CC BY
91АМОНОВА Ш.Ш., 1 РАХИМОВ НГ, 2ДАВЛЯТОВА Г.К., 1МУРАДОВ А.М., 2АМОНОВА Ш.Ш., МУРАДОВ А.А.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРОМБОЭЛАСТОГРАММЫ В ВЕНОЗНОЙ КУБИТАЛЬНОЙ, СМЕШЕННОЙ ВЕНОЗНОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕ- И ЭКЛАМПСИЕЙ
1Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПО в СЗ РТ 2ГУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии» МЗ и СЗН РТ
Современной наукой доказана мозаичность в показателях, характеризующих состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, свертываемости крови и фибринолиза, взятых из различных бассейнов сосудистого русла. Легкие играют важную роль в регуляции гемостаза, синтезируя факторы свертывающей и антисвертывающей систем крови, поэтому показатели венозной (кубитальной, подключичной) и капиллярной крови не отражают реального состояния системы гемостаза, т.к. показывают лишь регионарный коагуляционный потенциал, не учитывая способность легких к гипокоагуляции притекающей к ним крови.
В работе проанализированы результаты тромбоэластограммы 88 беременных в третьем триместре, разделенных на 3 группы: 1 группа - беременные с умеренной пре-эклампсией; 2 группа -с тяжёлой преэклампсией; 3 группа — с эклампсией. Исследовалась смешанная венозная, артериальная и кубитальная кровь.
Нарушения гипокоагулирующей функции лёгких имеет 3 стадии нарушения: у беременных 1 группы — компенсированные с начальными нарушениями; 2 группы — у 58,1% компенсированные с выраженными нарушениями, у 41,9% — субкомпенсированные нарушения; в 3 группе у 18,2% - компенсированные с выраженными нарушениями, у 50,0% -субкомпенсированные, у 31,8% — декомпенсированные нарушения.
Методику тромбоэластографии в различных бассейнах сосудистого русла можно использовать для определения степени тяжести, прогнозирования состояния больного и ранней профилактики нарушений.
Ключевые слова: гестоз, преэклампсия, эклампсия, смешанная венозная кровь, оттекающая артериальная кровь, кубитальная кровь, гемостаз, гипокоагулирующая функция лёгких.
AMONOVA SH.SH., RAHIMOV N.G., DAVLYATOVA G.K., MURADOV A.M., AMONOVA SH.SH., MURADOV A.A.
SOME INDICATORS OF TROMBOELASTOGRAMMIN VENOUS CUBITAL, MIXED VENOUS AND ARTERIAL BLOOD IN PREGNANT WOMEN WITH PRE- AND ECLAMPSIA
Modern science proved the mosaic structure in indicators, characterizing the state of the vascular-platelet hemostasis, blood coagulation and fibrinolysis, taken from various pools of a vascular channel.Lungs play an important role in hemostasis regulation by synthesizing of coagulation and anticoagulation blood systems factors, so indicators of venous (cubital, subclavi-an) and capillary blood does not reflect the real state of hemostatic system,because they show only regional coagulation potential, disregarding the ability of lungs to the hypocoagulationof flowing to them blood.
In the work were analyzed the results ofthromboelastogramm of 88 pregnant women during the third trimester, divided into 3 groups: 1 group - pregnant women with moderate preeclampsia; 2 group - with severe preeclampsia; 3 group - with eclampsia. Investigated the mixed venous, arterial and cubital blood.
Infringements of hypocoagulating lung function has 3 stages of disorders: in pregnant women of 1 group - compensated with the initial disorders; of 2 group - in 58,1 % compensated with severe disorders, in 41,9% - subcompensated disorders; at 3 group in 18,2% - compensated with severe disorders, at 50,0% - subcompensated, in 31,8% - decompensated disorders.
Methodology of thromboelastography in various pools of a vascular channelcould be used to determine the degree of severity, predicting the patient state and early prevention of disorders.
Key words: gestosis, preeclampsia, eclampsia, mixed venous blood, flowing arterial blood, cubital blood, hemostasis, hypocoagulatinglungfunction.
