CC BY-ND
16
НОЯбРЬ №11 (224)
37
НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ДИНАМИЧЕСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Б.И. Марченко1,2, Г.В. Масляева1, И.Ю. Иванникова1, Ю.А. Еременко1
SOME APPROACHES TO DYNAMIC SUPERVISION OVER THE STATE OF HEALTH OF THE POPULATION OF INDUSTRIAL TOWN IN SYSTEM OF SOCIO-HYGIENIC MONITORING
B.I. Marchenko, G.V. Masljaeva, I.Ju. Ivannikova, Ju.A. Eremenko
'Филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в г Таганрог, 2Таганрогский институт управления и экономики
В статье рассмотрены принципы динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с применением современной методологии оценки эпидемиологического (реального) риска. Представлены результаты многолетнего изучения состояния онкологической заболеваемости населения города Таганрога Ростовской области с ее оценкой на основе универсальных региональных критериев.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, негативное воздействие, оценка уровней заболеваемости по территориям, онкологические заболевания, эпидемиологический риск, критерии оценки.
In the article is told about the approaches of dynamic supervision over the state of health of the population with using of the modern methodology of the epidemiological risk. There are represented the results of the long term of the state of oncological diseases in Taganrog and the Rostov region with its assessment on the base of the universal region standards (CTiteria of an assessment).
Keywords: socio-hygienic monitoring, the negative impact, estimation of incidence rates according to the territories, oncological diseases, epidemiological risk, сriteria of an assessment.
Современная концепция системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) ориентирована, в первую очередь, на применение ка-тегорированных данных о состоянии здоровья, представленных в формах государственной и отраслевой статистической отчетности. Задача изучения и объективной оценки состояния здоровья населения решается на основе применения метода медико-гигиенического ранжирования селитебных территорий, что позволяет выявить приоритетные проблемные ситуации, наметить направленность, очередность и этап-ность оздоровительных и профилактических мероприятий.
При организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения в рамках социально-гигиенического мониторинга принципиально важными задачами являются определение комплекса маркерных показателей и унификация методологических подходов к его критериальной оценке. В дополнение к федеральному и региональному перечням показателей социально-гигиенического мониторинга в г. Таганроге список учитываемых параметров расширен, в частности, за счет показателей онкологической заболеваемости по 30 отдельным локализациям и формам процесса.
В качестве ключевого компонента методологии оценки состояния здоровья населения, наряду с традиционными методами исследований эпидемиологического типа, в Ростовской области принята оценка реального (эпидемиологического) риска с расчетом частных и обобщенных (^¡) нормированных показателей, количественно характеризующих вероятность развития неблагоприятных эффектов, связанных с воздействием всего комплекса факторов природного и антропотехногенного происхождения. При этом мерой реального риска выступает дополнительное число случаев заболеваний, смертей, донозологических состояний и других негативных явлений в здоровье населения, обусловленных избыточным, по сравнению с фоновым, общим для ранжируемых территорий, неблагоприятным воздействием факторов среды обитания. Результаты оценки реального риска здоровью населения представляют собой формально-статистический базис для последующих аналитических обобщений и экспертных гигиенических оценок как при медико-гигиеническом ранжировании, так и в целях динамического наблюдения в системе СГМ [1; 2; 3].
К числу наиболее информативных показателей здоровья на популяционном уровне
38
ЗНиСО НОЯбРЬ №11 (224)
при ведении СГМ относится заболеваемость злокачественными новообразованиями, что обусловлено, в частности, ее широкой распространенностью, высокой социальной и экономической значимостью, тяжестью клинического течения и приоритетностью среди причин смертности, а также наличием многочисленных научных данных об этиологической роли популяционных и индивидуальных факторов риска. Кроме этого, для специалистов, занимающихся ведением СГМ, доступны репрезентативные данные государственной статистической отчетности и персонифицированного учета онкологической службы.
