CC BY
7НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК
Обследованы 46 больных с диабетической нефропатией в 3, 4 и 5 стадиях хронической болезни почек с целью изучения клинических проявлений анемического синдрома. Анализ клинических симптомов обследованных показал, что наиболее часто больных беспокоили слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, приглушение тонов сердца, систолический шум, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Анемический синдром у больных с ДН нередко выявляется уже в умеренно выраженной стадии ХБП и по мере нарастания степени почечной недостаточности его частота и тяжесть увеличиваются. В умеренной стадии ХБП при ДН почти у половины больных (44%) выявляется лёгкая анемия. В тяжёлой стадии ХБП при ДН лёгкая анемия наблюдается лишь у 6% больных, тяжёлая анемия -у 25% больных, а у большинства обследованных (69%) отмечается средняя тяжесть течения анемического синдрома. У больных с терминальной почечной недостаточностью при ДН тяжёлая анемия наблюдается у большинства (75%) больных и лишь у 25% больных анемический синдром протекает со средней тяжестью. Анемический синдром у больных с ДН в стадии хронической почечной недостаточности отличается более тяжелым течением и нередко протекает с нефротическим синдромом, определённо увеличивая риск возникновения грозных полиорганных осложнений.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, диабетическая нефропатия, анемический синдром, сахарный диабет 2 типа.
SOME CLINICAL FEATURES OF ANEMIA IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY
IN CHRONIC KIDNEY DISEASE
The study included 46 patients with diabetic nephropathy in 3, 4 and 5 stages of chronic kidney disease in order to study the clinical manifestations of anemia. Analysis of the clinical symptoms of the surveyed showed that most patients with disturbed by weakness, fatigue, headache, dizziness, noise in ears, darkening of the eyes, dyspnea, palpitations, pain in the heart, muffled tones of the heart, systolic murmur, pale skin and mucous membranes. Anemic syndrome in patients with RF (respiratory failure) are often detected in the moderate stages of CKD, and with the growth of the degree of renal failure, its frequency and severity increases. The moderate stage of CKD in the RF almost half of the patients (44%) detected light anemia. In severe stages of CKD in the RF light anemia observed in only 6% of patients, severe anemia - 25% of patients, and the majority of patients (69%) indicated with average severity of anemia. In patients with end-stage renal failure in RF severe anemia observed in the majority (75%) of patients and only in 25% of patients anemic syndrome occurs with moderate severity. Anemic syndrome in patients with RF in the stage of chronic renal failure is characterized by a severe and often occurs with nephrotic syndrome, is definitely increasing the risk of multi-organ threatening complications.
Keywords: chronic kidney disease, diabetic nephropathy, anemia syndrome, type II diabetes.
Сведения об авторах: Ганиев Хуршеджон Саъдиевич, аспирант кафедры внутренних болезней № 1, ТГМУ им. Абуали ибни Сино, е-mail: khurshed12@inbox.ru
Шокиров Юсупджон Ахмедович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1, ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Анварова Шакархон Саидоромовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, ТГМУ им. Абуали ибни Сино
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА
Комилов И. Ш., Рафиев Х. К., Бабаев А. Б.
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн Сино
Актуальность: Медицинские работники в процессе своей трудовой деятельности подвергается влиянию различных неблагоприятных факторов производственной среды, интенсивность которых зависит от специфики их работы и их специальности. При этом следует отметит, что врачи хирургического профиля в зависимости от характера
выполняемых рабочих операции могут подвергаться влиянию физических, химических, биологических и нервно - эмоциональных факторов различной интенсивности. При работе в условиях климата Республики Таджикистан в зависимости от сезоны года врачи различного профиля могут подвергаться влиянию дискомфортных метеорологических условий, что несомненно может отражаться на состояние их здоровья и работоспособности.
Цель работы: Изучение особенности условий труда врачей хирургического профиля при работе в условиях жаркого климата Республики Таджикистан.
Материалы и методы: Нами проведены исследование микроклиматических условий на различных рабочих местах врачей хирургического профиля при работе в разные сезоны года в динамике рабочей смены. При этом проводились измерение температуры, влажности и скорости движения воздуха на открытых территориях в операционных, перевязочных, палатах и процедурных кабинетах. Всего было проведено, более 800 измерении различных показателей микроклимата на рабочих местах врачей хирургического профиля. Для оценки физической терморегуляции у врачей нами изучались частоты пульса и артериальное кровяное давление, влагопатери, и испарением, температуры кожу и тела в динамике рабочей смены при работе в разные сезоны года.