Актуальность. I Гипертензивные расстройства - одно из наиболее частых и грозных осложнений беременности, встречаются у 10% беременных [1]. Ежегодно во всем мире погибают более 50000 беременных женщин из-за осложнений, связанных с артериальной гипертензией (АГ). В Российской Федерации частота развития АГ среди беременных составляет 5-30%, частота преэклампсии - 2-8% [1]. В Таджикистане материнская смертность при этой патологии составляет за пятилетний период 24% и стоит на втором месте после акушерских кровотечений [2].
При физиологическом течении беременности (ФТБ) и в родах отмечается увеличение концентрации большинства факторов свертывания крови, усиливается адгезивно-агрегационная функция тромбоцитов, происходит снижение содержания ингибиторов коагуляции и фибринолитической активности крови, что является фоном для развития ДВС-синдрома [3]. Тромбообразование в капиллярах приводит к блоку микроциркуляции, нарушению транскапиллярного обмена веществ, гипоксии тканей и развитию органной
Мурадов А.М. - зав. кафедрой эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»,д.м.н., профессор.
E-mailAHsherMuradov@mail.ra
недостаточности [3, 4]. Современной наукой доказана мозаичность в показателях, характеризующих состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, свертываемости крови и фибринолиза, взятых из различных бассейнов сосудистого русла [5]. Учитывая, что легкие играют важную роль в регуляции гемостаза, синтезируя факторы свертывающей и антисвертывающей систем крови, показатели венозной (кубитальной, подключичной) и капиллярной крови не отражают реального состояния системы гемостаза, т.к. показывают лишь регионарный коагуляционный потенциал, не учитывая регуляторную способность легких. Проведённый в научных работах анализ показателей тромбоэластограммы (ТЭГ) при ФТБ подтверждает данные гемостазио-граммы о наличии гипокоагуляционной способности легких в этот период, т.к. притекающая к лёгким смешанная венозная кровь (СВК) гипокоагулируется.
Учитывая возникающую при развитии критических состояний эндотелиальную дисфункцию, а также недостаточность имеющихся данных о нарушениях гипокоагули-рующей способности легких в этих условиях, возникает необходимость изучения и определения ключевых показателей гемостаза у беременных с наличием гипертензион-
ных нарушений для возможного прогнозирования и ранней диагностики развития осложнений в виде локализованного в легких и общего диссеминированного внутри-сосудистого свёртывания (ДВС) крови, синдрома острого легочного повреждения и синдрома полиорганной недостаточности, которые на сегодняшний день являются основными предикторами материнской и перинатальной смертности при гестозах.
Цель исследования. Оценить состояние гипокоагулирующей функции легких у беременных с пре- и эклампсией в III триместре по показателям тромбоэластографии венозной кубитальной, смешанной венозной и артериальной крови.
Материал и методы исследования. Проводились исследования с оценкой результатов 88 беременных в третьем триместре, разделенных на 3 группы: 1 группа - 35 (39,8%) беременных с умеренной преэкламп-сией (УПЭ); 2 группа - 31 (35,2%) с тяжёлой преэклампсией (ТПЭ); 3 группа - 22 (25,0%) с эклампсией.
При поступлении беременных в клинику для определения степени и тяжести пре- и эклампсии использовали рекомендации ВОЗ и классификацию МКБ 10-го пересмотра (1998), где они занимают место в классификации гипертонической болезни беременных женщин, а также рекомендации Ассоциации акушер-гинекологов Таджикистана и Российской Федерации.
Возраст всех обследованных составил от 18 до 35 лет. Критерием отбора для исследования было: информированное согласие, сравнимый возраст, паритет родов и сопутствующей патологии, которая могла повлиять на систему гемостаза.
Забор крови осуществлялся из разных бассейнов: кубитальной вены для взятия
проб венозной крови (ВКК); из правого желудочка сердца - притекающая к легким смешанная венозная кровь (СВК) из катетера, введённого через кубитальную вену под контролем УЗИ; лучевой артерии - артериальная кровь (АК) забиралась путем пункции общепринятой методикой. Тромбоэласто-грамму (ТЭГ) записывали на гемокоагуло-графе ГКГМ-4-02 и определяли временные интервалы (R, К, МА, R+К, R/К, t, Т, С, Za, Е), где R - скорость образования тромбопла-стина, или время реакции, характеризует первую фазу свёртывания и соответствует времени рекальцификации плазмы (ВРП); К
- время образования сгустка - характеризует превращение тромбина из фибриногена в фибрин с образованием сгустка; МА - тром-боцитарная константа, или максимальная амплитуда, характеризует плотность и эластичность сгустка, которые зависят от содержания тромбоцитов и фибриногена; R+К
- неспецифическая константа коагуляции, отражает общую продолжительность гемо-коагуляции, соответствует ТПГ; R/К - константа использования протромбина; t - константа специфического свертывания крови; Т - константа тотального свертывания крови; С - константа синерезиса (сжатия и уплотнения сгустка) пропорциональна массе фибрина; Za - угловая константа; Е - эластичность образовавшегося сгустка.
