CC BY
16
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Г.С. Шестаков1, А.С. Гараева
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Проведен анализ медико-демографических процессов в одном из Северо-Кавказских регионов Российской Федерации. Выявлены различия в медико-демографических показателях изучаемого региона и страны в целом.
Ключевые слова: медико-демографические процессы, региональные особенности
На современном этапе реформирования здравоохранения невозможно добиться успехов без совершенствования процессов управления, введения соответствующих механизмов взаимодействия медицинских организаций, обеспечения повышения структурной эффективности здравоохранения, внедрения прогрессивных методов финансового обеспечения и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения. Такая работа не может проводиться без оценки медико-демографической ситуации. Определение тенденций динамики показателей здоровья населения позволяет целенаправленно реорганизовать систему здравоохранения.
В Российской Федерации с 1992 г. наблюдается стабильное сокращение численности населения из-за превышения показателя смертности над показателем рождаемости. Показатель младенческой смертности, несмотря на снижение с 18,0 на 1000 родившихся живыми в 1992 г. до 10,2 в 2006 г. почти в два раза превышал показатель развитых европейских стран. На рождаемость отрицательно влияют многие факторы, в том числе низкий денежный доход многих семей, отсутствие нормальных жилищных условий, тя-
1 Шестаков Григорий Сергеевич — д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко; Москва, 119021, Б. Пироговская, 2; тел. (499) 248-72-88; e-mail: shestakov-g@mail.ru.
желый физический труд значительной части женщин, низкий уровень репродуктивного здоровья и другие причины.
Наряду с общими демографическими тенденциями, характерными для Российской Федерации в целом, имеются значительные различия между регионами.
Цель исследования: определить особенности медико-демографических процессов в Чеченской Республике, обеспечивающие естественный прирост населения в регионе.
Для определения особенностей медико-демографических процессов в Чеченской Республике проанализированы данные переписи населения, данные республиканского комитета статистики, показатели рождаемости, смертности, в том числе младенческой, заболеваемости населения, обеспеченность ресурсами здравоохранения за 2006—2013 гг.
Число родившихся в 2008 г. было максимальным в Южном федеральном округе и составило 13,0 на 1000 населения, а минимальным — в Центральном федеральном округе — 9,7. Одно из главных условий обеспечения высокой рождаемости это повышение доступности медицинской помощи для широких слоев населения, которое может быть достигнуто увеличением средств для обеспечения приоритета здоровья в системе социальных ценностей общества.
В последние годы Министерством здравоохранения, органами здравоохранения и медицинскими организациям Чеченской Республики проводилась большая работа по укреплению материально-технической базы медицинских организаций, оснащению их современной лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием в рамках реализации федеральных, республиканских целевых и инвестиционных программ. Были внедрены новые технологии диагностики и лечения больных; приняты меры по улучшению лекарственного обеспечения медицинских организаций и населения Чеченской Республики; проведена работа по подготовке, переподготовке и повышению квалификации кадров медицинских работников и др. Реформа здравоохранения сопровождалась значительными социально-экономическими преобразованиями, которые проходили на фоне длительного экономического кризиса. В этот период ухудшились условия жизни людей в целом, что привело к росту психических и физических нагрузок.
Общепринятыми показателями, характеризующими здоровье населения, являются показатели рождаемости, смертности, инвалидности, которые тесно связаны с социально-экономическими условиями жизни населения и в значительной степени определяются этими условиями. Медико-демографические показатели зависят от уровня организации медицинского обслуживания населения и в определенной мере характеризуют состояние обеспечения учреждений здравоохранения, доступность медицинской помощи и т. п.
Для планирования организации медицинской помощи населению региона, деятельности страховых медицинских компаний, анализа показателей здоровья населения большое значение имеют демографические показатели, которые характеризуют закономерности и социальную обусловленность рождаемости, смертности, репродуктивного поведения населения и другие.