Известно, что одним из ведущих факторов, влияющих на организм врачей являются микроклиматические условия рабочих мест. При работе в условиях жаркого климата, микроклимат на рабочих местах приобретает первостепенное значение, так как комплексное влияние на организм нескольких факторов (температура, влажность и скорость движения воздуха) может привести к напряжению процессов терморегуляции, степень которой зависит от интенсивности действующего фактора и выполняемых рабочих операции.
Температура воздуха в теплый период года на открытой территории в утренние часы (8-10 ч) в среднем составляло 30,2± 0,260С, и к 14 ч она повышалось до 38,2±0,40С, а в южных районах республики до 40 ± 0,30С. В дальнейшим, начиная с 17 ч температура воздуха имела некоторую тенденцию к снижению и к 6 часам утра она снижалась до 24,6±0,30С.
Следует отметить, что самые высокие показатели температуры воздуха при работе в теплый период года наблюдались в палатах больных и процедурных кабинетах. Так, в начале рабочей смены (8ч) температура воздуха в процедурных кабинетах составляла в среднем 30,5±1,70С, в палатах 32,1±1,20С и к 12 ч дня она повышалась до 38,3±1,30С в процедурных, а в палатах до 38,4±90С. Максимальные значения температуры воздуха наблюдались к 14 ч дня: температура воздуха в палатах достигала 39,1±0,30С, а в процедурных 38,6±0,70С. Начиная с 17 ч температура воздуха в палатах и процедурных кабинетах имела некоторую тенденцию к снижению и к 6 ч утра в палатах понижалась до 24,2±1,10С а в процедурных 25,8±1,30С (табл.1).
В отдельные жаркие дни температура воздуха в палатах и процедурных кабинетах повышалась до 41,20С и более. Более благоприятные температурные условия наблюдались в ординаторских - практически во всех ординаторских были установлены бытовые кондиционеры.
Таким образом, при работе в теплый период, особенно в жаркое время суток, врачи хирургического профиля при обслуживании больных подвергались влиянию значительного теплового напряжения. Особенно это наблюдалось в палатах и процедурных кабинетах, где отмечалась некоторая скученность людей и отсутствовала система кондиционирования воздуха.
Во всех операционных были установлены кондиционеры для охлаждения или обогревания воздуха. Однако при работе в теплый период года температура воздуха в операционных в начале рабочей смены в среднем составляло 24,1±0,40С, к 12 часам дня она повышалась до 32,7±1,20С, а в 14 часов естественно 34,1±0,90С. В 17 часов она достигала своего максимального значения (35,1±0,80С), хотя система охлаждения воздуха (кондиционер) постоянно работала. Эти данные свидетельствует о том, что мощность существующий системы кондиционеров не достаточно для оптимизации микроклимата в операционных залах. Указанные температурные условия могут обусловливать значительные напряжении процессов терморегуляции организма сотрудников операционной бригады что выражается в повышении температуры тела до
37,1±0,20С и температуры кожи до 34,9±0,01 - 35,1±0,080С и в значительных влагопатерах (4000 - 4500 мг).
Таблица 1
Температура воздуха на основных рабочих местах врачей хирургического профиля
при работе в разные сезоны года (0с)
время сезоны открытая палата процедурный Предопе - операционная
суток года территория рационная
М±м М±м М±м М±м М±м
8 Лето 26,5±0,3 32,1±1,2 30,5±1,7 32,0±1,3 26,1±1,4
Зима 2,1±0,5 10,1±0,3 13,0±0,8 11,6±0,7 12,0±0,9
12 Лето 36,0±0,2 38,4±0,7 38,3±1,3 35,4±1,2 32,7±1,2
Зима 7,8±0,5 12,2±0,6 19,1±0,6 11,9±0,7 15,1±0,7
14 Лето 40,3±0,7 39,1±0,5 38,6±0,7 38,2±0,6 34,4±0,9
Зима 8,0±1,0 12,5±0,3 18,3±1,3 12,2±1,1 16,1±0,5
17 Лето 39,8±0,4 38,1±0,5 38,1±0,9 37,6±1,2 35,1±0,8
Зима 8,7±0,6 13,4±0,3 16,0±0,5 11,0±1,0 15,8±1,0
24 Лето 28,9±0,8 30,0±0,5 30,3±0,5 28,4±0,8 27,1±1,2
Зима 3,5±0,7 10,1±0,2 14,7±1,2 7,8±1,3 10,4±1,0
2 Лето 26,8±0,6 24,5±0,9 24,5±0,6 26,1±0,8 25,4±1,0
Зима 2,1±0,2 9,2±0,3 11,8±0,7 3,5±0,5 4,1±1,9
6 Лето 24,6±0,3 24,2±1,1 25,8±0,1 24,2±0,6 24,8±0,7
Зима 1,2±0,8 8,2±0,4 10,8±0,4 3,6±0,7 4,0± 1,1
Таким образом, в процессе своей трудовой деятельности, врачи и средний медицинский персонал при работе в летний период подвергались влиянию значительного теплового напряжения, что приводится к снижению работоспособности и развитию утомления.