Полученные результаты обработаны разностной, вариационной статистикой (А.И. Ойвин 1966) с вычислением M±m и с определением показателя статистической значимости различий (t). Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки (Р), определенная по таблице Стьюдента, была меньше 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследований ТЭГ 1
группы 35 (39,8%) больных с УПЭ выявили достоверное увеличение А-В разницы по показателям, характеризующим состояние I фазы свертывания и соответствующих ВСК по Ли-Уайту и ВРП, АЧТВ, R- на 131,3% (Р<0,001), К - на 58,1% (Р<0,001) и t - на 43,9% (Р<0,001), что свидетельствует о процессах гипокоагуля-ции в АК, по сравнению с СВК (табл. 1). Анализ показателей МА (характеризующих плотность сгустка), Е (эластичность образования сгустка), С (сжатия, уплотнения) указывает на функциональную способность лёгких к гипо-коагуляции крови, выражающуюся в достоверном снижении А-В разницы по МА на 16,1% (Р<0,001), Е на 33,7% (Р<0,001) и увеличении С на 40,7% (Р<0,001). При этом выявлено, что значение показателя Za снизилось в АК на 37,5%, по сравнению с СВК (Р<0,001), что свидетельствует о гипокоагуляции артериальной крови. Показатели R+К и К/К также достоверно увеличились на 155,7% и 36,4% (Р<0,001) соответственно (табл. 1). Таким образом, как видно из вышеприведенных данных, у беременных с УЭП данные ТЭГ подтверждают показатели гемостазиограммы о том, что в бассейне венозной кубитальной крови (ВКК) у этих больных отмечается гиперкоагуляция с активизацией антисвертыва-ющей и фибринолитической систем крови. В СВК гемостатический потенциал становится значительно меньше, чем в ВКК. При этом кровь, проходя через лёгкие, статистически достоверно увеличивает свой потенциал и артериальная кровь гипокоагулирована, что указывает на компенсаторное функционирование ГФЛ. Однако, необходимо отметить, что эта функция легких значительно снижена, по сравнению с физиологическим течением беременности и практически здоровыми женщинами. Исследования, проведенные у 31
(35,2%) беременной из 2 группы с ТПЭ, выявили значительные нарушения ТЭГ во всех фазах свёртывания, а также нарушения регуляции легкими этих процессов. У беременных при ТПЭ 2.1. подгруппы - 18 (58,1%) и 2.2. подгруппы- 13 (41,9%) выявлена значительная гиперкоагуляция во всех бассейнах ВКК, СВК и АК (табл. 1), также отмечается статистически достоверный процесс гипокоагуляции в АК, по сравнению с СВК, более выраженный в 2.1. подгруппе, по сравнению с 2.2., но ниже, чем у беременных с умеренной преэклапмси-ей. Результаты исследований ТЭГ в 2.1. и 2.2. подгруппах выявили достоверное увеличение А-В разницы по показателям, характеризующим состояние I фазы: К- на 131,3% (Р<0,001) и на 17,3% (Р<0,05), К - на 58,1% (Р<0,001) и на 15,4% (Р<0,05), t - на 43,9% (Р<0,001) и на 12,1% соответственно по подгруппам, что свидетельствует о процессах гипокоагуляции в АК, по сравнениюс СВК, но, как отмечалось выше, в 2.2. подгруппе гипокоагуляция значительно меньше, чем в 2.1. подгруппе (табл. 1). Эти показатели ТЭГ реально отражают аналогичные данныегемостазиограммы 2 группы, определённые в разных бассейнах сосудистого русла, а также состояние ГФЛ у этой категории больных.
