящее время данные о фактической распространенности ДР в РС (Я) отсутствуют ввиду того, что широкомасштабный скрининг ДР среди населения республики не проводится. В 2005-2007 гг. нами при проведении скрининга ДР среди коренного населения Лено-Амгинского междуречья в 30,0% случаев был впервые выявлен СД типа 2. Эти материалы подтверждают мнение многих авторов [3] о том, что уровень заболеваемости ДР точно оценить невозможно, поскольку не каждый больной знает о своем заболевании.
Таблица 3
Фактическая и регистрируемая распространенность осложнений при СД типа 2 у взрослого населения Российской Федерации и Республики Саха (Якутия)
(данные Госрегистра больных СД, 2007 г)
Распространенность (уд. вес,%)
Осложнения регистрируемая фактическая
СД типа 2 РФ РС (Я) РФ РС (Я)
Ретинопатия 11,0 17,4 53,0 -
Нейропатия 18,0 20,9 72,0 -
Нефропатия 3,0 4.9 25,0
ИБС 50.0 - 62.0 # -
Гипертония 79,0 - 88.0 -
Инфаркт миокарда 15,0 - 18,0 -
Инсульт 10,0 - 7.0 -
В динамике ДР в 2003-2007 гг. интенсивный рост заболевания при СД типа 2 также определялся у якутов сельской зоны в ряде районов: Таттинском (564,5 на 1000 взрослого населения), Мегино-Кангаласском (443,5) и Усть-Алданском (204,8). При этом в Амгинском районе показатель заболеваемости ДР составил лишь 16,7 на 1000 взрослого населения, а в Чурапчинском районе ДР среди населения отсутствовала вообще. Однако в 2005 г. ДР у населения этих районов стала быстро распространяться и значительно превысила республиканский показатель заболеваемости: в Амгинском районе в 2 раза, Таттинском - в 1,6 раза, а в Чурапчинском достиг 162,1
на 1000 взрослого населения. Были установлены сроки развития сосудистых осложнений при СД типа 2, среди которых первичное диабетическое поражение сетчатки отмечалось через 3,6 года после выявления основного заболевания [9].
До 2008 г. уровень ДР интенсивно возрастал, в связи с этим увеличивалось количество инвалидов по зрению (табл. 4). Однако с 2008 г. произошло снижение уровня ДР до 1,6 раза, в т.ч. впервые выявленной ДР до 3,9 раз по сравнению с 2007 г. Возможной причиной снижения уровня ДР явилось отсутствие врачей-офтальмологов в ряде районов республики.
Таблица 4
Показатели диабетической ретинопатии в Республике Саха (Якутия) за 2005-2008 гг.
(данные ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая больница»)
Показатели диабетической ретинопатии в Республике Саха (Якутия), (абс. число) Период регистрации по годам
2005 2006 2007 2008
Всего ДР в т.ч.: 936 836 810 494
Впервые выявленная ДР 188 203 286 74
» ____————^^^^ 1 ^ Инвалидность 47 56 76
Диспансеризация 323 468 377 364
В динамике количество инвалидов вследствие ДР среди населения республики ежегодно увеличивается, а количество случаев диспансерного наблюдения остается практически без изменений. При этом следу-
ет учитывать, что основная группа инвалидов проходит освидетельствование во МСЭК по основному заболеванию (СД). Вследствие этого слепота и слабовидение у большинства данных больных являются факторами,
t
ВЕСТНИК ЯГУ. 2010 там 7, Л? 3
отягощающими инвалидность при СД, а не причиной
инвалидности.
Одновременно обращают на себя внимание данные
Государственного регистра больных СД по РС (Я) и текущих отчетов ГУЗ «Якутский республиканский эндокринологический диспансер» за 2009 г., где очевидным является рост сосудистых осложнений, среди которых ДР отмечается у 13200 больных, из которых 330 чел. (2,5%) нуждаются в проведении лазерной коагуляции сетчатки.
Наряду с ДР стабильными остаются параметры осложненной катаракты (5,6%), синдрома «диабетической стопы» - 522 чел. (4,1%), ампутации нижних конечностей (78 чел. - 0,6%) в результате развития тромбофлебита при «диабетической стопе», диабетической нефропатии в стадии хронической почечной недостаточности - 104 чел. (0,8%) с использованием гемодиализа - 24 чел. (0,2%). По мнению специалистов, в ряде случаев развитие диабетических осложнений обусловлено пролонгацией продолжительности жизни больных СД сроком до 35-37 лет после установления первичного диагноза.