900 -1-1-1-1-1-1-1-1-1-
1995 2001 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 1. Динамика общей численности населения Чеченской Республики за период 1995— 2013 гг. (тыс. чел.) (использование линейной функции для моделирования)
В последние десятилетия медико-демографические показатели Чеченской Республики несколько отличаются от общих демографических показателей Российской Федерации.
В отличие от большинства регионов России, где имеет место сокращение численности населения за счет естественной убыли, в Чеченской Республике отсутствует процесс депопуляции и сохраняется устойчивый естественный прирост населения.
По состоянию на 1 января 2000 г. население Чеченской Республики составляло 1 110 000 человек и к 2001 г. уменьшилось до 997 000 человек. Увеличение числа жителей отмечается с 2003 г., когда в Чеченской Республике проживало 1 105 000 человек. В последующие годы происходило постоянное увеличение числа жителей (табл. 1).
Для Чеченской Республики в настоящее время характерен прирост численности населения (рис. 1) с замедлением темпов ежегодного прироста до 1 —1,5% общей численности населения, что в два раза превышает показатели прироста населения, характерные для Российской Федерации в целом.
В структуре населения Чеченской Республики преобладает сельское население, удельный вес которого составляет по данным 2013 г. 65% общей численности населения Республики. В от-
Таблица 1
Численность населения Чеченской Республики 1995—2013 гг. (тыс. человек)
Показатель Год
1995 2000 2001 2003 2005 2007 2009 2010 2013
Население Чеченской республики 1226,3 1110,0 997,1 1105,3 1141,8 1209,3 1299,7 1348,2 1488,6
личие от Российской Федерации в Чеченской Республике наблюдается прирост сельского населения, который почти в 3 раза выше, чем городского (2% ежегодный прирост сельского населения против 0,75% прироста для городского населения).
Население Республики характеризуется преобладанием женщин (1233 женщины на 1000 мужчин), что существенно выше, чем в целом по Российской Федерации (1160 женщин на 1000 мужчин).
В Чеченской Республике отмечаются высокие показатели рождаемости во всех районах республики, которые за тот же период составили от 21,3 до 26,0 на 1000 населения. Среди всех жителей Республики дети составляют 34,4%.
В исследуемый период в структуре населения доля лиц трудоспособного возраста в среднем составила 56,8%, что соответствует данным характерным в целом для Российской Федерации (60%). Удельный вес населения в возрасте от 0 до 14 лет составил в среднем 31,7% (в Российской Федерации — 16,7%). Доля лиц старше трудоспособного возраста в Чеченской Республике в среднем была существенно меньше, чем в Российской Федерации (11,5 и 23,1% соответственно).
Если в структуре населения Чеченской Республики доля лиц до 18 лет стабильно высокая, то удельный вес лиц старше трудоспособного возраста из года в год снижается, а удельный вес лиц трудоспособного возраста постоянно увеличивается (табл. 2).
Естественное сокращение численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени
характеризуется показателем смертности населения.
В соответствии с законодательством Российской Федерации все случаи смерти подлежат регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения.
Среди населения Российской Федерации смертность в 2006 г. составила 16,1 случаев и Южного федерального округа — 13,2 случаев на 1000 населения. По данным органов государственной статистики уровень смертности населения Чеченской Республики значительно ниже, чем в Южном федеральном округе и Российской Федерации в целом (2006 г. — 6,8; 2008 г. — 5,6; 2008 г. — 5,0; 2010 г. — 5,0 и 2013 г. — 4,7 на 1000 населения). В среднем показатель смертности составляет 5,4 (на 1000 населения) и на протяжении всего исследуемого периода оставался на низком уровне. Структура причин смертности в Чеченской Республике оставалась стабильной, и наибольший удельный вес занимали болезни системы кровообращения (60%,) несчастные случаи, травмы и отравления (12,1%), новообразования (12%) (табл. 3).
Рождаемость определяется социально-экономическими процессами в обществе, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами. Показатель рождаемости в Чеченской Республике в последние годы обеспечивает уровень, необходимый для воспроизводства населения. Высокая рождаемость и низкая смертность среди жителей Республики обеспечивает прирост населения (рис. 2). Показатель рождаемости среди населе-
Таблица 2
Динамика возрастного состава населения Чеченской Республики 2006—2013 гг.,
абс. (тыс. человек), %
Группы населения Численность населения
2006 г. 2008 г. 2010 г. 2011 г. 2013 г.