Анализ показателей, характеризующих плотность сгустка, его эластичность, процесс сжатия и уплотнения (МА, Е, С) у беременных ТПЭ в 2.1. и 2.2. подгруппах также свидетельствует о функционировании, но снижении ГФЛ в 2.1. подгруппе и значительном снижении ГФЛ в 2.2. подгруппе. Это выражалось в достоверном снижении А-В разницы по МА на 16,6% (Р<0,001) и 7,3% (Р<0,05), Е на 37,9% (Р<0,001) и на 23,1% (Р<0,001), увеличении С на 34,7% (Р<0,001) и на 25,3% (Р<0,01) соответственно по подгруппам.
Показатели тромбоэластографии ВКК, СВК И OAK у беременных с умеренной и тяжелой преэклампсией
1 группа УПЭ п=35 (39,8%) 2 группа ТГ Э п=31 (35,2%)
Показатели 2.1 подг руппа п=18 (58,1%) 2.2 подгруппа п=13 (41,9%)
ВКК СВК ОАК ВКК СВК ОАК ВКК СВК ОАК
К, мин 5,1±0,22 3,2±0,16 7,4+0,14 4,3+0,25 3,0+0,26 6,4+0,18 3,8+0,25 2,9+0,24 3,4+0,28
(+131,3%)*** (+113,3%)*** (+17,3%)*
К, мин 4,1±0,18 3,1±0,14 4,9+0,15 3,3+0,22 2,9+0,16 4,2+0,16 2,9+0,22 2,6+0,18 3,0+0,24
(+58,1%)*** (+44,8% i*** (+15,4%)*
Ь, мин 10,5±0,3 8,2+0,6 11,8+0,4 (+43,9%)*** 8,6+0,4 7,2+0,3 10,1+0,5 (+40,3%)*** 7,1+0,4 6,6+0,6 7,4+0,4 (+12,1%)
МА, мм 58,8±1,28 64,6+1,26 54,2+1,4 63,5+1,3 67,6+1,6 56,4+1,4 69,8+1,5 73,6+2,1 68,2+1,8
(-16,1%)*** (-16,6%)*** (-7,3%)*
С, мин 14,2±0,2 11,3+0,3 15,9+0,6 13,4+0,2 9,8+0,4 13,2+0,6 9,2+0,2 8,3+0,3 10,4+0,6
(+40,7%)*** (+34,7%)*** (+25,3%)**
Т, мин 19,1±0,4 14,5+0,6 22,2+0,7 19,1+0,4 13,3+0,6 20,2+0,7 13,8+0,4 12,1+0,6 13,1+0,7
(+53,1%)*** (+51,8% i*** (+8,3%)
Е 130,2±1,5 145,5+1,6 96,5+1,8 173,9+2,1 208,6+1,8 129,4+1,6 231,1+2,0 278,8+2,3 214,5+2,2
(-33,7%)*** (-37,9%)*** (-23,1%)***
¿а 20,1±0,45 24,9+0,38 15,5+0,4 25,5+0,34 28,8+0,36 17,5+0,42 30,1+0,9 34,9+1,3 35,5+1,1
(-37,5%)*** (-39,2%)*** (+1,7%)
Ы+К, мин 8,8±0,6 5,2+0,8 13,3+1,2 (+155,7%)*** 7,5+0,8 5,5+0,7 10,1+0,8 (+83,6%)*** 6,7+0,5 5,5+0,6 6,1+0,8 (+10,9%)
К/К. мин 1,24±0,16 1,1+0,26 1,5+0,4 1,3+0,18 1,1+0,22 1,5+0,24 1,3+0,18 1,1+0,25 1,13+0,16
(+36,4%) (+36,4%)* (2,7%)
Показатели тромбоэластографии ВКК, СВК И OAK у беременных с эклампсией
Показатели Всего исследованных 3 группы п=22
3.1 подгруппа п= 4 (18,2%) 3.2 подг руппа п=11 (50,0%) 3.3 подгруппа п=7 (31,8%)
ВКК СВК OAK ВКК СВК OAK ВКК СВК OAK
К, мин 4,1±0,3 3,1±0,25 5,8±0,3 (+87,1%)*** 3,8+0,3 3,0+0,4 3,2+0,3 (+6,7%) 3,5+0,2 2,7+0,1 2,2+0,2 (-18,5%)**
К, мин 3,0±0,18 2,5±0,16 3,5±0,16 (+40,0%)*** 2,8+0,22 2,5+0,16 3,0+0,24 (+20,0%)* 2,6+0,26 2,3+0,18 2,0+0,12 (-13,1%)*