Результаты выполненных исследований свидетельствуют о крайне неблагоприятной ситуации по онкологической заболеваемости и смертности, сформировавшейся в Таганроге. Так, среднемноголетний показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями всех форм и локализаций за период 1996—2010 гг. составляет 421,08 %ооо. Установлено, что для многолетней динамики онкологической заболеваемости населения города Таганрога свойственна тенденция к росту со среднегодовым темпом прироста 3,29 %, смертности от злокачественных новообразований — 1,64 % (табл. 1).
Общая заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2010 г. достигла наибольшего уровня за весь период наблюдения — 500,09 о/оооо. Устойчивые тенденции к росту заболеваемости сформировались по злокачественным новообразованиями ободочной кишки (при среднегодовом темпе прироста тенденции 6,33 %); прямой кишки, ректосиг-моидного соединения и ануса (4,78 %); легкого, трахеи и бронхов (1,96 %); меланоме кожи (5,80 %); другим злокачественным новообразованиям кожи (3,06 %); злокачественным новообразованиям молочной железы (2,89 %); тела матки (3,37 %); яичника (3,56 %); предстательной железы (10,14 %); мочевого пузыря (2,30 %); щитовидной железы (2,66 %); злокачественным лимфомам (4,03 %) и лейкемии (3,95 %). За последние 15 лет первые пять ранговых мест в структуре онкологической заболеваемости занимают злокачественные новообразования кожи (14,20 % от суммы всех локализаций и форм процесса); молочной железы (11,28 %); трахеи, бронхов и легкого (10,78 %); желудка (8,41 %) и ободочной кишки (5,77 %). Среднесрочный экстраполяцион-ный прогноз общей онкологической заболеваемости населения (р < 0.05), выполненный на
основе результатов трендового анализа многолетней динамики, на 2011 г. соответствует 479,37 о/оооо (457,76—500,99 о/оооо), на 2012 г. - 483,24 о/оооо (461,63—504,86 %ооо).
Оценка состояния онкологической заболеваемости населения г. Таганрога в 2010 г. и за период 1996—2010 гг. проведена с учетом региональных критериев, в основу которых положены показатели фонового, частного и обобщенного риска для населения городов областного подчинения (табл. 2).
Установлено, что заболеваемость населения Таганрога по сумме локализаций и форм злокачественных новообразований в 2010 г. и за многолетний период характеризуется высокой и повышенной степенью реального риска при значениях частных нормированных показателей — 2,482 и 1,673 соответственно. В отношении онкологической смертности в 2010 г. для населения Таганрога также определена высокая степень реального риска при частном нормированном показателе (^), соответствующем 2,474, за период 1996—2010 гг. — повышенная (^ =1,983).
Оценка реального риска за 15-летний период позволила определить приоритетные локализации злокачественных новообразований для населения Таганрога, характеризуемые высоким (предстательная железа — ^ =2,162, мочевой пузырь — ^ =2,037) и повышенным уровнем реального риска: желудок — ^=1,389, прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус — ^ =1,252, меланома кожи — ^ =1,288, другие ЗН кожи — ^ =1,243), молочная железа — ^ =1,536, тело матки — ^ =1,549 и лейкемии — ^ = 1,408. Среди городов Ростовской области Таганрог занимает I ранговое место по реальному риску заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка, молочной железы и мочевого пузыря, II — по реальному риску злокачественных прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса, предстательной железы, III — кожи. Интегральный реальный риск заболеваемости злокачественными новообразованиями по девяти приоритетным локализациям за период 1996—2010 гг. оценивается как повышенный при обобщенном показателе (^¡) 1,650, что соответствует I ранговому месту среди городов Ростовской области.