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Общее число 1100,3 100 1209,3 100 1299,7 100 1348,2 100 1488,6 100
0—14 лет 363,0 33,1 302,2 38,0 316,2 24,4 332,6 24,6 334,7 22,4
15—17 лет 76,3 6,9 76,8 6,3 73,4 5,6 75,8 5,6 76,5 5,1
Трудоспособный возраст 514,7 46,8 685,1 56,6 765,7 58,9 796,1 59,0 936,2 62,9
Старше трудоспособного возраста 146,3 13,2 145,2 12,1 144,4 11,1 143,7 10,8 143,1 9,6
30 1 2520151050-
21,3
21,9
22,1
22,3
16,4
17,1
17,3
24,7 - 19,4
6,8
5,6
>4,7
2006
2007
2009
2011
2013
|Рождаемость -»-Естественный прирост-«-Общая смертность!
Рис. 2. Показатели естественного движения населения Чеченской Республики (на 1000 человек населения) 2006—2013 гг.
ния Чеченской Республики в 2006 г. составил 21,3 случаев на 1000 населения и оставался высоким на протяжения всего изучаемого периода.
Среди показателей здоровья населения показатели инвалидности занимают важное место. Под инвалидностью понимают социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, приводящую к ограничению жизнедеятельности и вызывающую необходимость мер социальной защиты. Инвалидность имеет социальный, юридический и медицинский аспекты. За установление инвалидности следует прекращение работы или изменение условий, характера труда и назначение различных видов государственной социальной защиты (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.). Тяжесть инвалидности может быть от ограничений трудоспособностей в основной профессии до полной утраты во всех видах профессиональной деятельности. Инвалидность — это сложная проблема, зависящая от социально-экономических условий, демографической ситуации, экологической обстановки, заболеваемости, уровня медицинского обслуживания и др.
В структуре первичной инвалидности взрослого населения Чеченской Республики как и в Российской Федерации и Южном федеральном округе первое место занимают болезни системы кровообращения. Последующие ранговые места среди причин инвалидности занимают последствия травм и отравлений, болезни глаза, болезни нервной системы и болезни органов дыхания (83,5% в структуре всех причин первичной инвалидности населения). Число впервые признанных инвалидами среди населения Чеченской Республики по причине болезней системы кровообращения в 5,4 раза меньше показателя по Рос-
сийской Федерации, по причине злокачественных новообразований в 4,9 раза меньше и по причине болезней костно-мышечной системы в
3.8 раза меньше. Показатель первичного выхода на инвалидность по причине болезней глаз в
1.9 раза выше, чем показатель по Российской Федерации, по причине болезней нервной системы в 1,4 раза выше и 1,2 раза превышает показатель первичного выхода на инвалидность вследствие травм и отравлений.
В 2007 г. в Чеченской Республике из числа лиц, впервые признанных инвалидами, инвалиды I группы составили 12,8%, II группы — 55,2%, III группы — 32%. Среди всех лиц впервые признанных инвалидами лица пенсионного возраста составили 29,9%, а трудоспособного возраста — 70,1%. Данные о первичном выходе на инвалидность свидетельствуют о более низких показателях в Чеченской Республике по сравне-
Таблица 3
Структура причин общей смертности населения Чеченской Республики в 2008—2013 гг.
Количество больных
Причина смертности 2008 г. 2010 г. 2013 г.