Таким образом, в структуре СД среди населения РС (Я) значительно преобладает СД типа 2 - 91,5%. За последние 25 лет уровень заболевания населения СД в Республике Саха (Якутия) возрос в 8 раз, что значительно превышает аналогичные параметры в регионах развитых стран мира. При этом в течение только двух лег уровень заболеваемости СД типа 2 увеличился более 2 раз, особенно у коренных жителей сельской зоны Центральной Якутии. Одновременно происходит интенсивный рост сосудистых осложнений вследствие диабетического по-ражен ия.
Диабетическое поражение сетчатки занимает одно из ключевых мест среди сосудистых осложнений и развивается в среднем через 3,6 года после установления основного диагноза. Уровень инвалидности вследствие ДР среди населения республики ежегодно увеличивается.
Статистические различия между регистрируемой и фактической распространенностью ДР и СД типа 2 в РС (Я) и РФ. отсутствие скрининга ДР и данных о фактической ее эпидемиологии в регионе, негативная динамика распространения и уровень инвалидности больных с
ДР напрямую указывают на недостаточность выявления заболевания, неполный объем проводимых диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с грозной и н в ал и д и з и ру ю ще й п атол о ги е й.
Результаты анализа статистических данных Государственного регистра больных СД по РС (Я) и текущих отчетов ГУЗ «Якутский республиканский эндокринологический диспансер», ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая больница» подтверждают медико-социальное и экономическое значение для дальнейшего изучения особенностей диабетической ретинопатии как основной патологии, которая приводит к быстрому снижению трудоспособности и глубокой инвалидности пациентов.
Литература
1. Дедов ИИ. Шестакова М.В.. Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. - М.: Медицина, 2001. -176 с.
2. Кански Джек Дж., Милевски С.Д., Домато Б.Э., Гэннер В. Заболевания глазного дна / Пер. с англ.; под общ. ред. чл,-корр. РАМН, проф. С.Э. Аветисова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 424 с.
3. Клинические рекомендации. Офтальмология / Под ред. Мошетовой Л.К.. 1 кстерова Д.П., Егорова ¡i.A. В. М.: ГЭОТАР-Мелиа 2006. В. 244 с.
4. Степанова И.С. Эпидемиология. клинико-патогенетические аспекты и лечение диабетической ретинопатии: Двтореф. дис. докт. мед. наук. - Алматы, 2009. - 36 с.
5. Скоробогатова Е С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета. - М.: Медицина, 2003. - 208 с.
6. Тырылгин М.А. Проблемы охраны здоровья населения Крайнего Севера: на примере региона Якутия. - Новосибирск: Наука 2008.-304 с.
W
7. Алексеева Л.Л., Игнатьев U.M.. 11латонов Ф А.. Лазарен-ко В.И. Клинические особенности развития сахарного диабета 2 типа \ якутов // Якутский медицинский журнал. - 2010. -№ 1. - С. 7-Í0.
8. Государственные доклады о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2003-2009 годах. - Якутск: Изд-во МЗ РС (Я). 2003-2009.
9. Игнатьев II.М.. Алексеева Л.Л.. Кривошапкин В.Г., Осо-кина И В., Платонов Ф.А. Проблемы поздней диагностики сахарною диабета 2 i ипа \ як\ гов // Якутский медицинский журнал. - 2009. - .No 1.-С. 79-82.
L.L Alexeyeva, У. Lazaren ко
Diabetic retinopathy in the structure of diabetes complications in Yakutia
The authors studied the prevalence ot diabetic retinopathy and diabetes mellitus (DM) in the Republic of Sakha (Yakutia). It is established that over the past 25 years the level of DM among the population of the Republic of Sakha (Yakutia) increased by 8 times. The second type of diabetes is observed in 91.5% of cases and its level increased by more than 2-time within two years mostK among the
• * m C
indigenous population in Central Yakutia.
Key words diabetic complications, retinopathy, diabetes mellitus, prevalence of. indigenous peoples. Central Yakutia, growth of disability
ÁírÁtrÁ*r