При проведении оценки за 2010 г. в целях динамического наблюдения за онкологической заболеваемостью в системе социально-гигиенического мониторинга очень высокий реальный риск заболеваемости определен
НОЯбРЬ №11 (224)
39
Таблица 1. Динамика и прогноз общей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН) и онкологической смертности населения
г. Таганрога Ростовской области
Годы наблюдения Заболеваемость ЗН Смертность от ЗН
о/оооо тенденция о/оооо тенденция
1996 330,76 302,28 220,28 223,22
1997 374,46 346,55 234,73 227,29
1998 376,82 372,45 224,84 231,35
1999 343,61 390,82 216,81 235,42
2000 384,37 405,08 249,29 239,49
2001 364,37 416,72 237,43 243,55
2002 410,74 426,57 269,62 247,62
2003 426,62 435,10 264,08 251,68
2004 448,00 442,62 250,84 255,75
2005 437,14 449,35 250,68 259,82
2006 469,41 455,44 263,26 263,88
2007 474,81 461,00 268,42 267,95
2008 496,87 466,11 267,90 272,01
2009 478,10 470,84 282,08 276,08
2010 500,09 475,25 275,01 280,15
Прогноз на 2011 г. 479,37 284,21
Д- 457,76 278,20
Д+ 500,99 290,23
Прогноз на 2012 г. 483,24 288,28
Д- 461,63 282,26
Д+ 504,86 294,29
Среднегодовой темп прироста тенденции за период 1996-2010 гг. (%) 3,29 1,64
40
ЗНиСО НОЯбРЬ №11 (224)
Таблица 2. Региональные критерии для оценки состояния общей онкологической заболеваемости и смертности городского населения
Ростовской области (o/oooo)
Наименования показателей Заболеваемость злокачественными новообразованиями (сумма локализаций) Смертность от злокачественных новообразований (сумма локализаций)
Фоновый риск для городов Ростовской области № о/оооо) 272,31 161,55
Предельная ошибка фонового риска ^ при р < 0.05, о/оооо) 85,83 56,57
Критерии для оценки реального риска в соответствии с величиной нормированных показателей (o/oooo)
низкий ^ < 0) менее 272,31 менее 161,55
умеренный ^ < 1) 272,31—358,14 161,55 —218,14
повышенный ^ < 2) 358,15—443,98 218,15—274,73
высокий ^ < 3) 443,99—529,82 274,74—331,33
очень высокий ^ = 3 и более) 529,83 и более 331,34 и более
для злокачественных новообразований предстательной железы (^ = 4,759) и мочевого пузыря (^ = 3,455); высокий — по сумме локализаций и форм процесса (^ = 2,482); злокачественным новообразованиям прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (^ = 2,118); меланоме кожи (^ = 2,506); злокачественным новообразованиям кожи (^ = 2,305) и молочной железы (^ = 2,202). Результаты интегральной оценки реального риска онкологической заболеваемости в 2010 г. свидетельствуют о его высокой степени (^ = 2,850).
Результаты оценки реального риска заболеваемости населения города Таганрога злокачественными новообразованиями позволили выявить приоритетные локализации и формы процесса, требующие дополнительного изучения и разработки адекватных управленческих решений при подготовке территориальной целевой «Программы профилактики злокачественных новообразований в городе Таганроге Ростовской области».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Егорова И.П., Марченко Б.И. Оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий: Пособие для врачей. Утверждено секцией по гигиене ученого совета Минздрава РФ 24 декабря 1999 г., протокол № 9. М., 1999. 48 с.
2. Егорова И.П., Марченко Б.И. Методологические принципы расчета фоновых уровней при оценке реального риска для здоровья на популяционном уровне //Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. научных трудов Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана. Москва, 2000. Ч. 2. С. 225—229.
3. Егорова И.П., Марченко Б.И. Метод интегральной оценки состояния здоровья при ведении социально-гигиенического мониторинга //Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. Вып. 1. С. 124—126.
Контактная информация:
Марченко Борис Игоревич, тел.: 8 (634) 64-29-62
Contact information:
Marchenko Boris Igorevich, phone: 8 (634) 64-29-62