Ь, мин 7,8±0,5 7,0+0,4 9,1+0,4 (+30,0%)*** 6,7+0,3 5,8+0,2 6,1+0,2 (+5,2%) 6,0+0,3 5,6+0,2 4,6+0,2 (-17,8%)***
МА, мм 66,5±1,2 70,8+1,3 58,4+1,1 (-17,5%)*** 72,7+1,3 76,6+1,4 75,2+1,2 (-1,8%) 75,2+1,3 77,5+1,2 83,5+1,1 (+7,7%)***
С, мин 10,4±0,2 9,3+0,3 12,2+0,2 (+31,2%)*** 9,2+0,2 8,3+0,3 8,7+0,25 (+4,8%) 8,6+0,16 7,8+0,3 6,6+0,18 (-15,4%)***
Т, мин 14,8±0,3 12,3+0,2 18,2+0,4 (+47,9%)*** 13,3+0,5 11,0+0,2 12,1+0,4 (+10,0%)** 11,2+0,25 10,0+0,2 8,3+0,2 (-17,0%)***
Е 189,8±1,8 242,5+2,0 140,4+1,6 (-42,1%)*** 266,3+2,1 327,4+2,2 303,2+2,1 (.7,40/0)*** 303,3+2,2 344,4+2,0 303,2+2,4 (-11,9%)***
Za 27,6±0,35 30,2+0,38 18,5+0,28 (-38,7%)*** 32,5+1,0 35,9+1,2 33,6+1,2 (-6,4%)* 35,3+1,1 37,9+1,2 42,2+0,8 (+11,4%)***
Ы+К, мин 7,0±0,6 5,5+0,6 9,1+0,4 (+65,5%)*** 6,4+0,6 5,5+0,3 6,1+0,4 (+10,9%)* 6,1+0,3 5,0+0,2 4,1+0,2 (-18,0%)***
Ы/К, мин 1,3±0,16 1,2+0,18 1,6+0,22 (+33,3%)* 1,3+0,14 1,2+0,15 1,1+0,16 (-8,3%) 1,3+0,16 1,1+0,15 1,1+0,12 (-)
При этом выявлено, что значение показателя Za достоверно снизилось в АК на 39,2% (Р<0,001), по сравнению с СВК, в 2.1. подгруппе и недостоверно в 2.2. подгруппе, что свидетельствует о гипокоагуляции артериальной крови в 2.1 подгруппе и о значительном снижении ГФЛ в 2.2. подгруппе. Показатели R+К и R/К также достоверно увеличены на 83,6% (Р<0,001) и 36,4% (Р<0,001), выявлено их статистически недостоверное увеличение на 10,9% и 2,7% соответственно в 2.1. и 2.2. подгруппах (табл. 1).
Таким образом, у 31 (35,2%) больной из 2 группыс ТПЭ выявлены значительные нарушения во всех фазах свёртывания по ТЭГ, а также нарушения ГФЛ: у 18 (58,1%) беременных с ТПЭ 2.1. подгруппы - компенсированные с выраженными нарушениями и у 13 (41,9%)2.2. подгруппы - субком-пенсированные, что подтверждает показатели гемостазиограммы этих же больных.
Исследования ТЭГ, проведенные у 22 (25,0%) беременных из 3 группы с ЭП, также выявили значительные мозаичные нарушения показателей R, К, МА, Е, R+К, R/К, t, Т, С и Za во всех фазах свёртывания во всех бассейнах забора проб крови. Также выявлены нарушения ГФЛ, влияющие на процессы свертывания, антисвертывания и фибрино-лиза.
По данным ТЭГ, у беременных с ЭП во всех трех подгруппах выявлены глубокие изменения гемостаза в ВКК, выражающиеся в гиперкоагуляционном синдроме с потреблением факторов свертывания и антисвертывания, с активизацией фибринолиза, которые усугубляются от 3.1 подгруппы к 3.3 подгруппе (табл. 2).