абс. % абс. % абс. %
Всего умерших 6347 100 5857 100 5889 100
от всех причин
в том числе от:
болезней 3754 59,2 3476 59,4 3492 60,0
системы кровообращения
новообразо- 711 11,2 674 11,5 708 12,0
ваний
травм, несча- 749 11,8 749 12,8 712 12,1
стных случаев
и отравлений
болезней орга- 203 3,2 181 3,1 186 3,0
нов дыхания
болезней ор- 305 4,8 275 4,7 289 4,8
ганов пище-
варения
инфекцион- 153 2,4 132 2,2 138 2,2
ных и пара-
зитарных заболеваний
симптомы, 279 4,4 217 3,7 243 4,0
неизвестные
и неточно обо-
значенные
состояния
прочие 193 2,5 153 2,6 121 1,9
Таблица 4
Распределение впервые признанных инвалидами по причинам инвалидности в 2007 г. (случаев на 1000 населения)
нию с показателями Южного Федерального округа и Российской Федерации в целом 2,6 раза (табл. 4).
В 2006—2014 гг. общая заболеваемость населения Чеченской Республики характеризовалась
снижением инфекционных заболеваний, новообразований, болезней эндокринной системы, психических расстройств, болезней нервной системы. При этом заболеваемость болезнями системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, заболеваниями кожи и подкожной клетчатки в этот период возросла (табл. 5).
В структуре общей заболеваемости населения Чеченской Республики в 2012 г. болезни органов дыхания занимали первое место (19,4%). Значительный удельный вес в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов пищеварения (14,8%), кровообращения (11,7%) и мочеполовой системы (11,8%).
Показатели общей заболеваемости населения Чеченской Республики в 1,5 раза превышают показатели первичной заболеваемости, которая в изучаемый период была наименьшей в 2009 г. (674,3 случая на 1000 населения) и наибольшей в 2007 г. (726,7 случаев на 1000 населения). Наибольший удельный вес в структуре первичной заболеваемости составили болезни системы кровообращения (18,9%), болезни органов дыхания (13,9%) и болезни органов пищеварения (7,5%). Динамика показателей общей заболеваемости имеет отличия от динамики показателей первичной заболеваемости. Уровень и тенденция динамики показателей общей и первичной забо-
Таблица 5
Общая заболеваемость населения Чеченкой Республики по обращаемости в медицинских организациях
в 2006—2014 гг. (на 1000 населения)
Класс болезней 2006 г. 2009 г. 2010 г. 2012 г. 2014 г.
Инфекционные заболевания 72,4 10,5 12,5 27,1 24,3
Новообразования 30,1 5,8 8,0 5,7 5,5
Болезни крови 20,5 22,2 20,3 29,1 24,1
Болезни эндокринной системы 49,6 17,3 23,5 14,5 15,6
Психические расстройства 20,1 15,7 15,9 9,2 10,5
Болезни нервной системы 41,1 29,1 28,2 33,1 34,9
Болезни глаз 61,2 57,5 54,8 56,8 55,7
Болезни уха и сосцевидного отростка 24,8 29,1 25,3 29,5 27,7
Болезни системы кровообращения 123,9 136,5 121,6 122,6 123,2
Болезни органов дыхания 193,6 158,1 169,6 197,7 189,1
Болезни органов пищеварения 128,9 140,6 153,3 152,5 154,1
Заболевания кожи и подкожной клетчатки 52,6 58,5 56,4 55,7 55,9
Заболевания костно-мышечной системы 51,4 52,0 51,9 55,7 54,8
Болезни мочеполовой системы 127,3 127,9 127,4 122,6 123,7
Патология беременности и родов 53,0 59,0 56,7 58,7 56,4
Врожденные аномалии 0,6 0,3 0,2 0,5 0,4
Травмы и отравления 45,2 49,8 51,6 54,5 51,3
Другие заболевания 9,9 8,3 8,3 7,9 7,2
Всего 1106,4 984,2 1023,5 1023,2 1014,4
Класс заболеваний Российская Федерация Южный федеральный округ Чеченская Республика
Злокачественные 1,18 0,96 0,24
новообразования
Болезни нервной 0,29 0,22 0,41
системы
Болезни глаза 0,31 0,32 0,60
Болезни системы 5,55 3,05 1,02
кровообращения
Болезни органов 0,33 0,2 0,34
дыхания
Болезни органов 0,14 0,14 0,17
пищеварения
Болезни костно- 0,69 0,52 0,18
мышечной системы
Последствия травм 0,49 0,45 0,62
и отравлений
Все причины 10,17 7,07 3,58
Таблица 6
Первичная заболеваемость населения Чеченской Республики по обращаемости в медицинские организации
в 2006—2014 гг. (на 1000 населения)
Класс болезней 2006 г. 2009 г. 2010 г. 2012 г. 2014 г.