Исследования микроклимата при работе в холодный период показали, что температура воздуха на открытой территории в 8 ч утра в среднем составляла 2,1±0,50С, затем она имела тенденцию к некоторому повышению и к 14 ч достигала 10,1±0,30С. Затем, начиная с 17 ч, она опять имела тенденции к снижению. Самые низкие показатели температуры воздуха на открытой территории были отмечены в 6 ч утра 1,2±0,80С. Температура воздуха в палатах, ординаторских и процедурных кабинетах при работе холодный период года находилась в пределах 3,5±0,5 - 19,1±0,60С что ниже допустимых величин. Низкие показатели температуры воздуха в зимний период года обусловлено отсутствием системы отопления в указанных помещениях.
Исследование других показателей микроклимата показывают, что величина относительной влажности воздуха летом в палатах, ординаторских и процедурных кабинетах в течение рабочей смены практически находилась в пределах оптимальных величин (табл.2).
В зимний период относительная влажность в дневное время суток в палатах, ординаторских и процедурных кабинетах находилась в пределах допустимых величин, а в ночные и утренние часы несколько превышала санитарные нормы на 2-14%.
Скорость движения воздуха независимо от сезона года на рабочих местах врачей хирургического профиля в среднем составляло 0,06 - 0,1 м/сек.
Одним из ведущих факторов, характеризующих рабочее место медицинских работников, является освещенность, от уровня которой зависит возможность своевременного обнаружение и восприятие необходимой информации.
С целью обеспечения благоприятных условий для успешного осмотра больных, проведения диагностики и оказания медицинской помощи в различных помещениях должна быть достаточная искусственная освещенность рабочих мест врачей хирургического профиля. Однако, ее уровень на рабочих местах врачей хирургического профиля находился в пределах от 50 до 140 лк, то есть в среднем 80 лк, что не отвечает гигиеническим требованиям. Таким образом, освещенность рабочих мест врачей является недостаточной и может вызвать у них напряжение зрительных органов.
Таблица 2
Относительная влажность воздуха в палате и процедурном кабинете в летний
и зимний периоды года (в %)
время суток сезоны года палата Процедурный кабинет
М±м Максимум Минимум М±м Максимум
8 Лето 42,4±1,4 55,0 36,0 48,0±0,6 58,0
Зима 60,1±1,8 62,0 56,0 58,4±1,3 60,0
12 Лето 39,2±0,5 49,0 32,0 44,0±0,5 56,0
Зима 55,1±1,1 60,0 52,0 60,0±2,8 62,0
14 Лето 35,6±0,5 42,0 29,0 42,2±1,7 50,0
Зима 56,4±2,5 61,0 51,0 59,1±3,2 66,0
17 Лето 33,1±0,7 45,0 28,0 48,0±1,0 56,0
Зима 60,4±2,1 62,0 52,0 61,0±2,0 67,0
24 Лето 40,5±0,3 61,0 23,1 50,0±0,6 60,0
Зима 64,0±4,2 68,03 60,0 64,5±3,0 70,0
2 Лето 48,0±0,3 64,0 40,0 52,0±0,1 60,0
Зима 64,5±3,8 74,0 60,0 65,0±3,0 72,0
6 Лето 47,4±1,0 60,0 41,0 52,4±0,4 60,0
Зима 64,0±1,9 71,0 61,0 66,7±2,7 74,0
Общая оценка условий труда врачей хирургического профиля проведена в соответствии с «Гигиеническими критериями оценки условий труда по показателям вредности и опасности неблагоприятных факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.» Руководство Р.2.2.2006-05.
Полученные материалы при исследовании обсеменности воздуха рабочих зон медицинских работников хирургического профиля показывает, что их труд можно отнести по вредности и опасности к 4 степени. Материалы, характеризующие микроклимат рабочих мест врачей хирургического профиля в зависимости от сезона года показывают, что их труд можно отнести к категории вредной 3-4 степени. Руководство Р.2.2.2006-05.