Результаты исследований ТЭГ у 4 (18,2%) беременных в 3.1 подгруппе выявили достоверное увеличение, у 11 (50,0%) в
3.2. подгруппе статистически недостоверное увеличение А-В разницы по показателям, характеризующим состояние I фазы: R- на 87,1% (Р<0,001) и на 6,7%, К - на 40,0% (Р<0,001) и на 20,0% (Р<0,05), t - на 30,0% (Р<0,001) и на 5,2% соответственно по подгруппам, что свидетельствует о процессах гипокоагуляции в АК, по сравнению с СВК, в 3.1 подгруппе, их отсутствии в 3.2. подгруппе (табл. 2). При этом необходимо отметить «извращенную» реакцию у 7 (31,8%) больных 3.3. подгруппы: эти показатели статистически достоверно снизились К- на 18,5% (Р<0,05), К - на 13,1% (Р<0,05), t - на 17,8% (Р<0,001), что свидетельствует о ги-перкоагуляциив АК, по сравнению с СВК. Данные ТЭГ у беременных женщин с ЭП 3 группы полностью соответствуют показателям гемостазиограммы 3 группы и её подгруппам (табл. 2).
Анализ показателей МА, Е, С у беременных с ЭП в 3.1. подгруппе свидетельствует о функциональном снижении ГФЛ, по сравнению с ТПЭ, УПЭ и ФТБ, и отсутствии этой функции в 3.2 подгруппе, как и в 2.2 подгруппе. Выявлено достоверное снижение А-В разницы по МА на 17,5% (Р<0,001), по Е на 42,1% (Р<0,001) и увеличение С на 31,2% (Р<0,001), что указывает на гипокоагуляцию АК, по сравнению со СВК, в 3.1. подгруппе. В 3.2. подгруппе отсутствует статистически достоверная А-В разница по показателям МА, Е и С, что является доказательством потери гипокоагулирующей способности лёгкими у данной категории больных. Зато в
3.3. подгруппе выявлено достоверное увеличение в АК, по сравнению с СВК, МА на 7,7% (Р<0,001), снижение Е на 11,9% (Р<0,001) и С на 15,4% (Р<0,001), что указывает на гиперкоагуляцию АК (табл.2).
При этом выявлено, что значение показателя Za достоверно снизилось в АК на 38,7% (Р<0,001), по сравнению с СВК, в 3.1. подгруппе, на 6,4% (Р<0,05) в 3.2. подгруппе и достоверно увеличилось на 11,4% (Р<0,001) в 3.3. подгруппе. Эти данные свидетельствуют о гипокоагуляции артериальной крови в 3.1 подгруппе, значительном снижении ГФЛ в 3.2. подгруппе и гиперкоагуляции в 3.3 подгруппе, по сравнению с СВК.
Анализ показателей R+К и R/К также показал достоверное увеличение их данных в 3.1. подгруппе на 65,5% (Р<0,001) и на 33,3% (Р<0,05) соответственно. Выявлено статистически достоверное увеличение по показателю R+К на 10,9% (Р<0,05) и недостоверное снижение R/К на 8,3% в 3.2. подгруппе. При этом в 3.3. подгруппе выявлено достоверное снижение А-В разницы на 18,0% (Р<0,001) (табл. 2).
Таким образом, как видно из вышеприведенных данных анализа показателей ТЭГ по группам, выявлено, что в бассейне ВКК у беременных с пре- и эклампсией выявляется гиперкоагуляционный синдром, усугубляющийся по мере нарастания тяжести состояния больных от умеренной к тяжелой эклампсии с активизацией антисвертываю-щей и фибринолитических систем крови, с последующим их истощением. Данные ТЭГ подтверждают тот факт, что процессы снижения гемокоагуляционного потенциала СВК в бассейне полости правого желудочка сердца усиливаются, по сравнению с ВКК, во всех группах больных, что зависит от тяжести основного заболевания. Данные ТЭГ подтверждают сведения гемостазиограммы больных всех групп об активном влиянии легких и эндотелия легочных сосудов на все
фазы свертывания, антисвертывания и фиб-ринолиза, которые в зависимости от тяжести течения основного заболевания отражаются в артериальной крови, оттекающей от легких, т.е. характеризуют состояние ГФЛ. По данным ТЭГ, гипокоагуляционная функция лёгких имеет 3 стадии нарушения: у беременных 1 группы с УПЭ (35-39,8%) - компенсированная с начальными нарушениями; 2 группы с ТПЭ (31-35,2%) - в 2.1. подгруппе (18-58,1%) - компенсированная с выраженными нарушениями ГФЛ и в 2.2. подгруппе (13-41,9%) - субкомпенсированные нарушения ГФЛ; в 3 группе беременных с ЭП (22-25,0%) - в 3.1 подгруппе (4-18,2%) -компенсированная с выраженными нарушениями, в 3.2. подгруппе (11-50,0%) - субком-пенсированные нарушения ГФЛ, в 3.3. подгруппе (7-31,8%) - декомпенсированные нарушения ГФЛ.