Инфекционные заболевания 25,9 24,1 26,5 27,1 26,1
Новообразования 11,8 4,4 3,7 5,1 4,7
Болезни крови 28,0 37,6 32,2 39,1 37,5
Болезни эндокринной системы 18,0 14,9 12,1 14,5 13,2
Психические расстройства 19,2 14,2 14,4 9,2 10,1
Болезни нервной системы 33,8 33,0 25,9 33,1 32,8
Болезни глаз 46,0 32,8 35,5 36,8 35,7
Болезни уха и сосцевидного отростка 23,0 23,4 20,2 19,5 19,7
Болезни системы кровообращения 116,1 112,2 112,8 112,5 113,1
Болезни органов дыхания 110,5 106,5 96,6 97,7 96,2
Болезни органов пищеварения 53,4 56,0 50,8 52,4 51,0
Заболевания кожи и подкожной клетчатки 31,4 32,3 32,3 25,7 26,8
Заболевания костно-мышечной системы 33,3 34,0 34,6 35,6 34,7
Болезни мочеполовой системы 83,7 80,8 75,2 72,6 73,2
Патология беременности и родов 43,8 33,8 33,0 76,7 70,4
Врожденные аномалии 0,6 0,1 0,1 0,4 0,3
Травмы и отравления 40,0 46,2 51,6 34,5 45,2
Другие заболевания 7,7 7,0 6,6 7,0 6,9
Всего 726,7 692,8 674,3 703,1 697,6
леваемости в отдельных регионах отличаются от федеральных показателей. Это свидетельствует как о некоторых особенностях возрастно-поло-вого состава населения, так и об особенностях деятельности медицинских организаций при профилактике, лечении и регистрации заболеваний (табл. 6).
По данным медицинских осмотров, дополнительно выявлено от 414,3 случая заболеваний (на 1000 населения) в 2006 г. до 518,4 случая в 2009 г., что свидетельствует о необходимости совершенствования учета обращений.
В равнинной части Чеченской Республики в большей степени развита сеть дорог, средства связи и другая инфраструктура, что влияет на доступность медицинской помощи, и, как следствие, на уровень обращаемости в муниципальные медицинские организации.
В горной части Республики восстановление и развитие инфраструктуры требуют большего времени и финансовых ресурсов, что является причиной некоторого отставания в воссоздании, в частности системы здравоохранения. Основными медицинскими организациями в этой части Республики являются фельдшерско-акушерские пункты, что требует особого внимания при обеспечении доступности медицинской помощи.
Обеспеченность медицинскими кадрами в Чеченской Республике в 2006 г. составляла 16,0 (на 10000 населения). Укомплектованность фельдшерско-акушерских пунктов составляет 87% (коэффициент совместительства — 1,2). Сельские амбулатории укомплектованы врачами-терапевтами на 30,7% (коэффициент совместительства — 1,4). Сельские амбулатории не укомплектованы хирургами, акушерами-гинекологами, педиатрами. По результатам исследования, более 80% фельдшерско-акушерских пунктов и сельских врачебных амбулаторий размещены в неприспособленных помещениях, не имеющих централизованного водоснабжения и канализации и оснащенных только электрокардиографами. Износ оборудования, инструментов и мебели составляет более 80%.
Таким образом, демографическая ситуация в Чеченской Республике характеризуется превышением показателей рождаемости над показателями смертности и не является типичной для Российской Федерации. Среди причин смертности и первичного выхода на инвалидность ведущими являются заболевания системы кровообращения, злокачественные образования, болезни глаз, заболевания нервной системы, несчастные случаи, отравления и травмы.