Таким образом, медицинские работники работают в таких условиях труда, где неблагоприятные факторы производственной среды могут отрицательно воздействовать на функциональное состояние организма, привести к различным утомления и повышения производственно - обусловленной заболеваемости, что диктует необходимости разработки мероприятии направленные на оздоровление условий труда и изучения заболеваемости, среды медицинских работников.
Литература:
1. Афанасьева Р.Ф., Холодовой стресс и ее профилактика // Бурмистров О.В. Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 8. - С. 10-15.
2. Артоманова В.Г., условия труда и структура профессиональной заболеваемости работников современного производства нерудных строительных материалов // Артоманова В.Г., Басова О.Н., Лашина Е.Л. Медицина труда и промышленная экология. М. - 2009. - № 3.-С. 36-39.
3. Аскарова З.Ф. Заболеваемость работников горно - обогатительного предприятия по результатам углубленных медицинских осмотров // Аскарова З.Ф., Шахлисламова А.Х., Хусайнова А.Х. Медицина труда и промышленная экология. М. - 2008. - № 5. - С. 19-23.
4. Carmi - Iluz Т., Peleg R., Freud T. et al. BMC Hlth Serv. Res. - 2005. -Vol. 5.-P. 54.
5. Бабаев А.Б. Производственно обусловленная заболеваемость машинистов строительных машин при работе в условиях жаркого климата. // Бабаев А.Б., Мухаммадиева С.А., Одинаева Л.Э. Сборник статей 57 - ой годичной научно - практической конференции с международной участии посвященной 70 - летию образования ТГМУ имени Абуали ибн Сино «Вклад ТГМУ в подготовки кадров, медицинской науки и улучшение здравоохранения общества». Медицина труда и промышленная экология. Душанбе. -2009.-С. 225.
6. Бабаев А.Б. Влияние факторов производственной среды на функциональное системе организма и заболеваемость горно - транспортного комплекса цементного производства. // Бабаев А.Б., Одинаева Л.Э., Хасанов Ф. Д. Вестник Авецины. Душанбе. - 2008. - № 2. -С. 128-132.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА
В настоящей статье дана характеристика микроклимата в некоторых хирургических отделений, операционных, перевязочных и предоперационных а также среды медицинских работников хирургического профиля и ее гигиеническое значение, изучена, влияние физических, химических, биологических и нервно - эмоциональных факторов различной интенсивности в данных стационарах. Изложены необходимости разработки мероприятии направленные на оздоровление условий труда и изучения заболеваемости, среды медицинских работников.
Ключевые слова: метеорологических условий, хирургического профиля, медицинских работников, микроклимат, влажность воздуха.
SEVERAL KINDS OF A CONDITION WORKS OF A DOCTORS IN A WORM CLIMATE OF
THE SURGICAL SPECIALIZATION
In present article to give a characteristic microclimate surgical department operation wards ,bandages and pro operations and in a medical profile and its hygienic meaning , emotional factors of different intensively in a present stationary . To giving necessary work for a way for a healthy condition of a work and to study illness , of a medical worker.
bywords: meteorological condition, surgically specialization , medical worker , moist of a air.
Сведения об авторах: Комилов Исмоил Шарипович, старший преподаватель кафедры общественного здравоохранения Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: ikomili64@mail.ru
Рафиев Хамдам Кутфиддинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru
Бабаев Абдунаим Бабаевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедры общей гигиены и экологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
Аbout authors: Komilov Ismoil Sharipovich, teacher of the chair socity health, Avicenna Tajik State Medical University
Rafiev Khamdam Kutfiddinovich, doctor of medical sciences, professor of epidemiological department, Avicenna Tajik State Medical University
Babaev Abdunaim Babaevich, doctor of medical science professor, head of the chair of a general hygiene and ecology, Avicenna Tajik State Medical University
НАПРЯЖЁННОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИМУНИТЕТА К ВИРУСУ КОРИ И КРАСНУХИ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
Мамаджанова Г. С.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино
Актуальность. Рост таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха заставляет обратить особое внимание на проблему вакцинопрофилактики у детей[1,5]. Иммунопрофилактика является наиболее эффективным мероприятием в борьбе со многими инфекционными заболеваниями [3, 6]. В связи с массовым и многократным применением вакцинных препаратов проблема побочного их действия, в частности кори и краснухи продолжает оставаться актуальной [2, 4]. Для реализации национальной программы иммунизации Республики Таджикистан по искоренению детских инфекций подписана декларация о всеобщей иммунизации детей [7]. При охвате