Заключение. Методику тромбоэласто-графии в различных бассейнах сосудистого русла можно использовать для определения степени тяжести, прогнозирования состояния больного и ранней профилактики нарушений ГФЛ, которые приводят к развитию ДВС-синдрома, плацентарной недостаточности и гипоксии плода, а также синдрома острого легочного повреждения и синдрома полиорганной недостаточности уразличных категорий тяжелых больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол). - Москва, 2013
2. Джаборова Н.С. Сравнительная эффективность антагонистов кальция в ведении
преэклампсии: дисс...к.м.н.- Душанбе, 2009.-99с.
3. Соловьёв В.В. Сравнительная характеристика влияния опиоидной и эпидуральной аналгезии на течение родов, состояние плода и систему гемостаза у рожениц: дисс. к.м.н.- Новосибирск, 2009.- 122с.
4. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилитические осложнения а акушерской практике (клинические, молекулярные и генетические аспекты). - М.: РУССО, 2001. - 704 с.
5. Порушничак Д.Е. Состояние системы гемостаза в различных бассейнах сосудистого русла у практически здоровых людей и больных ИБС: дисс..к.м.н. - Чита, 2013. - 125 с.
АМОНОВА Ш.Ш., ДАВЛЯТОВА Г.К., МУРАДОВ А.М., АМОНОВА Ш.Ш., МУРАДОВ А.А.
БАЪЗЕ НИШОНДОД^ОИ ТРОМБОЭЛАСТОГРАММА ДАР ХУНИ ВЕНОЗИИ КУБИТАЛИ, ВЕНОЗИИ ОМЕХТА ВА АРТЕРИЯВИ ДАР ЗАН^ОИ ХОМИЛАДОР БО ПРЕ- ВА ЭКЛАМПСИЯ
Калимахои асосй: гестоз, преэклампсия, эклампсия, хуни венозии омехта, хуни даврзанандаи шараёнй, хуни кубиталй, гемостаз, вазифаи гипокоагулятсионии шушхо.
Илми муосир кошинкорона будани нишондодуои уолати гемостази рагиву шараёнй, лахтбандии хун ва фибринолиз, ки аз уавзауои гуногуни мацроуои хунгард гирифта мешавад, исбот намудааст. Дар танзими уолати гомеостаз шушуо роли мууим дошта, омилуои лахтбандй ва зиддилахтбандии системаи хунро уосил менамоянд. Аз ин лиуоз, нишондодуои хуни венозй (кубиталй, зери цулфак) ва капилярй уолати аслии системаи гемостазро инъикос накарда, бидуни цобилияти шушуо, ки хуни воридшавандаро ба уолати гипокоаглятсия меорад, тануо потенсиали коагулятсионии регионариро нишон медиуад.
Дар кори пешниуодшуда натицаи тромбоэластограммаи 88 зани уомиладори семоуаи аввал, ки ба 3 гуруу тацсим гардиданд, оварда шудааст: гурууи якум -уомиладорон бо эклампсияи сабук; гурууи дуюм - бо эклампсияи вазнин; гурууи сеюм - бо эклампсия. Хуни омехтаи венозй, артериалй ва кубиталй таулил карда шуд. Вайроншавии вазифаи гипокоагулятсионии хун дорои 3 дараца мебошад: дар уомиладорони гурууи якум - уолати компенсаторй бо вайроншавии аввалия; гурууи дуюм дар 58,1% уолат бо вайроншавии назарраси компенсаторй, дар 41,9% -вайроншавии субкомпенсаторй; дар гурууи 3 дар 18,2% - вайроншавии назарраси компенсаторй, дар 50,0% - субкомпенсаторй, дар 31,8% - вайроншавии декомпенсаторй.
Усули тромбоэластографияро дар уавзауои гуногуни мацроуои рагй барои муайян намудани дарацаи вазнинй, пешгуи намудани уолати бемор ва пешгирии саривацтии вайроншавии гемостаз метавон истифода бурд.
